Subtotale resectie van de schildklier en maag: indicaties, voorbereiding, verloop van de operatie, kosten

click fraud protection

subtotaal resectie van de schildklier, wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor de behandeling van thyreotoxicose( een aandoening die wordt veroorzaakt door verhoogde concentraties van schildklierhormonen) worden uitgevoerd voor bijna zes decennia.

De implementatie ervan helpt de kwaliteit van leven van de geopereerde patiënt aanzienlijk te verbeteren.

begrip

subtotale resectie van de schildklier genoemd operatie, waarbij verwijderde de meeste van het lichaam, maar klein( 4-6 gram) van het aantal weefsels worden achtergelaten op de zijvlakken van de bijschildklier, luchtpijp en larynx zenuw.

Na deze operatie is vervanging van L-thyroxine noodzakelijk. Indicaties

Werking subtotale resectie van de schildklier toont de detectie van:

• verschillende stadia van kanker orgaan;
• kwaadaardige gezwellen van onduidelijke etiologie;
• adenoom;ziekte
• Hashimoto - een chronische ziekte, vaak gediagnosticeerd bij vrouwen in die het immuunsysteem produceert antilichamen tegen de cellen eigen schildklier;
instagram viewer
• diffuse struma( aangeduid als de ziekte van Graves of de ziekte van Graves);
• van knoopformaties die voorkomen bij mannen op de achtergrond van diffuus-toxische struma;
• hoge kans op maligniteit van kleine goedaardige tumoren;
• -tumorknopen waarvan de diameter groter is dan 3,5 cm;
• nodulair struma, resulterend in het knijpen in aangrenzend weefsel en beladen met de ontwikkeling van verstikking;
• alarm luidsprekers, gekenmerkt door een hoog( meer dan 0,5 cm, binnen zes maanden), de stijging van de tumorplaats.

Voorbereiding voor gebruik Operation

subtotale resectie van de schildklier vereist een langere preoperatieve voorbereiding.

• niet minder dan drie maanden voor haar arts aan patiënten tireostatiki voorgeschreven - geneesmiddelen die hyperthyreoïdie verminderen als gevolg van remming van de productie van schildklierhormonen.
• Twee weken voor de operatie van de patiënt begint het gebruik van bètablokkers, en jodium-bevattende geneesmiddelen , remmen het vermogen van de schildklier om schildklierhormonen te produceren. Een ander doel van medische voorbereidende therapie is het verminderen van de bloedtoevoer naar de schildklier. Dankzij deze maatregel is het mogelijk om de intensiteit van de bloeding bij de operatie en de waarschijnlijkheid van postoperatief bloedverlies te verminderen.
• Als er aanwijzingen zijn voor dringende operatie, de patiënt voorgeschreven jodium-bevattende geneesmiddelen, tireostatiki en steroïden in hoge dosering: vermijdt het optreden van thyrotoxische crisis.
• Toewijzing van bètablokkers wordt zowel voor als na de operatie getoond.

preoperatieve patiënt moet gaan door middel van een reeks standaard laboratoriumtests:

• urineonderzoek;
• coagulogram;
• -bloedtest op de aanwezigheid van antilichamen tegen HIV, hepatitis, syfilis.

Onder de laboratoriumanalyses van bijzonder belang:

• indicatoren karakteriseren het niveau van schildklierhormonen in het bloed;
• resultaten van pathomorfologische diagnose, verkregen door het uitvoeren van fijne naald punctiebiopsie van tumorknopen.

De lijst met hardware-onderzoeken is behoorlijk indrukwekkend. Patiënt moet passeren:

• Echoscopisch onderzoek van de schildklier- en cervicale lymfeklieren. Hiermee kan de plaats en grootte van knopen en een tumor, alsook anatomische gebied van toekomstige chirurgische ingreep te bepalen.
• laryngoscoop - een diagnostische procedure die een kans geeft om visueel de toestand van de stembanden en het strottenhoofd te beoordelen.
• Procedure voor computertomografie van de nek. Radionuclide
• diagnostisch onderzoek( scintigrafie), waardoor het uitvoeren van een visuele beoordeling van de mate van hormonale activiteit van de tumor laesies en intact schildklier weefsel.
• Fluorografie.

Tijdens het medisch onderzoek moet de patiënt naar het kantoor van de therapeut gaan. Na analyse van de verkregen in de loop van de bovenstaande studies data, een team van deskundigen, bestaande uit de behandelend chirurg en de anesthesist, is de datum voor toekomstige operaties in te stellen.

De patiënt wordt vervolgens geïnstrueerd om veertien uur voor de operatie geen vloeistoffen en voedsel meer te gebruiken.

beroerte werking

• subtotale resectie operatie begint met merkteken: randen en de middelste naad toekomst aangegeven door verticale lijnen;De snijlijn kan alleen horizontaal zijn. Op het moment van markeren op de huid bevindt de patiënt zich in een waakzame staat, in een staande of zittende positie. Een ligpositie is hiervoor niet geschikt, omdat er een mogelijkheid is van asymmetrische lijnafzetting.
• Tijdens de operatie onder algehele narcose wordt de patiënt geplaatst terug plaatsen van de rol onder het mes, zodat zijn hoofd achterover kantelt.
• De snede wordt exact volgens de regels van de voorlopige markering uitgevoerd. De lengte kan, afhankelijk van de omvang van de chirurgische ingreep, variëren van twee tot vijftien centimeter.
• Om toegang te krijgen tot de schildklier consequent gelaagd weefsel dissectie uit te voeren: huid, vet, brede nekspieren. De flap van de oppervlakkige fascia wordt naar boven getrokken.
• Na doorsnijden van de tweede en derde cervicale fascia produceert dissectie( of van elkaar af bewegen) spieren bedekken de schildklier, die in fascia capsule.
• Verbonden onderbroken schildklier vaten , weer te schuiven en het scheiden van de terugkerende strottenhoofdzenuw over de hele lengte( vanaf de bodem en eindpunt van de verbinding met de larynx).
• verder naar scheiding bijschildklieren, behoud van een dun laagje schildklierweefsel op een manier die geen bloedstroming te verstoren.
• Afhankelijk van de indicatie resectie( de verschillende varianten) van een of beide lobben van de schildklier .
• de aanwezigheid van maligne neoplasmen en hun metastases overgaan tot dissectie - verwijdering van dicht bij elkaar gelegen lymfeknopen.
• afgewerkte resectie wordt uitgevoerd laagsgewijs hechten weefsels uitvoering van het in omgekeerde volgorde , het verzorgen van drainage. Het wordt uitgevoerd door middel van Blake vroegere systeem - een flexibele siliconen buis verbonden met een vacuüm zuigen en laat de wond om bloed te verwijderen. Met dit systeem is het afvoeren van de bedieningsholte veel sneller en minder pijnlijk. Na verwijdering van de drainage
• toegepast cosmetische naden , waardoor het via catgut, speciale lijm of synthetisch materiaal.
• In aanwezigheid van de positieve dynamiek van het extract wordt uitgevoerd op de patiënt derde dag na de operatie uitgevoerd.

Subtotaal, subfascial resectie van de schildklier door Nikolaev

Dit type chirurgische procedure, ontwikkeld door de beroemde Sovjet-chirurg endocrinoloog OV Nikolaev, is een operatie bijna geen risico van schade aan de bijschildklieren en de recurrente strottenhoofdzenuw.

Gentle

( ten opzichte van de bijschildklieren en terugkerende strottenhoofdzenuw) de aard van de operatie vanwege de topografie van de schildklier. Aangezien bijschildklieren gelokaliseerd onder de fascia capsule en terugkerende strottenhoofdzenuw - buiten, chirurgische manipulatie uitgevoerd in de capsule, niet in gevaar brengen bovengenoemde zenuw.

Immuniteit van de bijschildklieren is te wijten aan het behoud van een dunne laag weefsel op het achterste oppervlak van de schildklier.

De chirurg begint met de operatie en maakt een transversale boogvormige incisie vlak boven( niet meer dan 1,5 cm) van de halsader van het borstbeen. Om toegang te krijgen tot de schildklier, ontleedt het de huid, het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige spier van de nek( met de vangst van de oppervlakkige fascia).

Na trekken van de flap gevormd door de bovenrand van het schildkraakbeen specialist voert dissectie, tweede en derde fascia hals heeft langsdoorsnede precies in het midden tussen sterno schildklier en sternohyoid spier.

Om de schildklier bloot, maakt de chirurg een dwarsinkeping sternohyoid spier( soms ook te ontleden en sternothyroid spier).Om

plexus fascia capsule vergrendelen en de verwijdering van de schildklier capsule te vergemakkelijken wordt toegediend onder fascial-oplossing( 0,25%) novocaine. De schildklier, teruggetrokken uit de capsule, wordt gereseceerd en het bloeden wordt gestopt met speciale klemmen.

Nadat ze de betrouwbaarheid van de hemostase hebben vastgesteld, beginnen ze de randen van de fasciale capsule te naaien door een continue catguthechtdraad aan te brengen. Voor het naaien van de sternum-hyoid spier worden catgut n-vormige hechtingen gebruikt;voor het naaien van de randen van de fascia - catgut knoopnaden. Het naaien van huidranden wordt uitgevoerd met behulp van knoopbare synthetische of zijden hechtingen.

video toont de voortgang van subtotaal resectie van de schildklier:

distale en proximale subtotale gastrectomie Billroth

subtotale resectie bewerkingen worden uitgevoerd op de maag. Resectie van de maag wordt chirurgische ingreep genoemd, gericht op het verwijderen van een groot deel ervan met het daaropvolgende herstel van de continuïteit van het spijsverteringskanaal.

Met distale maagresectie wordt bedoeld het verwijderen van het onderste deel ervan. De categorie distale resectie van de maag betreft:

• activiteit die bestaat uit het verwijderen van het antrum( in het onderste gedeelte van de maag en betrokken trituratie, mengen en duwt de bolus door de sfincter);
• is een subtotale resectie bestaande uit het verwijderen van het grootste deel van de maag en het achterlaten van slechts een klein deel ervan in het bovenste deel van het spijsverteringsorgaan. Wanneer

proximale maagresectie opbrengst verwijdering van de gehele bovenzijde met cardiale sluitspier scheiden van de maag en de slokdarm;het onderste deel van het spijsverteringsorgaan( in meer of mindere mate) wordt behouden.

aanwezigheid van exophytic kanker van geringe omvang, gelokaliseerd in het onderste deel van de maag, kan worden uitgevoerd subtotale gastrectomie een van de door de Duitse arts Theodor Billroth voorgestelde methoden:

• eerste optie het herstel van de continuïteit van het maag-darmkanaal, de zogenaamde Billroth I, begin ik met de verwijdering van twee derde van de maag. Daarna produceren gedeeltelijke afsluiting van het middenbeen. Afmetingen verlaat lumen moet de diameter van het duodenum passen, de volgende fase van de werking tussen de twaalfvingerige darm en maag stomp gevormde anastomose methode "kop aan kop".Na resectie uitgevoerd op deze wijze mogelijk is anatomische en fysiologische promoten bolus gal. Het belangrijkste voordeel van dit type operatie is de snelheid van uitvoering en hun technische eenvoud. In deze techniek heeft twee nadelen: de aanwezigheid van drie naad steken en de waarschijnlijkheid van weefsel spanning boven aan de anastomose. Elk van deze gebreken kunnen uitbarsting van de hechtingen uit te lokken, waardoor naadlekkage. Vermijd deze complicatie is mogelijk, onberispelijk bezit werking van de apparatuur.
• tweede variant van deze techniek( Billroth II) voorziet in de vorming van de brede gastroenteroanastomosis tussen het begin van de nuchtere darm en maag stomp gesuperponeerde wijze "zijdelings".Door deze werkwijze toevlucht tot bij de hierboven beschreven werkwijze om de anastomose te vormen is niet mogelijk.

De video laparoscopische distale subtotale gastrectomie:

voordelen en risico

werking subtotale resectie van de schildklier is beladen met de ontwikkeling van een aantal complicaties geassocieerd met het risico:

• relatief zware bloeden( in geval van schade aan de bloedvaten), de gevaarlijke ontwikkeling van verstikking wanneer bloed in de luchtwegen;
• -luchtembolie als gevolg van schade aan de halsaderen;
• gnoynosepticheskih( het grootste gevaar vertegenwoordigt hals abces) complicaties;
• per ongeluk verwijderen van de bijschildklieren, beladen met de ontwikkeling van metabole aandoeningen( de meest prominente van hen is hypoparathyroïdie - een ziekte die wordt veroorzaakt door een gebrek aan bijschildklierhormoon);
• ernstige schade aan de terugkerende strottenhoofdzenuw verantwoordelijk voor de innervatie van het stemapparaat en staat steeds de oorzaak van aphonia( stemverlies klank) en heesheid;
• stembandverlamming, die bij de bilaterale schade van strottenhoofdzenuw plaatsvindt;
• luchtwegobstructie;
• van postoperatieve thyrotoxicose, de belangrijkste manifestaties van de volgende zijn: gemarkeerd tachycardie, tremor, angst staat, ernstige vermoeidheid. Deze aandoening kan ontstaan ​​als gevolg van onjuiste selectie van hormonale behandeling;
• waarschijnlijke( telkens vijfde) herhaling.

Bovendien, na de operatie:

• Er is geen noodzaak voor frequente levering van dure testen van hormonen.
• patiënt krijgt ontdoen van de invaliderende aandoening die wordt gekenmerkt door frequente veranderingen van hypothyreoïdie hyperthyreoïdie.
• Bevrijd van de noodzaak om giftige thyreostatica ontvangen, vrouwen kunnen dragen en baren kinderen. Regeneratieve

therapie na subtotaal resectie van het schildklierhormoon vervangende patiënt wordt voorgeschreven synthetische geneesmiddelen( de meest populaire zijn eutiroks en L-thyroxine), ontworpen om te maken voor een tijdelijk gebrek aan hun eigen schildklierhormonen en normaliseren stroom autonome processen.

om tijdig op te sporen en te voorkomen dat alle soorten van ziekten, de patiënt moet regelmatig( minstens twee keer per jaar) voor een bezoek aan de behandelend endocrinoloog. controle zijn toestand wordt uitgevoerd door:

• doorgang van ultrageluid;
• scintigrafie uitvoeren;
• -bloedtest voor hormonen. Waar aangegeven

endocrinologist voeren correctie dagelijkse dosering van hormonen.

kosten

Burgers van de Russische Federatie, met een aantal indicaties voor resectie van de schildklier, kunnen gebruik maken van het beleid van de verplichte verzekering, waarin het recht op vrije bewerkingen uit te voeren geeft.

In klinieken in Moskou bestaan ​​de kosten van chirurgische behandeling uit verschillende componenten. Het wordt beïnvloed door:

• niveau van complexiteit van chirurgische interventie;
• de hoeveelheid resectie die moet worden uitgevoerd;
• -kwalificatie van de specialist die de bewerking uitvoert;
• verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis;
• rating van de medische instelling.

Zo zijn de kosten van resectie van de schildklier in omstandigheden van betaalde klinieken in Moskou erg verschillend: van 12 000 tot 103 000 roebel.