- parādība, kurā olbaltumvielas tiek noteikts urīnā, kas liecina par iespēju nieru bojājumu, ir faktors sirds slimībām, asins, limfas kuģiem.
Kas ir olbaltumviela urīnā( proteīnūrija)
Olbaltumvielu noteikšana urīnā ne vienmēr norāda uz slimību.Šī parādība ir raksturīga pat pilnīgi veseliem cilvēkiem, urīnā, ko var noteikt olbaltumvielu. Overcooling, vingrinājumi, ēdot olbaltumvielu pārtiku noved pie tā, ka urīnā parādās olbaltumvielas, kas pazūd bez jebkādas ārstēšanas.
Skrīninga laikā proteīns tiek atklāts 17% praktiski veselīgu cilvēku, bet tikai 2% no šī cilvēku skaita ir pozitīvs nieru slimības analīzē.
Ķermeņa proteīnu molekulu zuduma novēršanas funkciju veic nieres.
filtrācija urīns iesaistīti nieru divas sistēmas:
- glomerulos - neļauj lielas molekulas, bet nav saglabāt albumīnu, un globulīni - smalkās frakcijas proteīna molekulām;
- nieru kanāliņi - adsorbējošie proteīni, kas filtrēti ar glomerulām, atgriežas atpakaļ asinsrites sistēmā.
konstatēti urīnā albumīnu( apmēram 49%), mucoproteins, globulīnus imūnglobulīni no kurām aptuveni 20%.
Globulīni ir sūkalu proteīni ar lielu molekulmasu, kas ražoti imūnsistēmā un aknās. Lielākā daļa no tām tiek sintezētas ar imūnsistēmu, tas attiecas uz imūnglobulīniem vai antivielām.
Albumīni ir daļa no olbaltumvielām, kuras sākotnēji parādās urīnā, pat ar nelieliem nieru bojājumiem. Zināms daudzums albumīna ir atrodams arī veselīgā urīnā, bet tas ir tik nenozīmīgs, ka tas netiek atklāts laboratorijas diagnostikā.
Apakšējais slieksnis, ko var noteikt ar laboratorijas diagnostiku, ir 0,033 g / l. Ja dienā pazūd vairāk par 150 mg proteīna, tad runājiet par proteinūriju.
olbaltums urīnā Simptomi
slimības ar vieglu bezsimptomu proteīnūrija. Vizuāli urīnu, kas nesatur olbaltumvielu, nevar nošķirt no urīna, kurā ir nenozīmīgs olbaltumvielu daudzums. Nedaudz putojošs urīns kļūst jau ar augstu proteīnūrijas līmeni.
Pieņemsim aktīvs urīnā olbaltumvielu var būt izskats pacients tikai tad, ja rodas vidēji smaga vai smaga slimība, ar izskatu ekstremitāšu pietūkums, sejas, vēdera.
Slimības sākuma stadijā netiešās proteīnūrijas pazīmes var būt simptomi:
- izmaiņas urīnā;
- palielinās vājums;
- apetītes trūkums;
- slikta dūša, vemšana;
- sāpes kaulos;
- miegainība, reibonis;
- paaugstināta temperatūra.
Šādu simptomu parādīšanās nevar ignorēt, īpaši grūtniecības laikā.Tas var nozīmēt nelielu novirzi no normas vai arī tas var būt simptoms gestozes, preeklampsijas attīstībai.
diagnostika
Proteīna zuduma kvantitatīvs novērtējums nav viegls uzdevums, lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu par pacienta stāvokli, tiek izmantoti vairāki laboratorijas testi.
grūtības izvēloties metodi atklāšanas liekā olbaltumvielu urīnā ir paskaidrots:
- zemu olbaltumvielu koncentrācija, kuru atzīšana ir nepieciešama, precīzijas instrumenti;
- pēc urīna sastāva, kas sarežģī uzdevumu, jo tajā ir vielas, kas izkropļo rezultātu.
Kā sagatavoties
Lielākā informācija ļauj analizēt urīna pirmo rīta daļu, kas tiek savākta pēc pamošanās.
Analīzes priekšvakarā jāievēro šādi nosacījumi:
- nedrīkst patērēt pikanto, ceptu, olbaltumvielu pārtiku, alkoholu;
- , lai izslēgtu diurētisko līdzekļu lietošanu 48 stundas;
- ierobežo fizisko aktivitāti;
- rūpīgi ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
Rīta urīns ir visvairāk informatīvs, jo tas ir urīnpūslī ilgu laiku, mazāk atkarīgs no uztura.
Analizējot olbaltumvielu daudzumu urīnā, var būt nejauša daļa, kas tiek ņemta jebkurā laikā, bet šāda analīze ir mazāk informatīva, kļūdu iespējamība ir augstāka.
kvalitatīvās diagnostikas metodes Proteīnūrijas kvalitatīvā noteikšana balstās uz proteīnu īpašībām, kas denaturē fizikālo vai ķīmisko faktoru ietekmē.Kvalitatīvās metodes attiecas uz skrīningu, ļaujot konstatēt olbaltumvielu esamību urīnā, bet nedod iespēju precīzi noteikt proteīnūrijas pakāpi.
Paraugi tiek izmantoti:
- ar viršanas temperatūru;
- ar sulfosalicilskābi;
- ar slāpekļskābi, Larionova reaģents saskaņā ar Gellera gredzena testu.
Paraugu ar sulfosalicilskābi veic, salīdzinot kontroles urīna paraugu ar eksperimentālo paraugu, kurā urīnam pievieno 7-8 pilienus 20% sulfosalicilskābes. Secinājums par olbaltumvielu klātbūtni tiek veidots no opalescējoša duļķainuma intensitātes, kas reakcijā parādās mēģenē.
Gellera paraugu bieži lieto ar 50% slāpekļskābi. Metodes jutība ir 0,033 g / l. Uz šo proteīna koncentrāciju mēģenē ar urīna paraugu un reaģentu testā parādās balts vītņveida gredzens 2-3 minūtes pēc eksperimenta sākuma, kura veidošanās norāda uz proteīna klātbūtni.
Puskvantitatīvā
Pusciquantitative metodes ietver:
- metodi olbaltumvielu noteikšanai urīnā ar testa strēmelēm;Brandberga-Roberta-Stolņikova
- metode.
. Brandberga-Roberta-Stolņikova metodes noteikšanas metode ir balstīta uz Džellera gredzenu metodi, bet ļauj precīzāk noteikt olbaltumvielu daudzumu. Ja testu veic, izmantojot šo metodi, vairāki urīna atšķaidījumi sasniedz vītņveida proteīnu gredzena parādīšanos laika intervālā no 2-3 minūtēm no pārbaudes sākuma.
Praksē tiek izmantota testa strēmeles metode ar krāsvielu bromfenola zilo kā indikatoru. Testēšanas sloksņu trūkums ir selektīva jutība pret albumīnu, kas izraisa rezultātu izkropļošanu globulīnu vai citu olbaltumvielu urīna koncentrācijas palielināšanās gadījumā.
. Metodes trūkumi ir arī salīdzinoši zemā jutīguma pārbaude ar olbaltumvielām. Reaģē uz olbaltumvielu klātbūtni urīna testa joslā sākas ar olbaltumvielu koncentrāciju, kas pārsniedz 0,15 g / l.
Kvantitatīvās novērtēšanas metodes
Kvantitatīvās novērtēšanas metodes var nosacīti sadalīt šādi:
- turbidimetric;
- kolorimetrs.
Turbidimetric methods
Metodes ir balstītas uz olbaltumvielu īpašībām, lai samazinātu šķīdību saistvielā, veidojot nešķīstošu savienojumu.
Aģenti, kas izraisa olbaltumvielu saistīšanos, var būt:
- sulfosalicilskābe;
- trihloretiķskābe;
- benzetonija hlorīds.
ietekmē zāļu devas novērtējumu iepriekšējā dienā pirms šo paņēmienu testu veikšanas nav iespējams:
- antibiotikas;
- sulfonamīdi;
- jodu saturoši preparāti.
Metode ir pieejama izmaksās, kas ļauj to plaši izmantot skrīningam. Bet precīzākus rezultātus var iegūt, izmantojot dārgākus kolorimetriskos paņēmienus.
Kolorimetriskās metodes
Sensitīvas metodes, kas precīzi nosaka olbaltumvielu koncentrāciju urīnā, ietver kolorimetriskās metodes.
Vai tas ar augstu precizitāti ļauj:
- biureta reakcija;
- Lowry tehnika;
- krāsošanas paņēmieni, kuros izmanto krāsvielas, kas veido kompleksus ar urīna olbaltumvielām, kas vizuāli atšķiras no parauga.
biureta reakcijas
paņēmiens īpaši attiecas uz uzticama, ir ar augstu jutīguma, kas ļauj noteikt, urīna albumīna, globulīnus paraproteins. To izmanto kā galveno metodi noskaidrot strīdīgos testa rezultātus, kā arī ikdienas olbaltumvielas urīnā pacientiem ar nefroloģijas nodaļā slimnīcā.
Lowry metode ir pat precīzāku rezultātu var sasniegt Lowry metodi, kas pamatojas uz biureta reakcijas un Folin reakciju, atzīšanu triptofāna un tirozīna proteīna molekulām.
Lai izvairītos no iespējamām kļūdām, urīna paraugu attīra, veicot dialīzi no aminoskābēm, urīnskābes. Iespējamas kļūdas, lietojot salicilātus, tetraciklīnus, hlorpromazīnu. Krāsošanas metodes
visprecīzākā metode, lai noteiktu proteīna, pamatojoties uz tās īpašumu, saistīt ar krāsām, kuras izmanto:
- Kumačs;
- coomassie spīdīgi zils;
- pirogāļu sarkana.
Dienas proteīnūrija
Dienas laikā mainās urīnā izdalītais olbaltumvielu daudzums. Lai objektīvāk novērtētu olbaltumvielu zudumu urīnā, ievadiet dienas olbaltumvielu jēdzienā.Šo vērtību mēra g / dienā.
ātrai novērtēšanai ikdienas urīna proteīna, vienā urīna paraugu nosaka proteīnu un kreatinīna, tad attiecība proteīna / kreatinīna noslēgt proteīna zudumu dienā.
Šī metode izslēdz iespējamās kļūdas, kas var rasties ikdienas urīna savākšanā.
Dekodēšanas
kvalitatīvie rezultāti parauga biežāk nekā kvantitatīvo testu viltus pozitīvus vai kļūdaini pozitīvus rezultātus. Kļūdas rodas saistībā ar zāļu, ēšanas paradumu, fiziskās slodzes uzņemšanu analīzes priekšvakarā.
tests ar sulfosalicilskābi
atšifrējums šo kvalitatīvo pārbaudi ir dota vizuālo novērtējumu duļķainības mēģenē, salīdzinot ar kontroles testa rezultāts:
- vāji pozitīva reakcija tiek vērtēts kā +;
- pozitīvs ++;
- strauji pozitīvs +++.
paraugs Geller
gredzenveida paraugs Geller precīzāk novērtētu proteīnu klātbūtne urīnā, bet neļauj kvantitatīvu novērtējumu olbaltumvielu urīnā.Tāpat kā tests ar sulfosalicilskābi, Hellera paraugs sniedz tikai aptuvenu priekšstatu par olbaltumvielu saturu urīnā.Testa
Brandberg-Roberts-Stolnikova
metode ļauj kvantitatīvi novērtēt pakāpi proteīnūrija bet pārāk laikietilpīga, ir neprecīza, jo spēcīga atšķaidīšanas novērtējums precizitāte samazinās.
Lai aprēķinātu olbaltumvielu, urīna atšķaidījumu reizina ar 0,033 g / l:
| urīna daudzums( ml) | ūdens tilpums( mL) | Stud | olbaltumvielu saturs( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0,132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0,165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
testēšanas teststrēmeles
tests neprasa īpašus nosacījumus, šis process ir viegli izdarīt mājās. Lai to izdarītu teststrēmeles tuvās urīnā 2 minūtes.
rezultāti tiks izteikts skaita plusiem uz lentes, kas satur atšifrēšanas tabulu:
| Concentration( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| apzīmējums | Nav noteikts | pēdas | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ | ++++ |
- Rezultātitests, vērtība, kas atbilst 30 mg / 100 ml atbilst uz fizioloģisko proteīnūrija.
- vērtības uz teststrēmeles un 1+ 2 ++ norāda uz būtisku proteinūrija. Values
- 3 +++ ++++ 4 apzīmēts ar patoloģisku proteīnūriju izraisītu nieru slimība.
teststrēmeļu pieļauj tikai aptuveni noteikt paaugstināts proteīnu ar urīnu. Par precīzu diagnozi nav tās izmantot, un vēl vairāk, lai viņi nevar pateikt, ko tas nozīmē.
Neļaujiet teststrēmeles, lai adekvāti novērtētu olbaltumvielu urīnā grūtniecēm. Vairāk uzticams veids, lai novērtētu proteīnu kalpo kā definīcija ikdienas urīnā.
noteikšana olbaltumvielu urīna izmantojot teststrēmeļu:
kopējais olbaltumvielu urīns
urīna dienas proteīna kalpo kā precīzāku diagnostikas novērtēt nieru funkcijas. Lai to izdarītu, jums ir apkopot visu urīnu izvadīts caur nierēm dienā.
olbaltumvielu saturs urīnā var atrast no attiecību olbaltumvielu: kreatinīna līmeni, skatīt tabulu:
| pakāpes proteīnūrija | iemeslu | ikdienas urīnu, g / dienā | urīna vienu minūti mg / min |
|---|---|---|---|
| gaisma | akūta infekcija, uropātiju, policistisko, tubulopātija | 03 - mazāk nekā 20 1 | |
| vidējais | cauruļveida nekrozes glomerulonefrīta, amiloidoze | 1 - 3 g | 20-200 |
| izteikts | nefrotiskais sindroms | vairāk nekā 3 g | 200 |
Pieņemamas vērtības attiecību proteīna / kreatinīna tiek uzskatīti rādītos datus tabulā:
| bērniem vecumā no 2 | bērniem pēc 2 gadiem, pieaugušajiem | |
|---|---|---|
| olbaltumvielu / kreatinīna mazāk | 0,5 | vismaz 0,2 |
Ja vairāk nekā 3,5 g olbaltumvielu zudumsdienu, kad stāvokli sauc par milzīgu proteīnūriju.
Ja daudz proteīna nepieciešamo atkārtotu pārbaudi pēc 1 mēneša, pēc 3 mēnešiem urīnā, ir izveidotas kura rezultāti, kāpēc ātrums ir pārsniegts.
cēloņi cēloņi paaugstinātu olbaltumvielu urīnā ir tā ražošanas pieaugums ķermeņa un nieres darbu atšķirt proteīnūrija:
- fizioloģiskā - nelielas novirzes no normas, ko izraisa fizioloģisku procesu, izzuda spontāni;
- patoloģisks - izmaiņas izraisa rezultātā patoloģisko procesu nierēs vai citos orgānos, bez ārstēšanas gaitā.
Fizioloģiskās proteinūriju
neliels olbaltumvielas palielināšanos var novērot ar bagātīgu olbaltumvielu diētu, mehāniskās apdegumiem, traumām, iesaistot lielāku ražošanu imūnglobulīnu.
Vieglas proteīnūrija var izraisīt fizisku aktivitāti, psiholoģisko un emocionālo stresu, uzņemšanas dažu narkotiku.
Nieru slimības, infekcijas slimības arī dažreiz kopā ar olbaltumvielu veidošanos urīnā.
Šīs valstis atbilst parasti vieglas proteīnūrija, ir pārejas parādības, ir ātri par to pašu, bez nepieciešamības īpaša ārstēšana.
Patoloģiskā proteīnūrija
vairāk nopietna stāvokļa, proteīnūrija novērota gadījumos:
- glomerulonefrīts;
- diabēts;
- sirds slimība;
- urīnpūšļa vēzis;
- multiplā mieloma;
- infekcija, zāļu bojājumi, policistisks nieru slimība;
- augsts asinsspiediens;
- sistēmiska sarkanā vilkēde;
- Goodpasture sindroms. Challenge
pēdas olbaltums urīnā var zarnu nosprostojumu, sirds mazspēja, hipertireoze.
klasifikācija Proteīnūrijas šķirnes klasificē vairākos veidos. Lai kvalitatīvi novērtētu olbaltumvielas, varat izmantot Yaroshevsky klasifikāciju.
Yaroshevsky In taksonomijas, kas izveidota 1971. gadā, izšķir proteīnūrija:
- nieru - kas ietver pārkāpumus glomerulārās filtrācijas, cauruļveida izdalīšanos no proteīna, trūkst proteīna reabsorbciju šajā kanālos;
- prerenal - ir izdalīšanu nierēs hemoglobīna proteīniem, kas rodas pārpilnību asinīs, kas izriet no multiplās mielomas;
- postrenal - notiek uz daļu no urīnceļu pēc nieres, proteīna izvadīšana ar iznīcināšanu urīnceļu orgānu.
Lai notiktu kvantitatīvi, normāli jānosaka proteīnūrijas pakāpe. Jāatceras, ka bez ārstēšanas viņi var viegli pārvietoties smagāk.
Smagākais proteīnūrijas posms attīstās, zaudējot vairāk nekā 3 g proteīna dienā.Proteīna zudums no 30 mg līdz 300 mg dienā atbilst mērenai pakāpei vai mikroalbuminūrijai. Līdz 30 mg proteīna dienas urīnā nozīmē vieglu proteīnūrijas pakāpi.