angioedēma - smags akūts patoloģija izpaužas masveida pietūkumu zemādas tauki, mīksti iekšējos audos, orgānos, gļotādu, kas var novest pie pacienta nāvi nosmokot ja ietekmētajiem elpceļos. To pirmo reizi aprakstīja ārsts Heinrihs Quincke( 1882).
Un tagad aplūkosim cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu angioneirotiskās tūskas pieaugušajiem un bērniem, salīdziniet fotogrāfijas pacientu un uzzināt prognozi šādu alerģiju.
funkcijas slimība
angioedēma notiek dažādās vecuma grupās, tas ir pakļauts pieaugušajiem un jauniem pacientiem, bet bieži vien slimība skar cilvēkus jauns un pārsvarā sievietes.
Pieaugušajiem un bērniem
patoloģija ir ārkārtīgi bīstama attīstībā gļotādas tūskas balsenes, jo audums ir tik "uzbriest", kas var nopietni traucēt elpošanu. reāls drauds dzīvībai šī valsts uzņemas bērnus, kuriem ir neliels lūmenu balsenes gandrīz minūtes pārklājas un turpmāko nosmakšana iznīcina bērnu.
- mazi bērni( līdz 2 gadiem) patoloģija ir reti - tikai 2% vēstures. Bet Quincke pietūkums var attīstīties zīdaiņiem. Pediatri sāka tikties biežāk ar tūsku un nātreni kombinācija( alerģiska reakcija uz izskatu sarkano niezoši izsitumi un čūlas).
- Sievietēm grūtniecības laikā vai angioedēma arī var izraisīt nopietnas komplikācijas sakarā ar tūsku un traucējumus funkcijām iespējams skābekļa trūkums, kas rodas tūska elpceļos, kam ir kaitīga ietekme uz augļa veselību, kā arī tāpēc, ka bīstamību izmantojot daudzus medikamentus, kasapgrūtina ārkārtas aprūpi un slimības ārstēšanu.
- In 13 - 17 gadiem slimības bieži vien ir daudz smagāka, ka pediatri saistīts ar hormonālās izmaiņas, jo pubertātes pusaudžiem.
- Gados vecākiem cilvēkiem šāda veida slimība ir reti sastopama.
Pro funkcijas un angioneirotiskās tūskas veidi pateikt video zemāk:
Grūtnieces
fizioloģiju laikā grūsnība bērnu mainīgajiem un sieviešu uzņēmību pret alergēni palielinās daudzas reizes, un pietūkums audu un orgānu - nav nekas neparasts. Grūtniecības otrajā pusē īpaši palielinās angioedēmas varbūtība. Turklāt alerģija rodas pēkšņi, pat uz tiem produktiem, zālēm un vielām, kas nav atļauts grūtniecības patoloģisko reakciju.
Grūtnieces tūska bieži pavada simptomi milzu nātrene sejas likt to, izskats niezošs čūlas, krampji vēderā, krasu spiediens, elpas trūkums, sirdsklauves, un proteīna atklāšanu urīnā.
Šādi patoloģiski notikumi var būtiski ietekmēt augļa attīstību, kas cieš no skābekļa trūkuma grūtniecības, veselību un pat dzīvību mātes laikā.Īpaši tāpēc, ka daudzi farmakoloģiskie līdzekļi, kurus lieto standarta shēmā terapijas Kvinkes tūsku, šajā laikā ir kontrindicēta. Tāpēc, pat mazākās pazīmes aizmetnī tūskas būtu izdevība tūlītēju "ārkārtas" servisa zvanu.
vispārējās klasifikācijas
Ņemot vērā vispārējo stāvokli un angioneirotiskā tūska papildu faktorus, kas paredzēts šādu klasifikāciju:
- akūts tūska( ilgums līdz 45 dienām);
- hroniska( ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, ar recidīvu);
- ieguvusi( tur bija aptuveni 50 reizes visu laiku uzskaites slimības cilvēki virs 50-55 gadiem);
- dēļ iedzimtu faktoru( notiek aptuveni 1 150 tysyach;
- tūska pievieno nātrene simptomus; .
- izolēta( nepavada citiem nosacījumiem)
Ar veidu tūska
svarīgu faktu, kas galvenokārt uzsvērta ārstiem, šo izvēli divu veidu bīstamiaudu tūska ar līdzīgām ārējām izpausmēm:
- angioneirotiska tūska;
- ģimenes( kas nav alerģija) angioneirotiskā tūska( kuras daudzi eksperti nav saistīti ar angioneirotisko tūsku, kā piemēram,).
paši simptomi pilnīgi dažādiem iemesliem, šo slimību bieži noved pie nepareizas diagnozes, nopietnas komplikācijas un nepareizajās taktiku ārkārtas un turpmāko ārstēšanu izmantošanu. Kad
- alerģija daba tūska momentānu reakciju uz alergēniem, kā rezultātā viena soļa atbrīvot asins milzīgas summas histamīna - vielas regulatora alerģiskām reakcijām. Tas noved pie iekaisums un palielināja caurlaidību kapilāru sieniņas un aktīvu iesūkšanos šķidrās tai cauri uz starpšūnu telpā audos, kas sāk, lai uzbriest.
- iedzimta angioedēma( pseudoallergic) tūska - ir iedzimta anomālija saistīta ar paaugstinātu vai nepietiekošu C1-inhibitors( special sūkalu olbaltumvielu, ko ražo aknas), kas izraisa nekontrolētas reakcijas līmeni asinīs, kas izteikta kā plašu tūsku any body daļa. No akūtas slimības pēkšņums var uzsākt traumas, temperatūras izmaiņām, smagu stresu.
Par iedzimtu tūskas un alerģisku Kvinkes tūsku funkcijas:
| Signs | Pārmantotā | tūska, alerģisku tūsku |
|---|---|---|
| reakcija uz alergēnu, toksīniem, narkotiku | nav | ir |
| Kontaktinformācija | traumu skaidri | nav |
| Palielināts Eozinofīlie | nekādas asins | bieži |
| urticatingapsārtums | nav | ir |
| reakciju pret antihistamīna līdzekļiem un Hormonu preparāti | nav | tur |
| līmeni no kopējā imūnglobulīna IgE | parasti | Ļoti biežiVyshen |
| Defekti komplementa sistēma vienmēr ir | nav |
Šis pants attiecas galvenokārt alerģija forma angioneirotiskā tūska. Pārnēsājamās tūskas problēmām ir nepieciešama atsevišķa analīze.
Par Quincke tūskas pazīmēm lasiet zemāk.
angioneirotiskā tūska Simptomi var saglabāt savu intensitāti dažas minūtes, stundas, retāk - dienas, tad visi simptomi pazūd, bet hroniskā formā slimība periodiski dod recidīvu.
galvenie simptomi un patoloģiskās iezīmes:
- attīstība tūskas sākas pēkšņi un ir ļoti ātri - 5 - 25 minūtes( mazāk par 1 - 2 stundas), kas ir viena no galvenajām iezīmēm šīs patoloģijas.
- pietūkums novērota spēcīga Gļotādas, zemādas audu kā blīvu nesāpīgs pietūkums sastopamo:
- uz plakstiņiem, ja tie ir praktiski slēgtas( vienā vai divās acīm);
- deguns un lūpas, vaigi, mēle;
- apakšējā žoklī, kaklā, kājās un rokās;
- gļotādām mutē, iekšējās auss, kakla, tracheobronchial trakta;
- dzimumorgāni, kuņģa, zarnas;
- un arī ietekmē meninges.
- īpatnība ir tā nesāpīgs pietūkums( sāpes rodas tikai tad, kad sajūta), blīvums, sajūtu spriedze un pilnuma audos.
- Edema, kas lokalizēta mēles un balsnī, ir ārkārtīgi bīstama.Šis nosacījums, kas apdraud dzīvību, prasa ārkārtas aprūpi. Smaga rīkles, trahejas, balsenes( īpaši - bērni) kopā ar stridors( sēkšana), dobu klepus, bronhu spazmas tālāk attīsta, pārklājas tūskas gļotādā lūmenu elpceļu, un pastāv liela varbūtība, ka pacienta nāve no asfiksijas( nosmakšanas).Izolēta
- tūska( 20% gadījumu) izstrādā bez niezes sajūta uz ādas. Bet biežāk( puse laika), tūska un nātrene raksturo niezoši blisteros un dedzināšana viņam. Tādējādi Kopumā alerģija izteikta kā apsārtums un nieze konjunktīvas, lachrymation, aizlikts deguns un izdalījumi, šķaudīšanu, temperatūra, galvassāpes un vājums.
Mēs uzzinām vairāk par to, kāpēc notiek Quincke tūskas alerģiska reakcija.
cēloņi angioneirotiskā
attīstībā svina dažādiem faktoriem:
- Produkti: riekstus, vēžveidīgo, šokolāde, zivis, piens, olas, medus un citi biškopības produkti, gaļa, tomāti, citrusaugļi, akmens augļi, zemenes, ķirši, avenes, sieru, pupiņas;
- piedevas - tartrazīns, salicilāti, sulfīti, nitrāti, konservantiem, krāsvielām;
- bišu, odu, mazuļu, ērkšķu, odiņu indes;
- ziedputekšņus un sēklas ziedi, koku( ziedoši bērzs, alksnis, lazda, auzene zāli, lapsaste, vārpatas, uguns, Artemisia, Chenopodiaceae, quinoa, kaņepes);
- medikamenti, ieskaitot antibiotikas, aspirīns, AKE inhibitori, jodu saturošu aģentu, sulfonamīdiem B grupas vitamīnus, plazma, imunoglobulīnu, seruma un terapeitisko vakcīnu. Farmakoloģiskie līdzekļi, pirmkārt, ir bīstami cilvēkiem, kam ir alerģija, bērniem, kuru vecākiem ir alerģiskas reakcijas. Jebkura alerģiskas apstākļi, tai skaitā astma, atopiskais dermatīts palielina varbūtību angioneirotiskā tūska, lietojot to šīm grupām zālēm.
- toksīniem, baktēriju, parazītu, sēnīšu, vīrusu infekcijas, piemēram, hepatīta, helmintu infekcijas, kašķis, giardiasis;
- endokrīnās slimības, audzēji, asins slimības;
- atbildes reakcija uz vakcīnām, serumu;
- lateksa un no tām izgatavoti priekšmeti - cimdi, prezervatīvi, gumijas urīna un intravenozo katetru, caurulēm vai caur zondi un drenāžai);
- spalvas, siekalas, pūkas, vilna, blaugznas, siltoiņu dzīvnieki un putni;
- kosmētika( lakas, skropstu tuša), mājsaimniecības( pulveri), rūpnieciskās ķīmiskās vielas, sadzīves putekļi;
- fiziskā ietekme: spiediens, aukstums, saule, vibrācija;
- iedzimts iedzimts defekts - dažu enzīmu nepietiekamība.
Diagnostics
pēc laboratorijas analīzes piešķirts akūtā fāzē:
- noteikšana kopsummas imūnglobulīnu E( IgE), un mijiedarbojas ar alergēnu, kas atbild par attīstību alerģiskas izpausmes tūlītēja tipa serumu. Kad immunohemilyuminestsentnom pētījums( Ihla) IgE normāls vērtību diapazons no 1.31 līdz 165.3 SV / ml.
- Konkrēta IgE noteikšana, palīdzot atklāt "cēloņsakarības" alergēnus tūlītējās reakcijās. Terapijas efektivitāte un alerģiju profilakse ir atkarīga no imūnglobulīnu kvantitatīvās noteikšanas metodes kvalitātes. Pārkāpumu atklāšana
- papildina sistēmu un analīzē, tā funkcijas, lai diagnosticētu un kontroles autoimūno slimību( asins proteīnu, kas regulē imūnās sistēmas atbildes reakciju uz svešā vielu pakļaušanu reakcijai ar antivielu, 20 posmu).
dažus mēnešus( 2 - 3) pēc atjaunošanas, kad noteikts skaits antivielas, kas reaģē uz alergēnu veic:
- ādas alerģijas testu. Metode sastāv no iespējamā alergēna piemērošanas apakšdelma ādai( iekšējā virsma).Izmantojot intradermālu injekciju( ādā testa), ieviešot vielas nesaskrāpē( scarification), kas attiecas uz ādas( pieteikumu).Pie īpašu jutību pret alergēniem, un 20 - 30 minūtes, kas parasti attīstās vieglu iekaisumu un apsārtumu ap vietā piemērojot "aizdomīgā" antigēnu.
- Imūngultu analīze( imūnsistēmas pārbaude).
- Sistēmisko slimību noteikšana, kas bieži izraisa Quincke tūskas attīstību. Nealerģiska dabas
- tūska visu ķermeni, ir nepieciešams, lai pārbaudītu sīkāk, tostarp kopīgu kopumu testi, bakterioloģiskā, bioķīmisko analīzi, X-ray un ultraskaņas konstatētu iestādes patoloģija izraisa tūsku. Nākamais
uzskatīta pirmā palīdzība par angioneirotisko tūsku un tās turpmāku ārstēšanu mājās, gan slimnīcā.
diagnostika un ārstēšana angioedēma apspriesti šajā video:
Ārstēšana
Tūlītēja palīdzība
mājās un darbā
Pirmā palīdzība pie angioneirotisku tūsku balsenes, būtu jāsniedz nekavējoties, visos apstākļos, pirms ierašanās "pirmais".Kavēšanās pacientam var būt letāla, jo īpaši - bērnībā.
vislielākā ietekme noņemšana tūskas ar elpošanas dod kortikosteroīdi( prednizolona, deksametazons), ja tie neizraisa alerģiju pacientam, un, kā pēdējo līdzekli ietaupot dzīves - adrenalīns( epinefrīns),.Tomēr neatkarīgi no tā izmantošanu sirdsdarbības apstāšanos bīstamu ērkšķu vainagu, tāpēc tas ir labākais, lai ieliet zāles no flakona zem pacienta valodā( ar šļirci bez adatas) stingri vecuma devas.
Kāpēc tas ir labāk izmantot farmācijas tiesiskās aizsardzības ampulās:
- Pirmkārt, narkotiku absorbcija ir daudz ātrāk nekā, ka akūtu tūsku attīstībā ir ļoti svarīga;
- otrkārt, ar netiešu pietūkums barības vada, kuņģa jebkādus medicīniska tabletes ir vienkārši bezjēdzīgi.
slimnīcā
pacientam ar simptomiem tūskas balsenes, rīkles, trahejas, nekavējoties nosūta uz slimnīcu. Terapeitiskās pasākumi tiek veikti divos posmos: pirmais - likvidēt akūtas tūskas, otrais - likvidēt simptomi, cēloņu un ārstēšanu. Steidzama terapija akūtu pietūkumu stacionāros apstākļos, kuru mērķis ir novērst tūskas, restaurācijai vitālās funkcijas saskaņā šoka, samazinot reakcija pret histamīnu.
galvenie soļi:
- lai novērstu bīstamu asinsspiediena pazemināšanos un attīstības nosmakšanas, zemādā, intramuskulāri vai intravenozi( kritiskā gadījumā), nekavējoties ievada Adrenalīns( epinefrīns), kas devām, kas atbilst vecumu( 0,1-0,8 ml).Ja procedūru atkārtojas, intervāls starp injekcijām ir vismaz 20 minūtes;
- izmanto noņemšanai tūska hormonu injekcijas - prednizolonu, deksametazona devas vecumā no 2 mēnešu vecuma;
- intravenozas risinājumi pret šoka un zāļu izdalīšanās toksīnu - Reopoligljukin, Hemodez, 5% glikozes šķīduma;
- intravenoza un intramuskulāra antihistamīna līdzekļu lietošana - Suprastīns, Dimedrols;
- lai atjaunotu cirkulējošā asins tilpuma un bīstami zemu asinsspiedienu, izmantojot IV izlietas sāls, koloidāls risinājumus;
- diurētiskie līdzekļi( furosemīds, Lasix, mannīts šķīdums) deducing alergēniem un lieko šķidrumu no organisma, veicinot sabrukšanas tūsku, normāla un augsta spiediena laikā tiek izmantoti;
- in spazmas bronhos - intravenozas infūzijas aminofilīns un deksametazona;
- inhalācija tīru skābekli pie pierādīta nepārprotamām tās deficītu asinīs - ir grūti, un sekla elpošana, zilas ādas un gļotādu, sēkšana;
- hemosorbtion - aktīvs veids, lai novērstu toksīnus un alergēnus no asinīm, caur sorbentu absorbējošajām.
Emergency ārstēšana, lai izstrādātu iedzimtās angioedēmas nonallergic paredz:
- intravenoza piemērošana Z-aminokapronskābi ar 2 - 5 g( 20 ml 40% glikozes šķīdumu);
- pilienveida Contiral( 30000 vienības NaCl šķīdumā 300 ml);
- asins plazmas asins pārliešana.
Vieglas periods
terapija ir akūta posms ietver:
- Pilnīga izslēgšana no kontakta ar pacientu noteikta alergēna, ja cēlonis tūskas ir izstrādājusi alerģiska reakcija ar simptomiem nātrenes tipa.
- īsie kursi hormoni laiku "bloķēšanu" reakciju imūnsistēmu, prednizolonu, Deksazon, deksametazons. Prednizolons. Pieaugušajiem - 300 mg, jaundzimušo aprēķinās devu saskaņā ar šādu formulu 2 - 3 mg uz kg ķermeņa bērnu, bērniem, kas vecāki par vienu gadu, un studenti no 7 gadu tajā pašā devas. Deksametazona pieaugušajiem - 60 - 80 mg mazas pacienti - strikti aprēķinātās devas svara:, 02776-,16665 mg uz kilogramu.
- Preparāti nervu sistēmas( kalcija, askorbīnskābes) stiprināšanai.
- Vitamīnu kompleksi, askorutīns asinsvadu caurlaidības mazināšanai, gamma globulīns.
- The par blokatoru no histamīna H1-receptoru( anti-alerģiskas) izmantošanu, lai samazinātu jutību pret alergēnu, un tālāk bloķēšana ražošanu histamīna. Sākotnējā periodā izmantošanas Suprastin, difenhidramīna, Pipolphenum, Tavegil muskulī, pārvietojot līdzekļus izmantošanai tablešu antialerģiska Zyrtec, ketotifēna, terfenadīnu, astemizolu, feksofenadīns loratadīns, acrivastine, cetirizīna. Tādējādi
:
- Suprastin: pieaugušajiem vidēji 40 - 60 mg, ņemot vērā to, ka deva uz kilogramu ķermeņa svara var būt lielāks par 2 mg. Bērni: 1 - 12 mēneši: 5 mg;no 12 mēnešiem līdz 6 gadiem: 10 mg;no 6 līdz 14: 10 līdz 20 mg.
- Ketotifen( izņemot grūtnieces) parāda, kā efektīvu anti-alerģiskas līdzeklis kombinētā tūsku un bronhu, tūsku bieži rodas pacientiem ar astmu vai obstrukcija( obstruktīva), elpceļu. Pieaugušie 1 līdz 2 mg 2 no rīta un vakarā.Bērni no 3 gadiem - 1 mg( 5 ml sīrupa);no pusgada līdz 3 gadiem - 0,5 mg( 2,5 ml) no rīta un vakarā.Ārstēšana tiek veikta 2-4 mēnešus. Kad papildus izmanto
tūska amid niezi, izsitumus un blisteriem:
- ranitidīns, cimetidīns, famotidīna - zāles, kas inhibē histamīna H2-receptoru;
- ts kalcija kanālu blokatori( 20 - 60 mg nifedipīna dienā);
- leikotriēna receptoru antagonisti( Montelukasts, 10 mg dienā).
The pārmantotās angioneirotiskās ārstēšanu, pastāv būtiskas atšķirības no standarta shēmu Kvinkes tūsku. pilnīgi bezjēdzīgi protivoallergieskie kortikosteroīdi un rīkus, kas nav palīdzēt pacientam, un nepareiza ārstēšana nav savlaicīgi diagnosticēta pārmantota angioneirotiskā izcelsme bieži noved pie pacienta nāvi.
Primārās aprūpes mērķis ir deficīta novēršana un C-1 inhibitora ražošanas palielināšana. Vairumā gadījumu lieto:
- plazmas infūziju;
- intravenozu traneksāmiska vai aminokaproskābes ievadīšana;
- Danazol ar dienas devu 800 mg, 12 mg stanozolols;
- paredzēts ilgstošai profilaksei e-aminokapronskābi dienas deva ir 1 - 4 gramus ar regulāru uzraudzību asins recēšanas( divreiz mēnesī).Danazols 100 - 600 mg dienā.
slimību profilakse
Profilakses pasākumi ietver:
- Veicot precīzu diagnostiku, kas nosaka, ka pastāv īpaša tūskas veidam, kas nosaka attieksmi;
- Obligāta alerģiju noteikšana, kas izraisa patoloģiju;
- skaidru priekšstatu par algoritmu avārijas, pieejamības būtiskiem medikamentiem, ka vienmēr jābūt pie rokas pacientam.
- Ļoti svarīga ir obligāta ierobežojums produktus, kas satur vielas, kas atbrīvot histamīnu, augstu tiramīna un histamīna, bagāts ar biogēno amīnu. Tie ietver:
- šokolādi, tomātiem, zemenes, zivis, citrusu, vēži austermērcē, cūkas, koriandrs, zemesrieksti, spirtu, rieksti, konservantus, tai skaitā sulfīti, benzoāti, nitrīti, sorbitols, krāsvielas tartrazīns un oranži dzeltena nātrija glutamāts;
- skābie kāposti, desa, sarkanvīns, svaigs vai raudzēts siers, šķiņķis, fermentēti produkti;
- žāvēti šķiņķi, desas liellopu, aknas, cūkas, konservētas tunzivis, anšoviem, siļķēm, un viņas teļiem, spinātus, sieru un vīnu fermentēta;
- Roquefort sieru, griyar, Brie, Camembert, Čedaras, alus raugs, avokado.
komplikācijas
Sarežģījumi, kas apdraud dzīvību, var būt tūska, kas ietekmē gļotādas balsenes, ar tālāku pieaugumu akūtu elpošanas mazspēju un smakšanu, kā arī pietūkums smadzeņu apvalka ar meningīta simptomi.Šie akūti patoloģiskie apstākļi ar novēlošanos var izraisīt pacienta nāvi.
Ja tūska skar jebkuru orgānu, it īpaši, ja tas ir pievienots ar intensīvu izpausmes nātrene var attīstīties anafilaktiskais šoks zibens.Šī ir ļoti dzīvībai bīstama alerģiska reakcija, kas izplatās visā ķermenī.Tas izpaužas šādi simptomi:
- ģeneralizēta( bieži) nieze;
- rīkles, mēles, balsenes audu pietūkums;
- nātrenes izskats( pietūkušas un niezošas sarkano rozā plankumainas, blisterus);
- asarošana, šķaudīšana, bronhu spazmas ar pārmērīgu ražošanu gļotām bloķē skābekļa piegādi;
- slikta dūša, vemšana, vēdera krampji, caureja;
- ātrs pulss, asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma traucējumi sirds muskuļa, palielinās akūtu sirds un asinsvadu mazspējas;
- krampji, elpošanas apstāšanās, koma.
Līdz ar letālām sekām pacientiem arī rodas nepareiza angioedēma ar iedzimtu īpašību. Laika prognoze
diezgan labvēlīga, ievērojot preventīviem pasākumiem, precīzu diagnostiku un savlaicīgu kvalificētu ārstēšanu.
daudzi noderīgi padomi un informācija par jautājumā angioneirotiskās tūskas satur videoklipu no Jeļenas Malysheva: