Perforācijas( vai perforācija) ir reta barības vada patoloģija, kas rodas tikai 1% pacientu filiāles torakālajā ķirurģijā, ar 15% no šī skaita, tā veido vairāk retu slimību, ko sauc par sindromu Boerhaven( vai spontānu barības vada plīsumu).Šī slimība ir trīs reizes lielāka nekā vīriešiem. In vispārējo formulu
slimības apmēram 25% no kakla patoloģijas ietver esophageal caurule, kas izriet no jatrogēnu iejaukšanās( terapeitiskajām, diagnostikas, profilakses manipulācijas radot nevēlamas sekas), kakliem un elementiem, kas iespiežas brūcēm visās iespējamās saskares ar svešķermeņu.
spontāna plīsums parasti pakļauj intraperitoneal atdalītas barības vada caurules, no kurām tikai viena ceturtdaļa no bojājuma izrietošai brūces;visi pārējie ir endoskopisko medicīnisko procedūru rezultāts.
koncepcija
terminu "barības vada perforācija" attiecas uz nosacījumu kopā ar pārkāpjot integritātes sienu barības vada caurule, kā rezultātā tās saturs( pārtikas un šķidruma) ienāk apkārtni, radot izskatu akūtu iekaisumu( strutojošs mediastinitis).
Ezofageālās caurules perforācijas ārstēšana tiek veikta tikai operācijas ceļā.Šis nopietais stāvoklis bieži beidzas ar letālu iznākumu.
iemesli
- barības vada plīsumu visbiežāk( vairāk nekā 80% gadījumu), barības vada perforācija notiek vainas jatrogēnām cēloņiem. Piemēram, gaitā endoskopiskās procedūru laikā pacientiem, kas cieš slimības( sašaurinājums, karcinoma, ezofagītu), tādējādi plānāku sienām kuņģa un barības vads.Šādos gadījumos, barības vads var tikt sabojāts no iekšpuses neredzīgajiem( bez rentgenoloģiskās izmantošanas un ezofagoskopicheskogo kontrole) bougienage izmantojot Blackmore zondi laikā.Ne var būt mazāk traumatisks izmantošana nazogastrālo caurulīti( aparātu mākslīgo barošanu no pacienta), esophagoscope, biopsijas knaibles, kas endotracheal caurule. Retināšana
- esophageal sienas ar savu nākamo perforāciju skleroterapijas procedūras laikā var rasties( metodes bieži lieto, lai ārstētu varikozas vēnas barības vadā caurule) un pacientiem, kas cieš no radiācijas un narkotiku ezofagītu.
- lietas spontāni perforāciju( saukta Boerhaven sindroms), var rasties situācijās provocēt asu lēcienu intraesophageal spiediens: dzemdības, kad nepiespiesti vemšana uzbrukumi un hakeru klepus, kad iekāpj ievērojamas svarus laikā.
- ļoti bīstams faktors traumatisks, kopā ar masveida pārkāpjot integritātes barības vada sienas un orgānu, kas atrodas blakus barības vads ir apdegumi, kas rodas no ieņemšanas sārmiem un skābēm( bieži notiek pašnāvības mēģinājumu laikā).
- cēlonis perforācijas barības vads var skart jebkura svešķermeni.Šajā gadījumā bojāt esophageal siena var rasties no: ietekmes svešķermenis, mēģina iegūt vai no izgulējumu izveidoti sakarā ar ilgstošu uzturēšanās barības vada dobumā priekšmeta.Īpaši bīstamas ir bateriju, kas tiek izmantotas, lai uzlādētu pulksteņus un elektroniskās ierīces, uzņemšanas sekas.Šajā gadījumā, barības vads audu varētu rasties sakarā ar: nekrozi, izstrādāta no spiediena smagā metāla priekšmetu;iedarbība uz sārmu, kas ir daļa no elektrolīta;Vāja elektriskā lādiņa ietekme. Medicīnas literatūrā ir aprakstīti šādu akumulatoru iesūkšanās( iespiešanās) gadījumi aortas lūmenā.
Kad esophageal perforācija radās kā rezultātā traumatisku traumas, kas veikti, lai norādītu tās mehānismu. izraisa traumatiski perforācijas barības vada caurule var būt:
- Traumas( griešana, sirdsklauves, šāvienu deponēts cietā neass objektu).
- Bezrūpīga medicīnisku manipulāciju izpilde.
- Svešzemju iedarbība.
- Spontāna, hidrauliska vai pneimatiska lūzums.
mirstība traumatiskiem bojājumiem barības vada, ir pietiekoši augsts un svārstās no 30-50%.
risks slimības ietver pacientus ar barības vada čūla, un jebkāda veida ezofagītu. Barības vada perforācija šajās vietās var būt:
- pārēšanās ieradumi;
- lūzuma vemšanas uzbrukumi;
- pārāk intensīva fiziskā aktivitāte.
- pirmā pazīme barības vada perforācija caurules ir klātbūtne stipra vemšana, paturot nelokāms raksturs. Vēmekļi manāms piejaukums asinīm: vispirms ir sarkanā krāsā, un tad kļūst līdzīgs kafijas biezumi.
- vemšana ir pievienots parādīšanos smagas akūtas sāpes, lokalizēts aiz krūšu un kuņģī.Smack( izstarojošā) kreisajā rokā, vai lāpstiņu, tie var imitēt simptomus perforēti čūlu, vai miokarda infarkts.
- Tūlīt pēc perforācijas barības vada rodas, strauji augošs zemādas emfizēma( tā sauc valsti, kurā gaiss, kas ieplūst no bojātas barības vads, vispirms uzkrājas audos zemādas audu krūšu sienas, un pēc tam izplatās uz citām ķermeņa daļām), kas attiecas uz kakla, sejas un krūtīmšūna
- Klausoties( auskultācija) no sirds pacientiem ar barības vada perforācija ārsts var dzirdēt skaņas, kas līdzinās to sprakšķēšana līmlenti.Šo simptomu sauc crepitus Hamm paskaidroja klātbūtni gaisa audos videnes šķiedrvielu. Ja kaitējums barības vada
- ir vairākas, pacients elpas( sakarā ar būtisku kompresijas plaušu un sirds muskuļa) kļūst grūti;ir smags elpas trūkums.
- Pirmajās stundās pēc slimības sākuma pacientiem saskaras aizvien šoka pazīmes, izpaužas bālums uz ādas, klātesot tahikardija( paātrināta sirdsdarbība) un hipotensija( būtisku asinsspiediena pazemināšanos).Dažos
- ( katrā atsevišķā gadījumā desmitajā) porciju vecākiem pacientiem klīniskā izpausme no barības vada perforācijas cauruli var būt prom no pilnīgi.
- Pēc pāris stundām dēļ strauju vairošanos patogēno mikroorganismu ietverto siekalās iekļuva videnes un caur atveri izveidota sienā barības vads pacientam sāk attīstīties septisko iekaisumu( mediastinitis).Akūts mediastinitis saistīta ar augstu temperatūru, rašanās drudzi un trīce, smaga retrosternālas sāpes un smagas intoksikācijas. Klīniskā analīze asins ņemts no pacienta šajā laikā, liecina par lielāku satura balto asins šūnu un palielinātu eritrocītu grimšanas ātrumu. Pacienta stāvoklis var pasliktināties tieši viņa acīs. Simptomi esophageal perforāciju
esophageal perforāciju, kas notika līmenī kakla mugurkaula, ir pilns ar attīstību phlegmon( strutains iekaisums taukaudu) kakla;ja bojāts intratorakālajos universālveikals gandrīz vienmēr izstrādāta mediastinitis un perikardīts( iekaisums somiņu - somiņu) un pleirīts( iekaisums serozs membrānas kas plaušas);sakaut vēdera daļu esophageal caurules bīstamās peritonīts( iekaisums vēderplēves).
Neskatoties uz bojājuma lokalizācijas no visiem gadījumiem perforācijas no barības vads kopā ar pieaugumu:
- šoka;
- asins saindēšanās( saindēšanās toksīnu mikroorganismi proliferē bojājumā);
- kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja.
Sakarā ar līdzību daži no barības vada perforācijas klīniskās izpausmes ir atšķir no gadījumiem:
- plaušu embolija un miokarda infarkts - slimības, kas ir pievienoti ar simptomiem kardiogēns šoks;
- ievadot dobums barības vada caurule svešķermeņa neradīja tās plīsums;
- perforēta kuņģa čūla;
- spontāns pneimotorakss - patoloģisks stāvoklis, kurā notiek strauja pārkāpšana integritātes serozs membrānas plaušas, izraisot gaisa plūsmu no plaušām uz pleiras dobuma audiem;
- diafragmas pārrāvums;
- Mallory-Weiss sindroms - stāvoklis, ko raksturo izskatu virszemes pārtraukšanas garenvirziena gļotādas distālā barības vada un augšējo( sirds) kuņģa rodas atkārtotu uzplūdiem vemšanu, kas saistīta ar nenovēršamas asiņošanu laikā;
- diafragmas barības vada atveres trūces traucējumi;
- Hamm sindroms( ļoti reti novērotas procesā indukcijas darba) plūst akūtā formā un kopā ar sākuma drudzi, klepus ar daudz gļotas un strauji attīstās elpas trūkums.
Diagnoze ir aizdomas, ka perforācija barības vads, tā ir norāde nekavējoties pārskatīt rentgenoloģiskās uz krūtīm un vēdera. Ir divi rentgena izmeklējumu varianti: izmantojot radiopagnētisko vielu un bez tā.
- rentgena analīze ieviešot radiopaque vielas dod pilnīgāku un precīzāku informāciju par lielumu barības vada perforācijas radās caurule, kā arī jebkādu kaitējumu blakus viņas orgāniem un audiem. Pēc tam, kad pacientam dzert putriņu bārija sulfāta, eksperts radiologs veic uzņēmumu sēriju( pacients lūdza pārmaiņus gulēt uz muguras, uz sāniem un uz vēdera).Sakarā ar dažādām prognozēm par attēlu, ko rada spēju izsekot kustību radiopaque šķidrumu caur perforācijas barības vada defektu dobumā videnes. Pēc tam, kad ir uzņemti attēli, pacients saņem glāzi ar siltu vārītu ūdeni un tiek lūgts uzņemt divus vai trīs dzērienus. Tas ļauj mazgāt radiopagnētisko šķidrumu no barības vada sienām, atstājot neskartu to daļu, kas iekļūst mediastīnā.
- rentgena starus, kas neietver kontrastu, nav tik visaptveroši kā bojājumu raksturs.Šajā pētījumā iegūtie attēli ļaus tikai netieši novērtēt perforācijas atveres esophageal caurulī.Šāds spriedums pamatojas tikai par acīmredzamo plaušu un sirds muskuļa pārvietošanos, kas radusies spiediena dēļ, ko rada ievērojama gaisa masa.
- Pēc rentgena pacients tiek nosūtīts darbā uz ārsta-endoscopist lai noteiktu norāžu esamību un kontrindikācijas turpmākajiem endoskopisko izmeklējumu, kuņģa-zarnu traktā.Apspriešanas laikā endoscopist, lasot medicīnisko dokumentāciju, salīdzināt tos ar slimības un pacienta vēsturi sūdzību, un pēc tam uzzināt, vai viņam ir bijusi alerģiska nosliece. Visa šī informācija ir nepieciešama, lai izvēlētos endoskopisko procedūru( paralēli ir izdomāts anestēzijas līdzekļu variants), kas ir optimāls konkrētam pacientam. Izskaidrojot pacientam plānotās izpētes pazīmes un tā sagatavošanas noteikumus, ārsts obligāti noteiks precīzu procedūras datumu.
- redzēt precīzu atrašanās vietu un konfigurāciju perforāciju, un vienlaicīgi veikt ķirurģiskas ārstēšanas, pārvadā esophagoscopy procedūra ietver izmantošanu cietā endoskopu.Šī manipulācija tiek veikta, nepiespiežot gaisu barības vadā, jo Mezrin vai Brunnings ierīces, kas tiek izmantotas tā veikšanai, to nav vajadzīgas. Pēc diagnostikas pētījumu barības vads valsts speciālisti veiks medicīniskās rehabilitācijas procedūras izveidoja viltus kustēties videnes, kas sastāv mazināja patoloģisks mutvārdu audos periesophageal šķiedras no pārtikas atliekām, X-ray kontrastvielas un strutas. Vēl viens esophagoscopy mērķis ir droša( kā tad, ja tas ir iespējams, apskate), kam orogastric stobriņu kuņģī pacienta nolūkā barošanu.Šī manipulācija tiek veikta gadījumos, kad parasto barošanas variantu( caur muti) nav iespējams.
- Izmantojot Datortomogrāfija krūtīs gadījumā barības vada plīsumu klātbūtnes gaisa un abscesi, kas videnes dobumu, un gāzes uzkrāšanās telpā un horizontālā šķidruma līmeni. Procedūra datortomogrāfija, kuros ievada ar radiopaque vielas var precīzi noteikt, vai tās pastiprināšanu aiz kontūrām bojātā barības vadā.Šī diagnostikas metode ļauj noteikt precīzu lokalizāciju atšķirību, izmērus( garumu un platumu) un virzienu veidojas fistulas, kā arī viņa saziņu ar iestādēm vai struktūrām, kas videnes raksturs.
- elektrokardiogrāfija procedūra ir obligāti pavadīts attiecībā uz pacientiem, kas pieder pie vidējā un vecākā vecuma kategorijām, lai izslēgtu klātbūtni miokarda infarkta, ko raksturo līdzīgas klīniskiem simptomiem.
- Procedūra pleiru dobuma ultrasonogrāfiskajai izmeklēšanai palīdz noteikt to brīvo šķidrumu klātbūtni.
ārstēšana Galvenā loma barības vada perforācijas gadījumos tiek ārstēta ar ķirurģisku iejaukšanos.Īstenošanas gaitā ķirurgi atrisina daudzas problēmas.
Galvenās nozīmes ir šādas darbības:
- sloksņošanas un nosusināšana bojāto sadaļām barības vada caurules.
- mērķis ir novērst to perforācijas defektu.Šīs grupas ķirurģiskas iejaukšanās ietver rezekcija barības vads un šūšanas perforāciju seko blīvējuma šuvēm.
- ļauj pacientspecifiskus parenterālu uztura maisījumiem ievesti organismā caur tās dažādu sugu( piemēram, nazogastrālu vai nazoduodenalny) kuņģa zondes un caur zondēm ieviestas stoma.
daudzums un ķirurģiskām procedūrām katrā gadījumā veids ir atkarīgs no barības vada sienas, kā arī klātbūtne blakus slimībām un orgānu bojājumu apkārtnē.
Parasti vislabākie rezultāti tiek iegūti, ķirurģiskās ārstēšanas, veica pirmajās dienās pēc perforācijas barības vads.
Konservatīvā ārstēšana var uzlikt:
- Ar nelielām barības vada bojājumu( piemēram, ievainojot viņa biopsijas adatu vai zivju kaulu), neietekmējot citus orgānus videnes. Klātbūtnē
- jatrogēna perforāciju, kuru diametrs nepārsniedz 1,5 cm, un garums -. 2 cm Izteka strutas esophageal Lumen caurulē jābūt pietiekamai, un apkārtējiem orgāniem un videnes pleiras nav nepieciešams mazākās kaitējumu. Pēc pārrāvuma
- sklerotizētu esophageal caurule. Tā rētu veidošanās notiek struktūrās periesophageal audos, pus draudi proliferācijas šajā gadījumā ir klāt.
Conservative slimnieku ārstēšanai sindroms Boerhaven paredzot uztveršanai( perorāli un intramuskulāri) antibiotikas plats profils tiek veikta tikai stacionāros apstākļos, jo tiek veikta to jauda nu caur zondi ievada kuņģī vai caur gastrostomas cauruli( mākslīgā ieiešanas kuņģī caur vēdera priekšējā sienā)
ārstēšana šādiem pacientiem var būt sakārtoti un ķirurģijas Gastroenteroloģija nodaļās slimnīcās.
Prognozēšanas un profilakse pēcoperācijas mirstības līmeņa sindromu Boerhaven diezgan augsts un svārstās plašās robežās: no 25 līdz 85%.
galvenā atslēga uz veiksmīgu ārstēšanu, ir laiks, kas pagājis kopš traumas barības vada kā novēlotu diagnozes ir bīstama attīstība smagas strutainas komplikācijas iesniegti:
- sepsi;
- flegma kakls;
- esophago-elpošanas fistulas;
- pleiras empiēma;
- arrosive( rodas sakarā ar pārkāpšanu integritātes asinsvadu sienām) asiņošana;
- ar mediastinite.
Ja operācija tika veikta 48 stundas pēc rašanās barības vada plīsumu, iespēja izdzīvošanas ir ne vairāk kā 10% pacientu. Pilnīgs trūkst atbilstošas ārstēšanas ir gandrīz 100% letāli.
novērst barības vada perforācijas, kas nes sekundāra rakstura pirmajā vietā jābūt mērķis ir novērst slimību, kas var izraisīt attīstību šajā stāvoklī.
Vēl viens veids, lai novērstu pārtraukumus esophageal caurule ir savlaicīgi konstatētu( pēc ārstēšanas) pacientiem, kas cieš no bulimia nervosa( kaislība pārēšanās).
Medicīnas personālam, kas atbild par endoskopiska procedūru, ir pienākums veikt visus pasākumus, lai novērstu jatrogēnu bojājumus barības vadā.