Percussie en palpatie van de milt volgens Sali: normen bij kinderen en volwassenen, video

click fraud protection

De milt is een ongepaard parenchymaal orgaan met een eivormige vorm en een puntige onderpool.

de binnenste linker subcostal, maag zijn voorste gedeelte( viscerale) oppervlak dat ligt op de maag en lage rugdeel( renale oppervlakken) - de bijnier en de nier. Van onderaf raakt het van belang zijnde orgaan de bocht van de dikke darm.

Gelokaliseerd onder de linkerkoepel van het diafragma( tussen de negende en elfde rib), is de milt voorzien van ademhalingsmobiliteit. Zijn lange as( de zogenaamde "lange") valt samen met de loop van de tiende rand in de norm.

Bij mensen met een asthenisch lichaamsbouw bevindt de milt zich net onder en meer verticaal, in het geval van hypersthenische builds, hoger en horizontaal.

Inspectietaken

Palpatie van de milt heeft verschillende taken tegelijkertijd. Met zijn hulp kunt u:

• de vorm van het te onderzoeken orgaan bepalen;
• beoordeelt de staat van zijn oppervlaktestructuren;
• bepaalt de consistentie van stoffen;
• beoordeelt de mate van orgaanmobiliteit;
instagram viewer
• om de aanwezigheid van pijn en andere klinische manifestaties aan te geven die een afwijking van de norm aangeven. Visuele inspectie

eerste stap in de milt studie is een uitwendig onderzoek van de buik, omvattende:

• schatting van de waarde;
• die de symmetrie van de rechter en linker helften vaststelt;
• een evaluatie van de mate van ernst van de depressie aanwezig in het randgebied van de linker boogboog.

Bij een gezond persoon komt het uiterlijk van de buik( vorm en grootte) altijd overeen met geslacht, lichaamstype, niveau van lichamelijke ontwikkeling en vetheid.

aanwezigheid van pathologische processen in de milt onvermijdelijk veroorzaakt de groei, die lage en enorme kunnen zijn( in de meest ernstige gevallen kan het lichaam ter hoogte van de iliacale fossa bereiken).

excessieve toename van de milt verhoogt de maag, waar het asymmetrisch wordt( vanwege de expliciete bolling linkerhelft).

De patiënt, die een horizontale positie heeft ingenomen, door de buikwand, ziet de contouren van de pathologisch vergrote milt. In grotere mate is dit kenmerkend voor extreem uitgeputte patiënten die lijden aan cachexie.

Een toename in de buik gaat gepaard met het gladmaken of verdwijnen van de inkeping, die elke gezonde persoon heeft vanaf de linkerrand van de ribboog. Bij sommige patiënten kan zelfs het onderste deel van de thorax( aan de linkerkant) uitsteken.

percussie

Elke specialist uitvoeren slagwerk( onttrekken) van de milt, kent de geringe omvang van het orgaan in de linker bovenste kwadrant zo diep dat deze manipulatie kan worden blootgesteld aan slechts tweederde van zijn diafragmatische oppervlak, gelokaliseerd op de borstwand. Aangezien de milt

gedeelte vindt tappen, wordt omgeven door organen die lucht( longen, darmen, maag), de beste directe het onderzoek zwijgt percussie op Janowski, waardoor als gevolg daarvan de absolute dofheid.

In het geval van diepe percussie middelmatige( deze uitvoering is heel goed mogelijk) specialist zal bepalen alleen afstompen als gevolg van betrokkenheid bij het slagwerk zone vozduhosoderzhaschih weefsel en met ten prostukivanii trommelvlies geuit geluiden.

Met behulp van stille percussie, kunt u de geschatte grootte van de milt bepalen. Tijdens de manipulatie kan de patiënt:

• de verticale positie accepteren door de armen naar voren te strekken.
• Ga aan de rechterkant liggen, buig de linkerarm in het ellebooggewricht en plaats deze op het externe oppervlak van de borstkas( de rechterhand moet zich onder het hoofd bevinden).Het rechterbeen van de patiënt moet worden uitgerekt en het linkerbeen - gebogen op de knie en in het heupgewricht. Deze positie bevordert maximale ontspanning van de spieren van de voorste wand van de buik.

Het is in deze posities van het lichaam dat de vloeibare maaginhoud naar rechts of naar beneden uit de milt beweegt, waardoor de omstandigheden en de resultaten van palpatie aanzienlijk verbeteren.

Om het bovenlichaam van de grens, vinger vast te stellen, die de rol van plessimetra, ingesteld op de kruising van de mid-axillaire lijn en het niveau van de zesde of zevende intercostale ruimte en beginnen met percussie, zo verder naar beneden intercostale ruimte.

Om de ondergrens van de milt te stellen, moet plessimetr vingers worden de middenpositie-axillaire lijn in de richting evenwijdig aan het verwachte bereik( onder de ribbenboog).De richting van de percussie is van onder naar boven: van helder geluid tot het begin van afstompen. Het teken van het passeren van de rand is gemaakt vanaf de zijkant van helder geluid.

dat het voorste begrenzing van het lichaam dat we geïnteresseerd, vingervormige plessimetr die op de buikwand( links van de navel, ter hoogte van de tiende intercostale ruimte) evenwijdig aan de voorgestelde grenzen. Percutaat volgt, beweegt naar de transversale as van milde saaiheid tot het verschijnen van de eerste tekenen van afstomping.

De randmarkering wordt geplaatst aan de kant waar een helder geluid vandaan komt. De voorste rand van de milt moet normaal één tot twee centimeter van de voorste axillaire lijn zijn( links ervan).

Detecteren de achterflank van een vinger-plessimetr lichaam ingesteld loodrecht op tien ribben( percussie richting parallel aan de richting vermoede doel grens zijn).Die tussen de twee lijnen( de oksel rug en schouders) wordt uitgevoerd voor het slagwerk uitgevoerd enigszins stomp geluid( achter naar voren).

Door boven- en ondergrens van het testlichaam, meet de afstand daartussen, waardoor de lengte van de dwarsdoorsnede, tussen de negende en elfde ribben. Een lengte tussen vier en zes centimeter wordt als normaal beschouwd.

het meten van de afstand tussen de voorste en achterste rand van de milt, ontvang de waarde van haar dlinnika( bij gezonde mensen is het zes tot acht centimeter).Verhoogde waarden

dwars op de lengteas en milt dofheid zijn overtuigend bewijs van de verhoging van het lichaam, die optreedt bij patiënten:

• ziekten van hematopoiese( hemolytische anemie, trombocytopenische purpura, leukemie, ziekte van Hodgkin);
• metabole stoornissen( amyloïdose, diabetes, enz.);
• infectieziekten( malaria, abdominale, tyfus en terugkerende tyfus, sepsis, brucellose);
• door stoornissen in de bloedsomloop( trombose van portale of miltaders);
• met leverziekten( cirrose, hepatitis);
• met miltbetrokkenheid( echinokokkose, ontstekingsproces, tumor, traumatisch letsel).

In aanwezigheid van acute infectieziekten( vooral met sepsis) krijgt de milt een zachte consistentie. Uitgedrukt afdichtingslichaam wordt waargenomen in gevallen van amyloïdose, chronische infectieuze processen, bloedziekten, kanker laesies, portale hypertensie. Due

cysten, infarcten, syphiloma, echinokokkose oppervlak verkrijgt een ruwheid milt. Soreness van het lichaam ontstaat als gevolg van het infarct, ontsteking, evenals trombose van de milt ader.

Hoe is de percussie van de milt, wordt verteld in deze video:

normen bij kinderen en volwassenen

De notulen van ultrageluid milt moeten specifieke waarden van de drie lineaire afmetingen( de informatie die het lichaam wordt verhoogd, niet ondersteund door cijfers, is afmelding) bevatten.

normale grootte van de milt( gemiddeld) bij volwassen patiënten worden gepresenteerd in de volgende lijst:

• zijn lengte kan 8-14 centimeter;
• -breedte - van vijf tot zeven centimeter;
• -dikte - van drie tot vijf centimeter.

Het moet duidelijk zijn dat de bovenstaande waarden worden gemiddeld, omdat de grootte van interne organen voor elke persoon afzonderlijk is.

De parameters van gezonde milt bij kinderen veranderen de hele tijd( volledig in overeenstemming met de leeftijd en de grootte van het voortdurend groeiende lichaam).

De gemiddelde lichaamsgrootte voor kinderen van verschillende leeftijdscategorieën wordt aangegeven in de lijst:

Bij pasgeborenen

• milt lengte - 40 mm, dikte - 20 mm, breedte - 38 mm.
• Bij kinderen van één jaar tot drie jaar is de lengte van het orgel 68 mm, dikte - 30 mm, breedte - 50 mm. Zeven jaar toeneemt
• milt lengte tot dikte 80 mm - tot 40 mm, breedte - 55 mm.
• Bij kinderen van acht tot twaalf jaar, de lichaamslengte is 90 mm, dikte - 45 mm, breedte - 60 mm. Door vijftiende
• lengte hebben 100-120 mm dikte - 55 mm en breedte blijft op hetzelfde niveau.

Focussen op de lijst van gegevens, kunt u bepalen of de grootte van de milt verkregen tijdens haar echo die overeenkomt met de leeftijd norm.

In geval van niet-performance arts kan de aanwezigheid van een kleine patiënt vermoedt:

• leukemie;
• Hematologic Syndrome;
• tuberculosis;
• aangeboren hartafwijkingen;
• -anemie;
• van tyfeuze koorts;
• leverziekte. Methoden

palpatie milt

palpatie( indringende) is één van de belangrijkste onderzoeksmethoden milt.

Wanneer de oppervlakkige palpatie van de buik gebied van onderzoek verliet hypochondrium moet speciale aandacht worden gegeven omdat zelfs een lichte stijging van het lichaam maakt het mogelijk om vrij krap kegelvormige vorming, gelegen aan de rand van de ribbenboog te voelen.

Als de patiënt splenomegalie( uitgesproken miltvergroting), veroorzaken de uitstulping onder de ribbenboog bij de uitvoering van diepe palpatie is niet noodzakelijk, omdat in dit geval voldoende oppervlak sonderen. Aangezien

palpatie milt in verticale positie van de patiënt gedragen, in de meeste gevallen is moeilijk vanwege de sterke spanningen buikspieren wordt uitgevoerd:

• patiënt in liggende stand;
• in zijn diagonale positie( op een hoek van 45 graden) aan de rechterkant.

Tegelijkertijd brengt deze bepaling enkele ongemakken met zich mee voor de arts. Om een ​​milp van de milt uit te oefenen, moet hij ofwel op de bank hurken of op één knie naast haar gaan staan.

• eerste bimanual palpatie uitgevoerd terwijl de patiënt ligt op zijn rug op het bed is niet te zacht met een laag hoofdeinde. Zijn benen moeten worden uitgerekt en zijn handen moeten langs de romp worden gelegd. Als u het bed aan de rechterkant nadert, neemt de arts de gebruikelijke positie naast haar in.

brush rechts( palpabel) handen plat op de arts legt aan de linkerzijde van de buik zodat de base werd ingezet in de richting van het schaamhaar en het einde van de falanx gesloten en licht gebogen vingers liggen gelijk aan de rand van de ribbenboog( links).Einde

kootje van de middelvinger in dit geval moet de hoek gevormd door de onderrand van tien ribben en de punt van de elfde rib wordt geplaatst. De duim van de rechterhand neemt niet deel aan deze manipulatie.

linkerhand geplaatst aan de linkerkant van de patiënt ribbenkast langs de zevende tot en met tiende ribben aan de voorzijde axillaire( onderarm) lijn. Haar vingers moeten in de richting van de wervelkolom worden geplaatst.

Ten tijde van de ademhalingsbewegingen liet de hand van de arts moet de zijwaartse beweging van de ribbenboog enigszins beperkt, waardoor de voorwaarden voor versnelde ademhaling uitwijkingen van het membraan, verschuift de milt beneden. Tijdens het palperen regelt de onderzoeker die het uitvoert de ademhaling van de patiënt.

Indien tijdens percussie of oppervlakkige palpatie had ontvangen informatie over de lokalisatie van de onderrand van de milt, tastbaar vingers borstel set eronder één of twee centimeter. Daarna maakt de arts een huidplooi door verschuiving huid van de buikwand van 3-4 cm in een richting tegengesteld aan de ribbenboog.

Dankzij deze methode creëert de arts een huidreservoir onder zijn vingers, wat hun onproblematische vooruitgang diep in het linker hypochondrium vergemakkelijkt. Vervolgens heeft de patiënt uitademt, en voert palpatie Specialist met de verlaging van de buikwand zachtjes stort zijn rechterhand in de buikholte( onder een hoek van 35-45 graden), waarbij de arm in die positie tot het einde van de volgende inademing.

De ruimte tussen het achteroppervlak van de hand en de ribboog moet voldoende zijn om de lagere pool van de milt te passeren. De arts suggereert de patiënt om een ​​diepe en niet-gehaaste ademhalingsbeweging van de buik te maken, drukt de linkerboog met de vingers van zijn linkerhand, wat de mobiliteit enigszins beperkt.

Op dit punt gepalpeerd vingers vast blijven in de buikholte diepte, die weerstand tegen de beweging van de uitstotende maagwand.

Soms kan de milt niet in de zak komen, alleen door de onderkant ervan aan te raken met de terminale vingerkootjes van de vingers. In dergelijke gevallen professionals strekkende tot dit orgaan probe moet iets tijdens inademing promoten voelbaar brush voren, strekken de vingers, waardoor ze zowel strelen( boven) of spronggewricht( onder) beweging.

Er moet aan worden herinnerd dat onzorgvuldige uitvoering van palpatie is beladen met schade aan dit uiterst kwetsbare orgaan.

• herhalen de studie meerdere malen ( meestal voor twee of drie ademhalingen), uit te voeren palpatie met de patiënt aan zijn rechterzijde, vernoemd naar de Zwitserse aanbieden diagnosticus en clinicus Sali Herman.

zijligging, moet de patient naar rechts draaien( 45 graden) op het oppervlak van de laag, het plaatsen van zijn handen gevouwen onder de rechter wang. Het rechterbeen van de patiënt moet worden uitgerekt, en de linker - om de musculatuur van de buik te ontspannen - wordt gebogen bij het kniegewricht en enigszins naar de romp gebracht.

specialist kan de gebruikelijke positie in te nemen, maar als er te lage banken en gebrek aan flexibiliteit van de pols zal hij moeten palpatie kraken of lager uit te voeren voordat het bed op zijn rechter knie. Het is deze positie die zijn rechterarm in staat stelt zich af te vlakken op de maag van de patiënt. Verdere

milt palpatie techniek Sali is vrijwel identiek aan de hierboven beschreven werkwijze met twee handen haar onderzoek uitgevoerd terwijl de patiënt ligt op zijn rug gedragen.

• Om een ​​vergrote milt niet te verwarren met een vergrote nier, is extra palpatie nodig in de staande positie van de patiënt. Deze situatie enerzijds veroorzaakt een afvoer van lien achteruit, in verband waarmee de procedure voor palpatie moeilijk, anderzijds bijdraagt ​​aan het verlagen van de nieren en vergemakkelijkt sonderen het lichaam.

Splenomegalie kunt u in de voorhoede van het belang van de aanwezigheid van karakteristieke lichaam knipsels die afwezig zijn in de nieren zijn, begiftigd met een aantal unieke aan haar specifieke kenmerken voelt voor ons. In aanwezigheid

• ascites( ophoping van vrij vocht in de buikholte) palpatie milt kan moeilijk zijn. In dergelijke gevallen wordt haar palpatie uitgevoerd in de positie van de patiënt die aan de rechterkant ligt( zoals in de studie van Sali).Het is mogelijk om de aanwezigheid van splenomegalie vast te stellen bij patiënten met ernstige ascites met behulp van een ballot-palpatietechniek die in rugligging wordt uitgevoerd.

specialist uitvoeren manipulatie einde phalanges samengebracht en iets gebogen vingers gepalpeerd handen voert een reeks korte, abrupt en schokkerig aanvallen op de voorste buikwand( vingers niet losgemaakt van het huidoppervlak).

De richting van de aangebrachte schokken die worden ondernomen om het testorgaan te raken, moet loodrecht op de verwachte onderrand staan.

Deze beweging gaat door totdat, totdat er een gevoel van een botsing met een vast lichaam, terugtrekken met de diepte van de buikholte, en dan pop weer en raakt de terminal falanx van de onderzoeker vingertoppen.

Dit fenomeen werd het symptoom van een "zwevend ijs" genoemd. Op momenten van dergelijke botsingen wordt het oppervlak van het onderzochte orgaan gevoeld.

Video toont de techniek van palpatie van de milt:

Normen en pathologieën

De milt, die deelneemt aan de vorming van het immuunsysteem, in de strijd tegen pathologie van het beenmerg en bloed, in alle vormen van koolhydraat- en lipidemetabolisme, speelt een zeer belangrijke rol in het menselijk lichaam.

Daarom zijn zelfs kleine storingen in het werk van dit lichaam( en vooral de toename in grootte) reden tot ernstige bezorgdheid.

In deze gevallen wordt de patiënt doorverwezen voor echografie. De norm is:

• De locatie van de milt aan de linkerkant, onder het onderste deel van het middenrif. Het midden van een gezond orgaan moet naast de maag zijn en de staart van de alvleesklier - lokaliseren in het midden van de miltspoorten( de zogenaamde plaats van binnenkomst van zenuwen en slagaders erin en de afgifte van lymfevaten en aderen).
• Aanwezigheid van een parenchym met een fijnkorrelige, uniforme structuur.
• Diameter miltenader niet groter dan 0,5 cm
• Aanwezigheid van homogene echostructuur.
• Volledige afwezigheid van impregnaties.
• Aanwezigheid van externe contouren die lijken op een halve maan.

Symptomen van pathologie kunnen worden weergegeven:

• De aanwezigheid van een inhomogene structuur( in de regel resulteren goedaardige tumoren).
• Verhoogde echogeniciteit( behalve enkele oncologische ziekten van het bloed, die niet gepaard gaan met verhoogde echogeniciteit, maar noodzakelijkerwijs het optreden van splenomegalie veroorzaken).
• De aanwezigheid van uitgesproken splenomegalie - een pathologische toename van de grootte van de milt.
• Verkeerde vorm van het orgel.

Het detecteren van zelfs kleine afwijkingen van standaardparameters heeft een belangrijke diagnostische waarde, waarvoor de verplichte raadpleging van een gekwalificeerde specialist vereist is.