limfadenektomija - paveids ķirurģiskas ārstēšanas vēža, kas - atkarībā no audzēja stadijas - var būt patstāvīgi vai var būt daļa no visaptverošas terapijas mērķis ir dzīves vēža pacientu kvalitāti.
termins "sadalīšanu" ir vairāk ietilpīgs nekā jēdzienu "limfmezglu sadalīšanas" kā limfmezglu sadalīšanas kad likvidēšana nav tikai uz limfmezgliem, bet visu limfātisko sistēmu, tostarp limfvadu, kopā ar blakus esošo audu taukaudi zem fasciālajā maksts.
Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kas saistīti ar limfmezglu izdalīšanu. Tie parasti apzīmē ar burtu D un ciparu kods( D1, D2, D3, D4), kas norāda summu noņemamu struktūru.
Ārstējot dažādiem audzējiem kodēšanas princips paliek tas pats, bet ar tiem pašiem kodiem nozīmēs pilnīgi atšķirīga tālvadības anatomisko struktūru.
Kādas slimības tiek veiktas?
limfadenektomija lieto ārstēšanā praktiski visi ļaundabīgiem audzējiem( gan virszemes un kaitīgās iekšējos orgānus): augšējo un apakšējo ekstremitāšu, galvas, kakla, kuņģa, aknu, krūšu, vairogdziedzera, ādas, ģenitālijām.
Sagatavošanās ķirurģijas Sagatavošana
limfadenektomija operācijas sastāv no vairākiem obligātās soļi:
- pacients pirmo reizi saņem iepriekšēju apspriešanos vēža ķirurga un vienoties ar viņu par datumu operācijas.
- Nākamais solis ir nodot visaptverošu veselības apsekojumu( ar piegādi vispārīgo klīnisko analīzēm, un - ja ir zināmas pazīmes - ar īstenošanas smalkas adatas biopsija limfmezglu).
- saņemot testa rezultātus un kam uz rokas secinājumus ekspertu, pacients dodas uz konsultāciju ar terapeita, lai iegūtu atļauju veikt darbību.
- dienā operācijas pacients dodas uz slimnīcu, kur pirmsoperācijas sagatavošanu veic.
- Obligāts brīdis ir anestēzijas speciālista konsultācija. Pēc tam tiek piešķirta operācija.
dūriens operācija
taktika ķirurģija ir atkarīga no daudziem faktoriem. . Par ļaundabīgā audzēja, audzēja stadijas, klātesot metastāzēm lokalizāciju vēža augšana, uc veida Aplūkosim piemēru tās ķirurģiskās izņemšanas melanomu.
- Šāda veida operācija bija nepieciešama hospitalizācija( ilgums savas uzturēšanās klīnikā, kas individuāli) tiek veikta vispārējā anestēzijā.Pirms operācijas onkologs ķirurgs ir nepieciešams veltīt pacientam uz visu informāciju par gaidāmo iejaukšanās, un viņam par to iespējamām sekām ārstēšanu.
- apjoms un sarežģītība operācijas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietu un atrašanās vietu limfmezglu jānoņem. Ja galvenais melanoma ir uz kājām, rezekcija veikta cirkšņa limfmezgli, ja rokas - tiks pakļauti izņemšanu limfmezglu atrodas padusē( uz sāniem, kad audzējs).Ja melanoma pastāvīgo uz galvas vai ap kaklu - ķirurgam issechet dzemdes kakla limfmezglu.
- pabeigta, ķirurgs vietā iegriezums izveido drenāžas sistēma, kas nodrošina aizplūdi limfas šķidrumu caur tievu caurulīti. Dažas dienas vēlāk, drenāžas tiek noņemta un šuves vai speciālās iekavās( dažos gadījumos izmantojot bioresorbable šuvju materiālu) tiek noņemti desmit līdz četrpadsmit dienām.
liela priekšrocība laparoskopiskās operācijas ir minimāli invazīvām viņiem, kā dara operācijas veic nevis piespriesti samazinājumiem un caur maziem caurumiem.
Tā laparoscopic limfadenektomija nenoved pie beigām limfas šķidrumu, pacientam nav nepieciešams izveidot drenāžas sistēmu.
Dzemdes kakla limfodosurības
dzemdes kakla limfmezgls sekcijas, kas ir neatņemama sastāvdaļa ķirurģiskas ļaundabīgo audzēju ārstēšanai galvas un kakla( lokalizēts vairogdziedzera, mutes dobuma vai rīkles mutes), kas dažādas medicīniskās avotiem ir vairākas sinonīms nosaukumi: tā var saukt fasciālajā-futlyarnoy izgriešana kakla audi, kakla sekcijas, sānu limfadenektomija(ir citi noteikumi).
kakla limfadenektomija mērķis ir noņemt visu kakla limfmezglu kuram metastāžu izmaiņas.
indikācijas operācijas ir dati par medicīniskās pārbaudes, kas apliecina klātbūtni metastāzēm limfmezglos un blakus esošajos audos.
Dažos gadījumos, sānu limfadenektomija tiek veikta kā profilakses līdzekli, lai novērstu iespēju, ka audzēja metastāzes.
Cosi, piemēram, attiecībā uz pacientiem, kas cieš no vēža apakšā mutes vai mēles vēzi, jo šāda veida slimības bieži metastāzēm mistisks( slēpts) raksturu, un tos identificēt, pirmsoperācijas periodā, datortomogrāfijā paņēmienus, ultraskaņas diagnostiku un magnētiskārezonanse bieži neizdodas.
Ņemot vērā augsto varbūtību okultām metastāzēm, lielākā daļa vēža speciālisti klīnikas šādos gadījumos veikt noņemšanu kakla audos, nekavējoties nosūtot paraugus audu noņemtas histoloģiskai izmeklēšanai.
Saņēmusi histoloģisko nobeigums ārsts saņem precīzu informāciju par audzēja stadijas un esamību vai neesamību limfmezglu metastāzēm. Ja metastāzes ir sākusies, ietekmētie limfmezgli ir noņemti un darbojās pacienti noteikts kursus pēcoperācijas ķīmijterapija un staru terapija vai staru terapiju.
pacientu ārstēšanai ar vairogdziedzera vēzi piemēroti diametrāli pretēji taktiku.Ņemot vērā ļoti zemo varbūtība okultām metastāžu, gandrīz netika izmantota, lai preventīvās kakla limfmezglu sadalīšanas.
tips kakla limfmezglu izgriešanu ir lielā mērā atkarīga vēža lokalizāciju. Ir starptautiska klasifikācija, saskaņā ar kuru kakla limfmezgli ir sadalīta līmeņos.
Katrs līmenis ir atšķirīgs varbūtība iznīcināšanu vēža audzējs. Piemēram, pacientiem ar vairogdziedzera vēzi, kas skāra balss balseni, limfmezglu, kas atrodas pirmajā līmenī, tiek ietekmēti ļoti reti, tāpēc noņemšana šie limfmezgli nav nepieciešama.
Vēl nesen, kakla limfmezglu preparēšana piederēja kategoriju darbību, kopā ar vairākiem neatgriezeniskas sekas: pēc tam palika ievērojama kosmētikas defektu un būtiskus pārkāpumus plecu funkciju.
Tas notika tādēļ, ka darbības Crile laikā( tas ir labi - pēc amerikāņu ārsts Džordžs Crile, pirmo reizi, lai aprakstītu to - nosaukums šāda veida operācijas), kas pacientam papildus skartajos limfmezglos tika izņemti piederumu nervu, sternocleidomastoideus muskuļu un iekšējo jūga vēnas. Sakarā ar tālvadības piederumu nervu pacientam neatgriezeniski zaudē savu spēju piesaistīt augstu augšējās ekstremitātes.
Mūsdienās indikācijas ķirurģija Crile ir kopīga audzējs process, jūs nevarat saglabāt iepriekš anatomiskās struktūras.
Parasti lielākā daļa mūsdienu operācijas nevar tikt galā ar šo uzdevumu gaitā darbības modificētu radikālās kakla sadalīšanas. Krievijā šāda veida operācijas sauc fasciālajā-futlyarnoy izgriešanu no kakla tauku.
uzskatīts par veiksmīgu darbību, kura laikā ir iespējams ne tikai noņemt ļaundabīgs audzējs, bet arī, lai sasniegtu noteiktu kosmētisku efektu, padarot ādu griezumu līnija praktiski neredzams.
Dažiem pacientiem iegriezums tiek veikts pa dabas ādas krokās otrā lielā daļā masku, kas attiecas uz viņas matiem. Tāpēc mēs rūpējamies, lai maksimāli saglabātu dzīves kvalitāti pacientiem ar visu veidu slimību kaklu un galvu.
Ja krūts vēzis
limfmezgls preparēšana pacientiem ar krūts vēzi, ir paredzēts, lai novērstu izplatīšanos vēzi visā organismā, bet, ja slimība vēl pārsteidza kaimiņu orgānu un apkārtējo audu, pacients tiek pakļauts ārstniecības sistēmā.
Kad tiek veikta krūts vēzis:
- Sentinel limfadenektomija mezgli( sauktas nodrošinātos šos limfmezglus, kas ir pirmais, lai saņemtu limfas nāk no piena dziedzeru).Ja kanāli ir sadalīts audzēju limfātisko, vēža šūnas galvenokārt parādās tieši kontrolputniem limfmezglos.
- paduses limfmezgls izgriešanu - darbība, kas sastāv no izņemšanas gan ar aizsargapvalku un attālais limfmezglus: hilar, aksilāriem, subclavian un supraklavikulārām. Ja bojājums ir plaša, minimālais skaits limfmezgli ir ne mazāk kā desmit.
indikācijas paduses secēšanas ir:
- atklāšana vēža šūnu audu paraugu, ko biopsija limfmezgli.
- uzvarēt trīs( vai vairāk) mezgliem.
- klātbūtne ļaundabīgu audzēju, kas ir lielāks par pieciem centimetriem.
- Veikt mastektomiju.
Pēc paduses sadalīšanas pacientam tiek noteikts kurss neoadjuvantas ķīmijterapijas - ārstniecības ar citotoksisko medikamentu, kas paredzēti, lai novērstu tālāku izplatīšanos vēzi. Cirkšņa limfmezgls izgriešanu
Dissection un izņemšanas no limfmezglu, kas ir lokalizētas uz cirkšņa-augšstilba zonā ir noteikta katrai ķirurģisko ādas plakanšūnu vēža, vulvas vēža, un melanomas apakšējās ekstremitātes elements.
Standarta cirkšņa-augšstilbu limfadenektomija onkologi, ķirurgi sauc Duquesne darbību.
būtība šīs operācijas nāk uz leju, lai ķirurģiskās izņemšanas audu un limfmezglu cirkšņa-gūžas kaula reģionā.
Ja, piemēram, uz operāciju galda ir pacients, kam melanoma uz kāju limfadenektomija laikā viņš noņems visas cirkšņa limfmezgli atrodas uz skartās puses, jo tie visdrīzāk kanāli izplatīšanos vēzi.
Kad šī operācija ir izdevīga? Ja diagnoze melanomas tika apstiprināts ar biopsijas, ķirurgam ir rūpīgi jāpārbauda stāvokli limfmezglu tuvumā audzēja.
sēšanās un palielināta izmēra, kopā ar liecību izgriešanu vai adatas biopsija, apstiprinot klātbūtni vēža šūnu tām ir indikācijas cirkšņa limfadenektomija. Ja
melanoma has a biezums ir lielāks par vienu centimetru, un limfmezglu ir normāla izmēri, veikt biopsijas viena no kontroldzīvnieks limfmezglu. Ja nekādas pazīmes melanomas, lai atklātu, ka nav iespējams, iespējamība izplatīšanos audzējs tiek uzskatīts par ļoti zema, tāpēc nav jāveic limfmezgls sadalīšanas.
klātbūtne vēža šūnu pastiprinātas mezglā ir norāde, lai veiktu pilnīgu limfadenektomija - ķirurģiskās izņemšanas limfmezglu, ļaundabīga audzēja atrodas vietas zonā.Iegurņa
iegurņa limfmezglu izgriešanu( izgriešanas veido iegurņa limfmezglu un apkārtējo audu), var veikt izpildes radikāla histerektomija laikā - ginekoloģiskās operācijas, lai noņemtu dzemdi.
Audumi izgriezts limfmezgli nekavējoties nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai.
Pēc atklāšanai metastāzes iegurņa limfmezglus para-aortas limfadenektomija veikta operācija, kurā izgriezts para-aortas limfmezglus kas atrodas tuvu aorta. Paduses
paduses limfmezglu preparēšana tiek veikta, lai ārstētu krūts vēzi, un ir dažādas versijas par šo darbību.
Dažos gadījumos, limfātiskā sistēma( limfmezgli, asinsvadi un taukaudi) tika noņemtas kopā ar ietekmēto krūšu dziedzeru darbības radikālas mastektomijas laikā, citos - veikt atsevišķu piekļuvi orgānu operācijas laikā - nozaru rezekciju. Extended
termins "preventīvā paplašinātā limfmezglu preparēšana" pirmo reizi tika izmantots praksē ķirurģiskas ārstēšanas ļaundabīgo audzēju kuņģa: tās izraudzītā darbība, kuras laikā rutīnu tika veikta noņemot vēža orgānu kopā ar zonām reģionālās metastāzēm.
pirmā operācija, lai novērstu porcijas monobloka reģionālās metastāzes, kas ietver primāro bojājumi, pacientu ar kuņģa vēzi ir veikti Japānā sešdesmitajos gados pagājušajā gadsimtā.
No šī brīža, radikālo darbība pagarināta limfadenektomija tur viņiem jāpiesaista operācijas kuņģa vēzi. Sarežģījumi
- Visbiežāk( 70% gadījumu) komplikācija augšstilba cirkšņa limfadenektomija ir garš - vismaz mēnesi - chylorrhea ( process derīguma limfas šķidrums) būtiski kavē sadzīšanu pēcoperācijas brūces. Apmēram trešajā pacientu daļā ir infekcija, kurai ir sekundāra dzīšana, limfoku veidošanās un brutālu rētu veidošanās. Tā rezultātā, plānot īpašu pēcoperācijas aprūpe pacientam tiek atlikta uz nenoteiktu laiku: onkoloģijā ir ievērojami pasliktina prognozi slimības.
- ļoti nepatīkama un sāpīga blakusefekts pilnīga izņemšana no limfmezgli ir attīstība lymphedema - slimības, kas saistītas ar traucēts limfas drenāžu. Viena no normāli darbojošos dobuma limfmezglu funkcijām ir liekā limfas noņemšana no apakšējām ekstremitātēm. Pēc izņemšanas no limfmezgli limfas šķidrumu sāk stagnēt, kas izraisa veidošanos tūskas, kas bieži vien nespēj nodot paši. Spēcīga tūska var izraisīt ādas integritātes bojājumus, kas var izraisīt infekcijas bojājumus.
- izmaksas. Vidējā maksa limfadenektomijai Izraēlas klīnikās ir viens tūkstotis dolāru.
- Maskavas klīnikas apstākļos limfodisekcija pacientam izmaksās 28 000 rubļu.
Video par limfodisekciju kombinētajā krūts vēža ārstēšanā: