starpsumma rezekcija vairogdziedzera, tiek uzskatīts par ārstēšanai tireotoksikozi( stāvoklis, ko izraisa paaugstināts vairogdziedzera hormoni) visefektīvākā metode tiek veikta gandrīz sešus gadu desmitiem.
tās ieviešana palīdz ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.
koncepcija
starpsumma rezekcija vairogdziedzera sauc operācija, kuras laikā izņemts lielāko daļu ķermeņa, bet neliels( četras līdz sešas grami) skaits, tās audos paliek uz sānu virsmām epitēlijķermenīšu, trahejas un balsenes nervu.
Pēc šīs operācijas ir nepieciešama L-tiroksīna aizstājterapija. Indikācijas
Operation starpsummas rezekcija vairogdziedzera parāda atklāšanu:
- dažādās stadijās orgānu vēzi;
- neskaidras etioloģijas ļaundabīgi audzēji;
- adenoma;
- Hašimoto slimība - hroniska slimība, bieži diagnosticē sievietēm, kad imūnsistēma ražo antivielas pret šūnu pašu vairogdziedzera;
- difūzais zobs( saukts par Graves slimību vai Graves slimību);
- mezglu veidošanās, kas notiek vīriešiem fosilā difūzijas-toksiska goja;
- liela varbūtība mazu labdabīgu audzēju ļaundabīgumā;
- audzēja mezgli, kuru diametrs pārsniedz 3,5 cm;
- mezglains goats, kas noved pie blakus audu saspiešanas un pilns ar aizdegšanos;
- trauksmes skaļruņi, ko raksturo augsts( vairāk nekā 0,5 cm, sešu mēnešu laikā), pieauguma temps audzēja vietā.
Sagatavošanās darbība operāciju
starpsumma rezekcijas vairogdziedzera prasa diezgan ilgu pirmsoperācijas sagatavošanu.
- ne mazāk kā trīs mēnešus pirms viņas ārsts izraksta pacientiem tireostatiki - zālēm, kas samazina hipertireoze inhibīcijas dēļ ražošanas vairogdziedzera hormonu.
- Divas nedēļas pirms operācijas pacients sāk Lietojot beta blokatorus, un joda saturošus medikamentus , kavē spēju vairogdziedzera ražot vairogdziedzera hormoni. Vēl viens medicīniskās sagatavošanas terapijas mērķis ir samazināt vairogdziedzera asins piegādi. Pateicoties šim pasākumam, ir iespējams samazināt operācijai pievienoto asiņošanas intensitāti un pēcoperācijas asins zudumu varbūtību.
- Ja ir norādes par neatliekamo operāciju, pacients ir paredzēta jodu saturošas zāles, tireostatiki un steroīdi augstas devas: tas novērš rašanos thyrotoxic krīzes.
- Beta-blokatoru piešķiršana tiek parādīta gan pirms, gan pēc operācijas.
pirmsoperācijas pacients ir jāiet cauri dažādām standarta laboratorijas testiem:
- urīna analīze;
- koagulogramma;
- asinsanalīze antivielu pret HIV, hepatītu, sifilisu klātbūtnē.
Starp laboratorijas analīzēm ir īpaši svarīgi:
- raksturojošie rādītāji līmeni vairogdziedzera hormoni asinīs;
- patoloģiskā diagnostikas rezultāti, kas iegūti, veicot fine-adatas biopsijas audzēja mezgliņu.
Aparatūras pētījumu saraksts ir diezgan iespaidīgs. Pacientam jāpārsūta:
- Ultrasonogrāfija vairogdziedzera un kakla limfmezgli. Ar to var noteikt atrašanās vietu un lielumu mezgli un audzējs, kā arī anatomiski reģionu nākotnes ķirurģiskas iejaukšanās.
- laryngoscope - diagnostiskā procedūra, kas dod iespēju vizuāli novērtēt stāvokli balss saišu un balsenes.
- Procedūra kakla datortomogrāfijai. Radionuklīdu
- diagnostikas pētījums( scintigrāfijā), kas ļauj veikt vizuālu novērtējumu pakāpi hormonālā aktivitāte audzēja bojājumiem un nebojātas vairogdziedzera audu.
- fluorogrāfija.
veselības apsekojuma pacients jāapmeklē ārsts biroju. Izanalizējot iegūtos datus, veicot iepriekš minētajiem pētījumiem, ekspertu grupa, kas sastāv no ārstējošā ķirurga un anesteziologs, nosaka datumu turpmākām darbībām.
Pacients tādējādi saņem norādi par nepieciešamību atteikties izmantot jebkādu šķidrumu un pārtiku četrpadsmit stundas pirms operācijas.
dūriens operācija
- starpsumma rezekcija darbība sākas ar marķējumu: malas un vidējo šuves nākotni apzīmēts ar vertikālām līnijām;Griezuma līnija var būt tikai horizontāla. Laikā, piemērojot attiecīgu marķējumu uz ādas pacients ir nomodā, jo stāvus vai sēdus stāvoklī.Guļus stāvoklis nav piemērots tam, jo pastāv iespēja, asimetriskā pārklāšanas līnijas.
- operācijas anestēzijas laikā, pacients tiek ievietots atpakaļ, ievietojot rulli zem asmens, lai viņa galva tilts atpakaļ.
- iegriezuši stingrā saskaņā ar provizoriskiem marķēšanas līnijas. Tās garums, atkarībā no apjoma ķirurģiskas iejaukšanās, tas var būt no diviem līdz piecpadsmit centimetru.
- Lai piekļūtu vairogdziedzeris pastāvīgi veikt stratificētu audu sadalīšanu sastāvdaļās: ādu, taukiem, plaša kakla muskuļus. Atloku no virspusējās fascetes velk uz augšu.
- Pēc sagriešanas otro un trešo kakla fascijas ražo sadalīšanu sastāvdaļās( vai pārvietojas intervālu) muskuļi aizsegt vairogdziedzeri, kas atrodas fasciālajā kapsulā.
- pārsēja nogrieztu vairogdziedzera kuģiem , viegli bīdāmās un atdala atkārtotu balsenes nervu visā tās garumā( sākot no apakšas un beidzot vietu tās savienojumu ar balsenes).
- atsāk atdalīšanas epitēlijķermenīši, saglabājot kārtiņu vairogdziedzera audu tādā veidā, kas netraucē asins plūsmu.
- Atkarībā norāde rezekcija( tās dažādi varianti) vai nu viena vai abu daivu vairogdziedzera .
- klātbūtne ļaundabīgiem audzējiem un to metastāzes doties uz sadalīšanas - noņemt tuvu novietotas limfmezglos.
- pabeigts rezekcija tiek veikta slāni slānis šūšanas audos, kas to apgrieztā secībā , rūpējoties par drenāžu. Tas tiek veikts, izmantojot Blake sistēmā - elastīga silikona cauruli savienota ar vakuuma sūknēšanas un ļauj brūces, lai novērstu asins atliekas. Ar šo sistēmu process darbojas drenāžas dobumu būtiski paplašina ātrāk un mazāk sāpīga. Pēc izņemšanas no drenāžas
- piemērots kosmētikas šuves , padarot to, izmantojot ketgutu, speciālu līmi vai sintētiska materiāla.
- klātbūtnē pozitīvo dinamiku ekstrakta tiek veikta uz pacientu trešajā dienā pēc operācijas.
Starpsumma, subfascial rezekcija vairogdziedzera pēc Nikolaja
Šī ķirurģiskas procedūras veida, slavenā padomju ķirurgs endokrinologs OV Nikolaja izstrādāts, ir operācija gandrīz nekādu bojājumu risks epitēlijķermenīšu un atkārtotu balsenes nervu.
Maiga( salīdzinājumā ar epitēlijķermenīšu un periodisko balsenes nervs) rakstura operācijas dēļ topogrāfijas vairogdziedzera. Tā epitēlijķermenīšus lokalizēts saskaņā ar fasciālajā kapsulu, un atkārtotu balsenes nerva - ārpus, ķirurģisko manipulāciju, veic kapsulā, neapdraudēs iepriekšminēto nervu.
. Aizlieguma paritheidēmijas iekaisums ir saistīts ar plānas audu kārtas saglabāšanu vairogdziedzera aizmugurējā virsmā.
sākot operāciju, ķirurgs veic lokveida šķērsvirziena griezumu, kas atrodas tieši virs( ne vairāk kā 1,5 cm) jūga iecirtums krūšu kauls. Lai piekļūtu vairogdziedzerim, tā izšķiež ādu, zemādas audus un virspusējo kakla muskuļu( ar virspusējas fasijas uztveršanu).
Pēc tam velkot atvāžamo vāku ar augšējo malu vairogdziedzera skrimšļa speciālista izveidojuši veic secēšanas otro un trešo josla kaklu, kam garengriezums tieši pa vidu, starp sterno-vairogdziedzera un sternohyoid muskuļu.
Lai pakļaut vairogdziedzeris, ķirurgs veic šķērsenisku griezumu sternohyoid muskuli( dažreiz arī ir preparēt un sternothyroid muskuļu).Lai bloķētu
pinums fasciālajā kapsulu un atvieglot tā noņemšanu no vairogdziedzera kapsulā tiek ievadīts saskaņā ar fasciālajā šķīduma( 0,25%) novokaīns. Vairogdziedzeris, izņemts no kapsulas, tiek noņemts, un asiņošana tiek pārtraukta ar īpašiem klipiem.
Pēc tam, kad ir noskaidrots, cik hemostāze ir uzticama, viņi sāk dūriens fasciālās kapsulas malās, izmantojot nepārtrauktu ketgutsuve.Ķemmes kakla muskuļu stipīšanai izmanto nātru čugāta nūjas;fiksācijas malām - ketgutas mezglu šuvēm.Ādas malu šūšana tiek veikta, izmantojot mezglu sintētiskos vai zīda šuves.
video parāda progresu starpsumma rezekcijas vairogdziedzera:
distālā un proksimālā starpsumma gastrektomija Billroth
starpsumma rezekcijas darbības tiek veiktas uz vēdera. Kuņģa rezekcija tiek saukta par ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir likvidēt lielu tā daļu ar sekojošu gremošanas trakta nepārtrauktības atjaunošanu.
Ar distālo kuņģa rezekciju nozīmē apakšējās daļas noņemšanu. Kategoriju distālo rezekciju kuņģa attiecas:
- darbība, kas sastāv no izņemšanas no antrum( atrodas apakšējā daļā kuņģa un iesaistīti saberžot pulverī, sajaucot un stumšanas bolus caur sfinktera);
- ir subtotal rezekcija, kas sastāv no lielāka daļa no kuņģa un atstājot tikai nelielu daļu no tā gremošanas orgānu augšdaļā.Kad
proksimālo kuņģa rezekcijas ražot noņemšana no visa top to kopā ar sirds sfinktera atdala kuņģa un barības vada;tiek saglabāta gremošanas orgāna apakšējā daļa( lielākā vai mazākā mērā).
klātbūtne exophytic vēža maza izmēra, lokalizētu apakšējā trešdaļā kuņģī, var tikt veikta starpsummas gastrektomija viens no Vācijas ķirurgs Theodor Billroth ierosinātajiem metodēm:
- Pirmā iespēja atjaunot nepārtrauktību gremošanas traktā, ko sauc Billroth es, es vēlos sākt ar izņemšanu divas trešdaļas no kuņģī.Pēc tam ražot daļēju slēgšanu centrālajā daļā.Izmēri atstāj lūmenu jāatbilst diametru divpadsmitpirkstu, jo nākamajā posmā operācijas starp divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa celma veidojas anastomozi metodi "sākuma līdz beigām".Pēc rezekcija veikta šādā veidā, var būt iespējama anatomisks un fizioloģiskā veicināt bolus ar žulti. Galvenā priekšrocība šāda veida operāciju ir ātrums izpildes un tehnisko vienkāršību. Ar šo metodi ir divi trūkumi: klātbūtni trīs šuves šuves un varbūtību audu spriedzes augšpusē no anastomozes. Katrs no šiem trūkumiem var izraisīt izvirdumu šuvēm, padarot anastomozes noplūdi. Izvairieties no šīs komplikācijas ir iespējams, nevainojamai pieder iekārtu darbību.
- otrais variants Šā paņēmiena( Billroth II) paredz veidošanās gastroenteroanastomosis plats starp sākuma tukšajā zarnā un kuņģa celma pārklāšanos veidā "puses uz otru".Ar šo metodi ķērās, kad iepriekš aprakstīto metodi, lai izveidotu anastomozi nav iespējama.
Video laparoscopic distālā starpsumma gastrektomija:
ieguvumi un riski
darbība starpsumma rezekcija vairogdziedzera ir pilns ar attīstību vairāku komplikācijas, kas saistītas ar risku:
- smags iekšējās asiņošanas( gadījumā bojājumu asinsvadu), bīstami attīstība nosmakšanas kad asinis iekļūst elpceļos;
- gaisa embolija, kas izriet no bojājumiem dzemdes kakla vēnās;
- gnoynosepticheskih( lielākās briesmas apzīmē kakls abscess) komplikācijas;
- nejauša noņemšana epitēlijķermenīšu, pilns ar attīstību vielmaiņas traucējumu( pazīstamākie no tiem ir hipoparatireoīdisms - slimība, ko izraisa trūkums parathormona);
- nopietns kaitējums atkārtotu balsenes nervs, kas atbild par inervāciju no vokālās aparātu un kas var kļūt par cēloni afonija( balss skanīgumu zuduma) un aizsmakums;
- vokāls vadu paralīze, kas notiek, ja divpusējo ievainojumu balsenes nervu;
- elpceļu aizsprostojums;
- Pēcoperācijas tireotoksikozi, galvenās izpausmes, kuras ir šādas: marķēti tahikardija, trīce, trauksme valsts, smags nogurums.Šis stāvoklis var attīstīties nepareizas hormonālas ārstēšanas izvēles dēļ;
- ticams( katrā gadījumā piektais) atkārtošanās.
Turklāt pēc darbības:
- nav nepieciešams bieži piegādi dārgu testu uz hormoniem.
- pacients izpaužas atbrīvoties no novājinošu saslimšanu raksturo biežās hipotireoze hipertireoze.
- Atbrīvotos no nepieciešamības saņemt toksiskas tireostati sievietes var segt, un dzemdēt bērnus. Reģeneratīvā
terapija pēc starpsumma rezekcijas vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju pacientam tiek noteikts sintētiskās zāles( populārākie ir eutiroks un L-tiroksīns), kas paredzēti, lai kompensētu pagaidu trūkumu savām vairogdziedzera hormoni un normalizē plūsmas autonomos procesus.
lai savlaicīgi atklātu un novērstu visus patoloģiju veidu, pacientam ir regulāri( vismaz divas reizes gadā), lai apmeklētu ārstējošo endokrinologa. kontrolēt viņa stāvoklis tiek veikta pēc:
- pagājušo ultraskaņu;
- veic scintigrāfiju;
- asins analīzes hormoniem. Ja norādītā
endokrinologs ieviest korekcijas dienas devas hormonu.
izmaksās
pilsoņi no Krievijas Federācijas, ar dažām norādēm par rezekcijas vairogdziedzera, var gūt labumu no politikas obligāto apdrošināšanu, kas dod tiesības veikt bezmaksas operāciju.
Maskavas klīnikās ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas sastāv no vairākām sastāvdaļām. To ietekmē:
- ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības pakāpe;
- veicamās rezekcijas daudzums;
- speciālista kvalifikācija, kas veic operāciju;
- pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā;
- medicīnas iestādes reitings.
Tādējādi izmaksas vairogdziedzera rezekcijas izmaksām Maskavas klīnikas apmaksātajos apstākļos ir ļoti atšķirīgas: no 12 000 līdz 103 000 rubļu.