Nieru hemodialīze: veidi, procedūra, indikācijas un kontrindikācijas, cik dzīvo

Hemodialīze ir asins attīrīšanas procedūra, kas tiek veikta ar "mākslīgā nieres" aparāta palīdzību.Šī metode ļauj ātri notīrīt toksīnus asinīs un atjaunot sāls līdzsvaru. Nieru galvenais uzdevums ir asiņu filtrēšana un toksisku produktu izņemšana ar urīnu. Tomēr ar dažādām slimībām orgānu spēja attīrīt asinis ir ievērojami samazināta. Lai veiktu attīrīšanu ārpus nieres un normalizētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, viņi izmanto hemodialīzi. Hemodialīzi

nieru hemodialīzes - process asins attīrīšanu, izmantojot speciālu aparātu, tā saukto "mākslīgo nieru".Kopumā tā ir selektīva pusizliebojoša membrāna. Ierīcei var būt atšķirīgs dizains, taču darbības princips paliek nemainīgs: vielu izvadīšana no asinīm ar difūzijas un konvekcijas palīdzību.

• Diffusion tiek veikta šādi: vienā pusē puscaurlaidīgu membrānu, ir pacienta asinis, no otras puses - ar dialīzi. Atkarībā no īpašībām membrānas no asinīm šķīdumā var izkliedētu materiālu ar noteiktu molekulmasu - no metāla joniem lieliem proteīna molekulām.

instagram viewer

• Tomēr difūzijas metode nevar noņemt asinis no hidrofobām bīstamām vielām.Šajā nolūkā tiek izmantota konvekcija. Tā tiek veikta caur to pašu membrānu, jo atšķiras spiediens starp pacienta asinīm un dializātu.
• Ultrafiltracija tiek veikta, izmantojot asinsrites spiedienu uz membrānas, kas izveidots, izmantojot veltņa sūkni. Mūsdienu ierīcēs šo procesu kontrolē dators.Šī procedūra ļauj noņemt lieko šķidrumu.

Hemodialīzi attīra asinis no šādām vielām:

• urīnvielas - olbaltumvielu sadalīšanās produkta;
• kreatinīna, enerģijas vielmaiņas produkts;
• indīgas vielas, piemēram, stroncija, arsēns, sēņu indes;
• dažādas zāles: barbiturāti, trankvilizatori, joda un broma savienojumi, salicilāti un tā tālāk;
• metilspirts un etilspirts - tādēļ hemodialīze tiek nozīmēta akūtās saindēšanās gadījumā;
• liekie elektrolīti - nātrijs, kālijs, kalcijs;
• lieko ūdeni.

video ir hemodialīze:

indikācijas

hemodialīzi nosaka saskaņā patoloģijām, kad cits veids, kā tīrīt asinis no toksīniem, ir ne vairāk.

Tie ir šādi:

• akūta nieru mazspēja, - ja veiksmīgi konservatīva ārstēšana var būt nepieciešams vienu procedūru, kas paredzēta, lai uzkrātos toksīnus. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, hemodialīze tiek veikta katru dienu, līdz pacients ir labāks;
• hroniskā nepietiekamība - vienlaikus saglabājot funkcionalitāti par 10-15% hemodialīzes, tērē 3 nedēļas.25% - 2 nedēļā.Režīms tiek pielāgots atkarībā no pacienta stāvokļa;
• pielonefrīts, akūts glomerulonefrīts;
• hiperhidratācija, kas apdraud dzīvību - plaušu tūska, smadzeņu tūska.Šeit hemodialīze tiek kombinēta ar konservatīvu terapiju. Ja dzīvība apdraud, pirmās 3 sesijas tiek veiktas katru dienu 2 stundas. Tad hemodialīze tiek veikta 3 reizes nedēļā 4 stundas, mēģinot noņemt 500 ml mazāk šķidruma nekā pirmajās 3 dienās;
• saindēšanās ar indīgajām vielām iespējami drīz, vai nu 1 procedūra, kas ilgst 12-16 stundas, vai 3 - 3-4 stundas;
• zāļu saindēšanās - parasti tikai viena tīrīšana. Dažos gadījumos saindēšanās ar parazītu, piemēram, parastā dialīzes šķīduma vietā tiek izmantota eļļas emulsija;
• saindēšanās ar metilu vai etilspirtu - viena procedūra tiek veikta 12-14 stundas. Pirmajā gadījumā metanola līmenis asinīs ir 0,5 g / l;
• elektrolītu asiņu sastāvs, dzīvībai bīstami - norādīt 2-3 sesijas nedēļā 5-6 stundas;
• ar narkotisko saindēšanos dienas laikā ir pietiekami 3 secīgas procedūras. Ja ir attīstījusies nieru mazspēja, tad tiek noteikts atbilstošs ārstēšanas kurss.

Noteiktas slimības un saindēšanās paši par sevi nenorāda uz hemodialīzes nepieciešamību, ir arī citas attīrīšanas metodes.

norāde to ar šo metodi, ir datu analīze, asins un urīna:

Ieteicamais

profilaksei un ārstēšanai slimības nieru mūsu lasītājiem ir ieteicams klostera krājums Džordža tēvs. Tas sastāv no 16 noderīgiem ārstniecības augiem, kuriem ir ļoti augsts nieru attīrīšanas efektivitāte, nieru slimību ārstēšanai, urīnceļu slimībām, kā arī visas ķermeņa attīrīšanas. Lasīt vairāk »

• oligoanurija - dienas urīna tilpums nepārsniedz 500 ml;
• urīnviela asinīs plazmā sasniedz 35 mmol / l;
• keratinīna līmenis asinīs sasniedz 1 mmol / l vai lielāku;
• kālija saturs asinīs ir lielāks par 6 mmol / l;
• bikarbonāta saturs -20 mmol / l;
• nieres pilda savas funkcijas ne vairāk par 10-15% filtriem, mazāk par 200 ml asiņu minūtē.

Kontrindikācijas

Dažās slimībās un apstākļos hemodialīze nav atļauta. Ir absolūti un relatīvi ierobežojumi.

Absolūtais attiecas uz:

• leikēmiju;
• vēzis;
• anēmija;
• smagas garīgās slimības, piemēram, epilepsija, šizofrēnija, akūta psihoze;
• smagas CNS sistēmas traucējumi;
• 2 vai vairāk patoloģiju klātbūtne: ciroze, aterosklerozi, sirds mazspēja;
• vecums pārsniedz 80 gadus;
• diabēts, ja pacients ir vecāks par 70 gadiem;
• alkoholisms un atkarība no narkotikām - ja šādu pacientu sociālā rehabilitācija netiek veikta, nav iespējams panākt pozitīvu efektu.

Relatīvais ierobežojums ietver:

• tuberkuloze aktīvajā formā;
• kaites, piemēram, smagas asiņošanas problēmas - piemēram, peptiska čūla.

veidi

hemodialīze nieru slimību var būt ne tikai slimnīcā, bet arī mājās. Bet, patiesība, prakse ir tik plaši izplatīta galvenokārt ārzemēs. Krievijā asins attīrīšanas caurbraukšanai pacienti var nākt no citas zonas, tāpēc metožu klasifikācija ir diezgan patvaļīga.

Hemodialīze mājās:

• ir īpašas pārnēsājamas ierīces, kas paredzētas "mājas" lietošanai. Mūsdienīgākie no tiem ir jostas un nosver no 4 līdz 7 kg. Hemodialīze tiek veikta katru dienu vai nakti, procedūras ilgums ir 2-4 stundas. Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs šī iespēja tiek uzskatīta par ļoti efektīvu alternatīvu ambulatorai ārstēšanai un tā ir ļoti izplatīta;
• nopelni šādas metodes ietver drošību, jo ierīce izmanto tikai viena persona, izmantošanas vieglumu, ērtības, jo tīrīšana tiek veikta savlaicīgi, un nav jāgaida rindā;
• risinājumus trūkumi ietver izmaksas par hemodialyzer - apmēram 15-20 tūkstoši dolāru, nepieciešamību pēc apmācības un veselības aprūpes profesionālis pirmais uzraudzību. .

Video mājas hemodialīze:

Ambulatorā Hemodialīzes:

• īpašos ambulatorajās ārstniecības iestādēs veic hemodialīzi pacientiem ar hronisku vai akūtu nieru mazspēju. Procedūras tiek veiktas rindas kārtībā, parasti 3 nedēļas ilgā 4 stundu laikā.Šim nolūkam lieto vairāk specializētu aparātu;
• galvenā priekšrocība metodes ir ārsta novērošanas, spēja kontrolēt iznākumu, asociētais testi, un spēja pielāgot ārstēšanu. Ierīce nodrošina cirkulācijas ātruma regulēšanu, tilpuma, spiediena, hemoglobīna līmeņa un hematokrīta regulēšanu;
• mīnus ir nepieciešamība nogaidīt rindā un nokļūt ambulatorajā centrā.

Stacionāra hemodialīze:

• slimnīcās ir diennakts birojs, kas aprīkots ar nepieciešamo aprīkojumu. Procedūra neatšķiras no ambulatorās procedūras;
• plus - pastāvīga ārsta uzraudzība;
• , atņemot nepieciešamību palikt slimnīcā.Turklāt ir neliela, bet iespējama iespēja inficēties ar B hepatītu.

Izmanto vēl vienu procedūru klasifikāciju, kas saistīta ar pašas ierīces funkcionalitāti.

• Regulāra hemodialīze ietver asins caurlaidību celulozes membrānā ar platību līdz 12,5 kvadrātmetriem.m. Materiālam ir maza caurlaidība, tā ka neliela molekula iet caur filtru.Ātrums nav augsts - 200-300 ml / min, procedūras modrība ir 4-5 stundas.
• Augstas efektivitātes - membrāna ir modernāks materiāls ar platību līdz 2,2 kvadrātmetriem.m, kas ļauj palielināt asins plūsmu līdz 350-500 ml / mi. Tajā pašā laikā dializāts iet caur membrānu ar ātrumu 600-800 mg / min.Šajā gadījumā procedūra ilgst 3-4 stundas, un tīrīšanas rezultāts ir labāks.
• Augsta precizitāte hemodialīze - tā pamatā ir ļoti caurlaidīga membrāna, kas pārraida lielas organiskās molekulas. Tādējādi kļuva iespējams palielināt to toksisko vielu sarakstus, kuras nepieciešams noņemt no asinīm. Tomēr vairākas vielas nonāk asinsritē no dialīzes, tāpēc ir jāpārrauga šķīduma kvalitāte.

Tomēr šie dati jāuzskata par ļoti aptuveniem, jo ​​šādi pierādījumu pētījumi Krievijas Federācijā netika veikti, un informācija tika iegūta tikai par reģistrētiem pacientiem. Saistībā ar to liela steidzamība iegūstot ambulatoro un stacionāro departamentu pieaugumu ar aparātu "mākslīgā niera" - vai ieprogrammētu hemodialīzi.

Procedūras veikšana

Asins ārpus asiņu attīrīšanai nepieciešams izpildīt trīs galvenos nosacījumus.

• Nepilnīgas asinis - šo problēmu atrisina, ieviešot īpašu drošu zāļu - heparīnu. Tas novērš asins recekļu veidošanos.
• Access - tīrīšanas režīmu piešķir ārsts. Tas var būt ikdienas procedūra, kas ilgst 2-3 stundas vai 2 sesijas nedēļā 6 stundas. Visbiežāk hemodialīze tiek veikta trīs reizes nedēļā.Ar šo intensitāti, piekļuve vēnām un artērijām būtu viegli un nemainīga. Nodrošiniet to trīs veidos:
  • fistula - artērija un vēna ir tieši saistītas ar traukiem, parasti uz apakšdelma: plekstes artērija un vēna elkoņa locītava. Fistula nogatavojas no 3 līdz 6 mēnešiem, pēc tam tajā tiek ievadītas dialīzes adatas;
  • transplantāts ir sintētiska caurule, kas dara to pašu.Šo ierīci parasti lieto agrīnā stadijā un ar salīdzinoši īsu ārstēšanas ilgumu. Jūs varat izmantot transplantātu pēc 2-6 nedēļām. Kuģu stāvoklis nemainās, bet pati metode ir pilns ar sarežģījumiem;
  • katetru ir pagaidu risinājums, ko lieto steidzamai iejaukšanās nolūkā.
• Trešais nosacījums ir pati mākslīgā nieres aparāts. Tā dizains laika gaitā ir maz mainījies, lai gan ierīce ir kļuvusi daudz kompakta, bet membrānas ir izmantotas atšķirīgi. Tas ir membrānas veids un ļauj veikt hemodialīzi pēc iespējas efektīvāk. Foto

princips hemodialīzes

Struktūra "mākslīgo nieru»

hemodialyzer sastāv no trim galvenajām darba moduļiem:

• ārstēšana asins vienība ietver:
  • sūknis sūknēt asinis;
  • spiediena sensori - artēriju un venozi;
  • ierīce, kas novērš burbuļu parādīšanos;
  • sūknis heparīna piegādei, preparāts, kas novērš koagulāciju.
• Dializāta blokā ir:
  • gaisa noņemšanas sistēma;
  • šķīduma temperatūras kontroles sistēma;
  • sajaukšanas sistēma;
  • sensors, lai kontrolētu asiņu noplūdi dialīzerā;
  • filtrācijas kontroles sistēma.
• Trešais bloks faktiski ir filtrs ar hemodialīzes membrānu.

Princips ir vienkāršs: ar "mākslīgās nieres" baro asinis no vēnas - ierīce ir savienota caur dialīzes adatu injicē fistula. In gemadializatore puscaurlaidīgu membrānu, kas uzstādīta uz vienu pusi no membrānas cirkulējošo asiņu, no otras puses - ar dialīzi. Abi šķidrumi tiek sūknēts ar sūkņiem ar noteiktu ātrumu - ne vairāk kā 450 ml / min līdz asinīm un apmēram 500 ml / vīnu dialīzi. Caur asinīm iegūto toksisko vielu un metāla jonu membrānu, parasti nātriju. No dialīzes šķīduma sastāvam jābūt tik tuvu plazmā, tā ka, koriģējot līmeni kālija un nātrija varētu pielāgot skaitu jonu koncentrāciju asinīs. Sensors

procedūras efektivitāte parasti ir urīnvielas līmenis asinīs pēc attīrīšanas. Kad hemodialīze tiek veikta 3 nedēļu, karbamīda līmenis nedrīkst samazināties mazāk nekā 65%, ja 2 - ne mazāk kā 90%.Veidi aparatūra

no funkcionālā viedokļa hemodialyzers atšķiras galvenokārt raksturu un membrānas zona. Kādi jautājumi, protams, un līmenis tehnisks dialyzer vienībām: mūsdienu ierīces dialīzes šķīdumam ir sagatavots ar mašīnu tieši uz rādītājiem. Turklāt kontroles sistēma šāda aprīkojuma ir daudz labāk un ļauj ne tikai novērot izmaiņas spiediena vai hemoglobīna līmeni, bet arī, lai pielāgotu sastāvu dialyzer.

Tas galvenokārt attiecas uz liela izmēra stacionāras iekārtas, ko izmanto klīnikas un ambulatoros centros. Atzītas līderi šajā jomā tiek uzskatīti par transportlīdzekļiem, Zviedrijas un Vācijas uzņēmumu "VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» un «Dialog +» ar B / Braun, GAMBRA.Portatīvie, īpaši izstrādāti jostas apģērbam, iespējas ir ļoti ierobežotas. Ar raksturu membrānas

atšķirīgu 2 veidu:

• Plate - filtrs ir virkne plates izvietotas paralēli viena otrai un pārklāti ar membrānu. Starp plates cirkulē dialīzi, asins mazgāšana membrānas ārpus. Ar šādu struktūru, viegli kontrolēt līmeni filtrēšanas nepieciešama mazāka deva heparīna, kā asins plūsmas pretestība ir zems. Papildus uzpildīšanas dozatoru nepieciešams nelielu daudzumu asinīs, kas saglabā pacientam no ar to saistīto komplikāciju. Kapilāru
• - kopums no dobām šķiedrām, no kuriem katrs sastāv no saišķa 10 tūkstošiem tiny kapilāru, kuru diametrs ir 0,3 mm. Asinis tiek ievadīts kapilāriem un cirkulē ap dialyzer šķiedras. Bērniem un pieaugušajiem, kas noteiktos maigu veidā, asins plūsmu un dialyzer vienā virzienā, tādējādi samazinot asins plūsmas ātrumu procedūrām. Lai iegūtu visātrāko attīrīšanu, asinis un dialīzeris tiek novirzīti pretējā virzienā.

Diēta

hemodialīzes rezultāti ir lielā mērā atkarīgi no pārtikas.Šajā gadījumā, nespēja izpildīt ierobežojumiem noliedz visu iespējamo ārstu burtiskā vārda nozīmē.Ieceļ diētu individuāli, jo tas ir svarīgi ņemt vērā ieteikumus un nefrologs. Un endokrinologs un kardiologa. Parasti ēdiens atbilst 7.a un 7.b tabulas ēdienkartei.

principi hemodialīzes diētu ir:

• ierobežojums izmantošanas sāls - 2 gramiem dienā;
• samazināšana kāliju bagātu pārtiku - žāvēti augļi, šokolāde, rieksti, banāni, kartupeļi, un tā tālāk;
• samazināja dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšanu un pāreju uz dārzeņiem. Piena produkti - kefīrs, biezpiens;
• izslēgti no uztura jebkuru produktu, kas noved pie šķidruma aizturi: sālīšana, kūpināšana, alkohola, kafijas, kakao, uc;
• ir nepieciešams, lai uzraudzītu kalcija un fosfora līmeni;
• saldumi ir atļauts ar mēru, ja diagnoze ir sarežģīta diabētu;
• visgrūtākais faktors, kā rāda prakse, ir šķidrums ierobežojums, piešķirt to atsevišķi, jo tas ir atkarīgs no pakāpes šķidruma aizturi, un tās daudzums. Un dzeršana režīms tiek aktivizēts ne tikai patēriņu šķidruma, bet šķidrumu, kas iegūts no cieto pārtiku - tos pašus dārzeņus vai zivis.

nepieciešams, lai uzraudzītu ķermeņa svaru: 2-2,5 kg kas šajā laika posmā starp kursiem hemodialīzes norāda nelīdzsvarotību un liekās kalorijas.

Atļauts lietot produktus ar zemu kālija saturu: ābolus, tomātus, bietes, melones, gurķus un tā tālāk. Dārzeņi izvēlas gatavot un sasmalcināt. Gaļa un zivis ir liesas.Ēdināšanas metode: pabalsts, ēdiena gatavošana, tvaicēšana - labākais gatavošanas veids.

Pārtika ir nedaudz - līdz 6 reizēm dienā.

komplikācijas Asins attīrīšanas procedūra nav tik droša un vienkārša kā mēs vēlētos. Asins padeve, īslaicīgs deficīts, ko ķermenis jūt tīrīšanas laikā, diezgan asās izmaiņas kompozīcijā, pat labāk, viss var nelabvēlīgi ietekmēt cilvēku. Tātad vemšana, slikta dūša, reibonis un krampji ir diezgan bieži.

Tomēr hemodialīze var izraisīt nopietnākas komplikācijas. Fakts ir tāds, ka hemodialīzes laikā nieru darbība tiek veikta ar mākslīgu ierīci. Bet pēdējais veic tikai filtrēšanu, un visas citas orgānu funkcijas netiek veiktas.

Šī nieru "neaktivitāte" var izraisīt šādas komplikācijas:

• arteriālo hipertensiju izraisa šis ļoti pagaidu asins deficīts. Un nieru patoloģija ir tiešs "iemesls" asinsspiediena paaugstināšanā;
• anēmija - pamatā ir eritropoetīna trūkums, ko ražo veselīgas nieres;
• CNS bojājums - vai perifēra neiropātija, ekstremitāšu jutīguma nejutīgums un zudums;
• distrofiskā kaula slimība - sakarā ar nespēju absorbēt kalciju un fosforu, jo pēdējie nav pārvērsti vēlamajā savienojumā;
• perikardīts - sirds membrānas iekaisums, kas saistīts ar šķidruma uzkrāšanos sirdī;Asinsspiediena paaugstināšanās
• asinīs - kā likums, rodas tāpēc, ka tiek neievērota diētu pret hemodialīzi;
• dialīzes sindroms ir epilepsijas lēkme, ko izraisa osmotiskā asinsspiediena pazemināšanās.

Perikardīts kā komplikācija pēc hemodialīzes

Var būt arī tīri mehāniskas sekas - piemēram, trombu katetru asinsreces. Pastāv arī iespēja inficēt pacientu ar B hepatītu vai citu vīrusu slimību, īpaši ambulatoros apstākļos.

Nieru mazspējas ārstēšanā parasti 3 procedūras tiek izrakstītas nedēļā.Pēc uzlabošanās - nieru darbība ir vismaz 10%, procedūru skaits tiek samazināts līdz 1 nedēļā.Ja pacients veic homodializāciju mājās, procedūru skaits parasti ir lielāks, bet šeit viss ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes.

Ļoti bieži šāda pacienta nāves cēlonis nav nieru mazspēja, bet gan komplikāciju attīstība, un visbiežāk tās izraisa iekārtas darbības traucējumi, asins recekļa parādīšanās vai sliktas kvalitātes dializāts.

Ne mazāk biežs iemesls ir finanšu iespēju trūkums. Vidēji hemodialīzes procedūra izmaksā 6-8 tūkstošus rubļu, kas liek daudziem pacientiem samazināt vajadzīgo procedūru skaitu un pat pilnīgi to noraida.

Hemodialīze nav panaceja.Šī procedūra var glābt dzīvību akūtu saindēšanos un ietaupīt no pašaizsardzības gadījumos, kad nieres īslaicīgi atsakās. Tomēr ar hronisku nieru mazspēju hemodialīze, kā arī tādi faktori kā uzturs vai mehāniskais režīms, ir palīglīdzeklis un cik pacientu dzīvo mākslīgā nierā, atkarīgs no katra konkrētā gadījuma.