De relatie tussen het vaatstelsel en het urinewegsysteem is duidelijk: de nieren filteren bloed, stabiliseren de viscositeit, het hart zorgt voor de bloedstroom die de nier glomeruli nodig hebben. Ziekten van het cardiovasculaire systeem leiden vroeg of laat tot functionele stoornissen van de nieren en somatische nierziekten - tot vasculaire laesies. Hypertensieve nefropathie is een uitstekend voorbeeld van hoe hoge bloeddruk een negatieve invloed heeft op het werk van het hoofdfilter van het lichaam - de nieren.
Hypertensieve nefropathie - wat is het?
Hypertonische nefropathie is een nierziekte van vasculaire oorsprong. Om deze diagnose te stellen, is het uitermate belangrijk dat hypertensie de oorzaak is van nefropathie en niet omgekeerd.
Gezien de prevalentie van hypertensie en de onvermijdelijke prognose van nierfalen met verhoogde bloeddruk, kan het probleem tamelijk ernstig worden genoemd en vereist aandacht, tijdige diagnose en adequate behandeling.
In de internationale classificatie van ICD-10 heeft hypertensieve nefropathie de code I12.0( met nierschade met nierinsufficiëntie) en code I12.9( met nierbeschadiging zonder nierfalen).
Redenen voor
Hypertensie is de primaire oorzaak van hypertensieve nefropathie. Het ontstaan ervan doet er niet toe, met één uitzondering: hypertensie, veroorzaakt door een verhoogde renineproductie.
Dat is, gezien de oorzaken van hypertensieve nefropathie, het belangrijk om de oorzaken van hypertensie zelf te overwegen. In de meeste gevallen hebben we het over atherosclerose, dat wil zeggen een hoog cholesterolgehalte in het bloed en de daaropvolgende vorming van plaques op de binnenwanden van de bloedvaten.
De ontwikkeling van hypertensieve nefropathie is niet het laatste effect van oedeem, bijvoorbeeld tegen een achtergrond van een verminderde functie van de schildklier. Extra vocht in het lichaam verhoogt het totale bloedvolume, omdat de druk stijgt volgens de wetten van de fysica. Dan zijn er veranderingen in het vaatweefsel als gevolg van de hoge stress, verstoring van de nieren en hypertensie wordt permanent, dat wil zeggen dat het bijna onmogelijk is om er vanaf te komen door zwelling te elimineren.
De progressie van hypertensieve nefropathie verloopt gewoonlijk geleidelijk, maar soms wordt de reden voor het verschijnen ervan een hypertensieve crisis. Wanneer de druk sterk stijgt, worden de nieren zwaar belast, de glomerulaire membranen geperforeerd, de filtratiecapaciteit van de organen daalt.
Pathogenese
Hypertensieve nefropathie kan worden onderverdeeld in vier ontwikkelingsstadia:
- eerste fase - het debuut van de ziekte, dat wil zeggen, een toestand waarin er geen symptomen en afwijkingen in de analyses zo onbelangrijk dat zij niet zien of daar geen waarde. In dit stadium verkeert de patiënt in goede gezondheid.
- tweede fase - het stadium van de ziekte geïsoleerd als bij patiënten zonder symptomen kunnen veranderingen in de analyses te detecteren. Vaak "produceert" de pathologie proteïnurie - sporen van eiwitten in de urine. Meer zelden in de urine, kunt u veranderde bloedcellen vinden - erythrocyten.
- De derde fase richt zich op de symptomen van het cardiovasculaire systeem: de druk steeds boven de fysiologische norm, normaliseren met medicatie kort uitvalt, zodat mensen voortdurend worden gedwongen om medicijnen in te nemen. Afwijkingen in tests aantonen van activiteit van de nieren, links, en zelfs het maken van vooruitgang afwijkingen van de vele indicatoren. Maar zolang als de belangrijkste marker van de doelmatigheid van nierfiltratie - filtratiesnelheid bloed glomerulus( GFR) binnen het normale traject blijft, kan iemand niet waarnemen changes in de urinewegen.
- In de vierde, de laatste fase van hypertensieve nefropathie dezelfde uitgesproken en vasculaire letsels en nieren. Bloeddruk neemt toe, GFR neemt af, een persoon worstelt constant met onbelangrijk welzijn. Medicijnen om de druk opgedaan op hun eigen te verminderen, zonder toezicht van een arts, niet effectief, zodat de belasting op de nieren groeit en wordt aangevuld met een patroon van symptomen tekenen van nierfalen.
klinische beeld
symptomen van hypertensieve nefropathie blijkt uit de derde fase van de ziekte. Het omvat symptomen van de urinewegen en filteren signalen schepen sklerozirovanii:
- nachtelijke diurese - marker aandoeningen concentratievermogen van de nieren;
- oedeem - vermindert de mate van GFR is niet in staat om niet alleen de zuivering van het bloed te verschaffen van de vervalproducten, maar ook om overtollige vloeistof te verwijderen;
- eiwit in de urine - deze functie kan soms worden gezien, zonder de noodzaak van laboratoriumtests: eiwitten in de urine met veel schuim;
- slechte adem en smaak van ijzer op de tong - symptomen van nierfalen en intoxicatie;
- hoge bloeddruk - reeds in dit symptoom aanwezig nefropathie gelijk en is een gevolg van een slechte nierfunctie en pathologie van het vaatstelsel;
- verminderde algemene toon - is een gevolg van alle hierboven beschreven factoren. Er is een trend
manifestaties van de symptomen van de ziekte te versnellen tijdens de overloop van de ene fase naar de andere. Met andere woorden, de opening stap of de geïsoleerde urine-syndroom kan jaren duren, maar stap 3 en 4 te ontwikkelen veel sneller dus sclerosed schepen te bevorderen een snellere daling van de SFC.Zo nierfalen, op zijn beurt, van invloed op de bloedvaten als gevolg van de toegenomen hoeveelheid vocht in de bloedbaan, aandoeningen van het vetmetabolisme.
Diagnostics
Bij het verzamelen van medische geschiedenis naar de dokter moeten ervoor zorgen dat hypertensie speelt de rol van de oorzaken van de ziekte, in plaats van een gevolg van een nierziekte. Voor deze studie kregen eerder laboratorium en functionele studies onderzochten gegevens over genetische factoren, analyseerde de klinische symptomen.
Laboratoriumdiagnostiek is in de eerste plaats gericht op het blootleggen van het stadium van nierziekte. Daartoe worden benoemd:
- volledige urineanalyse voor eiwitdetectie verminderen dichtheid eritrotsiturii;
- Zimnitsky's test om het vermogen van organen om urine te concentreren te beoordelen;
- Reberg-test voor de bepaling van GFR;
- -lipidogram;
- bloedonderzoek om het ureumgehalte, kalium, creatinine bepalen. Toegewezen
en functionele ondervragingsvormen:
- vasculaire angiografie het feit van atherosclerose en de omvang daarvan te bepalen;
- MRI, CT om de omvang van nierbeschadiging te bepalen;
- renografiya met gippuranom voor de bepaling van de nierfunctie zowel afzonderlijk van elkaar;
- Röntgenfoto met contrast voor visualisatie van doorgankelijkheid van slagaders en bloedvaten.
Daarnaast hebt u gegevens nodig over het niveau van de bloeddruk. Om dit te doen, wordt de patiënt gevraagd om 's morgens en' s avonds metingen uit te voeren, de indicatoren op te nemen in een speciale tabel of dagelijks de druk te controleren.
Behandeling van
In stadia 1 en 2 van hypertensieve nefropathie, wanneer de functie van de nieren nog steeds wordt gehandhaafd, ligt de nadruk van de therapie op het normaliseren van de indexen van druk. Gebruik hiervoor geneesmiddelen: diuretica, het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam en ACE-remmers.
De toediening van geneesmiddelen voor de correctie van hoge bloeddruk moet constant zijn, het is optimaal om elke dag een kleine dosis van het medicijn in te nemen dan om de druk op het feit van de verhoging ervan door een hoge dosering te bestrijden.
Tijdens de eerste twee fasen kan een therapeutisch effect worden bereikt met een dieet met een beperkte hoeveelheid natrium.
In de derde en vierde fase is ziekenhuisopname in het ziekenhuis, in de nefrologische of therapeutische afdeling vereist. De heersende taak van de therapie zal zijn om de druk te verminderen en wallen te elimineren, evenals controle over het werk van de nieren. Na ontslag blijft de patiënt op poliklinische basis worden behandeld en worden regelmatig testen afgenomen.
Ongeacht het stadium van hypertensieve nefropathie, dient de patiënt dagelijks zijn ochtenddruk bij te houden. Dit zal de juiste dosering van het medicijn bepalen en de tijd dat het wordt ingenomen.
Prognoses en complicaties van
Bij 1 en 2 stadia van de ziekte is de prognose meestal gunstig. De nieren behielden hun functie en de controle over de arteriële druk stelt hen in staat om in een comfortabele modus te werken.
In de laatste fasen is de prognose matig gunstig, op voorwaarde dat de arts voortdurend wordt gecontroleerd en zijn afspraken worden uitgevoerd. Anders is het risico op complicaties hoog:
- nierfalen en nierinsufficiëntie;
- -infarct;
- -beroerte;
- uremia;
- interne bloeding.
Onder meer geavanceerde hypertensieve nefropathie vereist de ontvangst van een aanzienlijke hoeveelheid geneesmiddelen die de weefsels en activiteit van de lever en maag negatief beïnvloeden.
Over de video over de oorzaken, symptomen en diagnose van hypertensieve nefropathie: