Acuut en chronisch nierfalen bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het kind heeft zo'n ernstige pathologie, zoals nierfalen, is zeldzaam. Toch is het voor kinderen veel gevaarlijker dan voor volwassenen en kan het snel vooruitgaan. Het is de moeite waard om de mogelijke oorzaken en symptomen van de ziekte te kennen om consequenties in de tijd te voorkomen.

Nierinsufficiëntie bij kinderen

De ziekte bij kinderen kan acuut en chronisch zijn. Onder acuut nierfalen( ARF) wordt verstaan ​​een syndroom dat optreedt tijdens een scherpe afname van de nierfunctie. Het is gebaseerd op zuurstofgebrek van nierweefsel, tubulaire schade en het optreden van oedeem. Nieren in deze ernstige pathologie verliezen het vermogen om vocht af te scheiden, er ontstaat een acuut gebrek aan evenwicht tussen elektrolyten en zouten in het lichaam. Een andere naam voor acuut nierfalen is acute uremie.

Dit syndroom wordt gekenmerkt door de accumulatie van stikstof-uitwisselingsproducten in het lichaam, die vele soorten metabolisme verstoort, leidt tot verhoogde druk, bloedarmoede en veranderingen in de activiteit van de meeste organen. De diagnose chronisch nierfalen wordt gesteld als de nierfunctie langer dan 3 maanden aanhoudt.

Nierfalen kan op elke leeftijd voorkomen, omdat er vele redenen voor zijn. Soms wordt het zelfs bij de foetus geregistreerd, bijvoorbeeld met intra-uteriene hypoxie. Eerder was het percentage overlevende kinderen na acuut nierfalen zeer laag, nu is het sterftecijfer gedaald tot 20%( bij pasgeborenen is de mortaliteit nog steeds hoog - tot 50-75%).De frequentie van ARF bij kinderen jonger dan 5 jaar - 4 gevallen per 100 duizend, waarvan 30% - kinderen jonger dan een jaar. Op schoolleeftijd wordt niet meer dan 1 geval van arrestanten geregistreerd voor hetzelfde aantal personen. Statistieken van CRF bij kinderen zijn als volgt: 10-50 gevallen per 1 miljoen inwoners.

Pathogenese van

Acuut nierfalen verloopt volgens de volgende stadia:

1. Preaduric. Pathogene factoren beginnen de weefsels van de nieren te beïnvloeden, de organen verliezen hun basisfuncties.
2. Anuric. In het lichaam blijven slakken en uitwisselingsproducten, minerale zouten en water achter. De zuur-basebalans verschuift naar oxidatie( acidose).Er is acute vergiftiging van het lichaam met ammoniak en andere metabolieten.
3. Polyurethaan. Diurese verbetert geleidelijk, maar polyurie ontwikkelt zich - een toename van de hoeveelheid uitgescheiden urine.
4. herstellen. Nieren herstellen hun werk, de doorlaatbaarheid van de glomerulaire haarvaatjes normaliseert.

Chronisch nierfalen, ongeacht de oorzaak, is het gevolg van een afname van het aantal actieve nefronen( niercellen).Ze worden vervangen door een bindweefsel met het verloop van de ziekte. Belasting op de resterende nefronen neemt toe - het aanpassingsmechanisme is inbegrepen. Dit veroorzaakt hypertrofie van nefronen, een schending van hun structuur en verdere progressie van CRF.Als een resultaat veranderen vele soorten metabolisme pathologisch, is het organisme in een staat van intoxicatie.

Redenen voor

ARF kunnen in twee vormen bestaan:

• Organisch( geassocieerd met schade aan nierweefsel, leidt tot ophoping van stikstofuitwisselingsproducten in het bloed, verstoort de elektrolytenbalans).
• Functioneel( het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reeds bestaande water-zout uitwisselingsfalen of verstoring van de bloedstroom, ademhaling, is vaak omkeerbaar).

Functioneel nierfalen is kenmerkend voor ernstige vergiftiging, DIC-syndroom( sterke toename van bloedcoagulatie), intoxicatie, uitdroging, zuurstofgebrek. Zulke aandoeningen verminderen de bloedstroom naar de nier glomeruli, ook binnen de nieren vermindert de bloedstroom enorm. Dit veroorzaakt de dood van nefronen met de ontwikkeling van APN-fenomenen.

Zowel organisch als functioneel nierfalen bij kinderen kan dergelijke aandoeningen veroorzaken:

1. Bij kinderen de eerste paar weken van het leven - longziekten, sepsis, intra-uteriene infectie, hypoxie en verstikking bij de geboorte, renale necrose als gevolg van transfusie van incompatibel bloed, verbranden ziekte, renale veneuze trombose.
2. Bij kinderen jonger dan 3 jaar - infectieuze intoxicaties, shockaandoeningen, hemolytisch-uremisch syndroom.
3. Kleuters - letsels van nierweefsel met microben en virussen, sepsis, trauma, vergiftiging.
4. Schoolkinderen hebben systemische auto-immuunziekten, glomerulonefritis.

OPN is te vinden in de achtergrond van aangeboren biologische nier laesies - polycystic, aangeboren afwijkingen, maar het aandeel in de totale ziektelast is laag.

De volgende pathologieën kunnen ook uremie bij kinderen verergeren:

• Pyelonephritis;
• Glomerulonephritis;
• Nefropathie;
• hemorrhagische vasculitis en andere systemische auto-immuunziekten;
• Diabetes;
• Amyloïdose van de nier;
• Tuberculose.

Van aangeboren ziekten, uiteindelijk leidend tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen, kunnen worden genoemd polycysteus, nier- hypoplasie, aangeboren hydronefrose, renale verkalking, diverse erfelijke nefropathie, etc. Elke ziekte veroorzaakt een geleidelijke afname van de parameters van glomerulaire filtratie. Zonder een niertransplantatie, leiden vele soorten congenitale pathologieën snel tot de terminale fase van CRF.

klinische beeld

Symptomen van acuut nierfalen bovenop tekenen van de ziekte, die de schade aan de nieren veroorzaakt. Het eerste teken is altijd de afname van de hoeveelheid urine( oligurie).Ze vordert, bereikt vaak anurie - volledige afwezigheid van urine.

anuricheskaya Zonder behandeling stap kan tot 2 weken voor deze periode zijn bevestigd dat die tekens:

• bleekheid of vergeling van de huid.
• Blauwe plekken, huiduitslag op het lichaam.
• Zwakte.
• -remming.
• Flauwvallen.
• Zwelling van de voeten, gezicht.
• Geur van ammoniak uit de mond.
• Verbeterde hartslag.
• Kortademigheid.
• Buikpijn.
• Convulsies.
• Misselijkheid, braken.
• Diarree.

Al deze symptomen gaan gepaard met een toenemende intoxicatie van het lichaam, omdat de nieren hun filtratiefunctie niet aankunnen. Bij kinderen jonger dan een jaar op de achtergrond van onvoldoende nierwerk, stijgt de bloeddruk. Met de juiste behandeling en in het bijzonder bij het elimineren van de oorzaak van acuut nierfalen, verbetert de nierfunctie.

CRF veroorzaakt dezelfde gevolgen, alleen de duur van de ontwikkeling zal hoger zijn.

De ziekte verloopt in stadia met de volgende symptomen:

1. Latent stadium. Hoge vermoeidheid, zwakte, droge mond.
2. Compensated stage. Afname van dagelijkse diurese, verergering van biochemische parameters van bloed( symptomen zijn geassocieerd met een verhoogde dood van nefronen).
3. Intermitterende fase. Overmatige dorst, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, onaangename smaak in de mond, droge en verslapping van de huid, verlies van spiertonus. In dit stadium vinden alle infectieziekten in een orde van grootte zwaarder plaats.
4. Eindtrap. Apathie, die wordt gevolgd door perioden van overexcitatie, slapeloosheid, onvoldoende gedrag, druk- en temperatuurafname, opgeblazen gevoel, braken, zweetgeur, myocardiale dystrofie, groene diarree. Zonder niertransplantatie of dialyse leidt de ziekte in dit stadium tot de dood.

-diagnose

De basis van de diagnose bij ARF is een scherpe afname van de hierboven beschreven en snel toenemende diurese en andere acute symptomen. Verplichte bloedtesten worden uitgevoerd.

In de urine worden onthuld:

• Afname in dichtheid, osmolariteit.
• Groei van creatinine, ureum.
• Verhoog de hoeveelheid natrium.
• Aanwezigheid van cilinders, leukocyten.

In het bloed neemt de hoeveelheid creatinine sterk toe, de glomerulaire filtratiesnelheden worden teruggebracht tot 25%.Kalium wordt verlaagd tot 7 mmol / l en lager. Daarnaast een aantal functionele testen, echografie of MRI van de nieren, urineleiders, blaas, indien nodig - cystoscopie, radiografie.

De diagnose chronisch nierfalen is gebaseerd op een anamnese waarbij sprake is van een chronische ziekte van het urinewegstelsel. Bij bloedonderzoek bij kinderen van elke leeftijd, een afname van hemoglobine, leukocytose, een daling van het niveau van glomerulaire filtratie, wordt een toename van kalium vastgesteld. Bij het uitvoeren van het ECG worden tachycardie, systolische geluiden, verwijding van de hartgrenzen( symptomen van hyperkaliëmie) onthuld. Arteriële hypertensie wordt gedetecteerd.

Onderscheid nierfalen met:

• Encefalopathie.
• Acute glomerulonefritis.

Behandeling van de

-therapie van OPN moet zo snel mogelijk worden gestart. De doelen zijn om het volume circulerend bloed te herstellen, de microcirculatie van bloed in het nierweefsel te verbeteren, het lichaam te ontgiften.

In de vroege stadia van de ziekte wordt een uitstekend effect geboden door de introductie:

• -geneesmiddelen voor de verdunning van bloed.
• Vasodilatoren.
• Diuretica.
• Geneesmiddelen als onderdeel van anti-shocktherapie.

Veel kleine patiënten jonger dan een jaar met ARF zijn dringend nodig voor hemodialyse op een speciaal apparaat. Zonder dialyse is het onmogelijk om een ​​patiënt met complicaties te redden - hyperkaliëmie, longoedeem en hersenen, hoge bloeddruk. Baby's tot 6 maanden en pasgeborenen hebben een grotere kans op peritoneale dialyse( peritoneale was in continue modus).

Chronisch nierfalen bij kinderen vereist correctie van de activiteit van vele organen en systemen.

Met de ontwikkeling van CRF worden deze geneesmiddelen voorgeschreven( zoals aangegeven):

• Calcium- en vitamine D-preparaten om calciummetabolisme te voorkomen.
• Antacida voor het verminderen van het fosforgehalte in het bloed.
• Diuretica voor het verhogen van diurese.
• Geneesmiddelen die onder hoge druk op een hoger niveau zijn.
• IJzerpreparaten voor bloedarmoede.

Als de symptomen van uremie toenemen, wordt het kind met hemodialyse behandeld. Na de stabilisatie van de toestand van kinderen tot 3-10 jaar oud, worden ze opnieuw vaak overgezet naar conservatieve therapie. Goede resultaten worden gegeven door plasmacheresiscursussen van het bloedplasma. Door niertransplantatie kan het kind meestal gedurende vele jaren een stabiele remissie bereiken.

Klinische aanbevelingen

De hoeveelheid vloeistof die per dag voor een kind wordt geconsumeerd, wordt alleen bepaald door een arts op basis van bloed- en urine-indicatoren. Borstkinderen krijgen moedermelk, aangepaste mengsels. Kinderen na één jaar zonder falen krijgen een dieet voorgeschreven met een strikte beperking van zout en eiwit. Het aardappel-ei-plantaardige dieet heeft de voorkeur. Bij acuut nierfalen zijn vis, vlees en zout volledig uitgesloten. De benodigde set aminozuren moet worden gegeven aan kinderen uit speciale bereidingen.

Prognose en mogelijke complicaties van

Bij ARF kan de dood het gevolg zijn van een aantal ernstige complicaties. Met name hyperkaliëmie is gevaarlijk - het eindigt vaak met een hartstilstand. Complicaties van OPN kunnen uremisch coma, sepsis en meervoudig orgaanfalen zijn. De prognose hangt af van de oorzaak van de pathologie en de snelheid van medische zorg. Bij 35% van de overlevende pasgeborenen treden chronisch nierfalen en andere nierziekten, waaronder nierachterstanden in de groei, op. Bij oudere kinderen heeft meer dan 75% van de overlevenden een goede prognose - de functie van de organen wordt hersteld.

Latente en gecompenseerde stadia van chronisch nierfalen, onderhevig aan regelmatige behandelingskuren en naleving van het dieet, hebben een gunstige prognose, mogelijk herstel, vooral als de onderliggende pathologie wordt gecorrigeerd. In het intermitterende stadium is volledig herstel niet mogelijk, maar het leven kan lang worden bewaard door dialyse. Zelfs in het terminale stadium, laat hemodialyse u toe om minstens 10 jaar te leven. Niertransplantatie geeft het zieke kind een kans op een lang en bevredigend leven in 50-80% van de gevallen.