Chemo-embolisatie van de lever: voorbereiding, verloop van de operatie, complicaties, voordelen, beoordelingen en prijzen

relatief nieuw( de vorming ervan vindt plaats aan het begin van de jaren zeventig van de vorige eeuw) methode van chemoembolization was het antwoord op de vraag onderzoekers over de vraag of het mogelijk is om de chemotherapie drug te voeren in de tumor weefsel van een patiënt op een manier die hem geen schade veroorzaakt.

Aan het begin van de jaren tachtig - dankzij de ontwikkeling van olieachtige chemo-embolisatie - was dit probleem opgelost. Helaas is deze techniek slechts korte-termijn effect bij blootstelling aan tumorweefsels, en de volledige stopzetting van de bloedstroom in vaten die kankergezwellen, maar niet waargenomen.microbolletjes met de mogelijkheid om een ​​chemische formulering gevolgd door de afgifte accumuleren( voor een voldoende lange periode) -

Begin eenentwintigste eeuw speciale deeltjes zijn ontwikkeld.

Er is dus blokkeren de bloedstroom in het weefsel van de tumor zelf, maar een langere contacttijd met cytostatica kankercellen is de garantie voor een succesvolle behandeling van kanker.

Het concept van

De term "chemo-embolisatie" in de geneeskunde verwijst naar de behandeling van kankertumoren van verschillende locaties.

Tijdens de chemo-embolisatieprocedure wordt een bepaalde hoeveelheid van het medicijn geïnjecteerd in het lumen van het bloedvat dat de kankerachtige tumor levert. Vervolgens is het vat verstopt door middel van een synthetisch materiaal dat een embolisatiemiddel wordt genoemd.

In klinieken huidige dragen twee soorten procedures:

• De olie chemoembolization , bestaande uit het inbrengen van contrastmedia olie( verzadigd met cytostatica) met verdere embolisatie slagader een kankertumor. Een belangrijk nadeel van dit type chemo-embolisatie is het onvermogen om onomkeerbare of enige langdurige embolisatie van bloedvaten te bereiken. De meest populaire olieachtige radiopake preparaten zijn etiodol en lipiodol.
• Chemo-embolisering door microsferen. genaamd microbolletjes polymeerkorrels met de mogelijkheid om chemotherapeutische geneesmiddelen te absorberen en helpen om een ​​zeer stabiele onomkeerbare of embolisatie van bloedvaten te creëren. Ze zijn in staat om een ​​aanzienlijke dosis chemotherapie medicijnen gedurende enkele weken op peil te houden. Het mechanisme van het gebruik van microsferen is als volgt: voordat de procedure begint, zijn de microsferen verzadigd met de noodzakelijke chemotherapie.zelf regelen via angiografische inrichting radiochirurgische brengt de katheter naar de slagaders die bloed maligniteit, waarna hij geïntroduceerd in het lumen microsferen worden gekozen, zodat hun diameter overeenkomt met de diameter van de tumor microvaatjes. Microvasculaire occluderen het bloedvat, de microsferen bloedstroom volledig stoppen daarin vervolgens het chemotherapeutische middel wordt afgegeven.

Toepassing in de geneeskunde

Chemo-embolisatie is een procedure die hoofdzakelijk wordt gebruikt voor kankerbeschadigende leverschade.

Het maakt niet uit, of het een primaire tumor of berusten op kankermetastase dat andere organen( long, borst, pancreas, maag, colon, slokdarm) raken, en het netvlies( de lever vaak metastatisch melanoom).

chemoembolization evenveel succes toegepast met betrekking tot patiënten die lijden:

• hepatocellulair carcinoom( primaire leverkanker) of hepatoma;
• -longkanker;
• met nierkanker;
• met grote en dunne darmkanker;
• met alvleesklier- en borstkanker;
• met blaaskanker;
• van de uitzaaiing van maligne neoplasmata naar andere inwendige organen.

chemoembolization procedure kan worden toegepast als zelfstandige behandelingsmethode en als extra therapeutische modaliteit samen met chemotherapie, radiofrequente ablatie en straling. Over

procedure Momenteel chemoembolization procedure is een toonaangevende therapeutische aanpak in de behandeling van verschillende vormen van kanker.

Chemoembolization kan worden toegepast om de symptomen bij patiënten met inoperabele cholangiocarcinoma verlichten.

Voorbereiding van

Het uitvoeren van chemo-embolisatie vereist een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt.

• Ongeveer een week voor de geplande operatie moet de patiënt een specialist raadplegen die het zal uitvoeren. Tijdens het consult is de patiënt verplicht om zijn röntgenfotochirurg te informeren over welke medicijnen en kruiden, voedingssupplementen en vitaminecomplexen hij neemt. Informatie over de aanwezigheid van een allergische reactie op medicijnen die worden gebruikt tijdens chemo-embolisatie is eveneens noodzakelijk. Deze categorie omvat antibiotica, geneesmiddelen die worden gebruikt voor lokale en algemene anesthesie, evenals jodium-bevattende radio-opake stoffen. Indien nodig kan een röntgenfotochirurg de stopzetting van een aantal medicijnen aanbevelen( een paar dagen vóór de chemo-embolisatie is het met name onwenselijk om warfarine, ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen en aspirine te gebruiken).Een speciaal gesprek vereist informatie over de aanwezigheid van zwangerschap bij vrouwen die chemo-embolisatie gaan ondergaan, omdat röntgenfoto's de foetus in de baarmoeder fataal kunnen worden. Omdat ze gewaarschuwd zijn voor zwangerschap, zullen specialisten zulke chemo-embolisatie-tactieken kiezen, die op geen enkele manier schadelijk zijn voor de toekomstige baby.
• Enkele dagen voor de ingreep zal de behandelende specialist de patiënt noodzakelijkerwijs instrueren hoe het schema voor het innemen van medicijnen en hoe zich op de operatie voor te bereiden, moet worden aangepast. Alvorens de kliniek te betreden, moet de patiënt het liesgebied en de axillaire holtes zorgvuldig scheren.
• Als chemo-embolisatie het toedienen van een kalmeringsmiddel inhoudt, zal de patiënt gewaarschuwd worden dat hij acht uur voorafgaand aan de operatie moet onthouden van eten en drinken.
• Het is wenselijk, als de patiënt door een begeleider in de kliniek wordt gebracht, die na de procedure enige tijd met de patiënt kan doorbrengen. In een medische instelling moet de patiënt ongeveer een dag vóór de voorgeschreven procedure aankomen.
• Voor kinderen wordt de chemo-embolisatieprocedure uitgevoerd onder algemene anesthesie. In dit geval ontvangen ouders aanvullende instructies van de anesthesist.

Welke apparatuur wordt gebruikt?

Een grote hoeveelheid medische apparatuur is vereist voor chemo-embolisatie, maar een speciale röntgenapparaat en een miniatuurkatheter die het mogelijk maakt om een ​​bloedvat naar een tumor binnen te gaan, is van het grootste belang.

X-ray machine bevat noodzakelijk:

• groot beeldscherm;
• speciale tabel waarop de patiënt is geplaatst;
• Röntgenbuis.

De katheter lijkt op een langwerpige plastic buis waarvan de diameter veel kleiner is dan de omtrek van het potlood. Met zijn hulp, in het lumen van een vat dat een kankerachtige tumor voedt, is het mogelijk om een ​​verscheidenheid aan verschillende embolische middelen te introduceren: stoffen die bijdragen aan vernauwing en complete blokkering van bloedvaten.

Als dergelijke middelen worden microsferen( korrels gemaakt van polymeren) of oliën gebruikt.

Benodigde apparatuur, zonder welke geen chemo-embolisatieprocedure kan worden uitgevoerd, is een intraveneuze katheter, waardoor de medicijnen snel in het lichaam van de patiënt worden ingebracht.

Even belangrijk voor deze manipulatie zijn apparaten die het bewaken van de vitale functies van de patiënt( pols en arteriële druk) mogelijk maken, evenals een systeem voor de infusie( injectie) van analgetische sedativa.

Hoe werkt de methode?

Tijdens de procedure van chemo-embolisatie van de lever, wordt de impact op maligne neoplasma op twee manieren uitgevoerd:

• Dankzij een intraveneuze katheter worden antitumormiddelen rechtstreeks aan het aangetaste leverweefsel afgegeven. voordeel van deze wijze van medicijnafgifte is dat de laesie in een hoge concentratie van cytostatica, terwijl het lichaam als geheel niet aan ernstige toxische effecten.
• Tijdens chemo-embolisatie wordt de bloedtoevoer naar een kwaadaardige tumor gestaakt. Als gevolg hiervan bevindt een kankergezwel, verstoken van vers bloed, zich in het centrum van een afgesloten ruimte gevuld met een krachtig antitumormedicijn. Kankercellen die zich bevinden in omstandigheden van zuurstofgebrek verergerd door de werking van cytotoxische geneesmiddelen beginnen te sterven, hetgeen leidt tot een significante afname van de tumor.

Hoe werkt de procedure?

• procedure superselectieve chemo-embolisatie is een vrij complex, hoewel minder traumatisch operatie waarvoor meestal gebruik van de plaatselijke verdoving. Algemene anesthesie wordt in uiterst zeldzame gevallen gebruikt. Uitvoeren
• chemoembolization vereist deskundige radiologen en steriele omstandigheden conventionele of speciale operatiekamer röntgen.
• Onmiddellijk voorafgaand aan de procedure voert de behandelende specialist een röntgenonderzoek uit waarmee u de bloedvaten die de tumor van bloed voorzien kunnen bekijken. Om dit te doen, wordt het bloed van de patiënt geïnjecteerd contrastmiddel, die het mogelijk maakt om een ​​duidelijk beeld op de monitor te krijgen om te helpen de voortgang van de katheter door de vaten.
• Na de patiënt te hebben geïnformeerd over de mogelijkheid van complicaties en individuele reacties van het lichaam, neemt de X-ray chirurg geïnformeerde toestemming voor de operatieve ingreep.
• Na het vervullen van de documentaire formaliteiten, begint de behandelende specialist de microsferen te verzadigen met het medicijn.
• Om de schade veroorzaakt door chemotherapie en nieren verval producten van tumorweefsel een minimum te beperken, wordt de patiënt de voorgeschreven wijze het ontvangen van allopurinol. Antibiotica helpen het risico van infectie na de procedure te voorkomen. Om pijn en misselijkheid tijdens de pre-operatieve periode te beheersen, worden speciale medicijnen gebruikt. Met
• rentgenohirurgii patiënt wordt geplaatst op de operatietafel worden het lichaam en bedekt met steriel linnen daaraan speciale apparaten om controle bloeddruk, hartslag volheid en de hartfrequentie.
• De werkende zuster zet een systeem op voor intraveneuze( infusie) sedatie. Soms heeft een patiënt algemene anesthesie nodig.
• plaats naast punctie radiologen behandeld met een oplossing van anesthetica op een zodanige wijze dat de patiënt bleef bij bewustzijn, in staat om bewust te reageren op vragen, maar voelde geen pijn.
• presteerde zeer kleine punctie of incisie punt van de huid, specialist, geleid door aanwijzingen röntgenapparaat, voorzichtig ingebracht in het lumen van de dijbeenslagader miniatuur rubber katheter en geleidelijk verplaatst deze naar de leverslagader. Na de introductie van de radiopaque substantie, voert de arts een hele reeks beeldvorming van de lever uit.
• Onmiddellijk nadat de katheter tak van de leverslagader, die bloed levert maligniteit, radiologen emboliseren middel mengt met de antikankermiddel en injecteert het verkregen geneesmiddel in het bloedvat. Om het succes van de embolisatie te verifiëren, voert de arts verschillende extra röntgenfoto's uit.
• de procedure te beëindigen, röntgenstralen operatie verwijdert de katheter, stoppen met bloeden, en legt de operationele wond steriel drukverband. Omdat de wond kleine afmetingen heeft, is er geen hechting nodig.
• De gemiddelde duur van de chemo-embolisatieprocedure is maximaal anderhalf uur.
• Aan het einde van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar hij onder toezicht blijft van speciaal opgeleid medisch personeel. Het is noodzakelijk om minstens zes tot acht uur in bed te liggen.

Chemo-embolisatie van de lever

mechanisme chemoembolization van de lever is gebaseerd op de unieke structuur van de lever bloedtoevoer heeft twee kanalen: een daarvan is de portal( portaal) Vienna ea - leverslagader.

De meeste( 75%) van het bloed stroomt in een gezonde lever via de poortader, en slechts 25% - door de leverslagader.

Met de ontwikkeling van leverkanker in de belangrijkste leverancier van bloed naar het aangetaste weefsel tumor leverslagader.

Bijwerkingen

Na chemoembolization procedure, de overgrote meerderheid van de patiënten ervaring:

• Development postembolizatsionnogo syndroom - een hele reeks van bijwerkingen, die reactie van het lichaam om input chemicaliën en omvat misselijkheid en braken, koorts en pijn. Aangezien de meeste chemotherapie in de lever blijft, is de ernst van deze bijwerkingen niet significant.

pijn veroorzaakte beëindiging van bloedcirculatie in de aangedane weefsels zijn de meest voorkomende bijwerking chemoembolization. Voor pijnbeheersing wordt uitgevoerd door intraveneuze injectie of orale morfine steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Typisch, patiënten die door de chemo-embolisatie procedure ging, laat het ziekenhuis onmiddellijk na de normalisering van manifesteren pijnvermindering en de stopzetting van de misselijkheid. Meestal gebeurt dit aan het einde van de eerste seconde na de operatie. Om de toestand te stabiliseren na het ontslag ze anti-emetica, pijnstillers en antibiotica voorschrijven om infectie te voorkomen.

Verhoogde lichaamstemperatuur kan binnen een week na de procedure worden waargenomen. Het is een vrij normaal fenomeen, waargenomen gedurende twee tot drie weken, wordt beschouwd als verhoogde fysieke zwakte en verminderde eetlust.

• Haaruitval. Veranderen
• bloed kenmerken: verlaging van de witte bloedcellen( de zogenaamde leukopenie) en een daling van het aantal bloedplaatjes( trombocytopenie).
• Anemie - Hematologie klinisch syndroom gekenmerkt door een daling van het hemoglobinegehalte en een afname van het aantal rode bloedcellen.

Dragende chemoembolization bij kinderen kan bloedstolsels veroorzaken in de onderste ledematen.

Ernstige complicaties na chemo-embolisatie worden waargenomen in elk twintigste geval.

Het grootste gevaar is de infectie van de lever en schade aan de weefsels. Zoals aangetoond door medische statistieken eindigt de chemo-embolisatieprocedure voor 1% van de patiënten met een dodelijke afloop. Alle patiënten die de procedure niet ondergingen, hadden een significante vermindering van de leverfunctie.

Voor- en nadelen

chemoembolization procedure heeft een aantal onmiskenbare voordelen:

• In 75% van de patiënten die door dit complex zijn gepasseerd, hoewel minimaal invasieve chirurgie, kwaadaardige tumor van de lever of voor enige tijd stopt de groei of aanzienlijk verkleind. duur van het therapeutische effect is afhankelijk van het soort kanker en kunnen gedurende tien tot veertien maanden. In geval van hervatting van het tumorproces, kan de chemo-embolisatieprocedure worden herhaald.
• Chemoembolization perfect gecombineerd met andere werkwijzen van antikankertherapie ( het kan een tumor ablatie, radio- en chemotherapie).Complex gebruik van deze behandelingsmethoden maakt het mogelijk de groei van maligne neoplasma te beheersen.
• Aangezien de sterfte van patiënten die lijden aan leverkanker, in de meeste gevallen is het niet te wijten aan de tumor metastase naar andere organen en een uitgesproken leverinsufficiëntie op de achtergrond van de snelle groei van een kwaadaardige gezwellen, maakt chemoembolization procedure sterk verbeterde de kwaliteit van leven van patiënten mensen. Dankzij haar, is het niet alleen mogelijk om de groei van tumoren te stoppen, maar ook om de werking van de lever vast te stellen.

De chemo-embolisatie-techniek heeft ook een aantal nadelen, omdat het bepaalde risico's met zich meebrengt:

• Als een procedure die een schending van de integriteit van de huid vereist, is chemo-embolie geassocieerd met een risico op infectie. De kans op infectie van de operatiekamer is echter niet te hoog( het is niet meer dan één geval per duizend uitgevoerde bewerkingen).
• Een andere categorie risico's bij chemo-embolisatie wordt veroorzaakt door de noodzaak om een ​​katheter in het lumen van het bloedvat in te brengen. meest voorkomende complicaties bij het uitvoeren van de manipulatie: het risico van schade aan de vasculaire wand, de ontwikkeling van bloeden en bloedingen in de katheter, en infectie met deze zone.
• Het risico van penetratie van het embolisatie-medicijn in cellen van gezonde weefsels is vrij groot: kan leiden tot een schending van hun bloedtoevoer en -voeding.
• Het risico op infectie van de operatiewond is hoog genoeg voor , zelfs als antibiotica worden voorgeschreven.integraal onderdeel van chemoembolization procedure -
• sommige patiënten( praktijk gebeurt dit zelden) kan een allergische reactie op het contrastmateriaal toegediend bij het uitvoeren van angiografie.
• Dit is een contrastmiddel in zeldzame gevallen kan een dader van nierschade bij patiënten met ernstige pathologie van het lichaam of bij patiënten met diabetes.

Contra-indicaties voor

Contra-indicatie voor chemo-embolisatie is de aanwezigheid:

• Ernstige leverinsufficiëntie.
• Ernstige aandoeningen in het functioneren van de nieren.
• Galwegobstructie.
• Ernstige problemen met bloedcoagulatie.

Opmerkingen van patiënten over chemo-embolie

Tatyana:

Mijn moeder is 72 jaar oud. Borstkanker gaf meerdere metastasen aan de lever. Na een jaar chemotherapie kreeg ze een chemo-embolisatieprocedure voorgeschreven. Tijdens het volgende medische onderzoek kreeg ze de diagnose diabetes mellitus en een andere bijkomende ziekte - chronische pancreatitis. Na de ultraselektivnoy chemoembolization vertoonden een significante verslechtering van de gezondheid( cytostatica Eloxatin en lipoidol werden gebruikt), is er zeer ernstige pijn, gordelroos gedragen karakter. De behandelende arts legde uit dat dit alles het gevolg is van verergerde pancreatitis. Tegen de avond van de volgende dag steeg de temperatuur van mijn moeders lichaam tot 37,6.Na ontvangst van de tests( ze bleken normaal te zijn), werd mijn moeder op de vierde dag na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen. De tactiek van de verdere behandeling bestaat uit twee cursussen van de chemotherapie in het kader van de regeling MMM( een combinatie van drugs, mitoxantron, mitomycine, en methotrexaat) en een andere chemoembolization procedure. Na de tweede chemotherapiebehandeling wordt de controle uitgevoerd.

Ludmila:

Mijn moeder heeft deze operatie ook verschillende keren doorgemaakt. De eerste uren na de ingreep waren altijd buitengewoon pijnlijk. Omdat het de eerste dag dat de patiënt niet uit bed mag, zijn we op dit moment teruggegaan naar de zorg van een verpleegster. Haar lichaamstemperatuur nam ook onbeduidend toe en bleef twee weken.

Prijzen

De kosten van de chemo-embolisatieprocedure van de lever bestaan ​​uit vele componenten. Het belangrijkste is de klasse van de kliniek waar de behandeling zal worden uitgevoerd, de kwalificatie van de behandelende specialisten en het aantal aanvullende onderzoeken.

Van geen enkel belang is het land waarin deze medische dienst wordt verleend.

Geschatte prijslijst van de door ons in de volgende tabel uitgebrachte offertes:

• In Rusland chemoembolization procedure zal de patiënt 160 000 kosten.
• In Oekraïne betaalt de patiënt voor haar UAH 90.000.
• De kosten van de procedure in Israël zijn 7.000 dollar.
• In Duitse klinieken voor chemo-embolisatie van takken van de leverslagader is 6000 euro nodig.

Video over chemo-embolisatie in de oncologie: