Palpasjon og perkusjon av leveren: normer for Kurlov hos voksne og barn, video, forberedelse, oppførsel

Leveren utfører mange viktige funksjoner i det menneskelige legeme, er den største( dens vekt er halvparten til to kilo) av jern fordøyelsessystemet.

Funksjoner av levervevet

Strukturene til dette organet utfører:

• Galdeproduksjon.
• Avgiftning av giftige og fremmede stoffer som kommer inn i kroppen.
• Utveksling av næringsstoffer( representert av vitaminer, fett, proteiner og karbohydrater).
• Akkumulering av glykogen, som er hovedformen for lagring av glukose i menneskekroppen. Utsatt i cytoplasma av leverenceller, er glykogen et energireserver, som om nødvendig kan raskt gjenoppta akutt mangel på glukose.

Smerteopplevelser, som regel, vises sammen med en økning i kroppen og kapslene som ble provosert av den. Spesielt kan varigheten av inkubasjonsperioden for hepatittviral etiologi være minst seks måneder.

Kliniske symptomer på dette stadiet er fortsatt fraværende, men patologiske endringer i leverenes strukturer finner allerede sted.

Den første oppgaven med legen er å nøye samle inn informasjon, inkludert en analyse av klager og en vurdering av pasientens generelle tilstand. Den neste fasen av diagnosen er en fysisk undersøkelse av pasienten, som krever obligatorisk ytelse av perkusjon og palpasjon av leveren.

Disse diagnostiske metoder, ikke er tidkrevende og krever ingen forutgående forberedelse av pasienten, bidrar til å etablere den virkelige størrelsen på det påvirkede organ, som er avgjørende for riktig diagnose og riktig behandlingsgrunnen.

Gitt den høye forekomsten av sykdommer som fører til leverskade, fortsetter problemet med deres rettidige diagnose å være relevant i våre dager. Den mest betydningsfulle bidrag til utviklingen av teknikker for palpasjon og perkusjon lever forskning gjort leger prøver, og Kurlov Strazhesko.

slagverk

slag metoden, som gjør det mulig å angi plasseringen, tilstand og forskjellige forstyrrelser i funksjon av indre organer, er i tappe magen eller bryst. Den forskjellige naturen av lydene som oppstår i dette tilfellet skyldes den forskjellige tettheten av indre organer.

Om en lege er i stand til å analysere informasjonen som er oppnådd under perkusjonens ytelse, avhenger innstillingen av en foreløpig diagnose.

er to typer slag:

• seg selv, som består i gjennomføring av uttak på overflaten av brystet eller bukveggen.
• Middelmådig, utført med en plessimeter, hvis rolle kan spilles av en spesiell plate( metall eller bein) eller fingrene til legen selv. Alle mens endring av amplituden av slag manipulering, er en erfaren spesialist i stand til å bestemme den funksjonelle kapasitet av de indre organer, som ligger i en dybde på opp til syv centimeter. På perkusjon av undersøkelsen kan påvirke slike faktorer som tykkelsen av bukveggen, flatulens eller fri væske i bukhulen. Når slag

leveren klinisk viktig er bestemmelsen av den absolutte sløvhet de deler som ikke er dekket pulmonært vev.Å definere grensene for forsøkslegemet, er legen styres ved å endre innholdet av perkusjons lyder, som kan variere fra et klart område( lunge) for sløv.

For å bestemme leverens øvre og nedre kant, som en visuell referanse, bruker spesialisten tre vertikale linjer:

• anterior axillary;
• parietal;
• mid-clavicular.

En person som har normostenicheskaya fysikk og har ingen ytre tegn på indre organ, sløvhet absolutte fase kan bli detektert via front aksillærlinje: det vil bli lokalisert på høyre side ved tilnærmet den tiende ribbe.

Det neste landemerket - mid-clavicular-linjen - indikerer at leverenes kant fortsetter langs den nedre kanten av den høyre kulebommen. Etter å ha nådd neste linje( riktig okolohradinnoy), vil den gå ned et par centimeter under merket som nettopp nevnt.

I fronten av midtlinjen av grenseovergangen av legemet noen centimeter ikke når slutten av xifoid prosessen. Ved krysningspunktet med linjen okologrudinnoy lever grense, beveger seg til venstre halvdel av kroppen, når den venstre kyst buen nivå.

Når analysere resultatene av perkusjon må alltid ta hensyn til pasientens alder, som i unge pasienter, et skifte ned alle grenser.

eksempel, i en voksen lever utgjør ikke mer enn 3% av den totale kroppsvekt, mens den nyfødte, er dette tallet på minst 6%.Dermed blir yngre barnet er, jo større del av hans buk organ tar interesse for oss.

Video viser teknikker av slag leveren Kurlov:

dimensjoner Kurlov

Fremgangsmåte Kurlova beregnet for å bestemme størrelsen av leveren er følgende: grensen og dimensjoner av legemet blir detektert med en slag - diagnostisk manipulasjon, som reduseres til tappingen av kroppen og analysere den resulterendemed lydeffekter.

grunn av den høye tetthet av leveren og mangelen på luft i sine vev under utførelsen av slaglyder er matte;Mens rapping del av et organ, vev overlappet lys, lyd slagverk betydelig forkortet. Metode

Kurlova, som er den mest informative fremgangsmåte for å bestemme lever laggrenser basert på deteksjon av flere punkter for å tillate den for å betegne de virkelige dimensjoner:

• første punkt , som angir den øvre grense av hepatisk sløvhet, bør være ved den nedre kant av det femte ribben.
• andre punkt som svarer til den nedre grense av hepatisk sløvhet, eller et lokalisert nivå, eller en centimeter over kyst bue( i forhold til midten av det klavikulær linje).
• tredje punkt må stemme overens med den første punkt( i forhold til den fremre midtlinjen).
• fjerde punkt, skisserer den nedre grense leveren, vanligvis plassert på en grense av den øvre og midtre tredjedel av intervallet mellom navlen og xifoid segmentet. Femte
• punkt som angir den nedre kant av den koniske kilelegemet må plasseres ved nivået til den syvende-åttende ribbe. Skisserte

grense plassering ovenfor punkter, fortsette å bestemme de tre dimensjonene til forsøkslegemet( denne teknikken blir vanligvis brukt til voksne pasienter og barn over syv år):

• avstanden mellom de første og andre punkter av den første oppløsning. normalverdi hos voksne varierer 9-11, i førskolebarn - seks til syv centimeter.
• andre størrelse bestemt av forskjellen i natur perkusjons lyder angir avstanden mellom den tredje og fjerde punkter. Hos voksne er det åtte eller ni, i førskolebarn - fem eller seks centimeter.
• tredje - skrå - størrelsen blir målt ved diagonalt forbinder den fjerde og femte betingelser. Hos voksne pasienter i normale forhold er det syv eller åtte, barn - ikke mer enn fem centimeter.

normer i barn og voksne

under de betingelser som moderne klinikker resultatene oppnådd under palpering og perkusjon av leveren, kan raffineres ved hjelp av høyteknologisk utstyr som brukes for ultralyd, magnetisk resonans og computertomografi.

Alle disse prosedyrene gir detaljert informasjon om grensene, størrelse på test kroppen volum og tilsynelatende brudd på hans arbeid. Måling

høyre og venstre flik av leveren er utført separat, på linje med tre viktigste indikator: skjev vertikale størrelse, høyde og tykkelse.

• anteroposterior størrelse ( tykkelse) av venstre flik av kroppen til en sunn voksen bør ikke overstige åtte centimeter, høyre - tolv.
• kraniokaudal størrelse ( høyde) høyre lapp kan være i området 8.5-12.5 cm, venstre - 10 cm
• skjevhets verdi for den vertikale størrelsen høyre lapp legeme som normalt er omtrent femten centimeter, til venstre -. Ikke mer enn tretten.

Parametrene til leveren hos et barn er vesentlig forskjellig fra en voksen. Dimensjonene til begge sine lober( sammen med diameteren av portalvenen) forandres hele tiden med veksten av kroppen.

For eksempel lengden av høyre flik av leveren fra år gammelt barn er seks, venstre lapp - tre og en halv centimeter, portvenen diameter kan variere fra tre til fem centimeter. Ved en alder av femten( i denne alderen, er veksten av kjertelen fullført), er disse parametrene henholdsvis tolv, fem og syv til tolv centimeter.

Forberedelse for probing

I russiske medisinske institusjoner utføres palpasjon av leverstrukturer hos voksne pasienter og barn oftest i henhold til den klassiske Obraztsov-Strazhesko teknikken. Det kalles bimanuell palpasjon, denne teknikken er basert på å føle den nedre kanten av leveren på tidspunktet for dyp inspirasjon.

Før du utfører denne undersøkelsen, bør legen riktig forberede pasienten( spesielt et lite barn), og overbevise ham om å slappe helt av og lindre spenningen fra bukemuskulaturen. Gitt den høye morbiditeten til det berørte organet, er dette ikke lett.

Palpasjon av leveren kan utføres med både vertikal og horisontal stilling av pasienten, men legger seg en løgnposisjon, vil det føles mer behagelig. Denne uttalelsen gjelder spesielt i forhold til små barn.

• Før du utfører palpasjon av leveren, skal spesialisten være plassert på høyre side av pasienten, som vender mot ham.
• Pasienten tilbys å ligge på ryggen( på sofaen med et litt hevet hodeplank).Hans underarmer og hender skal ligge på brystet hans;Bena kan være rettet eller halvbøyet.
• Den venstre hånden til en spesialist som utfører palpasjon, skal feste den nedre delen av høyre halvdel av pasientens bryst. Ved å holde kulebuen og dermed begrense utflugten på inspirasjonstidspunktet, utfordrer doktoren et større skifte av organet som undersøkes nedover. Den palpable( høyre) håndflaten passer på nålens nivå på høyre side av den fremre bukveggen, litt til siden av den ytre kanten av rektusmuskelen. Langfingeren til høyre skal være litt bøyd.

Technique palpasjon

leveren leveren undersøke pasienten, bruker legen dype palpation teknikker som brukes på abdominal organer.

For palpasjon tar pasienten oftest en hvilende stilling, mye mindre ofte utføres den med kroppens vertikale stilling.

Noen spesialister før palpasjon setter sine pasienter eller legger dem på venstre side. La oss vurdere flere metoder for palpasjon mer detaljert.

• leveren palpasjon, utført i posisjonen til en pasient liggende , blir utført synkront med pasientens puste( en detaljert beskrivelse av pasientens stilling og plassering av hendene av legen er gitt i det foregående avsnitt av denne artikkelen).På scenen begått han følbar utånding lege setter sin hånd inn i bukhulen til pasienten, som holder den vinkelrett på frontveggen av magen og parallelt med kanten av leveren. På grunn

utført korrekt fremstilling av pasientens lege er mulig å oppnå den maksimale forskyvning undersøkt kjertel ned i løpet av et dypt åndedrag, og frigjøre den fra hypokondrium-regionen, noe som gjør at kroppen mer tilgjengelig for forskning.

I den inspiratoriske fasen beveger den håndbare hånden frem og tilbake, og danner en hudfold som kalles en "kunstig lomme".På tidspunktet for svært forsiktig og gradvis nedsenking av fingrene dypt inn i bukhulen, spør legen pasienten å utføre langsomme pust og utandringer av gjennomsnittlig dybde.

Ved hver utånding beveger forskerenes fingre nedover og litt fremover - under undersøkt kjertel. På inspirasjonstidspunktet blir leppens fingre, som motstår den stigende bukemuren, forblir nedsenket i regionen med den rette hypokondrium.

Etter to eller tre pustesykluser, kontaktes kanten av det organet som undersøkes, takket være spesialisten kan få informasjon om omrissene, grensene, dimensjonene og kvaliteten på overflaten.

• Edge sunn smertefri kjertel som har en flat overflate og en myk, smidig tekstur, må være plassert ved nivået av kyst buen. Utelatelse
• leveren medfører forskyvning og dens øvre grense som er definert ved perkusjon. Dette fenomen vanligvis følger med en økning i prostata, forekommer hos pasienter som lider av akutt og kronisk hepatitt, galleobstruksjon, cirrhose, cystisk lesjoner i lever og tumor. Kongestiv
• leveren har en myk tekstur og en skarp eller avrundet kant.
• pasienter med cirrhose eller hepatitt er holdere kjertel tettere påpekt, smertefulle og ujevn kant.
• nærvær provoserer tumordannelse scalloped kant.
• Pasienter med raskt økende hepatoma( primær ondartet svulst i forsøkslegemet) eller metastaser palpering avslører tilstedeværelsen av tett forstørret lever med store knuter på overflaten.
• Tilstedeværelsen av dekompensert cirrhose viser liten størrelse i betydelig grad sammenpresset legeme som har en humpete overflate. Palpasjon i dette tilfellet er svært smertefullt.
• kornete overflate av det påvirkede organ er observert i utviklingen av en svulst, og i pasienter som lider av syfilis eller atrofisk cirrhose.
• Hvis rask reduksjon i leveren fortsetter og en stund senere, kan legen gjøre en antagelse om utvikling av alvorlig hepatitt eller massiv nekrose.

ovenfor beskrevne metode for palpering er brukt flere ganger, gradvis økende nedsenkningsdybden av fingre til hypochondria. Hvis mulig, er det ønskelig å utforske kanten av interesse for oss i kroppen hele.

Hvis, til tross alle anstrengelser, å føle kanten av kjertelen ikke er mulig, er det nødvendig å endre plasseringen av fingrene på hånden palpated litt ved å flytte dem opp eller ned. På denne måten kan palpere leveren er nesten 90% av helt friske personer.

Etter prosedyren pasienten palpasjon bør være litt tak i liggende stilling og deretter sakte og forsiktig for å hjelpe ham opp. Eldre pasienter som har gjennomgått denne prosedyren, er det anbefalt for litt tid til å sette seg opp: dette vil forhindre forekomsten av svimmelhet og andre bivirkninger.

• leveren palpasjon er mulig og pasienten, som tok en sittestilling. For maksimal avslapning av magemusklene, skal han lene seg litt fremover, ha uthvilte hendene på kanten av en hard stol eller sofa.

nådd bakveggen, spesialisten ber pasienten å puste langsomt og dypt. I det øyeblikket, vil den nedre overflaten av forsøks kroppen falle på legens hånd, noe som gir ham muligheten til å nøye palpere overflaten. Litt bøye fingrene og gjøre dem gli bevegelse ekspert kan estimere graden av kropps fleksibilitet, følsomhet og arten av sine kanter og en nedre overflate. Palpasjon

utført i en sittende stilling( i motsetning til den klassiske metode som er beskrevet ovenfor, som gir muligheten til å berøre leveren mest fingertuppene only), gjør det mulig for legen å palpate en kjertel som interesserer oss hele overflaten av ende tåleddet, utrustet med maksimal følsomhet for mennesker.

• Pasienter med alvorlig ascites ( patologiske tilstander som involverer en akkumulering av fri væske i bukhulen) for å utføre de ovennevnte metoder palpering leveren er ikke alltid mulig. I slike tilfeller spesialister bruker en teknikk hakkete( eller "løper") palpasjon.

bet sammen tre fingre på høyre hånd( den andre, tredje og fjerde), plasserer legen dem på bukveggen - et sted for lokalisering av leveren - og gjør et antall korte stive bevegelser som er rettet inn i bukhulen. Nedsenkningsdybden av fingrene samtidig bør være mellom tre og fem centimeter.

starten av studien med den nedre tredjedel av magen, legen etter hvert, som følge av bestemte topografiske linjer, beveger seg til leveren.

I øyeblikket innvirkning på hennes fingre forskere føler tilstedeværelsen av den tette kroppen, lett synker i ascitesvæsken, og snart tilbake til sin opprinnelige stilling( dette fenomenet har fått navnet "flytende biter av is" symptom).

Tykk palpasjon kan også brukes på pasienter uten ascites, men med forstørret lever og en svært svak abdominalvegg, for å oppdage kanten av det berørte organet.

Etter å ha tett klemmet to eller tre fingre på høyre side, begynner legen å utføre lette rykkende eller glidende bevegelser ned fra slutten av xiphoid-prosessen og fra kanten av costalbuen. I tilfelle kollisjon med leveren, vil fingrene føle motstand, i løpet av avslutningen av fingrene, uten å møte motstand, faller de helt inn i bukhulen.

Videoen viser teknikken for palpasjon av leveren ifølge Obraztsov-Strazhesko:

Hvilke sykdommer er indikert ved grenseendring?

Forflytningen av leverenes øvre kant oppover kan utløses:

• av en svulst;
• høytstående membran;
• echinokok cyste;
• subfunksjonell abscess.

Bevegelsen av det øvre organet nedover kan oppstå på grunn av:

• pneumothorax - akkumulering av gasser eller luft i pleurhulen;
• emfysem - en kronisk sykdom som fører til en patologisk ekspansjon av de distale grenene til bronkiene;
• visceroptose( synonymt navn - splanchnoptosis) - ablation av bukorganer.

Skifting av leverens nedre kant oppover kan skyldes:

• av akutt dystrofi;
• vevsatrofi;
• av levercirrhose som har nådd terminaltrinnet;
• ascites( abdominal dropsy);
• av økt flatulens.

Den nedre grensen til leveren kan bevege seg nedover hos pasienter som lider av:

• hjertesvikt;
• med hepatitt;
• med leverkreft;
• leverskader forårsaket av stagnasjon av blod som følge av økt trykk i høyre atrium( denne patologien kalles en stagnerende lever).

Sårbare av betydelig leverforstørrelse kan omfatte:

• kroniske smittsomme sykdommer;
• høyre ventrikulær hjertesvikt;
• forskjellige typer anemi;
• hennes kroniske sykdommer;
• cirrhosis;
• lymfogranulomatose;
• ondartede neoplasmer;
• leukemi;
• lidelser i galdeutstrømning;
• hepatitt.