Peritoneale dialyse is een van de methoden voor bloedzuivering( samen met hemodialyse), die wordt gebruikt voor een gestoorde nierfunctie. Deskundigen beschouwen deze procedure op twee manieren. Aan de ene kant is peritoneale dialyse slechts het eerste stadium van substitutietherapie voor nierziekten, hemodialyse en zelfs transplantatie worden gebruikt. Aan de andere kant is een dergelijke bloedzuivering onmisbaar wanneer hemodialyse bij een patiënt strikt gecontra-indiceerd is.
Wat is peritoneale dialyse?
Peritoneale dialyse is een methode voor bloedzuivering, wanneer het peritoneale( membraanfilter) door het peritoneum wordt gespeeld. Dat is dialyseoplossing, of dialysaat, bevindt zich in de buikholte, er zijn ook procedures voor infusie( de infusie) en zuivering zelf. In tegenstelling tot hemodialyse wordt deze procedure ook aanbevolen voor jonge kinderen.
De schaal heeft een zeer intense bloedsomloop, er kunnen drie soorten stoffen doorheen komen:
- water;
- wateroplosbare verbindingen en stoffen met een laag molecuulgewicht;
- -substantie met een groot molecuulgewicht.
De eigenaardigheid en het voordeel van peritoneale dialyse ten opzichte van andere soortgelijke procedures is het gemak voor de patiënt. Er zijn 2 soorten bloedzuivering, en met elke persoon krijgt een kans om een praktisch volledig leven te leiden: werken, studeren, reizen.
Het is belangrijk om alleen een strikt dieet te volgen en het dialysecentrum regelmatig te bezoeken voor het afleveren van testen en procedures.en indien nodig kan zelfs peritoneale zuivering van bloed worden uitgevoerd, zelfs thuis.
de video zijn hemodialyse en peritoneale dialyse:
Indicaties
peritoneale dialyse wordt voorgeschreven aan patiënten met chronische nierinsufficiëntie. Wanneer de ziekte overgaat in een ernstige terminale fase en de nierfunctie niet kan worden hersteld, blijft dialyse de enige manier om iemands leven te verlengen. In sommige gevallen is de situatie nog steeds omkeerbaar en zijn meerdere dialysesessies voldoende.
Er zijn specifieke indicaties waarvoor de arts stuurt de patiënt was die peritoneale dialyse:
- onmogelijk om een volledige toegang tot de bloedbaan( bij patiënten met hypotensie, kleine kinderen, enz.) Te verstrekken;
- aanwezigheid van ernstige hart- en vaatziekten, waarbij hemodialyse gevaarlijke complicaties kan veroorzaken;
- verstoorde coagulatie, waarbij geen anticoagulantia kunnen worden toegediend - stoffen die de vorming van trombi voorkomen;
- individuele intolerantie van synthetische membraanfilters voor hemodialyse;
- persoonlijk meningsverschil van de patiënt over hemodialyse( een persoon wil zijn hele leven niet afhankelijk zijn van het apparaat van een "kunstnier").
Typen
Vandaag de dag worden in de medische praktijk twee soorten peritoneale dialyse even vaak gebruikt: handmatig en geautomatiseerd. De keuze van de techniek hangt van verschillende punten af: de levensstijl van de patiënt, medische indicaties en het persoonlijke verzoek van de patiënt.
Manual( op een andere manier - continue ambulante peritoneale dialyse, of NAPD).
In dit geval is de "uitwisseling" - een vuile afvoerkanaal gevuld met toxinen oplossing en infusie van nieuwe delen - optreedt gedurende de dag, in het ziekenhuis( in sommige gevallen - van het huis).Meestal is dit 4-5 procedures, het exacte aantal wordt bepaald door de arts. De dialysetijd kan worden aangepast afhankelijk van het individuele schema van de patiënt: werk, beroepen, enz.
Geautomatiseerd( automatische peritoneale dialyse of ADA).
Bloedzuivering vindt 's nachts plaats, de hele procedure duurt 8-12 uur. In de ADF wordt een speciaal "cycler" -apparaat gebruikt, dat het proces volledig regelt. In de ochtend hoeft u alleen maar het apparaat uit te zetten en uw normale dag te beginnen.
het uitvoeren van werkzaamheden
Technology of CAPD en APD is anders in vele opzichten, maar een voorbereidende fase, ze hebben één - is de installatie van de katheter.
katheter voor beide typen dialyse precies gebruikt dezelfde: silicone of poreus polyurethaan, 30 cm diameter - een gewone potlood. Het zit vast in het onderhuidse vet, de prothesemanchet dient als fixeermiddel( de beste optie is een katheter met twee manchetten).Plaats de buis onder plaatselijke of algemene anesthesie.
Vanaf het moment van het hechten van de katheter tot de eerste dialyseprocedure, moeten 2-3 weken verstrijken. Gedurende deze tijd zal de manchet ontkiemen met een bindweefsel - dit is een aanvullende verzekering voor de veilige bevestiging van de buis.
Handleiding
Er is geen speciale apparatuur vereist voor handmatige dialyse. Er zijn slechts twee containers nodig( één met zoutoplossing, de andere - leeg, de afvalvloeistof wordt erin geloosd) en bedrade lijnen.
Wanneer de dialyseoplossing wordt geprobeerd glucose en extra componenten worden opgenomen in de dialysevloeistof: aminozuren, calcium, etc. Grote fabrikanten: . German( "Fresenius Medical Care"), Ierse( "Baxter Helskea"), enz
gehele zuiveringsproces.bloed komt rechtstreeks in de buikholte voor. Enerzijds door een katheter aan een patiënt wordt uitgegoten over 2 liter dialysaat gedurende 10-15 minuten, en sluit de dop uiteinde van de katheter. De vloeistof blijft 4-6 uur in de maag van de patiënt.
Dan komt de persoon terug naar de procedure en er is een "uitwisseling" - de vuile zoutoplossing wordt leeggemaakt en een nieuw gedeelte wordt geïnjecteerd. Het duurt 30-40 minuten. Gewoonlijk heeft een patiënt 3-5 procedures per dag nodig, de rest van de tijd is hij vrij om zijn eigen zaken te doen.
Geautomatiseerd
Voor het doel van de ADF is een "cycler" -apparaat nodig, dat zorgt voor bloedzuivering 's nachts. Het apparaat zelf is ongeveer zo groot als een standaard koffer, het neemt niet veel ruimte in en kan zelfs tijdens een rit meegenomen worden.
Het is niet moeilijk om ermee om te gaan: de training in het ziekenhuis duurt ongeveer 10 dagen. De patiënt eenvoudig de katheter verbinding met het apparaat in de avond, "cycler" berekent het benodigde deel van de oplossing, uitwisseling van vloeistoffen en in de ochtend.
Giet voor het ontkoppelen dagelijks een deel dialysaat in de buikholte. In sommige gevallen is het noodzakelijk om de "cyclus" overdag te verbinden om een afvoer van de "verbruikte" zoutoplossing te produceren.
jonge kinderen
Bij jonge kinderen - hun berekeningen dialysaat volume en de duur van de cyclus van de zuivering van het bloed.
Het standaardvolume dialyse-vloeistof voor baby's is van 10-40 ml / kg. De tijd van gieten en uitlekken( uitwisselen) van de oplossing is slechts 5 minuten, maximaal 10 minuten. De cyclus zelf moet 1-3 uur duren( in tegenstelling tot volwassenen 4-6).
De beste uitwisseling is opgelost als de procedure 1-2 uur duurt. Het is ook nodig om 1-2 keer per dag de gewichtscontrole uit te voeren, de vloeistofbalans in elke cyclus te meten en de parameters van ademhaling, puls en druk elk uur te meten.
Contra
Hoewel peritoneale dialyse wordt beschouwd als meer veilig en zacht procedure dan hemodialyse, ook zijn er ernstige contra-indicaties voor het.
De meeste van hen zijn geassocieerd met aandoeningen van de buikorganen, hoewel dialyse algemeen verboden is:
- verklevingen in de buikholte;
- trauma en een toename van interne organen in het gebied van de procedure( het oppervlak van het peritoneum neemt af, de filtratie-eigenschappen vallen);
- als deze patiënt een verminderde peritoneale filtratiecapaciteit heeft;
- heeft al afvoeren in de buikholte geïnstalleerd;
- heeft etterende huidaandoeningen in de buikstreek;
- obesitas( de effectiviteit van de procedure neemt af);
- geestesziekte van de patiënt( waarbij het onmogelijk is dialyse volledig te organiseren);
- ernstig hartfalen.
Complicaties van
Complicaties van peritoneale dialyse kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: infectieus en niet-infectieus.
De belangrijkste complicaties van een infectieus karakter zijn peritonitis( ontsteking van het peritoneum) en infectie van de insertieplaats van de katheter. De oorzaak van beide ziekten is het niet naleven van de antiseptische regels tijdens het uitwisselen van vloeistoffen. Behandeling is standaard: antibiotica, spoelen van de buikholte, beëindiging van dialysesessies gedurende een bepaalde periode. Soms is verwijdering van een katheter vereist.
Niet-infectieuze complicaties kunnen de volgende zijn:
- Katheterstoring, wanneer het onmogelijk is om de oplossing normaal af te tappen of te vullen. De redenen zijn anders: de katheter verandert van locatie, rondingen, hij wordt gesloten door de darmlus, enz. Behandeling: de tube wassen, veranderen, soms - een operatie.
- Hernia( witte buiklijn inguinale en navelstreng).Komt voor als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk.
- Lekkage van de oplossing buiten of binnen, in het onderhuidse vet. Vereist vervanging van siliconen tube.
- Rechtszijdige pleuritis. Komt voor wanneer de oplossing door het diafragma in de pleuraholte stroomt. Om het probleem te verhelpen, moet u het volume dialysaat verminderen.
Dieet en hygiëne
Tegenwoordig zijn er verschillende benaderingen van de voeding van mensen met chronisch nierfalen die leven op peritoneale dialyse. Daarom moet een individueel dieet worden besproken met de behandelende arts en diëtist.
De algemene aanbeveling over voeding is om de hoeveelheid vet aan het begin van de behandeling te verminderen - om een eiwitarm dieet te volgen. Vervolgens kan het volume aan eiwitten worden verhoogd. Het is belangrijk om suiker in het dieet te verminderen.
Het volume van de dagelijkse vloeistof moet worden verminderd: hoeveel - hangt af van de hoeveelheid vloeistof die dagelijks moet worden gefilterd. De eenvoudigste stap om de vloeistof die wordt dronken te verminderen, is een zoutarm dieet.
totale voeding peritoneale het reinigen van het bloed een beetje minder streng dan bij hemodialyse: toegestaan meer zout en vocht, niet zo strikte controle-eiwitten.
Een ander belangrijk item is de verzorging van de katheter. Hier zijn een paar eenvoudige regels:
- Was de plaats waar de katheter werd geplaatst dagelijks met antibacteriële zeep.
- Wrijf na het douchen niet over het gebied rond de katheter, maar alleen voorzichtig om nat te worden.
- Als irritatie of roodheid optreedt, gebruik dan antiseptica op advies van een arts.
- Bevestig de katheter altijd op de huid met een riem - elastiek of katoen.
- Gooi strakke broeken, rokken, heupgordels weg bij het verlaten van de katheter.
Peritoneale dialyse heeft veel voordelen. De procedure kan voor kinderen worden uitgevoerd, het is gemakkelijk om thuis te organiseren, het stelt je in staat om het gebruikelijke ritme van het leven te behouden. Maar artsen waarschuwen: te zijner tijd neemt het filtratievermogen van een peritoneum af, daarom is in veel gevallen de overgang naar een hemodialyse onvermijdelijk.