trophoblastic slimības saprast sarežģītus audzēji trophoblasts placentas rezultātā var iestāties grūtniecība.
proliferācijas neoplāzija attīstās labdabīgi un ļaundabīgi formas. Trophoblastic slimība, ko sauc par dzeroklis grūtniecību( pilnīga un daļēja, invazīva un vienkārši), audzēju epitēlijs un trophoblast placentas vietā, chorionepithelioma.
Diagnostika dažādi trophoblastic valstis ietver gan bioķīmiskās izpētes metodēm( analīzes uz cilvēka horiongonadotropīna) un instrumentālā( ultraskaņa, CT un MRI).Nosakot diagnozi
sieviete iziet noņemšanu auglim caur vēdera sienu un iegriezumu dzemdē( histerektomijas vai ķeizargrieziena laikā) ietekmi uz citiem ķīmijterapijas līdzekļiem, jo ķirurģiskas procedūras bieži vien ir dzemdes jaunattīstības horionkartsinoma. Bubble drift evakuācija ir obligāta.
Statistika
trophoblastic slimība - rets dzemdniecības praksē.0,1% no dzimšanas konstatē burbuļa novirzes klātbūtni.0,0001% no abortu, mākslīgas vai dabiskas dzemdības ir gadījums horionkartsinoma attīstību.
Simple molārs grūtniecības diagnosticēts sievietēm zem 24 gadiem, invazīvas forma ir raksturīga sievietēm, vairāk nekā 40 gadus. Krūšu karcinoma attīstās grūtniecēm vecumā no 25 līdz 30 gadiem.
klasifikācija Starptautiskais slimību klasifikators ir noteikts diskrēti trophoblastic slimību, pamatojoties uz atdzimšanu trophoblasts kvalitāti.
Ļaundabīgie audzēji ir raksturīga zema vai augstu agresivitātes, ar vai bez to metastāzēm.
paļaujoties uz klasifikāciju trophoblastic slimību klīnisku pazīmju, ko Figu, atklāja šo slimību secību:
- 1 posms - trophoblast jaunveidojums, nepārsniedzot dzemdes;
- 2 posms - neoplāzija trophoblast aiz robežām dzemdes un vietējā teritorijā ietver dzemdes saites, maksts, olnīcu piedēkļus, bet paliek tikai reproduktīvo sistēmu;
- 3 solis - trophoblastic audzējs iekļūst plaušu struktūrā;
- 4 solis - metastasized no plaušu iekļūt smadzeņu, nieru, aknu, gremošanas sistēmas, liesas.
cēloņi
etioloģijā pathogenetic procesiem visās trophoblastic slimību formām, ir viens.
nosliece uz attīstību jaunveidojumu ar šādiem faktoriem:
- sekām gripas vīrusu infekcija;
- augsts hialuronidāzes līmenis;
- olbaltumvielu deficīts;
- intrakromosomu pārkārtošana;
- imūnās atbildes;
- ir sākotnējā olšūnu stāvoklis ar gēnu traucējumiem.
Grūtniecība sievietēm ar 35 gadu notiek ar līdzīgām patoloģijām 5 reizes mazāk nekā augļu nesošo sievietēm virs 40 gadiem.
mazāk svarīgu iemeslu dēļ, bet kas notiek statistikā rašanās trophoblastic slimība, ir fakti par iepriekšējo stāvokli grūtniecības:
- nodota dzemdības;
- mākslīgais aborts( aborts un mākslīgā piegāde);
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- spontāni aborti.
par ģeogrāfiskā sadalījuma statistiku par gadījumiem trophoblastic slimības vadošajiem augļu-paturot sievietes austrumu pusē pasaulē.Rietumu valstīs neoplāzija daudz mazāk ietekmē placentas trofoblastu.
Atdzimšana placentas trophoblasts vienlīdz notiek gan grūtniecības laikā, gan pēc normāla piegādi, visiem abortiem formām. Simptomi
trophoblastic audzējs
klīniskās pazīmes trophoblastic slimības parasti sāk parādīties 3 mēnešus pēc grūtniecības beigām( dzimšanas, spontāna, dabīgā vai mākslīgā pārtraukuma).
Trofoblāzijas sākuma latentā perioda ilgums dažreiz pārsniedz 0,5 gadus, 1 gadu utt. Pēc 20 gadu latentā perioda slimības simptomu izpausme.
Nav specifisku simptomu koriona karcinomas izpausmei. Slimības izpausme tiek atzīmēta ar audzēja dzemdes atrašanās vietu un tā saziņu ar dzemdes dobumu. Asinsizlāde no maksts ir pirmais simptoms un praktiski vienīgais trofoblāzijas attīstības sākuma stadijā.
Asiņaini izdalījumi morfoloģiski atšķiras:
- spraugas ir viegls, vidējais ilgums;
- atstarpes - gaismas, raksturs - bagātīgs;
- intensitāte - vienmērīga, raksturs - garš;
- intensitāte - periodiska, ar laiku palielinās intensitāte;
- pēkšņa asiņošana asinīs.
Pieņemtā ginekoloģiskā prakse tiek pieņemta pēc asins izcelšanas procedūras ar kuretāžu. Ja trofoblāzijas neoplaziju raksturo atkārtota asins sekrēcijas dzimumorgānu izolācija pēc pirmās nokasīšanas.
Vairāku skrāpēšana ir tipisks trofoblāzijas slimības simptoms.
Dzemdes sieniņu izmērs palielinās, pārsniedzot šīs grūtniecības perioda parametrus. Grūtniece pavadībā nebeidzas vemšana, bieži lec asinsspiediena, ilgtermiņa hipertireoīdisma( paātrināta sirdsdarbība, svīšana, ādas apsārtums).
Ar invazīvu urīnpūšļa novirzi rodas augšana infiltrācijā, liela varbūtība, ka audzēju degenerācija kļūst ļaundabīgā formā.Vairāk nekā 30% invazīvas formas gadījumu izraisa metastāžu labiajās, maksts un plaušās.
Diagnostika
Pārbaudes pacientiem sākas ar kolekciju datu vēsturi, ieeja no kurām kļūst skaidrs, cik sen uztrauc jebkādiem simptomiem un patoloģijas novērota pacientu.
Ginekologs pakļauj pacientu ginekoloģiskai izmeklēšanai. Palpācijas laikā bieži vien ir jūtams mezgls dzimumorgānos un dzemdes hiperplāzijā.
Ar ultraskaņas metodi tiek noteikts audzējs, kas pārsniedz 4 mm. Bioķīmiskais asins analīzes atklāj patoloģiski augstu horioniskā gonadotropīna līmeni.
galvenais diagnostikas biopsijas instruments ir biopsija( smērēšanās, trombi), laparoskopijā punkcija metastāzes, hiperplāzija maksts atvere daļa.
Metastāžu noteikšana notiek ar datoru un magnētiskās rezonanses attēliem, plaušu rentgrāfiju, mazu iegurņa asinsvadu angiogrāfiju.
Trofoblāzijas slimības ārstēšana
Trofoblāzijas slimības ārstēšana ir atkarīga no tā attīstības pakāpes un izpausmes veida. Pūšļa sūknis neietver ķīmijterapijas paņēmienu izmantošanu, bet vakuuma ekstrakciju ar nākamo dzemdes nobrāzumu.
Identificējot ļaundabīgi trophoblastic slimība rakstzīmju izmanto ķīmijterapiju narkotikas izvēlēta ārsta shēmu, piemēram, etopozīdu un cisplatīnu.
kontracepcija pēc visu ārstēšanas ir vismaz 1,5 gadi. Dzemdes, vaginālas saites vai dzemdes fragmenti tiek izvadīti pēcdzemdes vecuma pacientiem vai grūtniecības plānošanas gadījumos grūtniecības laikā grūtniecības vecuma pacientiem.
Pēc ķīmijterapijas smadzeņu MR tiek veikts reizi divos gados.
Pēcpārbaudes kontrole sastāv no koriona gonadotropīna līmeņa regulārās uzraudzības, ikmēneša, ehogrāfijas pētījumu veida.
Prognoze
Septiņi pacienti no desmit pacientiem ar bijušo ļaundabīgo audzēju izdzīvo pēc kompetentas un savlaicīgas ārstēšanas. Ja placentāro trofoblasto ļaundabīgo audzēju nav, izdzīvošana pēc trofoblastiskās slimības ir 100%.
Slimības recidīvi nepārsniedz 4-7%.
Sievietes reproduktīvā vecumā spēj saglabāt reproduktīvo funkciju.