Akūta reimatisma drudzis( saīsinājums - ORL) - smags iekaisums saistaudu ar bojājuma no sirds struktūru, locītavu, ādas, nervu sistēmas un smadzeņu subkortikālo mezgliem. Var būt ļoti negatīvas sekas, ja ne laikā, sāciet ārstēšanu. Par patoģenēzē un etioloģijā akūta reimatisma bērniem un pieaugušajiem, medicīnisko vēsturi, diagnosticēšanas un formulēšanas diagnostikas kritērijiem, lūdzu, apmeklējiet mūsu šodienas materiālu.
funkcijas
drudzis slimība rodas kā komplikācija pēc inficēšanās ar limfātisko audu mandeles( tonsilīts, stenokardija), rīkles gala( skarlatīnu), izraisīja ar agresiju beta-hemolītiskiem streptokokiem no A grupas galvenokārt skar bērnus 7 - 16 gadiem. patoģenēze pievienota:
- ar streptokoku fermentiem producēt toksīnus, kas izraisa saindēšanos šūnu sirds audos.
- kompleksi ar antigēnu līdzības patogēnu un miokarda audiem, kas provocē imūnsistēmu pret agresiju "native" šūnas, kas tiek uzskatīti par ārzemju. Turpmāk
video sniedz noderīgu informāciju par reimatoīdā artrīta un reimatisma:
klasifikācija FRA
klasifikācijas standarta akūta reimatisma bērniem un pieaugušajiem:
| klasificējot parametri | veidlapas |
|---|---|
| Skatīt | akūtas( ARF), un atkārtojiet( PRL) veidā ARF |
| Simptomi | bāzes: cardio, revmoartrit, horeja, erythema, zemādas reimatiskas mezgliņi. Papildus : drudzis( drudzis, drebuļi);locītavu, vēdera( vēdera) sāpes;iekaisums serozs membrānu pleiras, miokarda, vēderplēves( serozity) |
| iesaistīšanas pakāpe sirds | muskuļu bez ievainojuma miokarda( reti) vai attīstībā reimatisko sirds slimības hronisko formu ar veidošanos vice( vai bez) |
| pakāpes sirds disfunkcijas( mazspēja) | klasēmdarbojas 0;Es;II;III;IV |
Tālāk tiks uzskatīts galvenais iemesls akūta reimatisma.
iemesli
Ir cēloņi un papildu faktori drudzis.
agresija beta-hemolītisko streptokoku A-tipa
Reimatisko drudzi, parasti attīstās 3 - 4 nedēļas pēc skarlatīnas, angīnas vai faringīts, līdzekļiem, kas - daži celmi grampozitīvu streptokokiem, kam ir augsts pakāpi inficētspējas. Pēc ieviešanas patogēna asinīs tiek traucēta normāla funkcionēšanu organisma imūnās kompleksiem.
profilaksei un ārstēšanai sirds un asinsvadu slimības, ieteicams mūsu lasītāju narkotikām "NORMALIFE".Tas ir dabisks līdzeklis, kas ietekmē slimības cēloni, pilnībā novēršot sirdslēkmes vai insulta risku. NORMALIFE nav kontrindikāciju un sāk darboties dažu stundu laikā pēc tās lietošanas. Klīniskie pētījumi un ilgtermiņa terapeitiskā pieredze liecina, ka zāļu iedarbīgums un drošība ir atkārtoti pierādīta.
ārsta viedoklis. .. & gt; & gt;
streptokoku cells M-proteīni ir līdzīga struktūra, lai proteīnu miokarda audu, locītavu un sinovalnyh membrānas( iekšējais slānis locītavu dobumā).Šī iemesla dēļ, tad imūnā reakcija uz svešķermeņa iekļūšanas aģenta uzbrūk savas šūnas, izraisot iekaisumu.
iedzimta faktors
pētījums patoģenēzē reimatisko drudzi apstiprina, ka augstākā saslimstība ar slimības, un komplikācijas pēc sirds defekti, kas novēroti dažās ģimenēs. Iedzimta nosliece uz reimatisko drudzi, ko izraisa klātbūtne organismā specifisko antigēnu atrodams gandrīz visiem pacientiem, un tikai katrs 6. - 7. bez vēsturi.
Akūts reimatisko drudzi ir simptomi, par kuru runāsim tālāk.
Simptomi Simptomi
Vairāk nekā puse bērnu un pusaudžu uzsāka uzbrukumu no reimatisma parādās:
- pēkšņs un straujš pieaugums temperatūras uz "flash" tipa;
- Advent simetrisks sāpes ceļgala, elkoņa, gūžas, mēdz mainīt atrašanās vietu;
- audu pietūkums un apsārtums ap iekaisušajām locītavām;
- pazīmes reimatiskas sirds slimības - iekaisums, sirds struktūru( sāpes krūtīs, augsts nogurums, vājš pulss ar atteices intensitāte un biežums pieauga, stiepjas dobumu sirds, zems asinsspiediens).
jauniem slimniekiem, 15 - 19 gadi saslimšanas sākuma, parasti nav tik asas kā jaunākiem bērniem:
- temperatūra parasti sasniedz 38,5 C;
- artralģija( jutīgums) lielās locītavās nav saistīta ar ievērojamu iekaisumu un tūsku;
- kardīta izpausmes - vidēji smagas.
Īpašas iezīmes dažādu slimību formām
Revmoartrit
Revmoartrit dod simptomātiku pirmā uzbrukuma ARF 70. gadā - 100% gadījumu. Tā:
- sāpīgums, pietūkumu gūžas, plaukstas, elkoņa, potītes, ceļgalu locītavas uzkrāšanās dēļ izsvīdumu kopīgajā kapsulā( sinovīts);
- ierobežota mobilitāte sāpju dēļ;
- specifiskums artrīts izraisīta ARF - "migrē" rakstzīmju iekaisumu( dažās locītavu sāpes un pietūkumu pazuda 1 - 4 dienas, aizstāts ar citu stipru bojājuma), un - ātru atgriezeniskumu vai simptomiem, kas pakļauts pretiekaisuma farmaceitisko preparātu.
Cardio Cardio parasti novēro, ja ORL 85-95% pacientu. Dažreiz simptomu smagums ir apslāpēt, bet jebkurā gadījumā:
- sirds ritma traucējumi;
- elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula kreisās puses;
- kāju un potīšu pietūkums, svīšana un smags nogurums.
- sakāve sirds vārstuļu ātri zaudē savu elastību un spēju atvērt pilnīgi un cieši aizvērtas, ļaujot asinis( pat tad, ja dzēš simptomiem un mērenu un viegli plūsmu reimatisko carditis).
Nenormāla izmaiņas vārsti bieži apvienoti ar miokardīts, perikardīts( iekaisums, sirds muskuļu audos un ārējais apvalks), kas noved pie traucējumiem sirds elektrisko vadītspēju, paaudzes troksni, nedzirdamu toņus, paplašināšanas dobumos.
Ar aktīvas ārstēšanas un tur pavadītais laiks atjaunošana normālā ritmā sirdsdarbība un miokarda robežām skanīgumu un toni, samazina pakāpi neparastu troksni, pazušanu pazīmes asinsrites traucējumiem.
Reimatisko horeja
Reimatisko horeja( sinonīmi - horeja, kas pazīstama kopš viduslaikiem St Vitus dejas) - patoloģija, kas attīstās pavairošanu iekaisuma procesus smadzeņu audos. Kas izpaužas vaskulīts( iekaisums) sīko smadzeņu asinsvadu bojājumu un simptomiem centrālo vārpstām galvas un muguras smadzeņu un perifēro nervu bojājums.
mērķis patoloģijas galvenokārt maziem bērniem( 15 - 30%), retāk - pusaudži pubertātes, pēc 35 - 65 dienu laikā pēc tam, kad bērns cietis akūtu streptokoku infekcija ar mikroorganismu. Tas ir biežāk definēts sieviešu bērniem. Simptomi
mazs horeja apvieno sindromi:
- nemiers, nekontrolējamas rāvienus( hiperkinēzes) muskuļus, rokas un kājas, grimases pazūd miega laikā;
- runas neskaidrība, nogurums, gaitas maiņa, nespēja sabojāt mazos priekšmetus;
- muskuļu hipotonija( stipra relaksācija, piemēram, paralīzi), traucēta rīšanas funkcija, fizioloģiskās funkcijas;
- apātija, teāršana, agresivitāte, aizkaitināmība, miega traucējumi.
Parasti šie simptomi ir apvienoti ar horeju un carditis revmoartritom, bet retos gadījumos( 5 - 7 bērni no 100 gadījumiem) horeja - tikai acīmredzama simptoms reimatisko drudzi. Gadījumos, kad nav citu pazīmju reimatiskais drudzis, horeja nepilngadīgais diagnoze tiek veikta pēc tam, izslēdzot citus iespējamos cēloņus neiropsihiatrisku traucējumiem.
Gredzenveida eritēma
Gredzenveida eritēma ARF izpaužas pīķa slimības formā rozā gredzena formas plankumi 50 - 100 mm, kas parādās uz ādas krūtīm, rokām, kājām un atpakaļ, pēc tam pazūd. Bez šiem, piemērot izsitumi formā mazu mezgliņu - nesāpīgu blīvām tumši sarkanas veidojumiem, kas notiek zem ādas šajā periartikulāri audos - uz skriemeļiem, prognozēm papēžiem, potītēm, muguras un galvas. Tikai bērniem. Izzūd 25 līdz 30 dienu laikā.
eritēma un reimatiskās mezgliņi - reta, bet ļoti īpašas pazīmes reimatiskais drudzis, tāpēc ir svarīgi, lai precīzu diagnozi. Tālāk mēs apsvērsim akūtā reimatiskā drudža diferenciāldiagnozi.
Diagnostika Diagnosticēšanai reimatisko drudzi bieži vien ir grūti, jo pamata displejs( izņemot eritēma un mezgliņiem) nav raksturīga tikai šo slimību, un tur un citām slimībām. Kad vieglas simptomi carditis lai noteiktu diagnozi, darīt:
- ehokardiogrammu ar Doplera režīmā.Šis pētījums ļauj novērtēt izmaiņas sirds struktūru, koronārās asinsrites, nosaka pakāpi un raksturu bojājuma vārstu, iekaisums somiņu( ārējā odere no sirds);
- elektrokardiogramma , dodot laiku, lai noteiktu, vai ir pārkāpumi ritmā sirds muskuļu kontrakcijas. Laboratorijas analīzes
In akūtas lēkmes FRA nosaka:
- asinis - palielināts eritrocītu grimšanas ātrums( lielāks par 40 mm / hr) un CRP( skaits no C-reaktīvā proteīna, kas tiek ražots aknās akūta iekaisuma rezultātā), dažreiz, - palielināts leikocītu, neitrofilu;
- koncentrācijas palielināšanās antiviela( antivielas) pret Streptococcus( 82% gadījumu);
- hemolītisko streptokoku aģents bakterioloģiskām uztriepes, kas ņemtas no mutes dobuma laikā.
diferenciāldiagnostika
klasiskās pazīmes reimatisma nav bieži, tāpēc precīza diagnoze, ir nepieciešams, lai atšķirtu ARF no citām patoloģijām ar līdzīgām izpausmēm.
Ja pastāv skaidra saikne starp rašanās streptokoku agresijas un reimatisma sirds slimības, atklāj, ka pastāv citas iespējamās sirds patoloģijas:
- prolapss( uztūcis) no mitrālā vārstuļa;
- endokardīts - vārstu infekcija;
- vīrusu miokardīts( sirds audu iekaisums);
- miksoma( labdabīgs priekškambaru veidošanās).
svarīgi zināt:
- horeja ar ARF, būtu jānošķir no encefalīta, psihoneiroloģiski traucējumi pandas, izraisīja streptokoku infekcijas.
- artrīts, carditis un ādas erythema un laymoborrelioze notikt, kad infekcija ar ērces koduma( patogēna - pallidum).
- Lai atšķirtu ARF no Laima slimības ir nepieciešams, lai noteiktu gadījumus, klātesot asins antivielu spiroheta.
Par ārstēšanas klīnikas un mājās, kā arī neatliekamās medicīniskās palīdzības akūta reimatisma, skatīt zemāk.
Ārstēšana ārstēšanā FRA nodrošina integrālās shēmas, kas ietver:
- cēlonisku ārstēšanu( izņemšanas no iemesla);
- patogēnā( korekcija disfunkcijas orgānu, stabilizācijas vielmaiņas procesus, palielināt imūno pretestību organisma), simptomātiska( atvieglošanai simptomiem).
ārstē
- Lai novērstu slimības cēlonis - iznīcināt beta streptokoks - grupa, izmantojot antibiotikas penicilīnu( 14 gadus vecs devā benzilpenicilīnam 2 -. 4 miljoni vienību; . Bērni, kas jaunāki par 14 gadiem, no 400 līdz 600 tūkstoš SV).Kurss - ne mazāk kā 10 dienas. Vai izmantot vairāk "uzlabotas" amoksicilīnu.
- Kad penicilīns alerģijas izrakstīt zāles no vairākiem makrolīdu( Roxithromycin, klaritromicīnu) vai linkozamīdiem. Pabeidzot injekcijas ātrums antibiotikām tablešu ilgstošas darbības. Pathogenetic terapija
- ARF ir piemērot hormonālās zāles un NPL.Kad izteikts carditis un serozity vismaz 18 - 22 dienas izmantošanas Prednizolons 20 - 30 mg dienā līdz ārstnieciskais efekts ir izteikts. Pēc tam deva tiek lēnām samazināts glikokortikosteroīdu( 2,5 mg nedēļā).
likvidēšana simptomi:
- ārstēšanas revmoartrita, horeja noteikt diklofenaks, samazinot locītavu iekaisumu, dienas deva ir no 100 - 150 mg uz vienu kurss, kas ilgst 45 - 60 dienas.
- Ja ir pazīmes reimatiskas sirds slimības, ko katrā ziņā jābūt rīkiem miokarda stimulēšanas pasākumos( Digoksīns) tiek iecelti.
- specifiskus hormonus ietekmē vielmaiņas procesus, tāpēc, ņemot vērā pakāpe deģeneratīvas izmaiņas sirds, narkotikas lieto:
- Nandrolons kurss 10 injekciju 100 mg vienu reizi nedēļā;
- Asparkam 2 tabletes 3 reizes dienā gaitā 30 dienu laikā;Inozīn
- trīs reizes dienā 0,2 - 0,4 g, 1 mēneša kursa laiku. Veidojot
- tūska liecina par šķidruma aizturi audos izmantoti diurētiskie Lasix veidu. Izmantot stimulatoru imūnsistēmu.
sirds slimības, reimatiskas sirds slimības, kad veidojas, ārstēt ar zālēm no aritmija, nitrāta, mērenu lietošanu diurētiskiem līdzekļiem. Ilgums un īpašais sirdsdarbības aprūpe ir atkarīga no tā, cik miokarda struktūru, simptomu smaguma pakāpes un pakāpi funkciju sirds mazspēju.
Ķirurģija
Ja diagnoze reimatisko drudzi atklāta smaga sirds defektu, tad uzdevums veicot darbības, uz vārstiem, novērtēts iespēju potēšanas un vārstu nomaiņu. Fizioterapija
Vienlaikus ar medikamentu terapiju FRA nodrošina fizioterapija:
- UHF sasilšanu,
- pārklājuma pieteikumus terapeitisko dūņu un parafīna,
- infrasarkano starojumu,
- izmantošanu skābekļa un radona vannām,
- terapeitisko masāžu( pēc reģenerācijas).Par
valsts un klīniskās prakses vadlīnijas novēršanai akūta reimatisma bērniem un pieaugušajiem, skatīt zemāk. Profilakse
- profilaksi reimatiskais drudzis, vai primāro profilaksi ir agrīna atklāšana un izārstēt infekcijas bojājumiem rīkles, kas ir izraisītājvielas no streptokoku ar antibiotikām( amoksicilīnu Tsefadoksil, Ofloksacīns, azitromicīnu).Atkārtota infekcija
- lietošana amoksicilīna ar klavulānskābi. Ja šī terapija nedarbojas vai izraisa alerģiskas reakcijas, izrakstītas Linkomicīns, Klindomitsin.
- Sekundārā profilakse ir nepieciešama, lai novērstu atkārtotu strādāja ORL pacientiem, kuri jau ir cietuši slimību. Piešķirtie antibakteriālie prolongētu darbību - bitsillin( Ekstentsillin un retarpen), kas samazina iespējamību atkārtošanās ARF ir 5 - 20 reizes.
- Tiem pacientiem, kuri cietuši no reimatisko drudzi bez carditis, antibakteriāls ārstēšanas ilgums ir vismaz 5 gadi. Ja viņš diagnosticēta sirds, kas tika izārstēta bez jebkādām sekām - vismaz 10 gadus.
- Pacientiem ar miokarda defektu( ieskaitot tos, kas bija operācija) - visu mūžu.
Komplikācijas akūta reimatisma
reimatiskais drudzis var būt labvēlīgu iznākumu, un pacients atgūst, ja diagnoze tika veikta ātri, un ārstēšana ir savlaicīgi un kompetenti. Iespējamās komplikācijas, kas apdraud sliktas ARF:
- pāreja ORL hroniskas reimatiskas sirds slimības( HRBS), kas veido vainas infarkts, mitrālā vārstuļa funkciju, deformācija, atrofiju vārstu atlokiem ar būtiski pārkāpusi to funkcijas vai bez tā;
- prolaps( katrs desmitais slims bērns) vai stenoze( sašaurinājums lūmenā atrioventrikulāoro atveri), mitrālā vārstuļa nepietiekamība aortas vārstuļa funkciju;
- no sirdsdarbības ritmā ar attīstību hroniskas aritmija, tahikardija;
- palielinātu varbūtību, endokardīta( gļotādas iekaisums miokarda iekļūšanu kaitīgiem mikrobiem asinsritē laikā, un tālāk - uz bojāto vārstiem).
prognoze
mirstības risks akūtas reimatiskais drudzis ir klāt( izņemot ļoti retos gadījumos pankardita - kopīga iekaisums sirds slāņiem - bērniem). Sirds defektu biežums pēc bērnu reimatiskās patoloģijas sasniedz 25%.
slimība prognozes ir atkarīgs no:
- valsts infarkts - klātbūtni un smagumu veido pie carditis sirds slimību ārstēšanai;
- miokarda sūknēšanas funkcijas mazspēja;
- , par to, cik ātri viņi sāka ārstēties, jo anomālijas risks ir ievērojami palielināts ar novēlošanos terapijas sākumā.
Slimība var izraisīt pilnīgu atlabšanu( lielu varbūtību) bez sirds un vārstuļu defektu veidošanās ar savlaicīgu un kompetentu terapiju.
Šis video jums pastāstīs par ORL un reimatisko sirds slimību: