Open en stompe abdominale trauma: classificatie, ICD code 10, eerste hulp

click fraud protection

Verwondingen aan de buik, die goed was voor 4% van het totale aantal verwondingen in vredestijd, worden geclassificeerd als de meest ernstige verwondingen vaak geassocieerd met een reële bedreiging voor het leven van de betrokken persoon.

De statistieken van de sterfgevallen als gevolg van verwondingen die ze innemen derde plaats( een leidende positie in deze behoren craniocerebrale en thoracale - met schade aan de borst - letsel).Het sterftecijfer in het geval van abdominale trauma varieert tussen 25-70%.

In vredestijd structuur van traumatische letsels van de buik vorm van strafzaken van de verwondingen, vallen, natuurrampen en verkeersongelukken. Bepaling

en veroorzaakt buiktrauma een taal genaamd medische abdominale allerlei aandoeningen gekenmerkt door een functionele toestand of anatomische integriteit van weefsels en organen, die zijn gelokaliseerd in de buikholte, retroperitoneale, bekkengebied, als gevolg van de externe impact.

De daders van open letsels worden meestal:

• alle mogelijke wonden: allereerst geweerschot en mes;
• valt op scherpe oppervlakken of objecten.

Gesloten abdominale letsels zijn het gevolg van:

• -ongevallen op de werkplek;
• auto-ongeluk;
• valt van elke hoogte;
• valt op stompe vaste objecten;
• onbedoeld of opzettelijk inslikken van voorwerpen met scherpe hoeken en agressieve chemische stoffen( alkaliën en zuren);
• van iatrogene factoren( risico's die ontstaan ​​als gevolg van therapeutische effecten op het lichaam van de patiënt).

In de meeste gevallen worden abdominale letsels gekenmerkt door:

• multipliciteit en ernst van laesies;
• hoge mortaliteit;
• met een groot( tot 85%) aantal postoperatieve complicaties.

De ernst van de verwondingen die worden ontvangen met open en gesloten abdominale letsels kan verschillen;terwijl verwondingen van een gesloten type artsen meer problemen geven.

Omdat de wond en externe bloeden in dit geval is die ermee verbonden zijn niet beschikbaar zijn, en de getroffen persoon vaak is of in een toestand van traumatische shock, of in kritieke toestand, de primaire diagnose is moeilijk.

Een persoon die ervan wordt verdacht een buikletsel te hebben, wordt onderworpen aan een dringende ziekenhuisopname.

Na onmiddellijke behandeling nemen van een aantal therapeutische interventies gericht op het voorkomen of stoppen van interne bloeden en het elimineren van het risico van peritonitis( ontsteking van het buikvlies).Van de samenhang en juistheid van de acties van medisch personeel hangt in deze fase het leven van het slachtoffer af. Verdere behandeling van dergelijke patiënten is meestal chirurgisch.

Classificatie van

De verscheidenheid aan verwondingen aan de buik is zo groot dat geen van de bestaande classificaties er aan kan voldoen. In de praktijk van binnenlandse traumatologen is de classificatie die wordt voorgesteld door VS Saveliev het meest gevraagd.

Afhankelijk van de aard van het schadelijke agens zijn abdominale letsels:

• mechanisch;
• -chemicaliën;
• thermisch;
• -straal;
• gecombineerd( combinatie van de effecten van twee of meer typen schadelijke factoren).

Symptomen en tekenen

De scheiding van mechanische abdominale letsels in open en gesloten riemen benadrukt het fundamentele verschil van deze letsels. Verschillen betreffen:

• ontvangstmechanisme;
• -methoden voor diagnose en behandeling;
• ernst van de aandoening;
• van het uiteindelijke resultaat.

Dit is de reden waarom de symptomen van open en gesloten abdominale letsels altijd afzonderlijk worden behandeld.

Open abdominaal trauma

Wanneer
• kneuzingen voorste buikwand, er pijn, lokaal oedeem beschadigde zone verschijnen schuren;mogelijk ontwikkeling van bloedingen. Bij het legen van de darm, tijdens hoesten, niezen, plotselinge veranderingen in de positie van het lichaam, nemen de pijnlijke sensaties toe.
• bij breuk spier en fascia van de buikwand lijkt soortgelijke symptomen maar verschillende pijn waarbij een hogere intensiteit.aangedane organisme reageren op ernstige pijn ontwikkelen ileus, intestinale parese geconditioneerde reflex( zogenaamde aandoening gekenmerkt door een geleidelijke verlaging van de tonus van de darmwand latere ontwikkeling van intestinale spierverlamming).Abdominale
• schade aan de dunne darm breuk , gekenmerkt door de aanwezigheid van toenemende pijn, zijn het resultaat van een directe klap in de maag. Het slachtoffer voelt de spanning van de spieren van de voorste wand van de buik;zijn pols is snel en er kan overgeven ontstaan. Met dergelijke schade zijn gevallen van traumatische shock niet ongewoon.
• Blunt abdominale trauma met een break colon hebben een vergelijkbaar mechanisme van het optreden en bijna soortgelijke symptomen( zoals in het geval van fracturen van de dunne darm), maar - als gevolg van de vaak voorkomende intraperitoneale bloeden - shock staten wanneer zij veel vaker voorkomen. Gesloten
• buiktrauma vaak gepaard met allerlei leverschade( scheuren van subcapsulaire tot volledige scheiding van de afzonderlijke fragmenten).In verband met het grote aantal bloedvaten dat dit orgaan binnendringt, wordt elke beschadiging van de lever geassocieerd met de ontwikkeling van ernstige interne bloedingen. De toestand van de persoon die een dergelijk trauma heeft gekregen, is buitengewoon ernstig en gaat vaak gepaard met bewustzijnsverlies. De slachtoffers die zich bewust zijn, klaagde over hevige pijn in de rechter subcostal gebied, uitstralend naar de rechter sleutelbeen. De ademhaling en polsslag van de getroffen mensen komen vaker voor, de huid wordt bleek en de bloeddruk van de arteriën neemt af. Velen van hen hebben een duidelijk symptoom van een traumatische shock.
• stomp abdominaal trauma met schade milt goed voor ongeveer een derde van het totale aantal van abdominale verwondingen, trauma waarbij interne organen. Hiaten milt kunnen zowel hoofd-( in dit geval, de laesie symptomen gemanifesteerd vanaf de eerste minuten van de schade) en secundaire( het uiterlijk van de waarschuwingssignalen wordt waargenomen na enkele dagen of weken).Het verschijnen van secundaire miltrupturen is kenmerkend voor kinderen. Als de grootte van de scheurtjes verwaarloosbaar is, kan een spontane stopzetting van de bloeding optreden. Aanzienlijke schade aan de milt leidt tot de ontwikkeling haemoperitoneum - sterke abdominale bloeden, waardoor bloed accumulatie van het peritoneum tussen de platen. Klinische manifestaties haemoperitoneum samenvalt met de afbeelding van hemorragische shock: het slachtoffer, die in een halfbewuste staat, bleek, goot koud zweet en klaagde over een scherpe pijn in de buik( in de linker hypochondrium uitstralend naar de linkerschouder), ernstige duizeligheid en stroomuitval. Hij heeft tachycardie en hypotensie. Om pijn te verminderen, kan het slachtoffer aan zijn linkerkant liggen, buigend en trekt zijn benen naar zijn buik. In gesloten
• abdominale letsel intraperitoneale of extraperitoneale blaas scheuren kunnen optreden. Dit gebeurt als op het moment van de verwonding de blaas van het slachtoffer vol was. Als de blaas breuk was extraperitoneale, patiënt ernstige pijn, zwelling van de perineum en valse aandrang tot urineren. Soms komt een onbeduidende hoeveelheid urine met een mengsel van bloed vrij. Intraperitoneale breuk van de blaas patiënt voelt pijn in de onderbuik en frequente valse aandrang om te urineren. Urine, opgesloten in de buikholte, veroorzaakt de ontwikkeling van peritonitis. De buik van de patiënt blijft zacht;bij palpatie voelt het slachtoffer matige pijn;intestinale peristaltiek is verzwakt. Pancreatic Injury
• optreedt bij het verkrijgen van zeer ernstige abdominale verwondingen met schade aan verschillende organen. De alvleesklier kan een hersenschudding krijgen of een blauwe plek;soms leidt trauma tot zijn breuk. Het slachtoffer, dat in ernstige toestand verkeert, ervaart een scherpe pijn in het epigastrische gebied;zijn buik zwelt, buikwand spieren onder spanning bloeddruk daalt en de hartslag.
• Blote abdominale letsels resulteren zelden in schade aan de -nieren in de retroperitoneale ruimte en beschermd door andere weefsels en organen aan alle kanten. Bij het ontvangen van hersenschudding en blauwe plekken van de nieren, begint het slachtoffer te klagen over pijn in de lumbale regio;in zijn urine verschijnt bloed, de lichaamstemperatuur stijgt. De meest ernstige verwondingen aan de buik kunnen gepaard gaan met scheuren of pletten van de nieren en trauma aan andere inwendige organen. In dergelijke gevallen ontwikkelen de slachtoffers, die ernstige pijn ervaren, vaak een shocktoestand, er is een ontwikkeling van tachycardie en arteriële hypotensie.

Open schade( letsel) kan worden toegepast op wapens( koud en vuur), en fragmenten van de strijd of secundaire projectielen. Voor toepassing

• snijwonden , namelijk lineaire vorm, en een aanzienlijke lengte van rechte randen, koude armen( vaak een mes of dolk) kan worden toegepast. Als gevolg van de incisie van snijwonden, worden veel bloedvaten ontleed, kan ernstige uitwendige bloeding optreden bij de aangedane persoon. Bij de bereiding van grote wonden wordt soms waargenomen eventration - beschadiging van de voorste abdominale wand, die optreedt als gevolg van het optreden van drukverlaging van de buik gepaard met verzakking van inwendige organen. Voor toepassing
• steekwonden , gekenmerkt door de aanwezigheid van een smalle wond kanaal smalle stilet, een priem, een dun mes, vorken, bajonet of een schaar kan worden gebruikt. Bloeden uit steekwonden kan klein zijn, maar door de grote indringdiepte van mogelijke ernstige schade aan inwendige organen. Het belangrijkste gevaar van dergelijke verwondingen is dat de gewonde persoon bij het zien van een kleine en bijna bloedende wond niet onmiddellijk medische hulp kan zoeken.
• Grote gehakte wonden met gekartelde randen, gevormd tot talrijke weke delen dissectie en zware bloeden, gebeuren onder invloed van een bijl.
• Rijtwonden , gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere laesies met discontinuïteiten en malen weefsels voorkomen als gevolg van onzorgvuldige behandeling mechanismen( bij ongevallenrenten) of door de aanval van agressieve dieren. Een kenmerkend kenmerk van verscheurde wonden is zeer ernstige weefselverontreiniging.
• Schotwonden abdomen gerangschikt in de categorie zeer ernstige schade, want wanneer zij zich voordoen ontstaat niet alleen de wond kanaal, maar ook een serieuze( met een straal van vernietiging, dertig keer zo groot als korrels of kogels), zacht weefsel kneuzing. Als gevolg van een hersenschudding, compressie, stretching, delaminatie of scheuring van aangetaste organen en weefsels. In sommige gevallen( ter plaatse van de inlaten in de lumbale regio of zijde) geweerschot buiktrauma kan een impliciete karakter dragen.
• daders optreden van scheuren gekneusde wonden kan veranderen secundaire raketten( in hun rol kunnen fragmenten van metalen onderdelen of glasscherven voeren).Dit type buikletsel kan het gevolg zijn van auto-ongelukken, door de mens veroorzaakte rampen of ongevallen in fabrieken.

Gesloten( bot) trauma

buik in de International Classification of Diseases laatste versie( ICD-10) stomp abdominaal trauma toegeschreven aan de XIX Class verenigen letsel, vergiftiging en een aantal andere gevolgen veroorzaakt door externe factoren.

Onder geschikte codes is het mogelijk om schade vast te:

• buikorganen( S36);
• van de milt( S36.0);
• van de lever of galblaas( S36.1);
• van de pancreas( S36.2);
• van de maag( S36.3);
• van de dunne darm( S36.4);
• van de dikke darm( S36.5);
• van het rectum( S36.6);
• verschillende intra-abdominale organen( S36.7);
• van andere intra-abdominale organen( S36.8).Sinds

gesloten abdominale verwondingen bevatten vaak schade aan inwendige organen, beschouwen we de kenmerken van de vernietiging van elk van hen.

Diagnostics Als er een vermoeden van abdominale trauma slachtoffer moet worden met spoed naar een ziekenhuis voor onmiddellijke uitvoering van de diagnostiek en behandeling.

• Bij patiënten opgenomen in het ziekenhuis in een kwestie van dringende hospitalisatie, moet u de analyse( algemene en biochemische) bloed en urine( totaal) set van bloedgroep en Rh factor nemen.
• Elektrocardiogram is verplicht. Met
• radiografie abdominale procedure om de aanwezigheid van discontinuïteiten van de holle lichamen, korrels en kogels locatie( bij een revolverschotwond) vaststellen en te bevestigen of te ontkennen de aanname van de aanwezigheid van gelijktijdige beschadiging van de thorax en het bekken.
• meer accurate informatie kunt procedure geven is echografie, die het mogelijk maakt om eventuele intra-abdominale bloeden en schade aan inwendige organen te detecteren, in een korte tijd is een recept voor een dergelijk bloeden.
• Voor een gedetailleerde studie van de staat en de structuur van de inwendige organen, de procedure computertomografie, waardoor de aanwezigheid van zelfs kleine beschadigingen en bloeden traceren. Als het vermoeden
• treksterkte blaaskatheterisatie procedure wordt gebruikt, namelijk de invoering van zachte of harde katheter in de blaas. Isolatie door de katheter van kleine porties urine met een mengsel van bloed is een bevestiging van de voorlopige diagnose. Bij twijfel voeren uplink cystogram radiologische procedure die bestaat uit het inbrengen van contrastmiddelen in het lumen van de blaas( via de urethra).Als dit orgaan wordt gescheurd, zal de radiopaque substantie worden gevonden in de weefsels van het peri-bubbelweefsel.
• De meest effectieve diagnostische techniek, die geen twijfel laat bestaan ​​over de juistheid van de diagnose, is de procedure van laparoscopie. Na het maken van een kleine incisie, een specialist komt in de buikholte van de patiënt een speciaal apparaat - endoscoop uitgerust met een videocamera en aangesloten op een monitor. De endoscoop stelt ons in staat om inwendige organen te onderzoeken en de omvang van hun schade te beoordelen, om de reikwijdte van de komende chirurgische ingreep te schetsen. Met laparoscopie kan niet alleen de diagnose bevestigen, maar ook een aantal therapeutische interventies bloeden te stoppen en bloed verwijderen, verzameld in de buikholte.

Eerste hulp In geval van ernstige abdominale verwondingen correcte en dringende spoedeisende zorg gezondheid van het slachtoffer niet alleen kan redden, maar ook om zijn leven te redden.

Bij het verlenen van eerste hulp is het noodzakelijk:

• Om de patiënt de meest comfortabele positie te geven.
• Leg iets kouds op zijn buik.
• Als u ademhalingsproblemen heeft, draag dan het zuurstofmasker op de aangedane persoon.
• voordat verdoving injectie is nodig om de symptomen van de schade te verduidelijken( dit punt is niet van toepassing in gevallen waarin tekenen van een doordringende wond daar).Voor anesthesie kunt u een 50% -oplossing van metamizol of ketorolac( intraveneus) gebruiken. Bij open buikletsels, vergezeld van een ventilatie van de ingewanden, is het gebruik van narcotische pijnstillers( bijvoorbeeld trimeperidine) toegestaan.
• Lever de patiënt onmiddellijk af naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
• In geen geval mogen de inwendige organen uit de buikholte vallen. Indien overmatige verontreiniging door zorgvuldig wassen van de interne warmte van oplossing van ontsmettingsmiddel en fixatie met verbanden geweekt en constant bevochtigd met dezelfde oplossing.
• Wanneer een open wond wordt gevormd, is een steriel verband noodzakelijk.
• Ondanks de sterke dorst, die optreedt bij het slachtoffer als gevolg van massaal bloedverlies, kun je het niet drinken.
• Als braken optreedt, moet de patiënt zodanig worden geplaatst dat het braaksel zijn ademhaling niet verstoort.
• Geef geen medicatie aan het slachtoffer.
• Het is niet toegestaan ​​om gewonde voorwerpen( verscherping, mes of priem) uit de wond te verwijderen. Voor hun extra fixatie kunt u een hechtpleister gebruiken en ook met uw hand vasthouden.

bij volwassenen en kinderen

Bij het kiezen van een behandelingsstrategie bepalend is letselmechanisme, omdat de behandeling van open en gesloten abdominale verwondingen een aantal fundamentele verschillen.

• de aanwezigheid van open wonden moeten spoedoperatie. Surface
• nonpenetrating verwondingen verlangen chirurgische behandeling van primaire en grondig wassen met de wond. Hierna worden de verontreinigde en niet-levensvatbare structuren weggesneden en overlappen ze elkaar.
• Na ontvangst tactiek van de chirurgische behandeling van penetrerende wonden, hangt af van de vraag of in dit geval geen interne organen raakten gewond.
• behandelen van kneuzingen en tranen fascia en spieren door conservatieve methoden.antibacteriële middelen, analgetica, kalmerende middelen( anxiolytica) gebruikte medische behandeling uit te voeren. Patiënten moeten zich houden aan strikte bedrust. In sommige gevallen toonde hij het gebruik van infuustherapie en fysiotherapie.
• In aanwezigheid van grote hematomen ( holten bevattende vloeibare of gestold bloed) hun toevlucht tot het strippen wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Een kleine incisie in het midden van de hematoom, de chirurg brengt de holte door een vloeistof bloed en bloedstolsels. Het wassen van de holte met een oplossing furatsilina een paar naden te leggen en te installeren drainage, met een rubberen buis of diploma. De laatste fase is het opleggen van een steriel drukverband. Wanneer
• buiktrauma op schade holle en parenchymateuze organen , vergezeld intra-abdominale bloeden, wordt onmiddellijk een operatie uitgevoerd, waarbij het gebruik van algemene anesthesie. In de loop van een mediane laparotomie, de chirurg inspecteert de conditie van de buikorganen. Alle gedetecteerde schade is geëlimineerd. In sommige gevallen wordt bloedtransfusie uitgevoerd tijdens de operatie.
• Gedurende postoperatieve periode de verdere behandeling van de patiënt wordt uitgevoerd onder toepassing pijnstillers en antibiotica. Therapeutische maatregelen

• beginfase ( eerste hulp, diagnostiek) in de behandeling van kinderen verschillen niet van de behandeling van volwassenen. Enkele verschillen hebben alleen betrekking op de buis maten gebruikt voor intubatie( zogenaamde introductie in de luchtpijp van een speciale buis, het verstrekken van de luchtwegen) tracheale jonge patiënten: ze zijn veel smaller en hebben een speciale manchet.
• Gezien de hoge immunologische betekenis van de milt voor het lichaam van het kind, de prioriteit bij de behandeling van het lichaam geven conservatieve therapieën. Als er een vermoeden van schade aan de milt laparotomie alleen uitgevoerd in het geval, als je het bloeden niet kan stoppen of er geloofwaardige aanwijzingen van een holle orgaanschade. Tijdens de operatie, de chirurg neemt maatregelen om schade aan de milt te elimineren.
• complexe therapeutische interventies voor de behandeling van andere beschadigingen van de buikholte, kinderen krijgen vrijwel identiek aan die van volwassenen.
• Bij schade van parenchymale organen bij kinderen artsen toevlucht tot de tactiek van waakzaam wachten.

Complicaties van abdominale trauma, begeleid door schade aan inwendige organen, zijn beladen met de ontwikkeling van:

• peritonitis - ontsteking van het buikvlies( het sereus membraan dat het inwendige oppervlak van de inwendige organen en de buikwand).De buik van een gezond persoon is steriel. Bij ontvangst van een abdominale verwonding vergezeld van breuk van de darm of maag, de inhoud van deze autoriteiten( weergegeven door in deze micro-organismen, feces, maagsap, voedselresten en verteringsenzymen) valt in deze steriele omgeving, waardoor de ontwikkeling van ontsteking.
• inwendige bloedingen veroorzaakt door letsel van enig orgaan. Minor bloeden te stoppen vanzelf. Het optreden van grote bloeden is beladen met een sterke verslechtering van de getroffen bevolking: het is bedekt met koude klamme zweet, zijn bloeddruk kelderde, en bleke huid. In deze toestand, de slachtoffers verliezen vaak het bewustzijn en sterven massaal bloedverlies.
• abdominale sepsis( zogenaamde systemische inflammatoire respons van een organisme die ontstaat als reactie op het optreden van een pathologisch proces in de buikholte) en septische shock( ernstige aandoening gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid en infecties en systemische ontstekingsreactie van het organisme).
• enterale falen - disfunctie van de dunne darm gekenmerkt door onvoldoende absorptiegraad van de ontledingsprodukten van voedingsstoffen door de darmwand.

Video over hoe om noodhulp te bieden wanneer gestoken in de maag: