Verschillende soorten chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd om paraproctitis te behandelen. De keuze van de operatie zal worden bepaald op basis van:
- Het beloop van de ziekte is acuut of chronisch.
- Plaatsen van lokalisatie en grootte van het abces.
- De locatie van de voortgang van de fistel in relatie tot de sluitspier van het rectum.
In het geval van acute paraproctitis, wordt de operatie uitgevoerd door het verwijderen van de etterende massa en de anale crypten en klieren waarin het ontstekingsproces begint.
De diagnose van de situatie kan echter anders zijn. Met een nauwkeurige kennis van de locatie van het abces, de purulente loop, de ontstoken anale sinus en ook of het omliggende weefsel niet werd beïnvloed door het ontstekingsproces, zal een radicale eenstapsoperatie worden uitgevoerd. Als contra-indicaties voor het uitvoeren van een dergelijke chirurgische interventie bij paraproctitis zijn:
- Ernstig verloop van de ziekte en de toestand van de patiënt.
- Onbekende locatie van het getroffen gebied van de anusbijholte.
- Schade aan weefsels rond de te behandelen site.
Daarnaast zijn er verschillende opties voor het uitvoeren van een radicale operatie in het geval van acute paraproctitis:
- Het abces wordt ontleed en de etterende massa wordt weggesneden. De sinus en het etterende kanaal worden weggesneden in het lumen van het rectum. Deze chirurgische behandeling van paraproctitis zal door de laser worden uitgevoerd als de beroerte zich in de externe sluitspier bevindt of, als deze is beschadigd, alleen de onderhuidse laag is. Een dergelijke chirurgische interventie helpt in 70% van de gevallen.
- De paraproctitis wordt geopend en de etterende massa wordt verwijderd. De anussinus wordt weggesneden en de sfincterotomie wordt uitgevoerd. De implementatie van deze operatie is mogelijk in het geval van het begin van de ontwikkeling van pathologie in de ruimte tussen de sluitspieren. Hierdoor is het mogelijk om het abces te draineren van de tussenwervelbuis naar de ruimte van de rectale holte.
- Het abces wordt ontleed en de excisie van de inhoud wordt uitgevoerd. Crypts worden geëlimineerd als een ligatie voor drainage wordt toegepast. Deze operatie met behulp van een laser is vereist in het geval van trans- en extra-sluitspier paraproctitis. Dankzij deze behandeling ontstaat er een uitstekende uitstroom naar de inhoud, waarna radicale interventies zijn toegestaan.
Een ander type operaties voor paraproctitis met acute cursus is meertraps. Ze worden vaker gehouden. Hoe werkt een dergelijke operatie in paraproctitis? Om te beginnen wordt een autopsie uitgevoerd en wordt een etterende massa verwijderd. In de tweede fase wordt het aangetaste gebied van de anale sinus en de klier verwijderd. Een dergelijke fase wordt een week na het openen van het abces uitgevoerd en hangt af van het genezingsproces van de weefsels. In het geval dat de eerste fase kan worden uitgevoerd in een regulier ziekenhuis, dan kan de tweede fase het beste worden uitgevoerd in de afdeling coloproctologie. De procedure van deze operaties bij paraproctitis is vergelijkbaar met de eerste fase, maar er wordt geen eenmalige maar tweestaps-operatie uitgevoerd.
Operaties voor chronische paraproctitis
De bepaling van de vereiste chirurgische procedure is afhankelijk van de locatie van de fistel ten opzichte van het rectumblokkade-apparaat. Tot op heden is er bij paraproctitis-chirurgie een groot aantal hulpmiddelen voor dergelijke chirurgische ingrepen:
Operatie met intra- en transsfinctuurfistels, die minder dan 30% van de sluitspier bezetten. Hoe dit soort chirurgische interventie met paraproctitis:
- Een dissectie wordt uitgevoerd en de fistel wordt uitgesneden in het lumen van de rectale holte. De dissectie is een snee van de fistel, dat wil zeggen, een opening, met de voorlopige inbrenging van de sonde. Excisie is een volledige verwijdering van het beloop van de weefsels. Het resultaat van dergelijke operaties is in bijna 90% van de gevallen positief. In dit geval kan excisie worden veroorzaakt door het optreden van complicaties, een lange genezing van de wond en een groter risico voor verstoring van de functionaliteit van de sluitspier.
- De fistel is gevuld met fibrinelijm. Eerst wordt de holte van de fistel uit de inhoud verwijderd en vervolgens gevuld met speciale lijm. Zo'n operatie is heel eenvoudig, gemakkelijk uit te voeren en laag traumatisch, met een laag risico op complicaties. De methode is in 60% van de gevallen effectief.
Operatie met intra- en transsfincture fistels, bezetten meer dan 30% van de sluitspier:
- Vullen met fibrinelijm.
- Toepassing van afdichtingstampons, gemaakt van biologische materialen, gebaseerd op de varkensdarm. Met deze procedure is het mogelijk om fistels te sluiten en te helen.
- Paraproctitis wordt verwijderd wanneer de flap uit de rectumholte wordt verwijderd. Na het openen van de fistel is de opening van de slag van de darmweefsels gesloten.
- Verwijderen van de fistel bij het aanbrengen van een ligatuur die fungeert als afvoer voordat een radicale operatie wordt uitgevoerd. Het gebruik is mogelijk gedurende 6-8 weken.
- Excisie van de fistel en de hechting van de sluitspier. Als een chirurgische behandeling voor hoge fistels wordt een laser gebruikt. De excisie van de fistel wordt uitgevoerd, het gedeelte van de sluitspier dat wordt beïnvloed door de fistel wordt ontleed en vervolgens gehecht. Efficiëntie van deze operatie wordt waargenomen in 80% van de gevallen.
- Overlapping en dissectie van de fistel in het gebied tussen de sluitspieren. Vanaf de zijkant van de buitenste opening wordt de koers van de fistel verwijderd en de rest, die zich in het gebied tussen de sluitspieren bevindt, wordt gekruist en verbonden.
Zoals u ziet, worden vandaag de dag een groot aantal soorten chirurgische ingrepen gepresenteerd met verschillende individuele kenmerken. De huidige operatie staat niet stil, wat bijdraagt tot een pijnloze en snelle eliminatie van paraproctitis in de toekomst.