Als andere manieren om verslavingen te behandelen ineffectief blijken te zijn, kan een artsencommissie een patiënt met elektroconvulsietherapie aanstellen. Dit is een hoofdmethode, maar studies tonen de effectiviteit aan bij het stoppen van onthouding en het elimineren van pathologische hunkering naar drugs.
Elektroconvulsietherapie bij narcologie
De methode van elektroconvulsietherapie werd voor het eerst getest in de jaren 1930.voor de behandeling van mentale afwijkingen. Het werd uitgevonden door de Italiaanse professor Hugo Cherletti samen met zijn assistent.
Lange tijd werd de ECT-methode sceptisch waargenomen door de bevolking van veel landen en viel onder wettelijke verboden en beperkingen. Echter, tegen de jaren 1970.de situatie veranderde en psychiaters slaagden erin de veiligheid van een dergelijke behandeling te bewijzen. Later werd het gebruikt in de neurologie en vervolgens in de narcologische praktijk.
ECT moet een elektrische stroom door de hersenen van de patiënt sturen. Aldus worden pseudoepileptische convulsies veroorzaakt.
Als gevolg hiervan worden depressie en sommige andere psychische stoornissen die worden gevormd wanneer psychoactieve stoffen worden ingenomen, verlicht. Er zijn aanwijzingen dat ECT helpt om ontwenningsverschijnselen te stoppen en de afhankelijkheid van drugs te verminderen.
Het gebruik van ECT is echter alleen mogelijk met de schriftelijke toestemming van de patiënt en alleen als andere behandelingsmethoden onproductief zijn.
Elektroconvulsietherapie wordt ook gebruikt bij de behandeling van alcoholafhankelijkheid. Als gevolg van een blitz-cursus ECT wordt onthouding gestopt en pathologisch verlangen naar alcohol geëlimineerd. Bovendien toont deze techniek de effectiviteit van onderhoudstherapie, waardoor de periode van onthouding van alcohol wordt geconsolideerd en verlengd.
De essentie van de methode
De methode van elektroconvulsietherapie omvat het gebruik van speciale apparatuur en medicijnen, waaronder:
- -convectoren met kortstromingsstromen.
- Anesthesie.
- Spierverslappers.
Kortdurende anesthesie met intraveneuze toediening wordt uitgevoerd in overeenstemming met de veiligheidsnorm. Tijdens de procedure wordt de patiënt ook voorzien van myoplegie met kortwerkende spierverslappers. De toelating van deze medicijnen moet gepaard gaan met kunstmatige ventilatie.
Na het uitvoeren van de nodige voorbereidingen op de hersenen van de patiënt, wordt een elektrische stroom van verschillende intensiteit geproduceerd, die wordt geproduceerd door convulsors. Dit veroorzaakt een pseudoepileptische fit.
Toevallen komen niet als zodanig voor, maar er zijn verschillende veranderingen in de functies van het zenuwstelsel die kenmerkend zijn voor paroxismale hersenactiviteit. Door de toestand van de patiënt gedurende de gehele ECT-sessie te bewaken, wordt het risico van verwonding geëlimineerd. Dit maakt het mogelijk om de werkwijze toe te passen, zelfs bij de behandeling van patiënten met ernstige laesies van sommige inwendige organen en het musculoskeletale systeem.
In moderne apparaten voor therapie is de vorm en aard van het elektrische effect op de hersenen veranderd, waardoor het zo dicht mogelijk bij de fysiologie van neuronen kwam. In het verleden genereerden ECT-apparaten een sinusvormige wisselstroom. Hij over-gestimuleerd de zenuwcellen, wat leidde tot complicaties.
Convulsors, die nu worden gebruikt, produceren een ritmische rechthoekige stroom met een korte puls. Artsen hebben de mogelijkheid om de sterkte van de stroom, de duur van de puls en de frequentie van het effect te regelen. Hiermee kunt u de procedure maximaal aanpassen aan de individuele kenmerken van de patiënt en effectief omgaan met de vastgestelde afwijkingen.
Bovendien hebben wetenschappers een gedoseerde elektrische impact ontwikkeld en geïmplementeerd. Met dit schema kunnen mogelijke complicaties na de procedure van ECT worden geminimaliseerd.
Elektroconvulsieve therapiesessies worden herhaald met tussenpozen van 1 dag of tweemaal per week - zoals door de arts bepaald. Tijdens één behandelingskuur heeft de patiënt 6-8 aanvallen, minder vaak - 10-12.Hierna is een lange pauze nodig en de hervatting van de behandeling met ECT is pas mogelijk na 2-5 maanden.
Als eerder in de samenleving de overtuiging bestond dat elektroconvulsietherapie organische schade aan de hersenen veroorzaakt en het risico op epilepsie veroorzaakt, worden deze mythes nu ontkracht. Onderzoekers betogen dat de ECT-methode economisch haalbaar is. Elk jaar worden wereldwijd tot 2 miljoen alcoholisten en drugsverslaafden behandeld.
Elektrische stroom beïnvloedt verschillende synaptische systemen van de hersenen, waaronder:
- dopamine;
- acetylcholine;
- serotonine;
- opiaat;
- GABA-ergic.
Als gevolg hiervan is de concentratie van neurotransmitters gereguleerd. Tegelijkertijd slagen artsen erin veranderingen in receptordichtheid en gevoeligheid te bereiken.
Na het passeren van de ECT-cursus past de patiënt de elektrofysiologische activiteit van de hersenen aan. Binnen een maand na het einde van de behandeling in de voorhoofdskwabben beginnen langzame ritmes de overhand te krijgen. Dientengevolge wordt de REM-fase van slaap verkort, en neemt de totale duur daarvan integendeel toe.
Bovendien heeft elektroconvulsietherapie een neurometabolisch effect. Slechts één procedure veroorzaakt een verbetering van de eiwitproductie in neuronen.
Tijdens de ECT-sessie is de overleving en groei van volwassen cellen verbeterd in de hersenen. Ze worden beschermd tegen verdere schade. In sommige gevallen wordt de atrofie van neuronen als gevolg van blootstelling aan chemicaliën omkeerbaar.
De kliniek voor een grote convulsieve aanval onder invloed van een elektroconvulsor in sommige fasen is vergelijkbaar met epileptische aanvallen. De patiënt verliest onmiddellijk het bewustzijn en zijn hele lichaam is bedekt met tonische stuiptrekkingen. Deze fase duurt ongeveer 20 seconden.
Voor de tijd van de aanval breiden de pupillen van de patiënt uit en houden op met reageren op licht. Hij heeft de bloeddruk verhoogd, wat normaal wordt na de kramp. Puls daarentegen vertraagt tijdens de aanval en daarna - versnelt.
Wanneer convulsies beginnen, is de ademhaling van een persoon gefixeerd, maar na de aanval verdwijnen alle vegetatieve stoornissen. Binnen een paar seconden normaliseert de patiënt de ademhaling, vervolgens passeert de cyanose van de huid, het hartritme wordt hersteld. Een persoon begint te reageren op externe stimuli en spontane bewegingen uit te voeren.
Even later vallen patiënten vaak een half uur in slaap, waarna ze wakker worden in een helder bewustzijn. Al geruime tijd heeft de patiënt geheugen verloren, waardoor de angst voor de volgende procedures alleen maar afneemt.
Naast grote aanvallen tijdens de ECT-sessie zijn er andere mogelijk:
- Slow.
- Abortive.
- Niet aangemaakt.
Met een vertraagde aanval beginnen tonische convulsies niet onmiddellijk. Aanvankelijk is er een latente periode die gemiddeld 10-15 seconden duurt, maar soms wordt deze met 1-1,5 minuten vertraagd. Door de impact van elektrische stroom verliest de patiënt onmiddellijk het bewustzijn en raakt volledig geïmmobiliseerd, maar soms zijn er rudimentaire motorautomatismen.
Tegelijkertijd worden de volgende gegevens vastgelegd:
- -vegetatieve reacties;
- verhoogde zweten;
- verwijde pupillen;
- ongecontroleerde speekselafscheiding;
- vertragen van de puls.
Tonische convulsies nemen geleidelijk toe. Ze bedekken het hele lichaam en gaan vervolgens over in de clonische fase, evenals met een grote pasvorm.
Als de convulsieve dosis onvoldoende is, ontwikkelt zich een mislukte fit onmiddellijk nadat de stroom voor de patiënt is afgesloten. Deze toestand wordt gekenmerkt door een kortdurend bewustzijnsverlies. Korte termijn tonische convulsies verschijnen aan het einde, maar er is geen overgang naar de clonische fase.
Wanneer een persoon onder ECT wordt blootgesteld aan een ontoereikende dosis laagspanningsstroom, treedt een ongunstige aanval op. Het duurt 20-30 seconden - minder dan mislukt. De patiënt verliest het bewustzijn gedurende een korte tijd, terwijl de artsen de myoclonische beweging van de gezichtsspieren fixeren.
Een ongezonde aanval is het gevaarlijkst, daarom moet dit worden voorkomen. Het is beladen met meer ernstige complicaties dan andere vormen van aanvallen.
Indicaties
Indicaties voor de benoeming van elektroconvulsietherapie zijn:
- Alcohol- en drugsverslaving.
- Ernstige ontwenningsverschijnselen.
- Risico op herhaling.
- Diagnose van medicijnonthouding.
ECT wordt vaak voorgeschreven voor de verwijdering van ernstige affectieve stoornissen, waanideeën, hallucinaties die gepaard gaan met de ontvangst van psychoactieve stoffen. Tot op heden wordt deze techniek beschouwd als de veiligste die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Daarom wordt het zelfs voorgeschreven aan patiënten uit risicogroepen: ouderen, kinderen, zwangere vrouwen, patiënten met ernstige CZS-pathologieën.
-sessie Ondanks bewezen veiligheid, is de elektroconvulsietherapie methode een ernstige interventie die ook wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Daarom wordt deze behandelmethode alleen ingesteld na het uitvoeren van grondige laboratoriumtesten, waaronder het hart, de bloedvaten en het bewegingsapparaat.
Een hele groep specialisten zal de patiënt onderzoeken vóór de procedure. Naast een psychiater, een therapeut, een chirurg en een expert in narcologie, moeten patiënten soms een neuroloog, een KNO-arts en andere specialisten bezoeken. De ECG en thoraxfoto zijn verplicht en soms zijn röntgenfoto's van botten en gewrichten vereist.
De ECT-sessie vindt plaats in een speciaal ingericht kantoor, de gemeenschappelijke ruimte is hier niet geschikt voor. Vóór de procedure mag de patiënt niets eten, omdat blootstelling aan elektrische stroom misselijkheid kan veroorzaken bij braken.
De behandeling wordt uitgevoerd in een achteroverliggende positie. De patiënt knoopte de riem en knopen op het shirt los, verwijder hun schoenen. Als de mond uitneembaar kunstgebit heeft, worden deze verwijderd, alle onzichtbare en haarclips van de vrouwen verwijderd.
Op het kantoor voor ECT moeten spuiten en apparaten voor de procedure worden bereid, evenals geneesmiddelen voor noodgevallen:
- -hartmedicamenten;
- betekent voor het stimuleren van de ademhaling;
- zuurstofcilinder;
- spatels met watten en gaas aan de uiteinden;
- expanders voor mond;
- -houders voor de tong;
- medische alcohol;
- jodium;
- natriumchlorideoplossing voor bevochtiging van elektroden;
- drukmeetapparaat.
Vóór de procedure worden de elektroden bevochtigd met een isotone natriumchlorideoplossing en vervolgens zo dicht mogelijk bij de haargroeirijn op het hoofd van de patiënt aangebracht. Dezelfde oplossing wordt behandeld met het hoofd van de patiënt. Daarna wordt de convector door een elektrisch snoer aan de elektroden bevestigd.
Na voorbereiding voor het brein van de patiënt beginnen ze te werken met wisselstroom 127 en 220 V. Het voltage wordt op de convector zelf veranderd, geleid door de indicatoren op het instrumentenpaneel. Het effect van de stroom is verlengd van 0,1 tot 1,5 s, een langere blootstelling kan schadelijk zijn.
De arts stelt in elk geval de duur van de blootstelling aan de stroom afzonderlijk in, voortkomend uit de reacties van de patiënt. De initiële blootstelling is meestal 0,5 seconden, de minimale spanning is ingesteld op 70-80 V. De eerste krampachtige dosis leidt tot een kortdurend bewustzijnsverlies, krampen komen vaak niet voor.
Na een paar minuten wordt de procedure herhaald, waarbij de spanning met 10 V wordt verhoogd en de belichting met 0,2 s wordt verhoogd. Hoogspanning is minder traumatisch dan langdurige blootstelling aan stroom, dus verhoog eerst de spanning.
Tijdens de volgende sessies worden spanningen en blootstellingen gebruikt, waarbij de vorige aanval eerder plaatsvond. Anders worden deze parameters verhoogd, maar het wordt niet aanbevolen om de spanning boven het niveau van 120 V in te stellen en de werking van de elektrische stroom mag niet langer dan 0,9 s duren.
Soms neemt de convulsiedrempel tijdens de behandeling bij patiënten af. In dergelijke gevallen kan de gebruikelijke convulsieve dosis een te intense pasvorm veroorzaken. Dit is een aanwijzing voor een afname van eerder ingestelde parameters( met 10 V en 0,2 s).
Nadat de elektrische schok een aanval heeft veroorzaakt, wordt het apparaat uitgeschakeld en worden de elektroden verwijderd. Om te voorkomen dat de patiënt bijt op zijn tong of wang, voegt de verpleegster een spatel in tussen de kiezen aan de patiënt. Het wordt pas uitgenomen nadat de aanval is voltooid en de patiënt de kaken breekt.
Ook tijdens de aanpassing wordt de patiënt onder de rug een roller geplaatst. In dit geval moet u zorgvuldig controleren of een persoon zijn gezicht niet in het kussen begraaft, anders kan hij stikken.
Zolang de aanval duurt, kan de patiënt niet worden vastgehouden, omdat dit een risico van dislocatie of fractuur oplevert. Wanneer de krampen stoppen, tilt de persoon zijn hoofd op, draait deze naar één kant en het speeksel dat zich daar ophoopt, wordt uit de mond verwijderd.
Soms stopt de patiënt na een paar seconden met ademen. Om het te herstellen, wordt de patiënt voorzichtig naar de onderkant van de borst gedrukt.
Wanneer de aanval eindigt, komt de patiënt onmiddellijk weer bij bewustzijn en kan hij zinloze acties uitvoeren:
- kijkt chaotisch rond;
- scheurende kleding;
- het bed uitspreiden;
- probeert te ontsnappen.
Patiënt heeft op dit moment speciale supervisie nodig. Hij wordt op de bank gelegd, gecontroleerd door zijn adem en polsslag. Na een paar minuten zou hij moeten kalmeren.
De videosessie van elektroconvulsietherapie:
Bijwerkingen en contra-indicaties
De absolute contra-indicaties voor het gebruik van ECT omvatten ernstige hart- en vaatpathologieën;
- ernstige hartspierveranderingen;
- angina;
- sclerose van de coronaire vaten;
- algemene atherosclerose;
- hypertensie;
- tromboflebitis;
- -hartaandoening in de decompensatiestadium.
Elektroconvulsietherapie dient ook niet te worden voorgeschreven voor ziekten die gepaard gaan met het risico van een fractuur. Deze omvatten:
- -vervormende artritis;
- osteomyelitis;
- osteoporose;
- beperkte beweeglijkheid van gewrichten;
- recente fracturen.
Bovendien omvatten absolute contra-indicaties voor ECT CZS-laesies, waaronder de ziekte van Parkinson, infecties, etterende ziekten, maagzweren, nier-, lever- en ademhalingsaandoeningen.
ECT kan worden gebruikt, maar het wordt niet aanbevolen in de volgende gevallen:
- hypertensie in de beginfase;
- oude fracturen;
- hartziekte in het stadium van compensatie;
- femorale of inguinale hernia
.
Na de sessie van elektroconvulsietherapie zijn bijwerkingen mogelijk, die belangrijk zijn om te weten. Onder hen:
- verlies van oriëntatie in tijd en ruimte;
- verward bewustzijn;
- schending van zelfperceptie;
- -geheugenverlies;
- duizeligheid;
- diffuus;
- hoofdpijn;
- verminderde concentratie;
- algemene zwakte;
- slaperigheid;
- is een psychomotorische agitatie.
Zwakte en slaperigheid zijn geassocieerd met de werking van anesthesie. Deze symptomen, zoals de meeste andere, vinden meestal binnen enkele uren na het voltooien van de procedure plaats.
Het is ook mogelijk om op korte termijn de druk en hartslag te verhogen. Deze bijwerking wordt veroorzaakt door factoren als verhoogde activiteit van het sympathisch-bijniersysteem, het effect van elektrocurrent op het vasomotorische centrum en epileptiforme pasvorm.
Werkzaamheid van
Tot op heden zijn veel studies uitgevoerd die het mogelijk maken om de effectiviteit van elektroconvulsietherapie te beoordelen. Dus in 2003 bewezen Engelse artsen dat ECT helpt bij de behandeling van ernstige depressies met zelfmoordneigingen en psychose als gevolg van misbruik van stimulerende middelen. In het experiment namen 3 groepen mensen deel: de ene kreeg een placebo, de andere - antidepressiva, anderen werden blootgesteld aan de huidige en vertoonden betere resultaten.
Amerikaanse wetenschappers hebben ook hun onderzoek uitgevoerd. Ze bestudeerden de ervaring van medische professionals in het hele land en ontdekten dat de conditie van 70% van de patiënten die aan ECT werden blootgesteld, aanzienlijk verbeterde. Tegelijkertijd bereikte 30 tot 50% van alle patiënten een stabiele remissie.
Volgens deskundigen uit de Verenigde Staten is elektroconvulsietherapie het meest effectief bij de behandeling van "dubbele depressie", die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van dysthymie. Ze stellen ook dat het raadzaam is om deze methode toe te passen in gevallen waarin het de depressie is die afhankelijkheid van alcohol of drugs veroorzaakte. In dit scenario zal de eliminatie van depressie natuurlijk leiden tot een afname van het verlangen naar stimulerende middelen.
Russische narcologen onderzochten 92 patiënten met opiaatverslaving. Sommige patiënten werden behandeld met ECT en de rest met traditionele methoden. In het rapport van wetenschappers wordt beweerd dat elektroconvulsietherapie de pathologische aantrekking tot opioïden elimineert en het onthoudingssyndroom 3 keer sneller stopt.
Reviews
Patiënten reageren over het algemeen tamelijk sceptisch over elektroconvulsietherapie. Ze zijn aanvankelijk bang door een lijst met bijwerkingen, maar ook door de procedure zelf, waarbij een persoon het bewustzijn verliest, stuiptrekkingen ervaart en zich dan niets meer herinnert. Velen vergelijken ECT zelfs met punitieve medicijnen.
Patiënten die een dergelijke verbetering van de behandelingsnotitie hebben ondergaan. Ze hebben het onthoudingssyndroom aanzienlijk verlicht en het verlangen naar alcohol of drugs verminderd.
Patiënten geven echter aan dat na elke sessie er sprake is van een onaangename herstelperiode na anesthesie en de procedure zelf. Het gaat gepaard met zwakte, geheugenverlies, volledige desoriëntatie.
Bovendien zeggen mensen dat ze vóór elke procedure angstig aanwezig waren. Vanwege deze factoren brengen niet alle patiënten de behandeling tot een goed einde.
Volgens Russische artsen is het beloop van ECT met name effectief in gevallen waarin er volgende complicaties zijn door alcohol en drugs:
- Manisch delier.
- Ernstige depressie met een risico op zelfmoord.
- Catatonia.
- Psychoses met weigering om te eten en te drinken.
Sommige artsen zijn van mening dat het maximale effect van elektroconvulsietherapie in het beginstadium van de ziekte wordt bereikt, dus de behandeling met deze methode moet zo vroeg mogelijk worden gestart. De benoeming van ECT vereist echter een grondig onderzoek van de patiënt en doorverwijzing van verschillende specialisten - een psychiater, een expert in narcologie, een neuroloog en een therapeut.