Ja citi atkarību ārstēšanas veidi izrādās neefektīvi, ārsta komisija var iecelt pacientu, kam ir elektrokustūrisma terapija.Šī ir kardinoloģiskā metode, bet pētījumi parāda efektivitāti, apturot abstinenci un novēršot patoloģisku narkotiku vēlmi.
Elektrokonvulsīvā terapija narkoloģijā
Elektrokonvulsīvās terapijas metode vispirms tika pārbaudīta 1930. gados.garīgās patoloģijas ārstēšanai. To izgudroja itāļu profesors Hugo Cherletti kopā ar viņa palīgu.
Ilgu laiku daudzu valstu iedzīvotāji uztvēra ECT metodi skeptiski, un uz to attiecas likumdošanas aizliegumi un ierobežojumi. Tomēr līdz pat 70. gadiem.situācija mainījās, un psihiatriem izdevās pierādīt šādas ārstēšanas drošību. Vēlāk to lietoja neiroloģijā, pēc tam narkoloģiskajā praksē.
ECT ir iziet elektrisko strāvu caur pacienta smadzenēm. Tādējādi rodas pseidopeiļepes krampji.
Tā rezultātā tiek mazināta depresija un citi psihiski traucējumi, kas rodas, psihoaktīvām vielām. Ir pierādījumi, ka ECT palīdz apturēt abstinences simptomus un samazināt atkarību no narkotikām.
Tomēr ECT lietošana ir iespējama tikai ar pacienta rakstisku piekrišanu un tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes ir neproduktīvas.
Elektrokonvulsīvā terapija tiek izmantota arī alkohola atkarības ārstēšanai. Blitz kursa rezultātā tiek pārtraukta ECT atturēšanās un tiek novērsta patoloģiska alkohola tieksme. Turklāt šī metode rāda uzturēšanas terapijas efektivitāti, palīdzot nostiprināt un pagarināt alkohola kavēšanas periodu.
Metodes
būtība Elektrokonvulsīvās terapijas metode ietver speciālu iekārtu un zāļu lietošanu, kas ietver:
- konvulsori ar īsu impulsu straumēm.
- anestēzija.
- Muskuļu relaksanti.
Īslaicīga anestēzija ar intravenozu ievadīšanu tiek veikta saskaņā ar drošības standartu. Arī procedūras laikā pacientam tiek nodrošināta miolefija ar īslaicīgas darbības muskuļu relaksantu.Šo zāļu ievešana jāpievieno mākslīgajai ventilācijai.
Pēc nepieciešamo preparātu veikšanas uz pacienta smadzenēm tiek ražota dažādas intensitātes elektriskā strāva, ko ražo konvulsori. Tas izraisa pseidoepilepsijas spējas. Shēma
izņemšanu, kā, piemēram, nav sastopami, bet ir dažādas izmaiņas nervu sistēmā, kas ir raksturīgi paroksismālo smadzeņu darbību. Pacienta stāvokļa kontrole visā ECT sesijā novērš traumu risku. Tas ļauj šo metodi pielietot pat pacientu ārstēšanā, kuriem ir smagi bijuši iekšējo orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi.
Mūsdienu terapijas ierīcēs ir mainījusies smadzeņu elektriskās ietekmes forma un raksturs, kā rezultātā tas kļuva tik tuvu neironu fizioloģijai. Agrāk ECT ierīces radīja sinusoidālu maiņstrāvu. Viņš pārāk stimulēja nervu šūnas, kas noveda pie komplikācijām.
Convulsors, kas tiek izmantoti tagad, rada ritmisku taisnstūra strāvu ar īsu impulsu.Ārstiem ir iespēja regulēt strāvas stiprumu, pulsa ilgumu un iedarbības biežumu. Tas ļauj pilnībā pielāgot procedūru individuālajām pazīmēm pacienta un efektīvi risinātu identificēto invaliditāti.
Turklāt zinātnieki ir izstrādājuši un ieviesuši dozēto elektrisko ietekmi.Šī shēma ļauj samazināt iespējamās komplikācijas pēc ECT procedūras.
Elektrokonvulsīvās terapijas sesijas tiek atkārtotas ik pēc 1 vai divas reizes nedēļā - pēc ārsta domām. Viena ārstēšanas kursa laikā pacients cieš no 6-8 krampjiem, retāk - 10-12.Pēc tam ir nepieciešams ilgs pārtraukums, un ārstēšanas atsākšana ar ECT ir iespējama tikai pēc 2-5 mēnešiem.
Agrāk sabiedrībā bija pārliecība, ka ECT izraisa bioloģiskās smadzeņu bojājumu un rada risku, epilepsijas, bet tagad šie mīti lauzts. Pētnieki apgalvo, ka ECT metode ir ekonomiski dzīvotspējīga. Katru gadu tiek ārstēti 2 miljoni alkoholisko un narkomānu lietotāju visā pasaulē.
elektriskā strāva, kas vērsts uz dažādiem smadzeņu sinaptiskā sistēmā, tostarp:
- dopamīna;
- acetilholīns;
- serotonīns;
- opija;
- GABA-ergic.
Tā rezultātā tiek regulēta neirotransmitera koncentrācija. Tajā pašā laikā ārstiem izdodas panākt izmaiņas receptora blīvumā un jutībā.
Pēc EKT kursa nodošanas pacients pielāgo smadzeņu elektrofizioloģisko darbību. Mēneša laikā pēc ārstēšanas beigām frontālās lobiņās lēni ritumi sāk dominēt. Rezultātā saīsināts miega REM fāze, un tā kopējais ilgums palielinās.
Turklāt elektrokonvulsīvā terapija ir neirometaboliska iedarbība. Tikai viena procedūra izraisa olbaltumvielu ražošanas uzlabošanos neironos.
EKT sesijas laikā pieaugušo šūnu izdzīvošana un augšana smadzenēs uzlabojas. Tie ir pasargāti no turpmākiem bojājumiem. Dažos gadījumos neironu atrofs ķīmiskās vielas iedarbības rezultātā kļūst atgriezenisks.
klīnika liels konvulsīvs apķīlāšana reibumā elektrokonvulsatora dažos posmos līdzīgas gaitā epilepsijas lēkmes. Pacients uzreiz zaudē samaņu un visu ķermeni pārklāj ar tonizējošām konvulsijām.Šis posms ilgst aptuveni 20 sekundes.
Uzbrukuma brīdī pacienta skolēni paplašina un pārstāj reaģēt uz gaismu. Viņam ir paaugstināts asinsspiediens, kas pēc normālas krampēšanas rodas normālā stāvoklī.Pulse, gluži pretēji, palēninās krampšanas laikā, un pēc tam - paātrina.
Kad krampji cilvēkiem ieraksta elpu turētājsektoriem, bet pēc konfiskāciju visiem veģetatīvi traucējumi pazūd. Dažu sekunžu laikā pacients normālu elpošanu, tad nodod ādas cianoze, sirds ritms tiek atjaunota. Persona sāk reaģēt uz ārējiem stimuliem un veikt spontānas kustības.
Vēlāk, pacienti bieži aizmieg pusstundu, un tad pamostoties skaidrā apziņā.Kādu laiku pacients ir zaudējis atmiņu, kas tikai samazina bailes no sekojošām procedūrām.
Neatkarīgi no lielajām lēkmēm, kas ir sesijas EKL laikā:
- cenzēšanas.
- Nepareiza.
- Bez vainas.
Ja aizkavēta krampji, tonizējošas krampji nekavējoties sākas. Sākumā novēro latentuma periodu, kas ilgst apmēram 10-15 sekundes, bet dažreiz tas tiek atlikta uz 1-1,5 min. No ietekmi elektriskās strāvas pacientam uzreiz zaudē samaņu un kļūst pilnīgi nekustīgs, bet reizēm ir rudimentārs motoru automatisms.
Tajā pašā laikā reģistrē šādus:
- veģetatīvās reakcijas;
- palielināja svīšanu;
- pieaugušie skolēni;
- nekontrolēta siekalošanās;
- impulsa palēnināšana.
Tonikas krampji pakāpeniski palielinās. Tie aptver visu ķermeni, un pēc tam nonāk kloniskajā fāzē, kā arī ar lielu fit. Ja
konvulsīvs deva nepietiekami attīstās abortu fit, un tūlīt pēc bojājuma pašreizējās pacientam.Šo stāvokli raksturo īslaicīgs apziņas zudums. Galu galā parādās īslaicīgas tonizējošas krampji, bet pāreja uz klonisko fāzi nav.
Ja persona laikā ECT ietekmē pašreizējo trūkumu devā ar zemu spriegumu, šķiet nesudorozhny fit. Tas ilgst 20-30 sekundes - tas ir mazāks par abortu. Pacients zaudē samaņu uz īsu laiku, ārsti vienlaicīgi noteikt Mioklonisko rāvienus uz sejas muskuļiem.
Neveselīgie krampji ir visbīstamākie, tāpēc to vajadzētu izvairīties. Tas ir pilns ar daudz nopietnākām komplikācijām nekā citiem krampju veidiem.
indikācijas Indikācijas elektrokonvulsīvā terapija ir:
- Alkohols un narkomānija.
- Smagi iztukšošanās simptomi.
- Atkārtošanās risks.
- Zāļu atturēšanās diagnostika.
ECT bieži tiek izrakstīts, lai novērstu smagus afektīvus traucējumus, maldus, halucinācijas, kas pavada psihoaktīvo vielu uzņemšanu. Līdz šim šī metode tiek uzskatīta par drošāko no tām, kas tiek veiktas ar vispārējo anestēziju. Tādēļ tas tiek nozīmēts pat pacientiem no riska grupām: vecāka gadagājuma cilvēkiem, bērniem, grūtniecēm, pacientiem ar smagām CNS patoloģijām.
sesija Neskatoties uz pierādītu drošību, elektrokonvulsīvās terapijas metode ir nopietna iejaukšanās, kas tiek veikta arī ar vispārēju anestēziju. Tādēļ šo ārstēšanas metodi ieceļ tikai pēc rūpīgu laboratorisko analīžu veikšanas, ieskaitot sirds, asinsvadus un balsta un kustību aparāta sistēmu.
Visa speciālistu grupa pārbauda pacientu pirms procedūras. Papildus psihiatra, terapeita, ķirurga un narkoloģijas eksperta pacientiem dažreiz ir jāapmeklē neirologs, otolaringologs un citi speciālisti. EKG un krūšu kurvja rentgenogrāfija ir obligāta, un dažreiz ir nepieciešami kaulu un locītavu rentgenstūri.
ECT sesija notiek speciāli aprīkotā birojā, kopēja istaba tam nav piemērota. Pirms procedūras pacientam nevajadzētu ēst, jo elektriskā strāva var izraisīt nelabumu un vemšanu.
Ārstēšana tiek veikta guļus stāvoklī.Pacients atvienoja jostas un pogas uz krekla, noņem viņu kurpes. Ja mutes ir noņemamas zobu protēzes, tās tiek noņemtas, visas neredzamās un matu šķipsnas tiek noņemtas no sievietēm.
ECT birojā ir jāsagatavo šļirces un ierīces, kā arī ārkārtas gadījuma zāles:
- sirds zāles;
- ir līdzeklis elpošanas stimulēšanai;
- skābekļa balons;
- lāpstiņas ar vate un marle uz galiem;
- elpošanas palīglīdzekļi;
- turētāji mēlei;
- medicīniskais alkohols;
- jods;
- nātrija hlorīda šķīdums elektrodiem mitrināšanai;
- spiediena mērīšanas ierīce.
Pirms procedūras elektrodus samitrina ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu un pēc tam piestiprina pie pacienta galvas pēc iespējas tuvāk matu augšanas līnijai. To pašu risinājumu apstrādā ar pacienta galvu. Pēc tam konvektoru elektrodiem piestiprina elektriskais vads.
Pēc sagatavošanās pacienta smadzenēm viņi sāk darboties ar maiņstrāvu 127 un 220 V. Spriegums tiek mainīts pašu konvektoru, vadoties pēc indikatoriem uz instrumentu paneļa. Pašreizējās ietekmes ilgums ir no 0,1 līdz 1,5 s, jo ilgāka ekspozīcija var būt kaitīga.
Katrā gadījumā ārsts nosaka iedarbības ilgumu uz pašreizējo atsevišķi, sākot ar pacienta reakcijām. Sākotnējā ekspozīcija parasti ir 0,5 sekundes, minimālais spriegums ir 70-80 V. Pirmā konvulsīvā deva noved pie īslaicīga apziņas zuduma, krampji bieži nenotiek.
Pēc pāris minūtēm procedūra atkārtojas, palielinot spriegumu par 10 V un palielinot ekspozīciju par 0,2 sekundēm. Augstspriegums ir mazāk traumējošs nekā ilgstoša iedarbība uz strāvu, tāpēc vispirms palieliniet spriegumu.
Turpmākajās sesijās tiek izmantoti spriegumi un ekspozīcijas, kurās iepriekšējais krampums notika agrāk. Pretējā gadījumā šie parametri tiek palielināti, taču nav ieteicams iestatīt spriegumu virs 120 V līmeņa, un elektriskās strāvas darbība nedrīkst turpināties ilgāk par 0,9 sekundēm.
Dažreiz ārstēšanas laikā pacientiem konvulsīvs slieksnis samazinās.Šādos gadījumos parastā konvulsīvā deva var izraisīt pārmērīgu intensitāti. Tas norāda uz iepriekš iestatīto parametru samazināšanos( par 10 V un 0,2 s).
Pēc elektriskā šoka izraisa krampjus, ierīce tiek izslēgta un elektrodi tiek noņemti. Lai pacientam neļautu nokaut mēli vai vaigu, medmāsa pacientam ievieto lāpstiņu starp dziļumiem. Tas tiek izņemts tikai pēc tam, kad krampji ir pabeigti, un pacients pārtrauc žokļus.
Arī fitnesa laikā pacientam zem muguras ir ievietots veltnis.Šajā gadījumā jums rūpīgi jāuzrauga, lai persona neapsedz seju spilvenā, pretējā gadījumā viņš var nosmakties.
Lai gan krampji ilgst, pacients nevar tikt turēts, jo tas rada dislokācijas vai lūzuma risku. Kad krampji apstājas, cilvēks pacēla galvu, pagrieza to uz vienu pusi, un tajā uzkrāto siekalu izņemšana no mutes.
Dažreiz, pēc fitnesa, pacients pārtrauc elpošanu dažas sekundes. Lai to atjaunotu, pacients maigi nospiests līdz krūtīm apakšā.
Kad uzbrukums beidzas, pacients nekavējoties atgūst samaņu un var sākt veikt bezjēdzīgas darbības:
- haotiski apskata;
- drēbes;
- gultas izplatīšana;
- mēģiniet aizbēgt.
Pacientam šajā laikā nepieciešama īpaša uzraudzība. Viņš ir novietots uz dīvāna, ko kontrolē viņa elpa un impulss. Pēc pāris minūtēm viņam vajadzētu nomierināties.
Elektrokonvulsīvās terapijas video sesija:
Blakusparādības un kontrindikācijas
Absolūtās kontrindikācijas ECT lietošanai ietver smagas sirds un asinsvadu patoloģijas;
- smagas miokarda izmaiņas;
- stenokardija;
- koronāro asinsvadu skleroze;
- bieži aterosklerozes;
- hipertensija;
- tromboflebīts;
- sirds slimība dekompensācijas stadijā.
Elektrokonvulsīvo terapiju arī nedrīkst parakstīt slimībām, kurām ir lūzuma risks. Tie ir šādi:
- deformējošais artrīts;
- osteomielīts;
- osteoporoze;
- ierobežota locītavu kustība;
- nesenie lūzumi.
Turklāt absolūtas kontrindikācijas ECT ir CNS bojājumi, tai skaitā Parkinsona slimība, infekcijas, gļotādas slimības, kuņģa čūlas, nieres, aknas un elpošanas ceļu slimības.
ECT var lietot, bet tas nav ieteicams šādos gadījumos:
- hipertensija sākotnējā stadijā;
- vecie lūzumi;
- sirds slimība kompensācijas stadijā;
- augšstilba vai deguna miega
.
Pēc elektrokonvulsīvās terapijas sesijas ir iespējamas blakusparādības, kuras ir svarīgi zināt. Starp tiem:
- orientācijas kritums laikā un telpā;
- sajaukt apziņu;
- pašreaģēšanas pārkāpums;
- amnēzija;
- reibonis;
- difūzs;
- galvassāpes;
- koncentrācijas traucējumi;
- vispārējais vājums;
- miegainība;
- ir psihomotoriska uzbudinājums.
Vāja un miegainība ir saistīta ar anestēzijas darbību.Šie simptomi, tāpat kā vairums citu, parasti notiek dažu stundu laikā pēc procedūras pabeigšanas.
Ir iespējams arī īslaicīgi palielināt spiedienu un sirdsdarbības ātrumu.Šo blakusparādību izraisa tādi faktori kā paaugstināta simpatīta un virsnieru sistēmas aktivitāte, elektrokustrijas ietekme uz vasomotoru centru un epileptiformas fit.
efektivitāte Līdz šim ir veikti daudzi pētījumi, kas ļauj novērtēt elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāti. Tādējādi 2003. gadā angļu ārsti pierādīja, ka ECT palīdz izārstēt smagu depresiju ar pašnāvnieciskām tendencēm un psihozēm stimulantu ļaunprātīgas izmantošanas dēļ.Eksperimentā piedalījās 3 cilvēku grupas: vienu saņēma placebo, citi - antidepresanti, citi bija pakļauti pašreizējai iedarbībai un parādīja labākus rezultātus.
amerikāņu zinātnieki arī veica pētījumus. Viņi pētīja medicīnas speciālistu pieredzi visā valstī un konstatēja, ka stāvoklis 70% pacientu, kuri pakļauti ECT, būtiski uzlabojās. Vienlaikus no 30 līdz 50% pacientu panāca stabilu remisiju.
Pēc Amerikas ekspertu domām, elektrokonvulsīvā terapija ir visefektīvākā "dubultās depresijas" ārstēšanā, kas attīstās pret distimumijas fona. Viņi arī apgalvo, ka ir ieteicams piemērot šo metodi gadījumos, kad tā ir depresija, kas izraisīja atkarību no alkohola vai narkotikām.Šajā scenārijā depresijas likvidēšana, protams, novedīs pie stimulantu ēstības samazināšanās.
krievu narkologi pārbaudīja 92 pacientus ar opiātu atkarību. Daži pacienti tika ārstēti ar ECT, bet pārējo - ar tradicionālām metodēm. Zinātnieku ziņojumā teikts, ka elektrokonvulsīvā terapija novērš opioīdu patoloģisko piesaisti un 3 reizes ātrāk aptur atturēšanas sindromu.
atsauksmes.
pacienti kopumā reaģē diezgan skeptiski par elektrokonvulsīvo terapiju. Sākotnēji viņi nobijies ar blakusparādību sarakstu, kā arī pašu procedūru, kuras laikā cilvēks zaudē samaņu, piedzīvo krampjus, un pēc tam neatceras neko. Daudzi pat salīdzina ECT ar soda līdzekļiem.
Pacienti, kam veikta šāda ārstēšana, norāda uz uzlabošanos. Tie ir ievērojami atvieglojuši atcelšanas sindromu un samazinājuši vēlēšanos pēc alkohola vai narkotikām.
Tomēr pacienti norāda, ka pēc katras sesijas pēc anestēzijas un pašas procedūras notiek nepatīkams atjaunošanās periods. Tam ir vājums, amnēzija, pilnīga dezorientācija.
Turklāt cilvēki saka, ka pirms katras procedūras viņi bijuši klāt.Šo faktoru dēļ visi pacienti neuzņem visu ārstēšanu.
Saskaņā ar krievu ārstiem, ECT gaita ir īpaši efektīva gadījumos, kad alkohola un narkotiku lietošanas dēļ ir šādas komplikācijas:
- Manic delirium.
- Smaga depresija ar pašnāvības risku.
- Catatonia.
- Psihosas, kurām ir atteikums ēst un dzert.
. Daži ārsti uzskata, ka elektrokonvulsīvās terapijas maksimālā iedarbība tiek sasniegta slimības sākuma stadijā, tāpēc ārstēšana ar šo metodi jāsāk pēc iespējas ātrāk. Tomēr ECT iecelšanai ir nepieciešama pacienta rūpīga pārbaude un vairāku speciālistu - psihiatra, narkoloģijas eksperta, neirologa un terapeita - nosūtīšana.