salīdzinoši jauns( tā veidošanās notiek sākumā septiņdesmitajos pēdējā gadsimta) metode chemoembolization bija uz jautājumu pētniekiem par to, vai tas ir iespējams iekļūt ķīmijterapijas zāles audzēja audos pacienta tādā veidā, kas nerada viņam kaitējumu atbilde.
Līdz astoņdesmito gadu sākumam - pateicoties eļļainā ķīmisko embolizācijas attīstībai - šī problēma tika atrisināta. Diemžēl, šī metode nodrošina tikai īstermiņa efektu, ja tiek pakļauti audzēja audos, un pilnīgu apturēšanu asins plūsmu asinsvados, kas apgādā vēža augšana, bet nav novērotas.mikrosfēras ar spēju uzkrāt ķīmisko formulējumu, kam seko tās izlaišanas( par pietiekami ilgu laika posmu) - ir izveidoti
Early XXI gs īpašas daļiņas.
Tādējādi pastāv bloķē asins plūsmu audos audzēja pats, bet ilgāks kontakts ar citostatiskām narkotiku vēža šūnas ir garantija veiksmīgai vēža ārstēšanai.
jēdziens Termins "chemoembolization" medicīnā attiecas uz vēža audzēju ārstēšanu dažādās vietās.
Ķemmembolizācijas procedūras laikā konkrētu zāļu daudzumu injicē asinsvadu lūmenā, kas piegādā vēža audzēju. Pēc tam, izmantojot sintētisko materiālu, ko sauc par embolizējošo līdzekli, trauks ir aizsērējis.
Šodienas klīnikas veikt divu veidu procedūras:
- eļļu chemoembolization , kas sastāv no ievada kontrastvielu eļļu( piesātināts ar citotoksisko zāļu), ar turpmāku embolization artērijas piegādā vēža audzējs.Šāda veida kemoembolizācijas būtisks trūkums ir nespēja panākt neatgriezenisku vai jebkādu ilgstošu asinsvadu embolizāciju. Populārākie taukainie radiopagnētiskie preparāti ir etiodols un lipiodols.
- Ķermeņa embolizācija ar mikrosfērām. sauc Mikrosfēras polimēra krelles kuru spēja absorbēt ķīmijterapijas zāles un palīdzēt izveidot ļoti stabilu neatgriezenisku vai embolization asinsvadiem. Tās spēj saglabāt ievērojamu ķīmijterapijas līdzekļu devu vairākas nedēļas. Mikrosfēru izmantošanas mehānisms ir šāds: pirms procedūras sākšanas mikrosfēras ir piesātinātas ar nepieciešamo ķīmijterapiju.sevi Controlling izmantojot angiogāfijas ierīci, radiosurgery nes katetra uz artērijās, kas piegādā asins ļaundabīgo audzēju, pēc kura viņš iestrādā lūmens mikrosfēras ir izvēlēts tā, ka to diametrs sakrīt ar diametru audzēja microvessels. Mikrovaskulārās aizbāzt asinsvadu, mikrosfēras pilnīgi pārtraukt asins plūsmu tur, tad to, ka ķīmijterapeitiskais līdzeklis ir atbrīvots.
pielietojums medicīnā
Ķīmijkambolizācija ir procedūra, ko galvenokārt izmanto vēža aknu bojājumiem.
Tas nav svarīgi, vai tas ir primārais audzējs vai rezultāts vēža metastāzes, kas hit citu orgānu( plaušu, krūts, aizkuņģa dziedzera, kuņģa, resnās zarnas, barības vads), un tīklene( aknas bieži ir metastātisks melanoma).
chemoembolization vienlīdz veiksmīgi nodarbināts ar attiecībā uz pacientiem, kas cieš:
- aknu šūnu karcinomas( primārā aknu vēzi), vai hepatomu;
- plaušu vēzis;
- ar nieru vēzi;
- ar lielu un tievo zarnu vēzi;
- ar aizkuņģa dziedzera un krūts vēzi;
- ar urīnpūšļa vēzi;
- no ļaundabīgo audzēju metastāzēm uz citiem iekšējiem orgāniem.
chemoembolization procedūru var piemērot kā neatkarīgs ārstēšanas metode, un kā papildu terapeitisko modalitātes, kopā ar ķīmijterapiju, radiofrekvenču ablācijas un starojumu. Par
procedūru Šobrīd chemoembolization procedūra ir vadošais terapeitiska pieeja ārstēšanai dažādiem audzējiem.
Hemoembolizāciju var izmantot arī, lai mazinātu simptomus pacientiem ar nerezecējamu holangiokarcinomu.
sagatavošana Ķemmes embolizācijas veikšanai nepieciešams rūpīgi sagatavot pacientu.
- Aptuveni vienu nedēļu pirms plānotās operācijas pacientam jākonsultējas ar speciālistu, kurš to veiks. Konsultācijas laikā pacientam ir pienākums informēt savu rentgena ķirurgu par to, kādas zāles un zāles, uztura bagātinātāji un vitamīnu kompleksi viņš lieto. Vienlīdz nepieciešams ir arī informācija par alerģiskas reakcijas klātbūtni medikamentiem, ko izmanto ķīmijkambolizācijas laikā.Šajā kategorijā ietilpst antibiotikas, zāles, ko lieto vietējai un vispārējai anestēzijai, kā arī jodu saturošas radiopagnētiskās vielas. Ja nepieciešamie rentgenohirurgii var sniegt ieteikumu izbeigt uztvert vairāku narkotiku( līdz dažām dienām chemoembolization ņemot varfarīnu ir īpaši nevēlamas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un aspirīnu).Īpaša saruna prasa informāciju par grūtniecības klātbūtni sievietēm, kuras gatavojas iziet ķermeņa embolizāciju, jo rentgenstūris var būt letāla iznākums auglim dzemdē.Brīdinot par grūtniecību, speciālisti izvēlas šādu ķīmisko embolizācijas taktiku, kas nekādā veidā nekaitēs nākamajam bērnam.
- tikai dažas dienas pirms procedūras ārstējošais speciālists uzdot pacientam par to, kā mainīt grafiku medikamentiem un to, kā sagatavoties operācijas. Pirms ieiešanas klīnikā, pacients rūpīgi jāapstrādā cirkšņa laukumā un padziļinājumos.
- Ja ķīmijkambolizācija ietver sedatīvu līdzekļu lietošanu, pacients tiks brīdināts par vajadzību atturēties no pārtikas un dzēriena astoņas stundas pirms operācijas.
- Vēlams, ja pacients tiek nogādāts klīnikā pavadonis, kurš pēc procedūras var pavadīt kādu laiku kopā ar pacientu.Ārstniecības iestādē pacientam jāierodas apmēram vienu dienu pirms paredzētās procedūras.
- Bērniem kemoembolizācijas procedūru veic ar vispārēju anestēziju.Šajā gadījumā vecāki saņem papildu norādījumus no anesteziologa.
Kādas iekārtas ir izmantotas?
Par chemoembolization prasa lielu daudzumu medicīnas iekārtu, bet sevišķi svarīga nozīme ir īpaša x-ray mašīna un miniatūra katetru, kas ļauj nokļūt kuģa piegādā audzēju.
rentgenstaru iekārta obligāti satur:
- lielu monitoru;
- speciālā tabula, uz kuras atrodas pacients;
- rentgenstaru caurule.
Katetra forma ir iegarena plastmasas caurule, kuras diametrs ir daudz mazāks nekā zīmuļa apkārtmērs. Ar to, lūmens kuģa iepludināja vēža audzējs, ir iespējams ieviest daudzu veidu embolizing vielas: vielas, kas veicina sašaurināšanos un pilnībā bloķēt asinsvadus.
Kā tādus līdzekļus izmanto mikrosfēras( granulas no polimēriem) vai eļļas.
Nepieciešamā iekārta, bez kuras nekāda ķīmiski embolizācijas procedūra nav iespējama, ir intravenozais katetris, caur kuru ārstniecības līdzekļus ātri ievada pacienta ķermenī.Tāpat
nepieciešams, lai veiktu šo manipulācijas ierīces, kas ļauj kontrolēt vitālās pazīmes pacientam( viņa pulsa un asinsspiediens), un sistēmu infūzijas( injekcija) pretsāpju sedāciju.
Kā šī metode darbojas?
Aknu ķermeņa embolizācijas procedūras laikā ietekmi uz ļaundabīgo audzēju veic divos veidos:
- Pateicoties intravenozajam katetram, pretvēža zāles tiek piegādātas tieši uz ietekmētajiem aknu audiem. izmantot šo metodi, par narkotiku piegādes ir tas, ka bojājums augstas koncentrācijas citostatiķi, bet ķermenis kopumā nav pakļauti smagiem toksisko efektu.
- Ķīmijkambolizācijas laikā tiek pārtraukta ļaundabīgā audzēja asins piegāde. Tā rezultātā vēža audzējs, kas liedz svaigas asinis, atrodas slēgtas telpas centrā, kas piepildīts ar spēcīgu pretvēža līdzekli. Vēža šūnas, kas nonāk saskarē ar skābekļa izraisītu badu, pastiprina citotoksisku zāļu iedarbība, sāk mirt, izraisot ievērojamu audzēja samazināšanos.
Kā procedūra darbojas?
- Procedūra superselektīvajai ķīmijmembolizācijai ir viena no diezgan sarežģītām, taču ne tik traumējošām operācijām, kuras parasti prasa vietējas anestēzijas lietošanu. Vispārējā anestēzija tiek izmantota ļoti retos gadījumos.
- Lai veiktu ķīmijmembolizāciju, ir nepieciešams kvalificēts rentgena ķirurgs un tradicionālās operācijas telpas vai specializētas rentgena telpas sterili apstākļi.
- Nekavējoties pirms procedūras ārstējošais speciālists veic rentgena pārbaudi, kas ļauj apskatīt asinsvadus, kuri apgādā audzēju ar asinīm. Lai to izdarītu, pacienta asinīs tiek ievadīta rentgena kontrastviela, kas ļauj uz monitora uztvert skaidru attēlu, lai palīdzētu izsekot katetra attīstībai gar kuģiem.
- Pēc pacienta informēšanas par komplikāciju iespējamību un individuālām ķermeņa reakcijām X-ray ķirurgs informē piekrišanu operatīvajai iejaukšanās.
- Pēc dokumentāro formalitāšu izpildīšanas ārstniecības speciālists sāk piesātināt mikrosfēras ar šo narkotiku.
- Lai mazinātu kaitējumu, ko izraisa ķīmijterapija un nieru sabrukšanas produkti audzēja audos, pacients tiek noteikts saņem allopurinolu. Antibiotikas palīdz novērst infekcijas risku pēc procedūras. Lai kontrolētu sāpes un nelabumu pirmsoperācijas periodā, tiek izmantotas speciālas zāles. Ar
- rentgenohirurgii pacients atrodas uz operāciju galda, ķermenis un ir pārklāti ar sterilu linu to speciālām ierīcēm, kas saistīts, lai palīdzētu kontrolēt asinsspiedienu, pilnība pulss un sirds ritmu.
- Operējošā māsa izveido sistēmu intravenozas( infūzijas) sedācijas ārstēšanai. Dažreiz pacientam nepieciešama vispārēja anestēzija.
- vieta blakus pārduršanas radiologi apstrādāti ar šķīdumu, anestēzijas līdzekļiem tādā veidā, ka pacients palika pie samaņas, spēj apzināti atbildēt uz jautājumiem, bet nejuta nekādas sāpes.
- veica nelielu durtu vai griezumu punktu no ādas, speciālists, vadoties pēc norādēm rentgena iekārtu, rūpīgi ievesti lūmena augšstilba artērijas miniatūru gumijas katetra un pakāpeniski pārvietot to uz aknu artērijas. Pēc radiopagnētiskās vielas ievadīšanas ārsts veic virkni aknu attēlu.
- Tūlīt pēc katetra filiāles aknu artērijas, kas piegādā asinis ļaundabīgs audzējs, radiologi embolizing aģents sajaucas ar pretvēža līdzekli un iesmidzina iegūto narkotiku asinsvadā.Lai pārbaudītu embolizācijas panākumus, ārsts veic vairākus papildu rentgena attēlus.
- Pēc procedūras pabeigšanas rentgenstaru ķirurgs noņem katetru, apstāsies asiņošanu un pieliek sterilu spiediena saiti uz ķirurģisko brūču. Tā kā brūcei ir nelieli izmēri, šuvēm nav nepieciešams.
- Vidējais kemoembolizācijas procedūras ilgums nepārsniedz pusotru stundu.
- operācijas beigās pacientu pārceļ uz palātu, kur viņš paliek speciāli apmācīts medicīnas personāla uzraudzībā.Ir nepieciešams gulēt vismaz sešas līdz astoņas stundas.
Aknu hemodialīze
mehānisms chemoembolization aknas ir balstīta uz unikālo struktūru aknu asinsapgādes ir divi kanāli: viens no tiem ir portāla( portāla) Vīne un citi - aknu artērija.
Most( 75%) no asins plūsmas veselīgā aknās caur vārtu vēnā, un tikai 25% - caur aknu artērija.
Ar attīstību aknu vēža galvenais piegādātājs asins bojāto audu ir audzējs aknu artērijas.
Blakusparādības
Pēc chemoembolization procedūru, lielākā daļa pacientu pieredze:
- attīstības postembolizatsionnogo sindroms - veselu virkni blakusparādības, kas ir organisma reakcija uz ieejas ķimikālijām un ietver slikta dūša un vemšana, drudzis un sāpes.Ņemot vērā, ka lielākā daļa no ķīmijterapijas līdzekļiem paliek aknās, smagums iepriekš minētajām blakusparādībām ir niecīgs.
sāpes izraisa pārtraukšanas asinsrites skartajos audos ir visbiežāk sastopamā blakusparādība chemoembolization. Sāpju vadības tiek īstenota ar intravenozai injekcijai vai perorāli lietojama morfīna nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
Parasti pacienti, kuri devās cauri chemoembolization procedūras, atstāt slimnīcu uzreiz pēc normalizācijas izpaužas sāpju samazināšanu un pārtraukšanu sliktu dūšu. Parasti tas notiek pirmās dienas pēc operācijas beigās. Lai stabilizētu stāvokli pēc izlādes tās izrakstīt pretvemšanas, pretsāpju līdzekļus un antibiotikas, lai novērstu infekciju.
Paaugstināta ķermeņa temperatūra var novērot nedēļu pēc procedūras. Tā ir normāla parādība, novēroja divas līdz trīs nedēļas, tiek uzskatīts, ka jāpalielina fizisko vājumu un apetītes zudums.
- Matu izkrišana. Mainot
- asins īpašības: samazināšana balto asins šūnu( tā sauktā leikopēnija) un samazinās trombocītu skaits( trombocitopēnija).
- Anēmija - Hematoloģija klīnisko sindromu raksturo samazināšanās hemoglobīna koncentrācija un skaita samazināšanās sarkano asins šūnu.
Uzskaites chemoembolization bērniem var izraisīt asins recekļi apakšējo ekstremitāšu.
Pēc ķīmijmembolizācijas ir novērojamas nopietnas komplikācijas katrā divdesmitajā gadījumā.
Vislielākais briesmas ir aknu infekcija un audu bojājums. Kā liecina medicīnas statistika, par 1% no pacientiem chemoembolization procedūra beidzas ar nāvi. Visiem pacientiem, kuriem šī procedūra netika veikta, būtiski pasliktinājās aknu funkcija.
Priekšrocības un trūkumi
chemoembolization procedūra ir virkne neapšaubāmu priekšrocību:
- 75% no pacientiem, kas iziet caur šo kompleksu, kaut minimāli invazīvas, ķirurģija, ļaundabīgs audzējs, aknu vai uz kādu laiku aptur augšanu vai ievērojami samazināta izmēra. ilgums terapeitiskā iedarbība ir atkarīga no vēža veida un var saglabāties desmit līdz četrpadsmit mēnešiem. Augu procesa atsākšanas gadījumā ķīmijmembolizācijas procedūru var atkārtot.
- Chemoembolization lieliski kombinēt ar citām metodēm pretvēža terapijas ( tas varētu būt audzējs ablācija, radio- un ķīmijterapija).Šo ārstēšanas metožu sarežģīta izmantošana ļauj kontrolēt ļaundabīgo audzēju augšanu.
- Kopš mirstības pacientiem, kas cieš no aknu vēža, vairumā gadījumu tas nav saistīts ar audzēju metastāzes citos orgānos un izteiktu aknu mazspēju uz fona straujo izaugsmi ļaundabīga audzēja, chemoembolization procedūra ļauj ievērojami uzlabojusi dzīves kvalitāti pacientiem cilvēki. Pateicoties viņai, ir iespējams ne tikai apturēt audzēju augšanu, bet arī, lai noteiktu darbību aknās.
Technique chemoembolization ir arī ievērojams skaits trūkumi, jo tās īstenošana ietver noteiktus riskus:
- Kā procedūra, kas prasa ādas integritātes bojājumus, ķīmiski embolija ir saistīta ar infekcijas risku. Tomēr ekspluatācijas dobuma infekcijas varbūtība nav pārāk augsta( tas nav vairāk par vienu gadījumu uz tūkstošiem veikto operāciju).
- Vēl viena kategorija ķīmisko embolizācijas risku ir saistīta ar vajadzību ievietot katetru asinsvadā. visbiežāk komplikācijas izpildei manipulācijas laikā ir: risks bojājumu asinsvadu sieniņu, attīstību asiņošanas un asiņošana ar katetru, kā arī infekcija ar šajā zonā.
- Embolējošo zāļu iekļūšanas risks veselīgu audu šūnās ir diezgan augsts: tas var novest pie to asiņu piegādes un uztura pārkāpumiem.
- Operatīvās brūces inficēšanās risks ir pietiekami augsts pat tad, ja antibiotikas ir parakstītas.
- dažiem pacientiem( šādi gadījumi ir reti) var būt alerģiska reakcija uz kontrasta materiāla pārvalda veicot angiogrāfija - neatņemama sastāvdaļa chemoembolization procedūru.
- Tas ir kontrastviela retos gadījumos var būt vaininieks nieru bojājumiem pacientiem ar smagu patoloģiju ķermeņa vai pacientiem ar cukura diabētu.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijai ķīmijmembolizācijas gadījumā ir
- smaga aknu mazspēja.
- Nopietnu traucējumu darbība nierēs.
- Žults kavēšanās šķērsošana.
- Nopietnas problēmas ar asins recēšanas spēju.
Pacientu komentāri par chemoembolization
Tatjana:
Manai mātei ir 72 gadi. Krūts vēzis ir izraisījis vairākas metastāzes uz aknām. Pēc ķīmijterapijas gada viņai tika noteikta ķīmijmembolizācijas procedūra. Nākamajā medicīniskajā pārbaudē viņai tika diagnosticēts cukura diabēts un vēl viena vienlaikus slimība - hronisks pankreatīts. Pēc ultraselektivnoy chemoembolization uzrādīja ievērojamu pasliktināšanos veselības( citotoksisko zāļu Eloxatin un lipoidol tika izmantoti), ir ļoti stipras sāpes, jostas roze valkātas raksturs. Apmeklētājs izskaidroja, ka tas viss ir paātrināta pankreatīta rezultātā.Nākamās dienas vakarā manas mātes ķermeņa temperatūra pieauga līdz 37,6.Pēc testiem( tie izrādījās normāli), mana māte tika izvadīta no slimnīcas ceturtajā dienā pēc operācijas. No turpmākās ārstēšanas taktika ietver divas kursus ķīmijterapijas saskaņā ar shēmu MMM( a narkotiku, mitoksantronu, mitomicīnu un metotreksāta kombinācijas) un citu chemoembolization procedūru. Pēc otrā ķīmijterapijas kursa tiks veikta kontrole.
Ludmila:
Mana māte arī vairākas reizes veica šo operāciju. Pirmās stundas pēc procedūras vienmēr bija ļoti sāpīgas. Tā kā pirmajā dienā pacientiem ir aizliegts izkļūt no gultas, mēs šobrīd vērsāmies pie medmāsas kopšanas. Viņas ķermeņa temperatūra arī pieauga nenozīmīgi un palika divas nedēļas.
Cenas
Akūtas ķīmijmembolizācijas procedūras izmaksas sastāv no daudzām sastāvdaļām. Vissvarīgākā ir klīnikas klase, kurā tiks veikta ārstēšana, ārstējošo speciālistu kvalifikācija un papildu studiju skaits.
Nav mazas nozīmes valstī, kurā tiek sniegts šis medicīniskais dienests.
Aptuvenā cena saraksts ar mūsu iesniegto tabulā pēdiņās:
- Krievijā chemoembolization procedūrā maksās pacientam 160 000.
- Ukrainā pacients samaksās par viņas UAH 90 000.
- Procedūras izmaksas Izraēlā ir 7000 dolāru.
- Vācijas klīnikās aknu artērijas ķermeņu embolizācijas gadījumā būs nepieciešami 6000 eiro.
Video par hemoembolizāciju onkoloģijā: