žultspūšļa, lokalizētas apakšējā labajā daivas aknās, ir mazs( līdz 14 cm garumā un 5 cm platumā), izmēriem un mīkstu konsistenci. Runājot no zem aknām ne vairāk kā par centimetru, veseliem cilvēkiem viņš praktiski netiek izmēģināts. Tā palpēšana vienmēr ir patoloģijas pazīme.
Faktori patoloģisko blīvēšanas žultspūšļa sienu, bieži ir hroniskas iekaisuma procesiem( piemēram, holecistīts), audzēja vai apkārtējās vairākus saaugumi notiek pēc ciešanas periholetsistita( iekaisums serozs membrānas organismā).
taustīt nenormāli paplašināta žultspūšļa nereti nespēj pacientiem ar:
- tūska;
- pēc audzēja bojājuma( vēzis);
- ar aizkuņģa dziedzera vēzi;
- žultsakmeņu( kopā, veidojot vairāku akmeņu žultspūšļa un žultsceļu oklūzijas);
- empiēma( strutains iekaisums, kam pievienots uzkrāšanās strutas dobumā žultspūšļa izraisījusi bakteriāla infekcija).
speciālists veic iztaustīšana žultspūšļa jūt to zem apakšējās virsmas aknās, uz āru no sānu( sānu) rectus malu( pa labi) ir aptuveni vietā horizontālā līnija krustošanās stiepjas līmenī devīto pāra ribām labajā vidus clavicular line prognozētsuz priekšējās vēdera sienas.
inspekcijas uzdevumi patoloģiski modificēts žultspūšļa sataustīt pietiekami blīvu veidošanās pyriform vai olveida aknu virsmu, bet ir nepieciešams palpē ķermeni un tajos gadījumos, kad viņam nav nosakāms, bet ir daži( pārstāvji galvenokārt izteikts sāpīgums) palpācijas simptomi, norādot, ka tajā ir izmaiņas.
Piemēram, klātbūtne tā saukto simptomu Ortner( raksturo izskatu sāpju brīdī gaismas pieskaroties malas viņa roku uz malas piekrastes arkas pie vietas žultspūšļa) apliecina viņa iekaisuma.
Šādos gadījumos parasti identificēti kā Zakharyin simptomiem( raksturo rašanos stipru sāpju pievienotajā Effleurage žultspūšļa) un Obraztsova Murphy. Lai izpausme pēdējās
speciālists veic palpācija, lēni un dziļi plunging viņa roku uz labo hypochondrium( manipulācija tiek veikta brīdī termiņa beigām), lūdzot pacientam elpot dziļi;bet pacientiem sāpes vai nu rodas, vai strauji palielinās. Iztaustīšana
žultspūšļa atklāj vairākus iepirkuma punktiem( norādot klātbūtni patoloģijas šīs struktūras, un žults ceļu), ko pārstāv:
- pakrūtē jomā.
- punkts no žultspūšļa, lokalizēts vietā fiksācijas sānu starpības rectus abdominis muskuļu skrimslis ribu arch.
- Choledochokpankreaticheskoy zona, kas atrodas pieciem centimetriem pa labi no nabas.
- Point diafragmas nervu kakla pinumu, kas atrodas starp kājām sternocleidomastoideus muskuļos( kad jūs noklikšķiniet uz šo punktu ir sāpes zem atslēgas kaula, plecu, un dažos gadījumos - īstajā hypochondrium).Šo fenomenu sauc par "frenikas simptomu".
- acromion( visvairāk projekcijas uz sānu virsmas acromion procesa asmeņiem) punkts atrodas uz labā pleca.
- Plecu punkts lokalizēts pie labās lāpstiņas apakšējā leņķa.
- VIII, IX, X skriemeļu punkti.
Soreness bieži novēro ar spiedienu uz X-XII mugurkaula labo pusi. Tāds pats efekts tiek radīts, pieskaroties vai nospiežot palmu mala nedaudz labo IX-XI krūšu skriemeļiem.
Kā es varu palpēt žultspūšļa?
Ņemot anatomisko lokalizāciju žultspūšļa, tas palpē veic ar tām pašām metodēm, palpējot aknās.
Pieredzējuši speciālisti bieži lietot, tas ir ļoti vienkāršs un ērts veids, kas, lai arī nav aprakstīta nevienā mācību grāmatu, reizēm pat sniedzot vairāk informācijas, nekā klasiskā palpācijas, veikta pozīciju pacienta guļus.
- Mēs runājam par žultspūšļa palpšanu pacientiem, kuri ir sēdējuši. Pacients sēž uz krēsla vai dīvāna, un grūts lūgt viņam noliekties uz priekšu nedaudz, rokas savā reģionā.Šī pozīcija palīdz atslābināt vēdera muskuļus. Pētījumā rumpja leņķi var būt dažāds, un elpošanas kustības jāveic vēders.
viņa labā roka ārsts nosaka ārējo malu līnijas( pa labi) perpendikulāri vēdera muskuļiem vēdera priekšējā sienā.Katru reizi, kad pacienta izelpa( divas vai trīs ieelpas) ārsta pirksti nemaina savu nostāju, būs izlietne uz piekrastes rezervi ļoti atpakaļ tās sienas.
Kad tas notiek, pacients ir instruēts uztvert ļoti dziļu un lēnu elpu. Sakarā ar šo aknas, uz leju, tā apakšējā virsma balstās uz palmu pētnieku, dodot viņam lielisku iespēju jūtas.
nedaudz saliekti pirksti, speciālists veic bīdāmās kustību aknu malas uz piekrastes arkas, iegūt informāciju par aknu stīvums, jutību un raksturs malām un apakšā.Secīgi pārvietojot roku, ārsts ir diezgan pilnīgs priekšstats par stāvokli praktiski visas apakšējās virsmas, aknu un tās malām.
Kad palpē aknas pie malas rectus abdominis muskuļu dažreiz ir iespējams sataustīt žultspūšļa vai atklāt klātbūtni vietējā sāpes. Visbiežāk tas notiek novājinātas vēdera sienas vai palielināta žultspūšļa īpašniekiem. Klasiskā palpēšanas metode nodrošina šādu iespēju daudz retāk.
Vēl klasiskā metode palpācijas trūkums ir tas, ka pirksti veicot savu profesionālo akcentu testa ķermeni tikai ar saviem lielāko daļu gala falangu un pieejams pētniecībai ir tikai visredzamāko daļas aknām.
palpācija, veikta sēdus stāvoklī, ļaujot Iztaustot aknām un žultspūšļa visu virsmu termināļa falangas, apveltītu ar vislielāko jutību. Turklāt izmeklēto orgānu platība ir daudz lielāka.
Ar šo metodi bieži nespēj atšķirt cēloni sāpes, kas notiek pareizajā hypochondrium, neatkarīgi no tā, vai tas izraisa slimības žultspūšļa vai aknu, vai vienlaicīgu sakāvi šo orgānu vai nenormālības divpadsmitpirkstu zarnā.
- Ir vēl viena metode žultspūšļa palpācijai. Lai veiktu iztaustīšana izpēti ķermeņa, ārsts liek savu kreiso roku uz piekrastes arkas pacienta, lai terminālis falanga īkšķis ir virs vietas lokalizāciju žultspūšļa, un pārējie pirksti ir novietoti uz virsmas krūtīm.ieelpojot laikā liela pirkstu pētniekam ir taustīt platību atrast žultspūšļa, padarot multi-directional bīdāmās kustību un secīgi iegremdējot šajā subcostal reģionā.
diagnostikai patoloģiskiem procesiem žultspūšļa izstrādājusi vairākus taustes izmantošanu, kuru lietošana izraisa rašanos sāpes pacientam:
- Lai noteiktu simptomus priekšzīmīga Murphy un izmanto Kera uzņemšanas caursūkšanas palpācija.
- Nodrošināt jums ir simptomi Grekov-Ortner palīdz tapotement apakšdelma( blakus mazā pirkstiņa) no rokas labajā piekrastes arkas.
- Identificēt frenikus-simptoms var izmantot rādītājpirksts presēšanas punktu, kas atrodas starp kājām labējā sternoklavikulārā-knupis muskuļos.
Sīkāks apraksts par iepriekšminētajām metodēm ir sniegts nākamajā mūsu raksta sadaļā.Video par
palpējot, aknu un žultspūšļa:
atsevišķas patoloģiskas pazīmes
Diezgan bieži, palpācija, un nav ļāvusi atklāt žultspūšļa, palīdz noteikt tā atrašanās vietu jomā klātbūtnes smaga saslimstības un ievērojamu muskuļu spriedze.
Piemēram, labi definēta muskuļu spriedze projekcijas žultspūšļa, var būt norāde, ka iekaisums ir izplatījies uz vēderplēves.
konstatēts, ka raksturīgākie jomas sāpju atrodas vietā žultspūšļa un tā saukto trīsstūrī Chauffard - apgabalā, ko horizontālās līnijas, ko seši centimetri virs nabas ierobežo, vidējais līnija ķermeņa un taisna līnija novilkta uz augšu un pa labi no nabas apvidū( leņķī četrdesmitpieci grādi).
Kādi ir simptomi palpēšanas laikā, norādot uz iekaisuma procesa klātbūtni? Galvenokārt šie slimīgas izpausmes tiek parādīti:
- Simptomātiska Le Pen , ko raksturo izskatu vai pastiprināšanas sāpes, kad mala suka insultu īstajā hypochondrium brīdī dziļi breaths, salīdzinot ar ciešanām, ko izjūt izelpošana laikā.
- simptoms Murphy , kas sastāv no pārtraukuma elpošanas līmenī izpildi dziļu elpu, kā rezultātā akūtas sāpes vēderā, lokalizēts zem īkšķa ārsts veic palpācija. Brush viņa labās rokas jānovieto tādā veidā, ka īkšķis bija zem līmeņa piekrastes arkas, apmēram tajā vietā, žultspūšļa, un pārējie pirksti atrodas uz tās pašas malas. Variācija simptoms Murphy novērojusi palpāciju, veikti saistībā ar pacientu, kas atrodas sēdus stāvoklī( šajā gadījumā pētnieks vajadzētu stāvēt aiz pacientam, nosakot savu labo roku uz vietu žultspūšļa zonas).Šajā gadījumā palpēšana, kas izraisa akūtu sāpīgumu, dziļas iedvesmas laikā pārtrauc pacienta elpošanu. Dažiem pacientiem inspirēšanas laikā var rasties spontānas sāpes žultspūslī.Simptomātiska
- Leeds , notiek fona hronisku holecistīts, un izpaužas sagging un atrofiju muskuļu jomā labās hypochondrium. Simptomātiska
- boa , ir zīme, akūta holecistīta, un to raksturo izskatu sāpes atbildot uz nospiežot uz XII krūšu skriemeli, ražo ieskaita audu un maziem( četru līdz piecu centimetru) robota.
- Simptomi Kera un Le Pen , dodot pats jutās paaugstināta jutība pret sāpēm izpildi klasisko palpāciju žultspūšļa uz ieelpas fāzē.Simptomātiska
- Skvirsky , kas liecina par klātbūtnes holecistīts un izpaužas rašanos sāpes palpācija vai percussion saudzēšanu laikā nedaudz veikta uz labo malu palmu mugurkaula pie IX-XI skriemeļiem( krūšu).Simptomātiska
- Musso Jura ( sinonīms ar terminu "frenikus-simptoms") tiek novērota pacientiem, kas cieš no aknu un žultspūšļa slimību.Šī patoloģija ir raksturīga ar izskatu akūtas sāpes, kad ārsta pirksti nospiests uz punktu, kas ir starp kājām sternoklavikulārā-dzelksnis muskuļu( pa labi), kas atrodas pie augšējās malas atslēgas kaula. Augsta sāpju jutība ir saistīta ar faktu, ka diafragma nervs iziet cauri šai vietai, kas kairina iepriekš minēto orgānu slimības.
- simptoms Ortner-Grekov , norāda klātbūtni iekaisuma procesu, kas žultspūšļa un ir raksturīga ar izskatu sāpju Effleurage malas birsti apakšējās virsmas labajā piekrastes arch laikā.
normāls un patoloģisks
sataustīt veselīgi žultspūšļa ir grūti, bet atklāšana patoloģiski palielinātā vai mainīti organismā nerada īpašas problēmas.
patoloģija palpē ķermeņa izpaužas tās palielinājumu, kas izriet no reizināšanas satura pārstāv:
- klātbūtne akmeņiem;
- ar palielinātu žults daudzumu;
- , uzkrājot iekaisīgu šķidrumu, kas ir izteikts vai serozi.
konsistence, lielums un veids iesaistītā patoloģisko procesu žultspūšļa virsmas ir, atkarībā no tās satura un sienām statuss:
- Ja kopējā žultsvada tika bloķēta ar akmeni, žultspūslis reti iegūst ievērojamas izmēri , jo paplašināšanas tās sienām ir ierobežots neizbēgami rodas šajā gausa un ilgstošas iekaisumu. Kad ir kļuvusi ļoti blīva un bumbuļveida, orgānu sienas kļūst sāpīgākas. Līdzīga simptomatoloģija ir raksturīga akmeņu klātbūtnei vai audzēja bojājuma gadījumā.
- Ja obstrukcija( nosprostojums) kopējā žults ceļu bija izraisījis audzējs, pacients tiek stiepjas žultspūšļa, jo tās pārplūšanu žulti. Šajā gadījumā, palpē skarto orgānu norāda, ka viņš ieguvis veida bumbierveida maisā ar elastīgu konsistenci.Šo parādību sauc par Courvoisier-Terrier simptomu.
- Gandrīz visi pacienti ar palpāciju žultspūšļa šķiet diezgan ievērojamas sāpes, izstaro uz labo plecu un labo plecu. Izņēmums ir galvenā žultsceļu saspiešana ar aizkuņģa dziedzera audzēju.Šādos gadījumos analizēja ķermeņa izpaužas praktiski nesāpīga un bieži intensīva bumbierveida ķermeni ar mīksta un gluda struktūra tiek pārvietoti, veicot elpošanas kustības. Cita raksturīga izpausme norādot vadītājs aizkuņģa dziedzera audzējs, ir klātbūtne noturīgo dzelte, kuras rezultātā urīnā un ādas pacienta kļūst dzeltenas - ar zaļganu nokrāsu - krāsu.