Aknas veic daudzas svarīgas funkcijas cilvēka organismā, ir lielākais( tā svars ir puse līdz diviem kilogramiem) no dzelzs gremošanas sistēmu.
Aknu audu funkcijas
Šī orgāna struktūras veic:
- zobu ražošanu.
- Toksisko un svešu vielu detoksikācija, kas nonāk ķermenī.
- barības vielu apmaiņa( ko pārstāv vitamīni, tauki, olbaltumvielas un ogļhidrāti).
- Glikogēna uzkrāšanās, kas ir galvenā glikozes uzglabāšanas forma cilvēka organismā.Atliktais aknu šūnu citoplazmā, glikogēns ir enerģijas rezerves, kas, ja nepieciešams, var ātri atjaunot akūtu glikozes deficītu.
Sāpju sajūtas, kā likums, parādās kopā ar ķermeņa un kapsulu palielināšanos, ko tā izraisījusi. Jo īpaši hepatīta vīrusu etioloģijas inkubācijas perioda ilgums var būt vismaz seši mēneši.
Klīniskie simptomi šajā posmā vēl nav, bet patoloģiskas izmaiņas aknu struktūrās jau notiek.
Pirmais ārsta uzdevums ir rūpīgi apkopot informāciju, tostarp sūdzību analīzi un pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu. Nākamais diagnozes posms ir pacienta fiziska pārbaude, kas prasa obligātu veiktspēju perkusijai un aknu palpēšanai.
Šīs diagnostikas metodes, ne laikietilpīga, un neprasa iepriekšēju sagatavošanos no pacienta, palīdzot noteikt patieso lielumu skarto orgānu, kas ir būtiska, lai savlaicīgi diagnosticētu un pareizu mērķi ārstēšanu.
Ņemot vērā augstu slimību izplatību, kas izraisa aknu bojājumus, to savlaicīgas diagnostikas problēma mūsdienās joprojām ir aktuāla. Vissvarīgākais ieguldījums aknu palpācijas un triecientceļu metožu izstrādē veica terapeiti Obraztsovs, Kurlovs un Stražesko.
Sitamie
sitamie metode, kas ļauj noteikt atrašanās vietu, stāvokli un dažādas slimības, kas ir iekšējo orgānu darbību, ir pieskaroties vēdera vai krūšu.Šinī gadījumā radīto skaņu daudzveidība ir saistīta ar dažādu iekšējo orgānu blīvumu.
Par ārsta spēju pareizi analizēt informāciju, kas iegūta perkusijas izpildes laikā, ir atkarīga no provizoriskās diagnostikas noteikšanas.
divu veidu perkusijām:
- sevi, kas sastāv īstenošanā nozarojumos uz virsmas krūšu vai vēdera priekšējā sienā.
- Vidēji, veic ar plēzimetru, kura lomu var spēlēt ar īpašu plāksni( metālu vai kaulu) vai pats ārsta pirkstiem. Pieredzējušais speciālists visu laiku maina impulsu manipulāciju amplitūdu spēj noteikt iekšējo orgānu funkcionālās iespējas, kas atrodas dziļumā līdz septiņiem centimetriem. Skaņu izmeklēšanas rezultātus var ietekmēt tādi faktori kā: priekšējās vēdera sienas biezums, gāzu uzkrāšanās vai brīvs šķidrums vēdera dobumā.
Ar aknu perkusiju ir klīniski svarīgi noteikt to daļu absolūto stulbumu, kas nav iekļauti plaušu audos. Definējot robežas testa ķermeņa, ārsts vadās pēc mainīgo raksturu sitamo instrumentu skaņām, kas var atšķirties no skaidras diapazonā( plaušu) neass.
Lai noteiktu aknas augšējo un apakšējo malu, kā vizuālu atsauci speciālists izmanto trīs vertikālas līnijas:
- priekšējās apakšstilbs;
- parietāls;
- vidus klaviskula.
Persona, kam normostenicheskaya physique un kam nav ārējās pazīmes iekšējo orgānu, trulums absolūtais fāze var noteikt, izmantojot priekšējo paduses līnija: tas tiks lokalizēts labajā pusē aptuveni desmito ribas.
Nākamais orientieris - viduslīnijas līnija - norāda, ka aknu robeža turpinās pa labās kājas malas apakšējo malu. Sasniedzot nākamo rindu( labi okolohradinnoy), tas iet uz leju pāris centimetrus zem atzīmes tikko minēts.
Jo priekšā vidus līnijas robežposteni ķermeņa pāris centimetru nesasniedz beigas zobenveidīgs procesu. Pēc krustpunktam ar līniju okologrudinnoy aknu robežas, kas pārvietojas uz kreiso pusi no ķermeņa, tas sasniedz kreiso piekrastes arku līmeni.
Analizējot sitiena rezultātus vienmēr ir jāņem vērā vecumu pacienta, kā jauniem pacientiem, pāreja uz leju visas robežas.
piemērs, jo pieaugušo aknu veido ne vairāk kā 3% no kopējās ķermeņa masas, savukārt jaundzimušajam, šis skaitlis ir vismaz 6%.Tādējādi jaunāks bērns, jo lielāka daļa no viņa vēdera orgānu ņem procentus mums.
Video parāda tehniku no sitamie aknu Kurlov:
izmēri Kurlov
metode Kurlova paredzēta, lai noteiktu lielumu aknām šādi: robeža un izmēri no organisma tiek konstatētas ar sitaminstrumentiem - diagnostikas manipulācijas, kas samazina ar pieskaroties ķermeņa un analizējot iegūtotādējādi skaņas parādības.
Sakarā ar augsta blīvuma aknas un izpildi trieciena laikā trūkst gaisa savos audos izklausās parādās blāvi;Kaut repojam daļu orgānu, audu pārklājas gaisma, perkusijas skaņas ievērojami saīsināts. Metode
Kurlova, kas ir visvairāk informatīvs metode nosaka aknu robežas, pamatojoties uz atklāšanas vairākiem punktiem, lai tā varētu nozīmēt patieso izmēri:
- pirmo punktu, norādot augšējo robežu aknu trulums jābūt apakšējā malā piektās ribas.
- otrais punkts, kas atbilst īsākie aknu trulums, vai lokalizētu līmenī, vai vienu centimetru virs piekrastes arkas( attiecībā pret mid-clavicular line).
- trešais punkts jāatbilst pirmo punktu( attiecībā pret priekšējā viduslīnijai).
- ceturtais punkts, apakšējā robeža ir izklāstītas aknas, kas parasti atrodas uz robežas augšējā un vidējā trešdaļā intervālu starp nabu un zobenveidīgs segmentā.Piektais
- punkts apzīmē apakšējo malu piltuvveida ķīlis organismā jānovieto līmenī septīto-astotās ribas. Izklāstot
robežu vietu augstāk punktiem, turpiniet nosakot trīs dimensijas testa organisma( šī metode parasti piemēro pieaugušiem pacientiem un bērniem virs septiņiem gadiem):
- attālums starp pirmo un otro punktiem pirmo rezolūciju. tā normālā vērtība pieaugušajiem svārstās no deviņiem līdz vienpadsmit, pirmsskolas bērniem - seši līdz septiņi centimetri.
- otrais lielumu nosaka atšķirību dabas sitamo instrumentu skaņām dod attālumu starp trešo un ceturto punktu. Pieaugušajiem viņš ir astoņi vai deviņi, pirmsskolas vecuma bērniem ir pieci līdz seši centimetri.
- trešais - slīps - lielums tiek mērīts ar diagonāli savienojot ceturtais un piektais terminus. Pieaugušajiem pacientiem parasti ir septiņi līdz astoņi, bērniem - ne vairāk kā pieci centimetri.
normas bērniem un pieaugušajiem
Jo mūsdienu klīnikas apstākļos iegūtie palpāciju un sitaminstrumentiem aknu laikā rezultātus, var precizēt, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu, ko izmanto ultraskaņu, magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas.
Visas šīs procedūras sniedz detalizētu informāciju par robežām, lielumu testa ķermeņa apjoma un acīmredzamiem pārkāpumiem viņa darbu. Mērījumu
pa labi un pa kreisi daivas aknas tiek veikta atsevišķi, saskaņā ar trīs galveno rādītāju: slīpā vertikālā izmēra, augstuma un biezuma.
- anteroposterior lielums ( biezums) no kreisās daivas ķermeni veselīgu pieaugušo nedrīkst pārsniegt astoņas centimetrus, labi - divpadsmit.
- craniocaudal lielums ( augstums) tiesības daivas var būt 8.5-12.5 cm, pa kreisi - 10 cm
- šķībs vērtību vertikālā izmēra tiesības daivas organismā parasti ir apmēram piecpadsmit centimetrus, un pa kreisi -. Ne vairāk kā trīspadsmit.
Aknu parametri bērnam būtiski atšķiras no pieaugušo. Abas tās cilpiņu izmēri( kopā ar portvīnijas diametru) pastāvīgi mainās ar viņa ķermeņa augšanu.
Piemēram, aknu labās daivas garums viena gada vecumā ir seši, kreisā daiva ir trīs ar pusi centimetrus, porta vēnas diametrs var svārstīties no trīs līdz pieciem centimetriem. Līdz piecpadsmit gadiem( šajā vecumā dziedzera augšana ir pabeigta), šie parametri ir attiecīgi divpadsmit, pieci un septiņi līdz divpadsmit centimetri.
Sagatavošanās zondēšanai
Krievu medicīnas iestādēs aknu struktūras palpināšana pieaugušiem pacientiem un bērniem visbiežāk tiek veikta pēc klasiskās Obraztsova-Stražesko tehnikas. To sauc par bimanual palpāciju, šī metode pamatojas uz sajūtu aknas apakšējo malu dziļas iedvesmas laikā.
Pirms veikt šo pētījumu, ārsts pareizi sagatavo pacientu( īpaši mazu bērnu), pārliecinot viņu pilnībā atpūsties, mazinot spriedzi no vēdera muskuļiem.Ņemot vērā skarto orgānu lielo saslimstību, tas nav viegli.
Aknu palpācija var tikt veikta gan ar pacienta vertikālo, gan horizontālo stāvokli, tomēr, atrodoties gulošās pozīcijās, tā jutīsies ērtāk.Šis apgalvojums jo īpaši attiecas uz maziem bērniem.
- Pirms aknu palpošanas, speciālistam jāatrodas pacienta labajā pusē, vēršoties pret viņu.
- Pacients tiek piedāvāts gulēt uz muguras( uz dīvāna ar nedaudz paceltu galvas klāju).Viņa apakšdelmiem un rokām vajadzētu gulēt uz viņa krūtīm;kājas var iztaisnot vai pusi izliektas.
- Speciālista, kas veic palpāciju, kreisā roka jānosaka pacienta krūtīs labās puses apakšējā daļā.Saglabājot krasta arku un tādējādi ierobežojot viņas ekskursiju iedvesmas laikā, ārsts izraisa vēdera novirzīšanos uz leju. Palpināmā( labā) rokas plakne iekrīt nabas līmenī priekšējās vēdera sienas labajā pusē, nedaudz līdz taisnās zarnas muskuļa ārējās malas malai. Labās puses vidējais pirksts ir nedaudz saliekts.
Paaugstinātu aknu palpāciju metode
. Aplūkojot pacienta aknas, ārsts pielieto dziļās palpēšanas metodes, kas tiek pielietotas vēdera dobuma orgāniem.
Palpācijai visbiežāk pacients liek uz leju, daudz retāk to veic ar ķermeņa vertikālo stāvokli.
Daži speciālisti pirms palpināšanas novieto savus pacientus vai novieto tos kreisajā pusē.Apskatīsim vairākas palpācijas metodes detalizētāk.
- aknas palpācija, veikta pozīciju pacienta guļ , tiek veikta sinhronizācija ar pacienta elpošana( detalizēts apraksts par pacienta stāju un pozīciju rokās ārsts dots iepriekšējā šī raksta sadaļu).Viņa izelpas fāzē ārsts iegremdē spožo roku pacienta vēdera dobumā, turot to perpendikulāri vēdera priekšējājai sieniņai un paralēli aknu malai.
Pareizas pacienta sagatavošanas rezultātā ārsts izdodas iegūt dziļās iedvesmas laikā izmēģinātās dziedzera maksimālo pārvietošanos un izkļūt no hipohondrijas rajona, kas padara orgānu pieejamāku pētījumam.
Inspiratora fāzē uztveramā roka virzās uz priekšu un uz augšu, izveidojot ādas kroku, ko sauc par "mākslīgo kabatu".Laikā, kad ļoti uzmanīgi un pakāpeniski pirksti tiek iegremdēti dziļāk vēdera dobumā, ārsts lūdz pacienti veikt lēnas elpas un izelpas ar vidējo dziļumu.
Katrā izelpas laikā pētnieka pirksti vienmērīgi virzās uz leju un nedaudz uz priekšu - zem pārbaudāmā dziedzera. Inspircijas laikā ārsta pirkstiņi, kas izturīgi pret augšdala vēdera sieniņām, paliek iegremdēti labajā pusē.
Pēc diviem vai trim elpceļu cikliem ir sasniegts kontaktu ar malu testa ķermeņa, ar kuru eksperts var iegūt informāciju par formu, robežām, lielumu un kvalitāti tās virsmas.
- Edge veselīgu nesāpīga dziedzeris, kas ir līdzenu virsmu un mīkstu, elastīgu tekstūra, jānovieto līmenī no piekrastes arkas.
- Aknu zudums izraisa maiņu un tās augšējo robežu, kas noteikta perkusijas laikā.Šī parādība parasti pavada in prostatas palielināšanos, rodas pacientiem ar akūtu un hronisku hepatītu, žults nosprostojumu, ciroze, cistiskās bojājumiem, aknu un audzējs.
- Nogurušajam aknim ir maiga konsistence un asa vai noapaļota maliņa.
- Pacienti ar cirozi vai hronisku hepatītu ir dziedzera īpašnieki ar biezāku, asu, sāpīgu un nelīdzenu malu.
- Audzēja klātbūtne izraisa mizas veidošanos.
- Pacienti ar strauji augošo hepatomu( primārā ļaundabīgs audzējs testa organisma) vai metastāzēm iztaustīšana atklāj klātbūtni blīva palielinātas aknas ar lieliem mezgliem uz virsmas.
- Dekompensētas cirozes klātbūtni norāda mazu izmēru ievērojami saspiests orgāns ar bumbuļveida virsmu. Palpācija ir ļoti sāpīga.
- graudains virsma skarto orgānu tiek novērota attīstībā abscess, un pacientiem, kas cieš no sifilisu vai atrofiska ciroze.
- Ja aknu bieţums samazinās un pēc kāda laika vēlāk, ārsts var pieņemt pieņēmumu par smagu hepatītu vai masīvu nekrozi.
iepriekš aprakstīto metodi palpācijas tiek lietots vairākas reizes, pakāpeniski palielinot dziļumu iegremdējot pirkstu uz hipohondrija. Ja iespējams, ir ieteicams izpētīt mūsu visu interesējošo orgānu malu visā tās garumā.
Ja, neskatoties uz visiem centieniem, sajust mala dziedzeris nav iespējams, tas ir nepieciešams, lai mainītu stāvokli pirkstiem uz rokas nedaudz sataustīt, pārvietojot tos uz augšu vai uz leju. Tādā veidā jūs varat palpēt aknas gandrīz 90% no pilnīgi veseliem cilvēkiem.
Pēc procedūras pacients iztaustīšana vajadzētu būt nedaudz nogaidīšana guļus, un pēc tam maigi un lēnām, lai palīdzētu viņam uz augšu. Gados vecākiem pacientiem, kam veikta šī procedūra, ieteicams kādu laiku sēdēt: tas palīdzēs novērst reiboni un citas negatīvas sekas.
- Aknu palēnināšana ir iespējama arī pacientam, kam ir sēžamvieta. Lai maksimāli samazinātu vēdera muskuļus, viņam vajadzētu mazliet uz priekšu griezties ar rokām uz cietā krēsla vai dīvāna malas.
Sasniedzot muguras sienu, speciālists lūdz pacients veikt lēnu un dziļu elpu.Šajā brīdī pārbaudāmās orgānas apakšējā virsma atrodas uz ārsta plaukstas, dodot viņam iespēju pilnīgi izjust savu virsmu. Nedaudz liecot pirkstus un padarot tos slaidu kustību speciālists var novērtēt pakāpi ķermeņa elastīgumu, jutību un tās malām raksturu un apakšējo virsmu. Iztaustīšana
veikta sēdus stāvoklī( atšķirībā no iepriekš aprakstītā klasiskā metode, kas dod iespēju pieskarties aknu visvairāk tikai rokai), ļauj ārstam sataustīt dziedzeris, kas interesē mūs visu virsmu gala falangas, apveltītu ar maksimālu jutību uz cilvēkiem.
- Pacienti ar smagu ascīts ( pataloģijas saistīti uzkrāšanos brīva šķidruma vēdera dobumā), lai veiktu iepriekš minētās metodes iztaustīšanas aknas ne vienmēr ir iespējams.Šādos gadījumos speciālisti pielieto triekas( vai "balsošanas") palpācijas tehniku.
sakostiem kopā trīs pirkstus viņa labās rokas( otrā, trešā un ceturtā), ārsts liek tās uz vēdera sienas - vietas lokalizāciju aknu - un padara virkni īsu saraustītas kustības vērsti uz vēdera dobumā.Pirkstu iegremdēšanas dziļumam jābūt no trim līdz pieciem centimetriem.
Sākot pētījumu ar vēdera apakšējo trešdaļu, ārsts pakāpeniski, ievērojot īpašas topogrāfiskās līnijas, pāriet uz aknām.
brīdī ietekmi uz viņas pirkstiem pētnieku justies klātbūtni blīvs ķermeņa, vienkārši grimst ascīta šķidruma, un drīz vien atgriežas savā sākotnējā pozīcijā( šī parādība ir saņēmusi nosaukumu "peldošie ledus gabaliņiem" simptomu).
Bieža palpācija var tikt pielietota pacientiem bez ascīta, bet ar palielinātu aknu un ļoti vāju vēdera sienu, lai atklātu ietekmētās orgānas malu.
. Ja labajā pusē ir cieši saspiesti divi vai trīs pirksti, ārsts sāk veikt vieglas liektas vai bīdāmas kustības, sākot no xipoid procesa beigām un no keramikas arkas malas. Sadursmes gadījumā ar aknām pirksti jutīsies pretestībā, tās izbeigšanas brīdī pirksti, neradot pretestību, vienkārši nonāk vēdera dobuma dziļumā.
Video parāda aknu palpācijas paņēmienu saskaņā ar Obraztsov-Strazhesko:
Kādas slimības norāda robežu maiņa?
Aknu augšējās robežas pārvietošana uz augšu var tikt aktivizēta:
- ar audzēju;
- augsta diafragma;
- echinokoku cista;
- subfunkcionālais abscess.
Augšējo orgānu kustība uz leju var rasties, jo:
- pneimotorakss - gāzu vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
- emfizēma - hroniska slimība, kas izraisa bronhu distālo zaru patoloģisku paplašināšanos;
- visceroptoze( sinonīms nosaukums - splannokoptoze) - vēdera orgānu ablācija.
Aknu apakšējās robežas maiņa uz augšu var rasties:
- no akūtas distrofijas;
- audu atrofija;
- no aknu cirozes, kas sasniedz gala posmu;
- ascīts( vēdera tilpums);
- palielināta meteorisms.
Apakšējā robeža aknās var pārvietoties uz leju pacientiem, kas cieš no:
- sirds mazspējas;
- ar hepatītu;
- ar aknu vēzi;
- aknu bojājums, ko izraisa asiņu stagnācija paaugstināta spiediena rezultātā pareizajā atriumā( šo patoloģiju sauc par "stagnējošu" aknu).
Būtiskas aknu palielināšanās kulptrīti var būt:
- hroniskas infekcijas slimības;
- labās ventrikulārās sirds mazspēja;
- dažāda veida anēmija;
- viņas hroniskās slimības;
- ciroze;
- limfogranulomatozi;
- ļaundabīgi audzēji;
- leikēmija;
- žults izspiešanas traucējumi;
- hepatīts.