Proteïnurie is een fenomeen waarbij het eiwit in de urine wordt gedetecteerd, wat wijst op de mogelijkheid van nierbeschadiging, dat als een factor dient voor de ontwikkeling van hartaandoeningen, bloedvaten en lymfevaten.
Wat is eiwit in de urine( proteïnurie)
Detectie van eiwit in de urine wijst niet altijd op een ziekte. Dit fenomeen is typisch, zelfs voor absoluut gezonde mensen, in urine die als eiwit kan worden bepaald. Overcooling, lichaamsbeweging, eten van eiwitrijk voedsel leidt tot het verschijnen in de urine van een eiwit dat zonder enige behandeling verdwijnt.
Tijdens screening wordt bij 17% van de vrijwel gezonde mensen een eiwit gedetecteerd, maar slechts 2% van dit aantal mensen is positief voor de analyse van de nierziekte.
De functie van het voorkomen van het verlies van lichaamseiwitmoleculen wordt uitgevoerd door de nieren.
Urinaire filtratie wordt uitgevoerd door twee renale systemen:
- renale glomeruli - mis grote moleculen niet, maar behouden geen albumines, globulines zijn een fijne fractie van eiwitmoleculen;
- niertubuli - adsorberen eiwitten gefilterd door glomerulus, keren terug naar de bloedsomloop.
Albumine( ongeveer 49%), mucoproteïnen, globulines worden aangetroffen in de urine, waarvan ongeveer 20% verantwoordelijk is voor het aandeel immunoglobulinen.
Globulines zijn weiproteïnen met een grote molecuulmassa die worden geproduceerd in het immuunsysteem en de lever. De meeste van hen worden gesynthetiseerd door het immuunsysteem, verwijst naar immunoglobulinen of antilichamen.
Albumines zijn een fractie van eiwitten die voor het eerst in de urine verschijnen, zelfs bij kleine nierlesies. Een zekere hoeveelheid albumine wordt ook aangetroffen in gezonde urine, maar het is zo onbelangrijk dat het niet wordt gedetecteerd door laboratoriumdiagnostiek.
De onderste drempel, die kan worden gedetecteerd door laboratoriumdiagnostiek, is 0,033 g / l. Als een dag meer dan 150 mg eiwit verloren is, praat dan over proteïnurie.
Symptomen van het eiwit in de urine
De ziekte met milde proteïnurie komt asymptomatisch voor. Visueel kan urine die geen eiwit bevat, niet worden onderscheiden van urine, waarin een onbeduidende hoeveelheid eiwit aanwezig is. Een enigszins schuimige urine wordt al met een hoge mate van proteïnurie.
Het is mogelijk om actieve excretie van eiwit in de urine te veronderstellen op basis van het uiterlijk van de patiënt, alleen met een gemiddelde of ernstige graad van de ziekte als gevolg van het verschijnen van zwelling van de extremiteiten, het gezicht en de buik.
In de vroege stadia van de ziekte kunnen de indirecte tekenen van proteïnurie symptomen zijn:
- -veranderingen in urinekleur;
- van toenemende zwakte;
- gebrek aan eetlust;
- misselijkheid, braken;
- -botpijn;
- slaperigheid, duizeligheid;
- verhoogde temperatuur.
Het uiterlijk van dergelijke symptomen kan niet worden genegeerd, vooral tijdens de zwangerschap. Dit kan een lichte afwijking van de norm betekenen, of het kan een symptoom zijn van het ontwikkelen van gestosis, pre-eclampsie.
Diagnose
Kwantitatieve beoordeling van eiwitverlies is geen gemakkelijke taak, verschillende laboratoriumtests worden gebruikt om een vollediger beeld te krijgen van de toestand van de patiënt.
Moeilijkheden bij het kiezen van een methode voor het detecteren van overtollig eiwit in de urine worden verklaard door:
- met een lage eiwitconcentratie, waarvoor uiterst precieze instrumenten nodig zijn om te herkennen;
- door de samenstelling van urine, wat de taak bemoeilijkt, omdat het stoffen bevat die het resultaat vervormen.
Voorbereiding op de
De beste informatie stelt u in staat om een analyse te krijgen van de eerste ochtendportie van urine, die wordt verzameld na het ontwaken.
analyse vooravond voorwaarden moet worden voldaan:
- niet pittig, gebakken, eiwitrijk voedsel, alcohol eten;
- om het gebruik van diuretica 48 uur uit te sluiten;
- fysieke activiteit beperken;
- houdt zich zorgvuldig aan de regels voor persoonlijke hygiëne.
Ochtendurine is het meest informatief, omdat het lange tijd in de blaas zit en minder afhankelijk is van voedselinname.
analyseren de hoeveelheid eiwit in de urine kan een willekeurige gedeelten, die op enig moment genomen, maar dergelijke analyse minder informatief, hogere foutkans. Kwalitatieve diagnosemethoden
proteïnurie kwalitatieve bepaling gebaseerd op de eigenschap van het eiwit gedenatureerd door fysische of chemische factoren. Kwalitatieve methoden screenen, waardoor de aanwezigheid van eiwit in de urine te stellen, maar niet om plaats te maken de mate van proteïnurie nauwkeurig te beoordelen.
Er worden monsters gebruikt:
- met koken;
- met sulfosalicylzuur;
- met salpeterzuur, Larionova-reagens onder de Geller-ringtest.
sulfosalicylzuur monster vindt plaats door vergelijking met een controlemonster urine ervaren, dat wordt toegevoegd aan de urine 7-8 druppels 20% sulfosalicylzuur. De conclusie over de aanwezigheid van eiwit is gemaakt van de intensiteit van de opalescente troebelheid die in de buis verschijnt tijdens de reactie.
Het Geller-monster wordt vaak gebruikt met 50% salpeterzuur. De gevoeligheid van de methode is 0,033 g / l. Met een dergelijke concentratie van het eiwit in vitro met een urinemonster en een reagens voor 2-3 minuten na aanvang van het experiment lijkt wit draadvormige ring, waarvan de vorming de aanwezigheid van eiwit.
Semikwantitatieve
door semi-kwantitatieve werkwijzen omvatten:
- Werkwijze voor het bepalen van de proteïne in de urine teststrips;
- -methode van Brandberg-Roberts-Stolnikov.
wijze waarop de werkwijze Brandberg-Roberts-Stolnikova gebaseerd op ringvormige wijze Geller, maar nauwkeuriger schatting van de hoeveelheid eiwit. Bij het uitvoeren van de test door deze werkwijze te verwezenlijken verschillende verdunningen van de urine verschijnen filamenteuze eiwit ring in het tijdinterval tussen 2 tot 3 minuten vanaf het begin van het testen.
In de praktijk wordt de teststripmethode met het als kleurstof aangebrachte broomfenolblauw als indicator gebruikt. Een nadeel van teststrips selectieve gevoeligheid voor albumine, wat leidt tot een verstoring van het resultaat in het geval van toenemende concentraties globuline in urine of andere eiwitten.
De nadelen van de methode zijn ook de relatief lage gevoeligheid van de test voor het eiwit. Reageren op de aanwezigheid van eiwit in de urineteststrip begint met een eiwitconcentratie van meer dan 0,15 g / l. Kwantitatieve evaluatie
kwantificering methoden kunnen worden onderverdeeld in:
- turbidimetrische;
- colorimetrisch. Turbidimetrische werkwijzen
methoden berusten op het vermogen van eiwitten aan de oplosbaarheid verminderen onder invloed van een koppelingsmiddel een moeilijk oplosbare verbinding.
Middelen die eiwitbinding veroorzaken kunnen zijn:
- sulfosalicylzuur;
- trichloorazijnzuur;
- benzethoniumchloride.
invloed op de evaluatie medicijnen vóór, voorafgaand aan de test volgens de methode mag niet worden genomen:
- antibiotica;
- -sulfonamiden;
- joodhoudende preparaten.
De methode is tegen kostprijs beschikbaar, waardoor deze op grote schaal kan worden gebruikt voor screening. Maar meer accurate resultaten kunnen worden verkregen met behulp van duurdere colorimetrische technieken.
colorimetrische methoden
Gevoelige methoden die de eiwitconcentratie in de urine nauwkeurig bepalen, omvatten colorimetrische technieken.
Doe het met hoge nauwkeurigheid toestaan:
- biureetreactie;
- Lowry's techniek;
- -kleurtechnieken, die kleurstoffen gebruiken die complexen vormen met urine-eiwitten die visueel verschillen van het monster.
biureetreactie
werkwijze betreft betrouwbaar, heeft een hoge gevoeligheid, waardoor om via een urine albumine, globulinen, paraproteïnen. Het gebruikt als de belangrijkste methode van betwiste testresultaten, evenals de dagelijkse eiwitbehoefte te verduidelijken in de urine bij patiënten met nefrologie afdeling van het ziekenhuis.
Lowry methode nog nauwkeurigere resultaten kunnen de Lowry-werkwijze, die gebaseerd is op de biureet- reactie en Folin reactie erkenning van tryptofaan en tyrosine in de eiwitmoleculen te bereiken.
Om mogelijke fouten te voorkomen, wordt het urinemonster gezuiverd door dialyse van aminozuren, urinezuur. Fouten zijn mogelijk met het gebruik van salicylaten, tetracyclines, chloorpromazine. Kleurtechnieken
meest nauwkeurige methode voor het bepalen van eiwitten gebaseerd op de eigenschap om te binden met de kleurstoffen die worden gebruikt:
- Ponceau;
- coomassie briljant blauw;
- pyrogallic rood.
Dagelijkse proteïnurie
Gedurende de dag verandert de hoeveelheid eiwit die wordt uitgescheiden in de urine. Om het verlies van eiwit in de urine objectiever te beoordelen, introduceert u het concept van dagelijks eiwit in de urine. Deze waarde wordt gemeten in g / dag.
voor een snelle evaluatie van de dagelijkse eiwit in de urine, in een enkele urinemonster bepaalt de hoeveelheid eiwitten en creatinine, dan is de verhouding van eiwit / creatinine concluderen eiwitverlies per dag.
Deze methode sluit mogelijke fouten uit die kunnen optreden tijdens het verzamelen van dagelijkse urine.
Decoderen van de resultaten van
Kwalitatieve tests vaker dan kwantitatieve tests geven vals-positieve of fout-negatieve resultaten. Fouten ontstaan in verband met het nemen van medicijnen, eetgewoonten, fysieke inspanning aan de vooravond van de analyse.proef
met sulfosalicylzuur
ontcijferen deze kwalitatieve test wordt gegeven op een visuele beoordeling van troebelheid in de reageerbuis in vergelijking met het controleresultaat:
- zwak positieve reactie wordt beoordeeld als +;
- positief ++;
- sterk positief +++.
monster Geller
ringvormige monster Geller nauwkeuriger beoordelen van de aanwezigheid van eiwit in de urine, maar geen kwantitatieve bepaling van eiwit in de urine mogelijk te maken. Net als de test met sulfosalicylzuur geeft de Heller-test slechts een idee van het eiwitgehalte in de urine. Test
Brandberg-Roberts-Stolnikova
methode maakt het mogelijk om de mate van proteïnurie maar ook tijdrovend kwantitatief te beoordelen, is onjuist, omdat de sterke verdunning schatting nauwkeurigheid afneemt.
Om het eiwit te berekenen, vermenigvuldigt u de urinaire verdunning met 0,033 g / l:
| urinevolume( ml) | water volume( ml) | Breeding | eiwitgehalte( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
Testing teststrip
de test vereist geen speciale omstandigheden, dit proces is gemakkelijk thuis te doen. Hiertoe de teststrook gedompeld in urine gedurende 2 minuten.
resultaten worden uitgedrukt in het aantal plussen op de strip die decryptie tabel bevat:
| concentratie( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| aanduiding | niet bepaald | sporen | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ ++++ |
- Resultatentest, een waarde die overeenkomt met 30 mg / 100 ml overeen met fysiologische proteïnurie.
- waarden om de teststrip 1 + 2 ++ geven significante proteïnurie. Waarden
- 3 +++ ++++ 4 aangeduid met pathologische proteïnurie geïnduceerde nierziekte.
teststrips staan slechts globaal bepalen de verhoogde eiwit in de urine. Voor een nauwkeurige diagnose daar geen gebruik van, en zelfs nog meer, zodat ze kan niet zeggen wat het betekent.
Sta niet toe dat de teststrip om de hoeveelheid eiwit voldoende te kunnen inschatten in de urine van zwangere vrouwen. Een meer betrouwbare manier om het eiwit te evalueren dient als een definitie van de dagelijkse urine.
Bepaling van eiwit in de urine het gebruik van teststrips:
totale hoeveelheid eiwit in de urine
dagelijkse eiwit in de urine fungeert als een meer nauwkeurige diagnostische beoordeling van de nierfunctie. Om dit te doen, moet u alle urine uitgescheiden door de nieren per dag te verzamelen.
eiwitgehalte in de urine kan worden gevonden uit de verhouding eiwit: creatinine, zie tabel:
| mate van proteïnurie | redenen | dagelijkse urine, g / dag | Urine per minuut mg / min |
|---|---|---|---|
| licht | acute infectie uropathie, polycystic, tubulopathie | 03 - minder dan 20 1 | |
| gemiddelde | tubulaire necrose glomerulonefritis, amyloïdose | 1 - 3 g | 20-200 |
| expressie | nefrotisch syndroom | meer dan 3 g | 200 |
Acceptabele waarden voor de verhouding van eiwit / creatinine worden beschouwd als de in de tabel vermelde gegevens:
| Kinderen 2 | kinderen na 2 jaar, volwassenen | |
|---|---|---|
| eiwit / creatinine minder | 0,5 | minste 0,2 |
Bij verlies van meer dan 3,5 g eiwiteen dag wordt de aandoening massieve proteïnurie genoemd.
Als er veel eiwit nodig is een nieuw onderzoek na 1 maand, na 3 maanden in de urine, waarvan de resultaten worden vastgesteld waarom de snelheid wordt overschreden.
Oorzaken Oorzaken van verhoogde proteïne in de urine zijn verhoogd in het lichaam en de nieren werken onderscheiden proteïnurie:
- fysiologisch - geringe afwijkingen van de norm veroorzaakt door fysiologische processen spontaan opgelost;
- pathologische - de veranderingen veroorzaakt als gevolg van pathologische proces in de nieren en andere organen van het lichaam, zonder behandeling vordert.
Fysiologische proteïnurie
klein eiwit toename kan worden waargenomen met een overvloedig eiwit dieet, mechanische brandwonden, letsels die door een verhoogde productie van immunoglobulinen.
Lichte proteïnurie kan worden veroorzaakt door fysieke activiteit, psychologische en emotionele stress, inname van bepaalde geneesmiddelen.
Nierziekten, infectieziekten gaan soms ook gepaard met het verschijnen van een eiwit in de urine.
Deze staten overeenkomen over het algemeen mild proteïnurie, zijn voorbijgaande fenomenen, zijn snel op hun eigen, zonder de noodzaak voor een speciale behandeling.
Pathologische proteïnurie
meer ernstige aandoening, proteïnurie waargenomen in het geval van:
- glomerulonefritis;
- diabetes;
- hartziekte;
- blaaskanker;
- multipel myeloom;
- -infectie, medicijnbeschadiging, polycystische nierziekte;
- hoge bloeddruk;
- systemische lupus erythematosus;
- Goodpasture-syndroom. Uitdaging
sporen van eiwit in urine kan obstructie, hartinsufficiëntie, hyperthyroïdie intestinale.
Classificatie van
De variëteiten van proteïnurie classificeren op verschillende manieren. Voor een kwalitatieve evaluatie van eiwitten kun je de classificatie van Yaroshevsky gebruiken.
Yaroshevsky In taxonomie, opgericht in 1971, onderscheiden proteïnurie:
- nier - die de schending van de glomerulaire filtratie, tubulaire uitscheiding van eiwit, gebrek aan eiwit reabsorptie in de buisjes omvat;
- prerenaal - er renale excretie van hemoglobine eiwitten voorkomen in overvloed in het bloed als gevolg van multiple myeloom;
- postrenale - optreedt op het gedeelte van de urinewegen na nieren, het eiwit uitscheiding in de vernietiging van de urinewegen.
Voor de kwantitatieve evaluatie van de gebeurtenis wordt conventioneel de mate van proteïnurie bepaald. Er moet aan worden herinnerd dat ze zonder behandeling gemakkelijk in een zwaardere kunnen worden geplaatst.
Het meest ernstige stadium van proteïnurie ontwikkelt zich met het verlies van meer dan 3 g eiwit per dag. Het verlies van eiwit van 30 mg tot 300 mg per dag komt overeen met een gematigd stadium of microalbuminurie. Tot 30 mg eiwit in de dagelijkse urine betekent een lichte mate van proteïnurie.