ievainojumi uz vēdera, kas veidoja 4% no kopējā skaita traumu miera laikā, tiek klasificēti kā vissmagākās traumas bieži ir saistītas ar reālu draudu dzīvībai skartās personas.
Par nāves gadījumu statistika ievainojumiem viņi ieņem trešo vietu( līderpozīcijas tas pieder galvaskausa un smadzeņu un krūškurvja - ar kaitējumu krūtīm - traumas).Mirstības līmenis vēdera trauma gadījumā svārstās no 25-70%.
miera laikā struktūrā traumatiskiem bojājumiem par vēdera formu krimināllietās ievainojumiem, krīt, dabas katastrofām un satiksmes negadījumiem. Noteikšana
un izraisa vēdera traumas, valodu sauc par medicīnas vēdera, visi traucējumu raksturo funkcionālu valsts vai anatomiskās integritāti audu un orgānu, kas ir lokalizētas vēderplēves dobumā, retroperitoneālajā telpā, iegurņa zonā, kas izriet no ārējās ietekmes veidu.
vainīgie parādīšanās atvērto traumu parasti kļūst:
- dažādas brūces: pirmais šāvienu un nazis;
- krīt uz asām virsmām vai priekšmetiem.
Slēgtie vēdera traumas, ir rezultāts:
- nelaimes gadījumu darba vietā;
- autoavārija;
- krīt no jebkura augstuma;
- nokrītas uz cietiem objektiem;
- nejauša vai apzināta ieņemšanas objektiem ar asiem stūriem un agresīvu ķīmisko vielu( skābes un sārmi);
- jatrogēnās faktori( riski, ko rada terapeitisku efektu uz pacienta ķermeņa).
Vairumā gadījumu, vēdera trauma kas raksturīgs ar:
- skaita un to smaguma bojājumu;
- augsta mirstības pakāpe;
- ar lielu( līdz 85%) pēcoperācijas komplikāciju skaitu.
smagums traumu atvērtās un slēgtās vēdera traumas var būt atšķirīgs;savukārt slēgtā tipa ievainojumi dod ārstiem vairāk problēmu.
Tā brūces un ārējā asiņošana šajā gadījumā ir saistīta ar to, nav pieejami, un cietusī persona bieži ir vai nu tādā stāvoklī traumatiska šoka, vai kritiskā stāvoklī, galvenais diagnoze ir grūti.
A persona, kas tiek turēta aizdomās vēdera traumas, par tiem tūlīt hospitalizācijas.
Pēc tūlītēju pārbaudi, ņemot vairākas ārstnieciskās iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst vai aizturot iekšēju asiņošanu un novēršot risku peritonīts( iekaisums vēderplēves).No medicīniskā personāla darbību saskaņotības un pareizības šajā posmā atkarīga no upura dzīves. Turpmāka ārstēšana šādiem pacientiem parasti ir ķirurģiska.
klasifikācija
dažādība vēdera trauma tik liels, ka neviens no esošajiem klasifikācijas nespēj uzņemt to. Vietējo traumatologu praksē vispieprasītākā ir VS Saveljeva piedāvātā klasifikācija.
Atkarībā no kaitīgas aģentu vēdera traumas, ir:
- mehāniskā;
- ķīmiskā viela;
- termiskais;
- gaismas;
- kombinēts( apvienojot divu vai vairāku kaitīgo faktoru veidu ietekmi).
simptomi un pazīmes
atdalīšana mehāniskām traumām vēdera atvērtas un aizvērtas uzsver fundamentālo atšķirību starp šiem bojājumiem. Atšķirības attiecas uz:
- saņemšanas mehānismu;
- diagnostikas un ārstēšanas metodes;
- stāvokļa smagums;
- no galīgā rezultāta.
Tāpēc atklātu un slēgtu vēdera traumu simptomus vienmēr izskata atsevišķi.
Atvērta vēdera trauma
- Kad
- zilumi vēdera priekšējā sienā, ir sāpes, lokāla tūska bojāta zona parādās nodiluma;iespējams, asiņošanas attīstība. Kad zarnu kustība, klepus, šķaudīšana laikā, pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņas sāpes pastiprināta.
- Pēc pārrāvuma muskuļu un šķiedrām vēdera sienā parādās līdzīgi simptomi, bet citu sāpes atšķiras ar lielāku intensitāti.ietekmēto organisms var reaģēt uz smagu sāpju attīstību zarnu nosprostojumu, zarnu parēze kondicionētā reflekss( tā sauktā stāvoklis, ko raksturo pakāpeniska samazināšana toni zarnu sienas ar turpmāko attīstību zarnu muskuļu paralīzi).Vēdera
- traumas mazo zarnas pārrāvuma , ko raksturo klātbūtne augšanas sāpes ir rezultāts tiešā nepūtiet kuņģī.Upuris uztver vēdera priekšējās sienas muskuļu spriedzi;viņa pulss ir ātrs un vemšana var attīstīties. Ar šādiem bojājumiem traumatiskais šoks nav nekas neparasts.
- Blunt vēdera traumu ar pārtraukumu kolu ir līdzīgs mehānisms rašanās un gandrīz līdzīgiem simptomiem( kā šajā gadījumā, lūzumus tievajās zarnās), bet - dēļ nereti notiek intraperitoneālu asiņošana - triecienu valstīm, kad tās notiek daudz biežāk. Slēgta
- vēdera traumas, bieži kopā ar visu aknu bojājumu( plaisām no subkapsulāra līdz pilnībā atdalot tās atsevišķu fragmentu) veidus. Sakarā ar lielo apjomu, asinsvadus, kas caurstrāvo ķermeni, kādu kaitējumu aknām ir saistīts ar attīstību, spēcīgu iekšēju asiņošanu. Personas, kas saņēma šādu traumu, stāvoklis ir ārkārtīgi sarežģīts un bieži vien ir saistīts ar samaņas zudumu. Upuri, kuri apzinās, sūdzas par stiprām sāpēm pareizajā subcostal jomā, izstaro uz labo atslēgas kaula. Elpošana un sirdsdarbība cietuši bieži, bāla āda, un asinsspiediens samazinās. Daudziem no viņiem ir izteikti simptomi traumatisks šoks.
- trulu vēdera traumu ar bojājumu liesas kontā aptuveni vienu trešdaļu no kopējā skaita vēdera traumu, traumas iesaistīti iekšējie orgāni. Nepilnības liesu var būt vai nu primārais( šajā gadījumā, bojājumu simptomi izpaužas no ļoti pirmajās minūtēs traumas) un sekundāro( izskatu brīdinājuma zīmes tiek novērota pēc dažām dienām vai nedēļām).Sekundāras liesas plīsumu izskats ir raksturīgs bērniem. Ja pārrāvumu lielums ir niecīgs, var rasties asiņošana spontāni. Ievērojams kaitējums liesā noved pie attīstības hemoperitonejs - spēcīgu vēdera asiņošana, kas noved pie asins uzkrāšanos vēderplēves starp lapām. Klīniskas izpausmes hemoperitonejs sakrīt ar attēla hemorāģiskās šoka: cietušā, kurš atrodas tādā semiconscious stāvoklī, bāli, pielej aukstu sviedri un sūdzībām par asas sāpes vēderā( kreisajā hypochondrium izstarošanas uz kreiso plecu), smagu reiboni un elektroenerģijas padeves pārtraukumiem. Viņam ir tahikardija un hipotensija. Lai mazinātu sāpes, upuris var gulēt uz kreisās puses, saliekot un velkot kājas uz vēderu. Ja slēgta
- vēdera traumas var rasties intraperitoneāli vai extraperitoneal urīnpūšļa plīst. Tas notiek, ja traumas laikā cietušā pūslis bija pilns. Ja urīnpūšļa plīsums bija Extraperitoneal, pacientam attīstās stipras sāpes, pietūkums un starpenē un viltus vēlmi urinēt. Dažreiz atbrīvo nenozīmīgu urīna daudzumu ar asiņu piejaukumu. Intraperitoneālai plīsums urīnpūšļa cietējs jūtas sāpes vēdera lejasdaļā un biežu viltus mudina urinēt. Urīna, iesprostota vēdera dobumā, izraisa peritonīta attīstību. Pacienta vēdera daļa paliek maiga;Palpācijā cietušais jūt mērenu sāpību;zarnu peristaltika ir novājināta. Aizkuņģa dziedzera Traumas
- notiek iegūt ļoti smagas vēdera traumas, iesaistot bojājumus dažādos orgānos. Aizkuņģa dziedzeris var saņemt satricinājumu vai sasitumu;dažreiz traumas dēļ tā plīsums. Upuris, kurš ir nopietni, epigastrātiskajā reģionā piedzīvo asas sāpes;viņa vēderā uzbriest, vēdera priekšējā sienā muskuļi ir zem sprieguma, asinsspiediens pazeminās un pulsa ātrumu.
- Bluntā vēdera traumē reti rodas bojājumi nierēs, kas atrodas retroperitonālā telpā un ko aizsargā citi audi un orgāni no visām pusēm. Saņemot satricinājumus un nieru sēnītes, upuris sāk sūdzēties par sāpēm jostasvietā;viņa urīnā parādās asinis, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Visbūtiskākie traumējumi vēdera dobumā var izraisīt nieru plīsumus vai saspiešanu, kā arī traumas citos iekšējos orgānos.Šādos gadījumos upuriem, kuri piedzīvo stipras sāpes, bieži attīstās šoku stāvoklis, attīstās tahikardija un arteriāla hipotensija.
Atvērt trauma( traumas) var piemērot ieročiem( aukstā un uguns), un fragmenti kaujas vai sekundāro šāviņi. Par pieteikumu
- iegriež brūces , ar skaidru lineāro formu, un ievērojamu garumu taisnām malām, aukstie ieroči( bieži nazi vai dunci), var piemērot. Griezto brūču griezuma rezultātā tiek sadalīti daudzi asinsvadi, smagā ārējā asiņošana var notikt skartajiem cilvēkiem. Sagatavojot plašas brūces dažkārt novēro eventration - kaitējumu vēdera priekšējā sienā, kas rodas, iestājoties par spiediena pazemināšanās vēdera kopā ar prolapss iekšējo orgānu. Application
- stab brūces , kas raksturīgs ar to klātbūtnē šauru brūces kanāls, šaurā Stylet, īlens, tievu nazi, galda dakšiņas, bajonetes vai šķēres var izmantot. Asiņošana no durtām brūcēm, var būt neliela, bet sakarā ar lielo iespiešanās dziļuma iespējamo nopietnu kaitējumu iekšējo orgānu. Galvenais šādu ievainojumu risks ir tāds, ka cietušajai personai pie nelielas un gandrīz asiņojošas brūces redzes nevar nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.
- Lielie sasmalcinātas brūces ar robains malām, kopā ar plašu mīksto audu sadalīšanas un smagu asiņošanu, notiek reibumā cirvi.
- plēstas , kas raksturojas ar vairāku bojājumu ar pārtraukumu un trieciena audos notiek kā rezultātā neuzmanīgu apstrādes mehānismu( ja nelaimes gadījumiem darbā), vai sakarā ar uzbrukumu no agresīviem dzīvniekiem. Raksturojošu brūču iezīme ir ļoti smags audu piesārņojums.
- šāvienu brūcēm vēderu ierindota kategorijā ļoti nopietns kaitējums, jo, kad tie notiek veidojas ne tikai brūces kanāls, bet arī nopietns( ar rādiusu iznīcināšanas, trīsdesmit reizes lielāka par granulu vai lodes), mīksto audu sasitums. Saslimšanas rezultātā rodas sabiezējums, sastiepums, stiepšanās, sastiepums vai sabojāts orgānu un audu plīsums. Dažos gadījumos( pēc atrašanās ievadiem jostas reģionā vai sānos) šāvienu vēdera trauma, var veikt netiešs raksturs.
- vainīgie rašanos tear-contused brūces var kļūt sekundārās raķetes( to lomu var veikt fragmentus no metāla daļām vai gabaliņi stikla).Šis vēdera traumu veids var būt automobiļu nelaimes gadījumu, cilvēku izraisītu katastrofu vai nelaimes gadījumu rezultātā ražotnēs.
Slēgta( strupajiem) traumas
vēdera Starptautiskajā slimību klasifikatorā jaunākā versija( SSK-10) strups vēdera trauma attiecināt uz XIX klases apvieno traumas, saindēšanās un vairākas citas, ko izraisa ārēji faktori sekām.
Saskaņā atbilstošiem kodiem ir iespējams atrast traumas:
- vēdera dobuma orgānu( S36);
- liesā( S36.0);Aknu vai žultspūšļa
- ( S36.1);Aizkuņģa dziedzera
- ( S36.2);Kuņģa
- ( S36.3);Tievās zarnas
- ( S36.4);Asinsspiediena
- ( S36.5);Taisnās zarnas
- ( S36.6);
- vairāki intraabdomināli orgāni( S36.7);Citu intraabdominālo orgānu
- ( S36.8).Tā
slēgta vēdera traumas bieži ietver kaitējumu iekšējo orgānu, mēs uzskatām, ka īpašības iznīcināšanu katru no tiem.
Diagnostika Ja ir aizdomas par vēdera trauma cietušajam būtu steidzās medicīnas iestādē tūlītējai izpildei diagnostikas procedūras un ārstēšanu.
- In hospitalizēto pacientu dažu steidzamu hospitalizācijas, pārliecinieties, lai ņemtu analīze( vispārējā un bioķīmiskā) asins un urīna( kopā) komplekts asins grupu un Rh faktors.
- Elektrokardiogramma ir obligāta. Ar
- radiogrāfijas vēdera procedūru, lai noteiktu klātbūtni pārtraukumi dobā iestādes, granulas un lodes vietu( gadījumā šāvienu brūces), kā arī apstiprināt vai noliegt pieņēmumu klātbūtni vienlaikus bojājumu krūškurvi un iegurni.
- precīzāku informāciju var sniegt procedūra ir ultraskaņas, kas ļauj atklāt jebkādu intraabdominālo asiņošanu un iekšējo orgānu bojājums, kas īsā laikā ir recepte šāda asiņošana.
- Detalizētu pētījumu par valsts un struktūru iekšējo orgānu, procedūra datortomogrāfija, kas ļauj izsekot klātbūtni pat nelielu bojājumu un asiņošanu. Ja ir aizdomas
- stiepes urīnpūšļa katetrizācijas procedūra tiek izmantota, kas sastāv ieviešot mīksto vai cieto katetru urīnpūslī.Izolēšana katetru nelielu daudzumu urīna sajaukts ar asinīm, ir apstiprinājums sākotnējo diagnozi.Šaubu gadījumā veikt augšupsaites cystogram radioloģiskā procedūra, kas sastāv no ieviešanu kontrastlīdzekļus stāšanās lūmena urīnpūšļa( caur urīnizvadkanāla).Kad jūs pārtrauktu šo ķermenis radiopaque viela atrodama audos paravesical šķiedras.
- visefektīvākā diagnostikas metode, kas neļauj šaubīties par to pareizību diagnozes, procedūra ir laparoscopy. Pēc tam, kad nelielu griezumu, speciālists nonāk vēdera dobumā no pacienta īpašu ierīci - endoskopu aprīkota ar video kameru un savienots ar monitoru. Endoskopu ļauj iekšējie orgāni izskatīt un novērtēt bojājumu līmeni, izklāstīt jomu gaidāmo operāciju. Ar laparoskopijas var ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī uz vairākiem ārstnieciskās iejaukšanās, kas paredzēti, lai apturētu asiņošanu un asins noņemšana, uzkrājies vēdera dobumā.
Pirmā palīdzība gadījumā nopietnu vēdera traumu pareiza un steidzama ārkārtas aprūpi, var ne tikai ietaupīt cietušā veselību, bet arī, lai saglabātu savu dzīvību.
Sniedzot pirmo palīdzību, jābūt:
- Dodiet pacientam visērtāko pozīciju.
- Ievietojiet kaut ko vēsu uz vēdera.
- Ja Jums ir elpošanas problēmas, velciet skābekļa masku uz skarto personu.
- pirms veikt pretsāpju injekcijas, ir nepieciešams precizēt simptomus traumas( gadījumos, šis punkts nav piemērojams, ja pazīmes iekļūst brūces tur).Par anestēzija var izmantot 50% šķīdums metamizola Ketorolaks vai( iv).In atklātās vēdera traumu, kas ietver eventration orgāni ir atļauts izmantot narkotisko pretsāpju līdzekļi( piem, trimeperidine).
- Nekavējoties nogādājiet pacientu tuvākajā slimnīcā.
- Nekādā gadījumā nevajadzētu samazināt vēdera dobumā iekšējie orgāni izkrist no tā.Ja pārmērīgs piesārņojums ar rūpīgu mazgāšanu iekšējā siltuma risinājuma antiseptiska un fiksācijas ar pārsēju iemērc un pastāvīgi samitrināts ar to pašu šķīdumu.
- Kad ir izveidota atvērtā brūce, nepieciešams sterils apģērbs.
- Neskatoties uz intensīvu slāpēm, kas notiek pie cietušā kā rezultātā masveida asins zudums, nevar dzert to.
- Ja vemšana rodas tas ir nepieciešams, lai cietušajam tādā veidā, ka vemt netraucē ar savu elpošanu.
- Nelietojiet cietušajam medikamentus.
- nav atļauts izņemt no brūces pagaidām viņas savainošanas priekšmetos( asināšana, nažu vai īlens).Par to papildus fiksācijai var izmantot frekvenču atbalstu, kā arī turēt roku.
ārstēšana pieaugušajiem un bērniem
Izvēloties ārstēšanas stratēģiju, noteicošais faktors ir mehānisms traumas, jo attieksme pret atvērtā un slēgtā vēdera traumas ir vairākas būtiskas atšķirības.
- Pie atvērta brūču klātbūtnes nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
- Virsmas nepārkāpjoši traumām nepieciešama primāra ķirurģiska ārstēšana un brūces dobuma rūpīga skalošana. Pēc tam piesārņotās un dzīvotnespējīgās struktūras tiek izgrieztas un pārklājas.
- Saņemot invazīvas brūces, ķirurģiskās ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā, vai tiek ietekmēti kādi iekšējie orgāni.
- Asinsvadu un muskuļu zilumu un plaušu ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Lai īstenotu zāļu terapiju, tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori( anksiolītiķi).Pacientiem jāievēro stingra gulta. Dažos gadījumos viņš parādīja infūzijas terapijas un fizioterapijas lietošanu.
- Lielu hematomu klātbūtnē ( dobumi, kas satur šķidrumu vai koagulēto asi) izmanto to atvēršanu, veic saskaņā ar vietējo anestēziju.Ņemot nelielu iegriezumu hematomas centrā, ķirurgs atbrīvo dobumu no šķidruma asinīm un tā tromšiem. Pēc skalošanas ar furacilīna šķīdumu, uzklājiet pāris šuves un novietojiet noteci, izmantojot gumijas graduētāju vai cauruli. Pēdējais posms ir sterilā spiediena pārsējs. Kad
- vēdera traumas ar bojājumu dobu un parenhimatozo orgānu pavadībā intraabdominālais asiņošanu, tūlītēja operācija tiek veikta, nepieciešams izmantot vispārējo anestēziju. Vidējā laparotomijas laikā ķirurgs rūpīgi pārbauda vēdera orgānu stāvokli. Visi konstatētie bojājumi tiek novērsti. Dažos gadījumos operācijas laikā tiek veikta asins pārliešana.
- Pēcoperācijas periodā tiek veikta turpmāka pacientu ārstēšana, lietojot pretsāpju līdzekļus un antibiotikas.
- Sākotnējās fāzes ( pirmās palīdzības, diagnozes) terapijas pasākumi bērnu ārstēšanā neatšķiras no pieaugušo ārstēšanas. Dažas atšķirības attiecas tikai uz mazu pacientu trahejas, kas tiek izmantotas intubācijai, lielumu( tā saucamā trahejas injekcija, kas nodrošina elpceļu caurlaidību), kas jau ir ievērojami aprīkotas ar īpašu aproci.
- Ņemot vērā bērna organisma liesas augstu imunoloģisko nozīmīgumu, šī organa ārstēšanā prioritāte tiek piešķirta konservatīvajai terapijai. Ja ir aizdomas par blusu bojājumiem, laparotomiju veic tikai tad, ja asiņošana nav apturēta vai ja ir ticami dati par dobu orgānu bojājumiem. Operācijas gaitā ķirurgs veic pasākumus, lai novērstu liesas traumas.
- Terapijas pasākumu komplekss visu citu bērnu saņemto trakta vēdera ārstēšanai ir gandrīz identisks pieaugušo stāvoklim.
- Ja paredēvju orgāni tiek bojāti bērniem, ārsti izmanto iejaukšanās taktiku.
komplikācijas Vājstrāvas traumas, ko papildina iekšējo orgānu bojājumi, ir saistītas ar attīstību:
- Peritonīts - vēderplēves iekaisums( iekšējo orgānu virsmas un vēderdobuma iekšējo sienu virsmas sienainā membrāna).Vesela cilvēka vēdera dobums ir sterils. Saņemot vēdera traumas kopā ar plīsumu zarnās vai kuņģī, saturs šo iestāžu( pārstāvji atrodoties šo mikroorganismu, fekālijām, kuņģa sulas, atliekas pārtikas un gremošanas enzīmi) ietilpst šajā sterilā vidē, izraisot attīstību iekaisumu.
- Iekšējā asiņošana, kas rodas, ja orgāns ir ievainots. Neliela asiņošana var apstāties atsevišķi. Izteiktas asiņošanas sastopamība ir pilns ar strauju pasliktināšanos skarto cilvēku: tas ir pārklāts ar aukstu mitra sviedriem, viņa asinsspiediens strauji kritās, un bāla āda.Šajā stāvoklī upuri bieži zaudē apziņu un miruši no liela asins zuduma.
- vēdera sepse( tā saukto sistēmiskās iekaisuma reakcijas no organisma, kas rodas, reaģējot uz rašanos patoloģisko procesu vēdera dobumā) un septisko šoku( smagas saslimšanas, kas raksturīgs ar vienlaicīgu klātbūtnē, un infekcijas, un sistēmiskās iekaisuma reakcijas organisma).
- Enterālā nepietiekamība - tievās zarnas darbības traucējumi, kam raksturīga barības vielu sadalīšanās produktu nepietiekama uzsūkšanās pakāpe caur zarnas sieniņām.
Video par to, kā nodrošināt neatliekamo palīdzību nazi, kas ievilka vēderā: