Sepsis: symptomen, behandeling, classificatie, klinisch en diagnostisch concept, preventie

click fraud protection

Sepsis( rot) - ernstige, levensbedreigende, obscheorganizmennaya pathologie, die wordt uitgedrukt in een algemene( die alle organen) ontstekingsreacties die tijdens de penetratie in de systemische circulatie pyogene bacteriën vormen of toxinen( gifstoffen).En dit artikel zal licht werpen op zaken zoals de indeling, klinische en diagnostische concept van de sepsis bloed, zijn symptomen bij volwassenen, kinderen, baby's en de behandeling van deze ziekte. Features

ziekte

populaire naam sepsis - "bloedvergiftiging" - bepaalt de essentie van de pathologie. De ontwikkeling van bloedinfectie treedt op in omstandigheden van het onvermogen van het immuunsysteem om weerstand te bieden aan de gebruikelijke infectie.

bloedvergiftiging moeilijk te reageren op een behandelingsmethoden omdat in deze toestand is er een enorme toename van de patiënt bloed pathogenen en de hoeveelheid giftige stoffen uitgescheiden door ze toe.

• Een dergelijke ernstige pathologie is vooral gevaarlijk voor het leven van kinderen. En hoe jonger het kind, hoe groter de dreiging van deze aandoening. Bij zuigelingen en kleine kinderen met de diagnose sepsis als gevolg van onderontwikkelde immuunsysteem krachten betekent vaak de zin een beetje ziek, als de behandeling wordt uitgesteld.
  instagram viewer
• Hetzelfde geldt voor mensen "winter" vanaf de leeftijd van 70 jaar die hebben verzwakte afweer en het werk van alle organen.

Er is geen incubatietijd voor bloedinfectie. Symptomen beginnen zich te manifesteren in het interval van 3 tot 5 uur tot 3 tot 7 dagen. Vereiste aanwezigheid van een bron van infectie in het bloed als een wond beschadiging, huid en mucosale brandwonden en de primaire focus in de vorm van steenpuisten, cellulitis, abcessen, fijt, acute chirurgische pathologie, zoals diffuse appendicitis, peritonitis.

alleen accurate en snelle diagnose en onmiddellijke intensieve behandeling vermindert de prestaties van de patiënten dood.

De classificatie van sepsis bij volwassenen, kinderen en pasgeborenen zal hierna worden gepresenteerd.

toegankelijk en begrijpelijk sepsis vertellen deze video:

Classification

sepsis vorm van bloedvergiftiging en het stadium van sepsis die de ernst van de symptomen en mogelijke voorspelling. Ongeacht het type van een ziekteverwekker, klinische tekenen van bloedvergiftiging is typisch, en voor - uiterst moeilijk.

Pathologie is geclassificeerd volgens de volgende parameters. Pathogenese van sepsis

Op plaats

pathogeen penetratie Op plaats van een ziekteverwekker penetratie en initiële locus:

• operatieve sepsis heeft bron pyogene processen open en gesloten wonden, interne en externe complicaties van zweren. Isoleer wond sepsis, die optreedt bij het bestrijden van blessures.
• obstetrie en gynaecologie .De ontwikkeling activiteit als gevolg van micro-organismen op het endometrium als gevolg van postpartum infectie, ontsteking na een abortus, voortplantingsorganen ziekten.
• postoperatieve , dat plaatsvindt na de schending van aseptische procedures bij operaties;
• therapeutische .Het komt voor in de vorm van complicaties( sepsis) met streptokokken, stafylokokken angina( tonsillaire sepsis), pneumonie, cholecystitis, pancreatitis, renale pathologie, wat leidt tot bloedingen, weefsel wedergeboortes, tromboflebitis. Ernstige sepsis vergezeld door de verschijning van etterende metastasen( pyosepticemia).Voor therapeutische sepsis omvatten:
  • abdominale( ontsteking van de buikholte, maag perforatie, darm, slokdarm, inwendige abcessen veroorzaakt door Escherichia coli, peritonitis);
  • urosepsis( purulente processen in organen van het urogenitale systeem, congestief urineweginfectie);
  • KNO-( diepe zweren van de amandelen, neusbijholten, acute ziekten van de mondholte, middenoor);
  • odontogene( als gevolg van infectie van tandvleesweefsel en bot met tandheelkundige purulente infecties).
• idiopathische ( essencialny, cryptogene, genuinny) of sepsis, die niet geïdentificeerd bron. Volgens

pathogeen

Volgens ziekteverwekker:

• staphylococcen bloedvergiftiging,
• meningokokken,
• schimmel,
• streptokokken
• en gemengd. Door

tijd

ontwikkeling Door het ontwikkelen van tijd:

• vroeg : zo niet ouder dan 14 dagen te rekenen vanaf de vorming van de actieve bron naar de septische proces;
• laat : manifestaties van bloedvergiftiging worden waargenomen na 2 weken vanaf het begin van het proces. Door

lekkage

door lekkage:

• fulminante sepsis met typische snelle stijging( in de eerste 24 uur) van de symptomen en de ernst ervan, met inbegrip van schade aan de nieren, hart, lever. Zonder behandeling wordt de dood van de patiënt voorspeld in 1 tot 2 dagen.
• acuut : de ontwikkeling van het proces gaat 7 - 20 dagen;
• subacute vorm van : latente ontwikkeling voor weken( tot 12 - 16);
• chronische of recidiverende vorm bloedvergiftiging( zelden gediagnosticeerd) met een bedaard heuvelachtig en exacerbaties manifestaties voor meerdere jaren.

classificatieschema

stadia van sepsis progressie

1. Toksiko-resorptive koorts , gemanifesteerd in het algemeen ontstekingsreactie van alle structuren van het organisme om de introductie en verspreiding van pathogene organismen. Kenmerkend voor de algemene vergiftiging door bacteriegif. De lichaamstemperatuur kan variëren van febriele( 39 - 40 C) tot lage( minder dan 36C).Er is een tachycardie, een snelle ademhaling( meer dan 20 ademhalingen per minuut bij volwassenen).Bloed in de analyse toont alleen de aanwezigheid van toxines, dat wil zeggen bacteremia( pathogene bacteriën in het bloed) wordt niet gedetecteerd.
2. Septikemie of sepsis .Wanneer manifestaties vergelijkbare toxische resorptie koorts, bloed, urine of cerebrospinale vloeistof gedetecteerd darmflora kweken symptomen vordert inflammatoire( meningitis, pneumonie, purpura, peritonitis).
3. Septicopyemia of ernstige sepsis .In alle weefsels vormen zich snel uitzaaiingen of purulente haarpunten. In vloeistoffen wordt een groot aantal microben gedetecteerd. Van de extra tekens - een daling van de druk, een schending van de interne organen.
4. Septische shock .Een bedreigende toestand met een hoog risico op overlijden van de patiënt tot 70 - 90% als gevolg van een overtreding van de toevoer van organen met bloed. Actieve reanimatieacties hebben een lage effectiviteit en zijn zelden in staat de drukdaling te stoppen en de weefselbloedvoorziening te normaliseren.

De oorzaken van sepsis worden hieronder vermeld.

Oorzaken

mechanisme

Pyogenic( of pyogene) bacteriën - kokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, die het lichaam vormen een primaire focus. Verdere progressie van sepsis is sterk afhankelijk van de weerstand van de immuunkrachten, vroege diagnose en intensieve behandeling.

-provocateurs

factoren die leiden factor provoceren de ontwikkeling van bloedvergiftiging - falen van het immuunsysteem. patiënt met een verminderde afweer, niet in staat om bacteriële agressie te weerstaan ​​kan worden besmet en krijg bloedvergiftiging bij de invoering van bacteriën in de bloedbaan door het tandvlees tijdens het banale borstelen tanden.

Risicofactoren die afweer verminderen en verhoogt het risico van sepsis zijn onder meer: ​​

• chronische, moeilijke ziekten, met inbegrip van bacteriële longontsteking, ziekten van het bloed, het hart, de nieren en de lever;
• kwaadaardige tumoren, HIV, auto-immuunziekten;
• diabetes mellitus,
• diepe huidverbranding en bevriezing;
• -abcessen van welke aard dan ook, verwondingen, verwondingen aan zacht weefsel, doorligwonden;
• maagulceratie, slokdarm, darmen;
• ongecontroleerd druggebruik, intraveneuze drugs;
• gebruik van immunosuppressiva( geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken) cytostatische middelen( anti-tumor drugs) met bestralingstherapie, langdurige behandeling ongerechtvaardigde antimicrobiële en antibacteriële geneesmiddelen die bruikbaar zijn uitgestrekte flora;
• uitputting, verzwakking van het immuunsysteem;
• nosocomiale infecties in de omstandigheden die micro-organismen binnen via de slijmvliezen gereedschappen dressings.

vereisen speciale voorzichtigheid volgende medische procedures:

• tandheelkundige behandeling van besmettelijke foci( abces drainage);
• langdurig gebruik van intravasculaire medische naalden;
• chirurgische ingrepen met behulp van geïnfecteerde donorweefsels;
• langdurig dragen van prothetische gewrichten;
• instelling katheters in de blaas tegen de achtergrond van de urogenitale infecties, colostomie buizen drainage te creëren in de darmen.

de eerste( vroege) tekenen, symptomen van sepsis bij pasgeborenen en volwassenen, hieronder besproken.

Symptomen van sepsis in verschillende stadia is in veel opzichten vergelijkbaar, maar de ernst ervan neemt toe met de progressie van de pathologie.

Distribution sepsis

basistekens

elementaire symptomen van sepsis stapsgewijs Toxic resorptie koorts en sepsis omvatten algemene en blijvende tekenen van ernstige intoxicatie( toksinemii) en een actief ontstekingsproces:

• ernstige algemene toestand, weigeren te eten, ernstige hoofdpijn;
• misselijkheid, soms braken, vaak diarree moeilijk om op therapie te reageren;
• temperatuur "springt" tussen 35 - 36C( meestal 's ochtends) op 39 - 41 C en de actievere septische proces, hoe meer ze tot expressie worden gebracht;
• als de patiënt ouderen, uitgehongerd, verzwakt, kan de temperatuurstijging significant zijn en vaak de prestatie dalen onder normale, hetgeen een zeer geringe immune krachten;
• ernstige rillingen schudden lichaam koude, rijke( zwaar) pot;
• tachycardie( meer dan 90 slagen / min tot 150 voor ernstige ziekte), hartgeruisen;
• kortademigheid zonder andere tekenen van bronchopulmonale pathologie;
• Onderdrukking, algemene depressie, gevolgd door overexcitatie, delier;
• in bloed, urine of cerebrospinale vloeistof ziektekiemen gedetecteerd gedurende de reproductie stap( bacteremia);
• gewrichtspijn;
• toename en pijn van de milt, lever;
• geelzucht van de huid, het wit van de ogen, slijmvliezen;
• toename of afname van het aantal witte bloedcellen( minder dan 4 eenheden of meer dan 15 en tot 25 - 30) in eenheden van "109 / L"( duizend cellen in 1 microliter - l).
• afname van erytrocyten, een daling van het hemoglobinegehalte( 20-30%);
• verhoogde ESR( 30 - 50 mm en meer) per uur.
• uitslag als uitgangspunt cutane bloedingen op de borst, de armen, de buik( petechiae), bloederig bellen in de mond, bloeding sclera eiwit roodheid van de ogen, betekent de ontwikkeling van hemorragisch syndroom( als gevolg van vasculaire schade die toxinen).Later worden de huiduitslag samengevoegd met de vorming van vlekken en blaren.

Chronische

Bij chronische ziekten stroomt alle manifestaties mild. Het belangrijkste symptoom is slechte gezondheid, kortademigheid.

tekenen van chronische sepsis vaak vermomd als andere tekenen van inwendige ziekten. Daarom is het diagnosticeren van een chronische vorm een ​​vrij complex proces, waarin vele factoren moeten worden geanalyseerd.

Vervolgens de diagnose en behandeling van sepsis, evenals klinische aanbevelingen in dit geval.

behandeling van sepsis - het thema van de volgende video:

Diagnostics

bloed infectie wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen en deze bloedonderzoeken voor de aanwezigheid van bacteriën, gezien het feit dat in het stadium van Toxic resorptive koorts en chronisch verloop in het stadium van remissie bacteriëmie( aanwezigheid van bacteriën Blood)wordt niet gedetecteerd.

Laboratory werkwijzen

verwijst naar laboratoriummethoden:

• bacteriologische bloedtest voor de detectie van actieve kiem en zijn reactie op de werking van verschillende antimicrobiële middelen( antibiogram) voor het ontwikkelen van optimale behandelingsregime. De omheining is gemaakt van twee verschillende subcutane aders in een volume van 5 tot 10 ml, door in een voedingsmedium te zaaien.
• isolatie van het genetische materiaal van de pathogeen, sepsis veroorzaakt door een polymerase kettingreactie( PCR) door snelle methoden. Binnen 2 uur is identificatie mogelijk van maximaal 25 soorten micro-organismen en pathogene schimmels.
• bepaling van pro-calcitonine in het bloed hoeveelheden: het hoge gehalte wordt beschouwd als een kenmerk van bloedvergiftiging;

procalcitonin-test heeft een hoge diagnostische waarde, zodat u de diagnose "bacteriële sepsis", septische shock, bevestigen om de ziekte te onderscheiden van andere aandoeningen met vergelijkbare klinische symptomen.

Veranderingen in bloed

Bij diagnose noodzakelijk rekening te houden met veranderingen in bloedparameters, die worden gekenmerkt door:

• progressieve anemie;
• hoge leukocytose( abnormaal hoge aantallen witte bloedcellen) of bij verzwakte patiënten - leukopenie( vermindering van het aantal witte bloedcellen);
• -trombocytopenie - verlaagd aantal bloedplaatjes;
• hoge niveaus van bilirubine en reststikstof;
• verminderde het calcium- en chloridegehalte.

in de urine eiwit, leukocyten, erytrocyten, verhoogde hoeveelheden ureum en urinezuur.

therapie behandeling van sepsis in elk stadium van het complex wordt uitgevoerd intensieve wijze uitsluitend ziekenhuis voor behandeling en operatieve Constante bewaking van de vitale functies.

Voor de moderne behandeling van sepsis met antibiotica en andere medicijnen zullen we verder praten.

therapeutische en geneesmiddel

bloed, urine, cerebrospinale vloeistof( indien nodig), de afvoer van wonden en abcessen worden onmiddellijk na ontvangst van de patiënt voorafgaand aan antimicrobiële therapie uitgevoerd.

Prioriteiten

Priorities( binnen de eerste 6 uur):

1. kunstmatige beademing als zich ademhalingsstilstand;
2. verbetering en stabilisatie van de bloeddruk( 65 mm Hg in bloed, 12 -. . centraal veneuze) om schokken en coma voorkomen. Om de systolische druk op 90 mm Hg te houden.st, de stimulering van cardiale output en de nieren gebruikt: dopamine - doseringen hoger dan 20 microgram per kilogram lichaamsgewicht per minuut. Als er geen genezend effect is, gebruikt u Dobutamine en Noradrenaline( 2-8 μg / kg / minuut).
3. zuurstofsaturatie( minimaal 70%) om hartstilstand en vernietiging van het hersenweefsel te voorkomen;
4. activering van urine voor het verwijderen van giftige stoffen( min - 0,5 ml per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt per uur);
5. voorkomen van thrombose syndroom Heparine( 20-80.000 eenheden per dag.) Onder besturing van bloedstolling( coagulatie).

Deze primaire medische activiteiten uitgevoerd correct en op tijd, door 16-18% vermindering van het aantal sterfgevallen.

Parallelle therapie

Parallel:

• infuus van glucose en waterige zoutoplossingen in de middennerf( of meerdere perifere) actief ontgifting( verwijdering van bacteriële toxinen uit het lichaam) door middel van een druppelaar. Gebruik NaCl oplossing, Ringer's lactaat, 5% glucose, colloïdale oplossingen, bloedplaatjes massa, bloed, plasma-expanders, waaronder gidroksietilkrohmal, dextranen, zhelatinol, albumine.
• antibacteriële therapie( twee, drie geneesmiddelen) zoals Polimeksin B, die onmiddellijk uitgevoerd - binnen een uur vanaf het moment van opname op de intensive care( voor bevestiging van de diagnose).

• anti-inflammatoire therapie met glucocorticoïden( prednisolon, dexamethason) tot het onderdrukken van ontsteking versnellen;
• maatregelen voor de preventie van diepe veneuze trombose - het gebruik van antiplatelet drugs en bloedverdunnende medicijnen intraveneus in een dagelijkse dosis Pentoxifylline( Trental, Agapurin) tot 400 mg, Gordoks tot 100 000 eenheden;
• preventie van zweren en bloedingen in de maag, de slokdarm, de ingewanden, met behulp van een 2-3 maal daags 20 mg famotidine( i.v.);
• -immunotherapie met immunostimulantia, specifieke antibacteriële sera.

Chirurgische ingreep

Indien nodig gelijktijdig met medicatie en therapie. Een patiënt met tekenen van sepsis wordt onderzocht om een ​​foci van ettering te identificeren, die bloed en weefsels infecteert.

Hiertoe, als een abces wordt gevonden:

• voert een autopsie uit;
• verwijdert vreemde lichamen, inclusief geïmplanteerde pacemakers, implantaten om secundaire infecties en ontstekingen in dit gebied te voorkomen. Tegelijkertijd rekening houden met het risico voor het leven van de winning van de medische inrichting( bijvoorbeeld het verwijderen van de kunstklep infarct gegarandeerd dood veroorzaken).
• verwijdert dode weefsels in het gebied van het abces, omdat vergif en vervalproducten het lichaam vergiftigen;
• gezuiverd behandelde wond aseptische antimicrobiële middelen wordt toegediend continue afvoer uitstroming pus.

Ga niet beginnen met de behandeling van sepsis met folkremedies!

Complicaties, preventie van sepsis en een prognose van herstel bij pasgeborenen, volwassenen en kinderen ermee, worden hieronder gegeven.

Preventie Preventieve maatregelen omvatten de ontwikkeling van bloedvergiftiging:

• verplicht en tijdige onderdrukking van de lokale ettering en bacteriële infecties;
• naleving van absolute asepsis bij operaties en medische manipulaties met weefselbeschadiging;
• de maximaal mogelijke vermindering van de tijd die nodig is om de naalden in de aders en katheters in de blaas te lokaliseren;
• zorgvuldige toepassing van antimicrobiële middelen met het oog op de snelle aanpassing van pathogene organismen tegen antibiotica en de ontwikkeling van resistentie tegen hun optreden;
• zorgvuldige monitoring van de behandeling van medische instrumenten, faciliteiten, tijdige isolatie van geïnfecteerde patiënten;
• ingeënt tegen pneumokokken in immuungecompromitteerde mensen, chronische aandoeningen van het hart, milt, longen, nieren.

Complicaties Mogelijke effecten in sepsis:

• hartaanvallen, longabces pus, gangreen( vernietiging en celdood);
• paranefritis( ontsteking van de nieren);
• -hersenabcessen, waaronder meningitis( purulente meningitis);
• verzwakking van het hart en de ademhalingsorganen tot de stop;
• septische shock, vergezeld van falen van de longen, lever en nieren;
• embolie, infarct, beroerte( verstopping van de longvaten, hart en hersenen trombi);
• trombogemorragichesky syndroom( DIC) met massieve bloeden en orgaanafstoting;
• overlijden.

Voorspelling

Prognose voor bloedvergiftiging is altijd ernstig. Wanneer fulminante sepsis sterfte is onvermijdelijk in 85-99% van de patiënten die lijden aan bacteriële agressie. Maar in dit geval, de werkzame en werkzame therapie in gevallen van vermoedelijke ontwikkeling van de pathologie vóór de bevestiging van de diagnose uitgevoerd vermindert sterfte door sepsis.

Een heleboel nuttige informatie over sepsis is te vinden in deze video: