Åpent og stumt abdominal trauma: klassifisering, ICD kode 10, førstehjelp

click fraud protection

Skader i magen, som utgjorde 4% av det totale antall skader i fredstid, er klassifisert som de mest alvorlige skadene er ofte forbundet med en reell trussel mot livet til den skadde.

Statistikken over dødsfall fra skader de okkuperer tredje plass( en ledende posisjon i det hører kraniocerebralt og thorax - med skade på brystet - skade).Nivået på dødelighet ved abdominal traumer varierer mellom 25-70%.

I fredstid strukturen av traumatiske skader i magen form av straffesaker av skader, faller, naturkatastrofer og trafikkulykker. Bestemmelse

og forårsaker mage traume, et språk som kalles medisinsk mage, et utvalg av lidelser karakterisert ved en funksjonell tilstand eller anatomisk integritet av vev og organer, som er lokalisert i bukhulen, retroperitoneale rom, bekkenområdet, som følge av ytre påvirkning.

gjerningsmannen fremveksten av åpne skader vanligvis bli:

• ulike sår: første skudd og kniv;
• faller på skarpe overflater eller gjenstander.

Lukkede skader i mageregionen er et resultat av:

• ulykker på arbeidsplassen;
• bilulykke;
• faller fra hvilken som helst høyde;
• faller på stumpe faste gjenstander;
• utilsiktet eller tilsiktet inntak av gjenstander med skarpe hjørner og aggressive kjemiske stoffer( syrer og lut);
• iatrogene faktorer( risikoer terapeutiske effekten på pasientens kropp).

I de fleste tilfeller, abdominal traumer karakterisert ved:

• mangfoldighet og alvorlighetsgraden av skade;
• høyt nivå av dødelighet;
• med et stort( opptil 85%) antall postoperative komplikasjoner.

alvorlighetsgraden av skader i åpne og lukkede skader i mage kan være forskjellig;mens skader av en lukket type gir leger flere problemer.

Siden såret og ytre blødninger i dette tilfelle er forbundet med den ikke er tilgjengelige, og pasienten ofte er enten i en tilstand av traumatisk sjokk, eller i en kritisk tilstand, er vanskelig primærdiagnose.

En person som mistenkes for å ha en mageskade, er utsatt for akutt sykehusinnleggelse.

Etter øyeblikkelig undersøkelse å ta en rekke terapeutiske intervensjoner for å forebygge eller stanse indre blødninger og som eliminerer risikoen for peritonitt( betennelse i peritoneum).Fra sammenheng og korrekthet av handlinger av medisinsk personell på dette stadiet avhenger offerets liv. Videre behandling av slike pasienter er vanligvis kirurgisk.

Klassifisering

Variety abdominal traumer så stor at ingen av de eksisterende klassifikasjoner er ikke i stand til å imøtekomme det. I praksis av innenlandske traumatologer er klassifiseringen foreslått av VS Saveliev mest etterspurt.

Avhengig av arten av skadelige agenten abdominal traumer er:

• mekanisk;
• kjemiske;
• termisk;
• stråle;
• kombinert( kombinere effektene av to eller flere typer skadelige faktorer).

Symptomer og tegn

Separasjon av mekaniske skader i buken åpen og lukket understreker den fundamentale forskjellen mellom disse lesjoner. Forskjeller vedrører:

• mottaksmekanisme;
• metoder for diagnose og behandling;
• alvorlighetsgrad av tilstanden;
• av det endelige utfallet.

er grunnen til at symptomer på åpen og lukket abdominal skade er alltid behandles separat.

Åpen abdominal traumer

• Med blåmerker av den fremre magen , oppstår smerter, lokal ødem i det skadede området, slitasje;muligens utvikling av blødninger. Når du tømmer tarmene, under hoste, nysing, plutselige endringer i kroppens stilling, øker smertefulle opplevelser.
• brudd muskel og fascia av bukveggen vises liknende symptomer, men forskjellig smerte, karakterisert ved at en høyere intensitet.angrepne organismer kan svare til alvorlig smerte utvikling ileus, intestinal parese betinget refleks( såkalt tilstand kjennetegnet ved gradvis reduksjon av tonen i tarmveggene med påfølgende utvikling av intestinal muskelparalyse).Abdominal
• skade til tynntarmen brudd , karakterisert ved nærvær av økende smerter, er resultatet av en direkte slag inn i magen. Slaget føles spenningen i muskler i bukets fremre vegg;hans puls er rask og oppkast kan utvikle seg. Ved slike skader er tilfeller av traumatisk sjokk ikke uvanlig.
• Blunt abdominalt traume med en pause kolon har en lignende mekanisme for forekomst og nesten tilsvarende symptomer( som i tilfelle av brudd i tynntarmen), men - på grunn av de ofte forekommende intraperitoneale blødning - sjokktilstander når de forekommer langt oftere. Lukket
• abdominalt traume ofte ledsaget av alle typer leverskade( sprekker fra subkapsulære inntil fullstendig separasjon av de enkelte fragmenter).I forbindelse med det store antallet blodårer som gjennomsyrer dette organet, er enhver skade på leveren forbundet med utviklingen av alvorlig intern blødning. Tilstanden til personen som fikk slikt traume er ekstremt alvorlig og blir ofte ledsaget av bevissthetstap. Ofrene, som er bevisste, klager over alvorlige smerter i sonen av høyre hypokondrium, som utstråler til området til høyre krageben. Pusten og pulsene til de berørte menneskene blir hyppigere, huden blir blek, og det arterielle blodtrykket avtar. Mange av dem har et tydelig symptom på traumatisk sjokk.
• butt abdominalt traume med skade milten står for omtrent en tredjedel av det totale antall abdominale skader, traumer involverer indre organer. Gapene milt kan være enten primære( i dette tilfellet lesjonen de symptomer som oppstår fra de første minuttene av skade) og sekundær( utseendet av faresignalene observeres etter flere dager eller uker).Utseendet til sekundære miltbrudd er karakteristisk for barn. Hvis størrelsen på bruddene er ubetydelig, kan det oppstå en spontan opphør av blødning. Betydelig skade på milten fører til utvikling hemoperitoneum - sterke mageblødning, som fører til blod opphopning av peritoneum mellom arkene. Kliniske manifestasjoner hemoperitoneum falle sammen med bildet av hemoragisk sjokk: offeret, som er i en halvt bevisstløs tilstand, blek, helles kaldsvette og klaget over en skarp smerte i buken( i venstre ribben utstrålende til venstre skulder), kraftig svimmelhet og strømbrudd. Han har takykardi og hypotensjon. For å redusere smerte, kan offeret ligge på venstre side, bøye og trekke bena til magen. Når den er lukket
• mageskade kan oppstå intraperitoneal eller extraperitoneal at ballongen sprekker. Dette skjer hvis skadesblæren var på tide med skade. Hvis blærebruddet var ekstraperitonealt, opplever pasienten alvorlig smerte, skrot ødem og uriktig urin å urinere. Noen ganger frigjøres en ubetydelig mengde urin med en blanding av blod. Ved intraperitoneal ruptur av blæren føles offeret smerte i underlivet og hyppig falsk trang til å urinere. Urin, fanget i bukhulen, provoserer utviklingen av peritonitt. Pasientens mage forblir mykt;Ved palpasjon føles offeret moderat ømhet;intestinal peristaltikk er svekket. Bukspyttkjertelen Injury
• forekommer i få svært alvorlige skader i mageregionen med materielle skader flere organer. Bukspyttkjertelen kan få hjernerystelse eller blåmerke;Noen ganger fører traumer til brudd. Offeret, som er i alvorlig tilstand, opplever en skarp smerte i den epigastriske regionen;bukhulen sveller, fremre abdominalvegg muskler er under strekk, blodtrykket synker og pulsfrekvensen.
• Blunt abdominalt traume sjelden ende skade på nyrene, som er plassert i det retroperitoneale plass og beskyttet på alle sider av andre vev og organer. Ved mottak av sjokk og skadde nyreskader begynner han å klage over smerter i korsryggen;i urinen ser blod ut, stiger kroppstemperaturen. De mest alvorlige skader i magen kan være ledsaget av brudd eller klemskader på nyrer og andre indre organer. I slike tilfeller ofrene opplever sterke smerter, ofte utvikler en tilstand av sjokk, har det vært utvikling av takykardi og hypotensjon.

Åpent skade( skader) kan påføres på våpen( kulde og brann), og fragmenter av bekjempe eller sekundære prosjektiler. For anvendelse

• radert sår , med en klar lineær form, og en betydelig lengde av rette kanter, kalde armer( ofte en kniv eller en dagger) kan brukes. Som et resultat av snittet av kuttesår, blir mange blodårer dissekert, alvorlig ekstern blødning kan forekomme hos den berørte personen. Ved fremstilling av store sår blir noen ganger observert eventration - skade på den fremre abdominalvegg, som oppstår på grunn av forekomsten av trykkavlasting av abdomen ledsaget av prolaps av indre organer. For anvendelse
• stikksår , er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av en smal kanal sår, smal stiletten, en syl, en tynn kniv, tabell gafler, bajonett eller saks kan anvendes. Blødningen av stabssår kan være ubetydelig, men på grunn av den store penetreringsdybden er det mulig å skape betydelige skader på indre organer. Den største fare for slike skader er at den skadde ved et mindre og nesten blødende sår ikke umiddelbart kan søke medisinsk hjelp.
• Store hakkede sår med ujevne kanter, ledsaget av omfattende bløtvev disseksjon og kraftige blødninger, forekomme under påvirkning av en øks.
• Flenger , karakterisert ved tilstedeværelse av multiple lesjoner med diskontinuiteter og klem vev forekommer som et resultat av uforsiktig håndtering mekanismer( i tilfelle av ulykker på arbeidsplassen) eller på grunn av angrep av aggressive dyr. Et karakteristisk trekk ved lacerated sår er svært alvorlig vevsforurensning.
• skuddsår buk rangeres i kategorien av meget alvorlige skader, fordi når de forekommer er dannet ikke bare såret kanal, men også en alvorlig( med en radius på ødeleggelse, i tredve ganger størrelsen av pellets eller kuler), bløtvev contusion. Som et resultat av hjernerystelse, forekommer kompresjon, strekk, delaminering eller brudd på berørte organer og vev. I noen tilfeller( ved plassering av innløpene i det lumbale område eller side) skuddsår mage traumer kan bære en implisitt karakter.
• gjerningsmannen forekomst av tåre contused sår kan bli sekundære raketter( i sin rolle kan utføre fragmenter av metalldeler eller glasskår).Denne typen mageskade kan være et resultat av bilulykker, menneskeskapte katastrofer eller ulykker på produksjonsanlegg.

Stengt( sløv) traumer

magen i International Classification of Diseases nyeste versjonen( ICD-10) sløv abdominal traumer knyttet til XIX Klasse forener skade, forgiftning og en rekke andre konsekvenser forårsaket av eksterne faktorer.

Under riktige kodene er det mulig å finne skade:

• abdominal organer( S36);
• av milten( S36.0);
• i leveren eller galleblæren( S36.1);
• i bukspyttkjertelen( S36.2);
• i magen( S36.3);
• i tynntarmen( S36.4);
• i tykktarmen( S36.5);
• i endetarmen( S36.6);
• flere intra-abdominale organer( S36.7);
• av andre intra-abdominale organer( S36.8).

Siden lukkede magesår er ofte ledsaget av skade på indre organer, bør du vurdere de karakteristiske tegnene på skade på hver av dem.

Diagnostics Hvis det er mistanke om abdominal traumer offeret skal være på vei til et sykehus for umiddelbar gjennomføring av diagnostiske prosedyrer og behandling.

• Hos pasienter innlagt på sykehus i løpet av presserende sykehusinnleggelse, være sikker på å ta analyse( generell og biokjemiske) blod og urin( total) sett av blod gruppe og Rh-faktor.
• obligatorisk å utføre et elektrokardiogram. Med
• radiografi abdominal fremgangsmåte for å bestemme tilstedeværelsen av diskontinuiteter i den hule legemer, pellets og kuler plassering( i tilfelle av et skuddsår), så vel som for å bekrefte eller avkrefte antagelsen av tilstedeværelsen av ledsagende skader thorax og bekkenet.
• mer nøyaktig informasjon kan gi prosedyre er ultralyd, noe som gjør det mulig å påvise enhver intraabdominal blødning og skader på indre organer, på kort tid er en oppskrift for en slik blødning.
• For en detaljert undersøkelse av tilstanden og strukturen av indre organer, er fremgangsmåten beregnet tomografi, noe som gjør det mulig å spore tilstedeværelsen av selv små skader og blødning. Hvis det er mistanke
• strekkblæren kateterisering prosedyren blir benyttet, som består i innføring av myk eller hard kateter inn i blæren. Isolering av et kateter av små mengder urin blandet med blod er en bekreftelse av den innledende diagnose. Dersom det er tvil utføre opplink cystogram radiologisk undersøkelse som består i innføring av kontrastmidler inn i hulrommet av blæren( gjennom urinrøret).Når du bryter denne kroppen røntgenfaste stoffet finnes i vev paravesical fiber.
• mest effektiv diagnostisk metode som ikke etterlater noen tvil med hensyn til riktigheten av diagnose, er prosedyren laparoskopi. Etter å ha gjort et lite snitt, går inn i en spesialist bukhulen til pasienten av en spesiell enhet - endoskop utstyrt med et videokamera og forbundet med en monitor. Endoskopet gjør at indre organer til å vurdere og vurdere graden av skade, å skissere omfanget av den kommende operasjonen. Med laparoskopi kan ikke bare bekrefte diagnosen, men også til en rekke terapeutiske intervensjoner utformet for å stoppe blødning og fjerning av blod, akkumuleres i bukhulen.

Førstehjelp Ved alvorlige skader i mageregionen korrekt og presserende akuttbehandling ikke kan bare spare offerets helse, men også for å redde livet hans.

Når du gir førstehjelp må være:

• Gi pasienten den mest komfortable posisjonen.
• Sett noe kaldt på magen hans.
• Hvis du har pusteproblemer satt på oksygenmaske av offeret.
• før du utfører bedøvelse injeksjon er nødvendig å klargjøre symptomene på skaden( dette punktet gjelder ikke i tilfeller der tegn på en gjennomtrengende sår der).For anestesi kan bruke en 50% løsning metamizol ketorolac eller( iv).I åpne mageskader med eventration viscera tillates bruk av narkotiske smertestillende midler( f.eks trimeperidine).
• raskt levere pasienten til nærmeste sykehus.
• Ikke i noe tilfelle bør ikke redusere en i bukhulen indre organer falle ut av det. Hvis overdreven forurensning ved forsiktig vasking av den indre varme av oppløsning av antiseptisk og fiksering med bandasjer fuktet og kontinuerlig fuktet med den samme oppløsning.
• i dannelsen av et åpent sår må være ileggelse av en steril bandasje.
• tross for intens tørste som oppstår på offeret som følge av massive blodtap, ikke kan drikke det.
• Ved oppkast er det nødvendig å sette offeret på en måte som oppkast ikke påvirker pusten hans.
• Ikke gi medisiner til de berørte produktene.
• ikke tillatt å fjerne fra såret være i hennes ble såret fag( skjerping, kniv eller syl).For deres ekstra fiksering kan brukes plaster, samt å holde ham i hånden.

behandling hos voksne og barn

Når du velger en behandlingsstrategi avgjørende faktor er skademekanismen, fordi behandling av åpne og lukkede skader i mageregionen har en rekke grunnleggende forskjeller.

• I nærvær av åpne sår er akutt kirurgisk inngrep nødvendig.
• Ikke-penetrerende skader på overflaten krever primær kirurgisk behandling og grundig skylling av sårhulen. Etter dette blir de forurensede og ikke-levedyktige strukturene skåret og overlappende.
• Når du mottar penetrerende sår, avhenger taktikken til kirurgisk behandling av om noen indre organer har lidd.
• Behandling av blåmerker og rupturer av fascia og muskel utføres ved konservative metoder. For implementering av legemiddelbehandling brukes antibakterielle legemidler, analgetika, beroligende midler( anxiolytika).Pasienter bør overholde strenge sengestøtter. I noen tilfeller viste han bruken av infusjonsterapi og fysioterapi.
• I nærvær av store hematomas ( hulrom som inneholder væske eller levret blod) har tydd til deres trippingen utføres under lokalbedøvelse. Etter å ha gjort et lite snitt i midten av hematom, frigir kirurgen hulrommet fra væskeblodet og dets blodpropper. Etter å ha skyllet hulrommet med en løsning av furacilin, bruk et par sømmer og installer en drenering ved hjelp av en gummiutdannelse eller -rør. Den endelige fasen er påføringen av et sterilt trykkbandasje. Når
• abdominalt traume med skade hul og parenkymatøse organer , ledsaget intraabdominal blødninger, er øyeblikkelig kirurgi utført, noe som krever bruken av generell anestesi. Under midten av laparotomi undersøker kirurgen nøye tilstanden til mageorganene. All oppdaget skade er eliminert. I noen tilfeller utføres blodtransfusjon under operasjonen.
• I postoperativ periode utføres videre behandling av pasienter med bruk av analgetika og antibiotika.

• Terapeutiske aktiviteter i den første fasen ( førstehjelp, diagnose) ved behandling av barn, er ikke forskjellig fra behandling av voksne. Noen forskjeller bare relatere seg til rørdimensjoner som anvendes for intubasjon( såkalt innføring inn i luftrøret til en spesiell rør, som gir luftveier) luftrørs unge pasienter: de er mye smalere og har en spesiell mansjett.
• Gitt den høye immunologiske betydningen av milten for barnets organisme, prioriteres konservative terapier i behandlingen av dette organet. Hvis det er mistanke om skade på milten laparotomi bare i tilfelle, hvis du ikke kan stoppe blødningen, eller det er troverdig bevis for en hul organskade. I løpet av operasjonen tar kirurgen tiltak for å eliminere miltskader.
• Komplekset av terapeutiske tiltak for behandling av alle andre magesmerter mottatt av barn, er nesten identisk med voksne.
• Hvis parenkymorganene er skadet hos -barn, går legene til en ventetidstaktikk.

Komplikasjoner av

Abdominale skader, ledsaget av skade på indre organer, er fulle av utvikling:

• peritonitt - betennelse i peritoneum( den serøs membranen foring den indre overflate av de indre organene og bukveggen).Magehulen til en sunn person er steril. Ved mottak av en abdominal skade ledsaget av brudd av den tarm eller mage, innholdet av disse myndighetene( representert ved å være i disse mikroorganismer, avføring, magesaft, matrester og fordøyelsesenzymer) faller inn i denne sterilt miljø, slik at utviklingen av betennelse.
• Intern blødning som oppstår når et organ er skadet. Mindre blødning kan stoppe alene. Forekomsten av alvorlig blødning er nervøs med en kraftig forverring av de berørte mennesker: det er dekket med kald klam svette, blodtrykket falt, og blek hud. I denne tilstanden mister ofrene ofte bevissthet og dør av massivt blodtap.
• abdominal sepsis( såkalt systemisk inflammatorisk respons av en organisme som forekommer som respons på forekomsten av en patologisk prosess i bukhulen) og septisk sjokk( alvorlig tilstand som er karakterisert ved den samtidige tilstedeværelse av, og infeksjoner, og systemisk inflammatorisk reaksjon av organismen).
• enteral svikt - dysfunksjon av tynntarmen karakterisert ved utilstrekkelig grad av absorpsjon av nedbrytningsprodukter av næringsstoffer gjennom tarmveggen.

video på hvordan å gi nødhjelp når knivstukket i magen: