Door de hoeveelheid vloeistof in de buikholte kunnen drie graden van ascites worden onderscheiden. De eerste graad wordt gediagnosticeerd wanneer de hoeveelheid verzameld water niet meer dan drie liter bedraagt. In dit geval is laparoscopie verplicht. Punctie maakt het mogelijk de kwalitatieve samenstelling van het transudaat te bepalen. Als er geen bloedverontreinigingen in zitten, is de prognose voor herstel bijna altijd hoog. De ontwikkeling van de eerste graad wordt voorafgegaan door minimale ascites, waarbij de hoeveelheid vloeistof niet groter is dan 400 ml.
Bij de tweede graad van ascites verzamelt zich meer dan drie liter vocht in de buikholte. In dit geval neemt de buik merkbaar toe, maar de buikwand strekt zich niet uit. Het diafragma stijgt nog niet, dus de patiënt heeft nog geen moeite met ademhalen. Maar de eerste tekenen van leverinsufficiëntie verschijnen, ze veroorzaken vaak aandoeningen van de hersenactiviteit, dus hepatische encefalopathie ontwikkelt zich.
De derde graad van ascites geeft aan dat 10 tot 20 liter transudaat zich ophopen in de buik. De buik wordt erg groot, de huid wordt dun, waardoor er een netwerk van veneuze vaten zichtbaar wordt. Naarmate het buikvolume toeneemt, strekt de buikwand zich sterk uit en blijft hangen. De navel steekt naar buiten uit. Een groot volume water verhoogt het diafragma, de longen openen niet volledig, waardoor de patiënt ademhalingsproblemen begint te ervaren. De afwezigheid van zuurstof verandert de samenstelling van het bloed, de hartactiviteit wordt verstoord. De persoon begint snel moe te worden, zijn hele lichaam zwelt op. De derde graad is een gevaarlijke toestand die een fatale afloop kan uitlokken.
Drie graden van ascites maken het mogelijk om een classificatie van complicaties te vormen, maar artsen letten niet alleen op de uiterlijke tekenen van hydrocephalus. Afhankelijk van de "hoe de vloeistof zich gedraagt", onderscheiden ze de volgende soorten ascites: intens, uitgesproken, chylezny, mild, herhaald en ongevoelig. Wat zijn de kenmerken van elk type ascites?
gespannen ascites uitgedrukt
diagnose gespannen ascites geplaatst wanneer de hoeveelheid groter is dan 10 liter vocht( oedeem derdegraads).Het ontwikkelt zich in de derde fase. Het volume van de accumulerende vloeistof neemt snel toe. De buik wordt rond, de huid strekt zich uit, wordt gespannen, glimmend en voelt glad aan. Na verloop van tijd, met de voortgang van de complicatie, kan de huid van de herniale zak scheuren, en in dit geval stroomt er wat vloeistof uit.
Artsen letten erop dat uitgesproken ascites zeer gevaarlijk zijn. Met deze vorm van complicatie kan de vloeistof gemakkelijk geïnfecteerd raken. Bij een bundel, intense of ernstige ascites en peritonitis treedt in 50% van de gevallen een dodelijke afloop op. Degenen die in 70% van de gevallen overleefden, binnen een jaar is er een terugval.
Behandelde en uitgesproken typen ascites worden behandeld met complexe therapie. De patiënt wordt geadviseerd zich aan het pastelkleurregime te houden, strikt het dieet te volgen, de ziekte te behandelen, die waterzucht veroorzaakte. Patiënten die gediagnosticeerd zijn met een derde stadium van waterzucht, een procedure van laparocentesis is noodzakelijkerwijs aangegeven.
Matige ascites
gunstige prognose heeft een matige ascites, hij, in tegenstelling tot de drukke, langzame, vloeiende bouwt gedurende enkele weken of zelfs maanden, zodat de mate van complicaties worden geleidelijk gevormd. Wanneer een gematigd uiterlijk wordt gediagnosticeerd, is er niet alleen een toename in de buik, maar ook zwelling van de ledematen. De thorax neemt in omvang toe, de patiënt heeft een inguinale of navelstreng hernia. Hij klaagt over een constant gewicht in de buik, een gevoel van barsten, hij heeft last van brandend maagzuur en problemen met de ontlasting.
Om onderscheid te maken tussen matige ascites van een inspannende, visueel eenvoudige. Het beschreven type van de ziekte wordt gekenmerkt door zachtheid van de buik. Deze fase van de ziekte is behandelbaar, voorspellingen met de juiste therapie zijn bijna altijd positief. Een mild oedeem van de buikholte wordt behandeld met albumine-infusies en diuretica. Indien nodig wordt laparocentesis voorgeschreven, maar u mag deze procedure niet misbruiken. Herhaaldelijke verwijdering van vocht uit de buik kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren en de ontwikkeling van peritonitis veroorzaken. Wat gebeurt er met een combinatie van ascites en peritonitis, we weten het al.
Volgens de effectiviteit van therapeutische maatregelen wijzen artsen een ander type hydrocele toe - het minimum. Voorafgaat eerste graad complicaties en geeft aan dat in de buikholte transsudaat zich een kleine hoeveelheid( 400 ml).De eerste minimale ascites kunnen alleen worden gedetecteerd met behulp van echografie. Andere visuele methoden van het onderzoek bepalen het begin van complicaties niet. Dat is de reden waarom de eerste graad van waterzucht bijna onmerkbaar voorbijgaat.
chyloperitoneum
Dit is een zeldzame complicatie van ver gegaan cirrose( laatste fase) of verstopping van het abdominale gedeelte van het lymfevat, peritoneale band chronische ontsteking van de darm. Het ascitesvocht is wit tot melkachtig. Dit komt omdat in de transsudaat krijgt een groot aantal vetcellen, verschijnen ze in de vloeistof om verschillende redenen:
- Als gevolg van de hydrostatische hypertensie, ontstaan in de lymfevaten( schending druk kan leiden tot een breuk van een aantal van hen, dan is de inhoud van de lymfe komt in de maag).
- Na een gecompliceerde chirurgische ingreep, die wordt uitgevoerd in de retroperitoneale ruimte.
- Heel vaak wordt de chyleuze vorm van ascites een complicatie van pancreatitis en tuberculose.
- Soms is de beschreven complicatie het gevolg van gevaarlijke verwondingen van organen in de buikholte.
Diagnose van chylous ascites wordt uitgevoerd door punctie vloeistof. Naast vetcellen worden er eiwitten in gevonden, een hoge concentratie triglyceriden en lymfocyten. Als de patiënt een hongerdieet volgt, wordt de vloeistof sereus.
Behandeling van de beschreven complicatie wordt beperkt tot het benoemen van adequate voeding. Het dagelijkse dieet bevat een grote hoeveelheid proteïne voedsel en sluit volledig degenen uit die bijdragen aan de ophoping van intern vet. Laparocentesis toegewezen alleen op die podia waar dit soort ascites heeft een derde graad van ernst, die de oorzaak van respiratoire insufficiëntie wordt. Als conservatieve behandeling niet helpt, wordt laparotomie gebruikt, het helpt bij het vinden en elimineren van de uitbraak van lymfe. Herhaalde
en refractaire ascites
Door de reactie van het organisme op therapie toepassing ascites kan worden aangemerkt als een herhaalde en breking. Meestal is de diagnose van ascites teruggeplaatst wanneer transudate abdominale paracentesis opnieuw optreedt na de procedure. Het kan erop duiden dat de oorzaak van hydrocephalus onjuist is geïdentificeerd, dat de gekozen behandeling geen positieve resultaten geeft. Het uitvoeren van laparocentesis is opnieuw zeer gevaarlijk. Het kan leiden tot lokale ontsteking van het peritoneum, tot verklevingen in de darmlussen, tot de dreiging van peritonitis. Daarom is het zo belangrijk om alle diagnostische hulpmiddelen te gebruiken om de oorzaak van een formidabele complicatie te identificeren.
Anders dan bij herhaalde hydrocele is het ongevoelige uiterlijk van ascites geen terugval. Dit type complicatie wordt gediagnosticeerd wanneer hydrocortisieën niet vatbaar zijn voor medicamenteuze behandeling. Probeer vuurvaste ascites alleen op een operatieve manier te elimineren. Laparocentesis geeft slechts tijdelijke verlichting, waarna de vloeistof zich weer ophoopt in de buikholte( een derde graad wordt gevormd).Het kan meerdere keren worden gepompt, maar deze situatie verandert niets aan de situatie.
Wat kan helpen dit soort ascites te elimineren? De therapeutische strategie is gebaseerd op twee componenten. De patiënt krijgt een levertransplantatie of transgulair intrahepatisch portosystemisch rangeren. Prognoses in dit geval laten toe om te rekenen op positieve resultaten wanneer de eerste twee graden van complicaties worden onthuld.