Peritonealdialyse: indikasjoner, prosedyre( løsninger, apparater), kontraindikasjoner

Peritonealdialyse er en av metodene for blodrensing( sammen med hemodialyse), som brukes til nedsatt nyrefunksjon. Eksperter vurderer denne prosedyren på to måter. På den ene siden er peritonealdialyse bare den første fasen av substitusjonsbehandling for nyresykdommer, hemodialyse og jevn transplantasjon. På den annen side er slik blodrensing uunnværlig når hemodialyse til en pasient er strengt kontraindisert.

Hva er peritonealdialyse?

Peritonealdialyse er en metode for blodrensing når peritoneal( membranfilter) spilles av bukhinnen. Det er dialyse løsning, eller dialysat, er i magehulen, det er også prosedyrer for infusjon( dets infusjon) og rensing selv. I motsetning til hemodialyse anbefales denne prosedyren også for små barn.

Skallet har en veldig intens sirkulasjon, tre typer stoffer kan passere gjennom det:

• vann;
• vannløselige forbindelser og stoffer med lav molekylvekt;
• substans med stor molekylvekt.

Egenheten og fordelen av peritonealdialyse over andre lignende prosedyrer er praktisk for pasienten. Det er 2 typer slik blodrensing, og med enhver person får en sjanse til å lede et praktisk levetid: arbeid, studie, reise.

Det er bare viktig å følge en streng diett og regelmessig besøke dialysesenteret for levering av tester og prosedyrer.og om nødvendig kan peritoneal rensing av blod gjøres selv hjemme.
Videoen er essensen av hemodialyse og peritonealdialyse:

Indikasjoner

Peritonealdialyse er foreskrevet for pasienter med kronisk nyreinsuffisiens. Når sykdommen går inn i et alvorlig terminalstadium og nyrene ikke kan gjenopprettes, er dialyse den eneste måten å forlenge en persons liv på.I noen tilfeller er situasjonen fortsatt reversibel, og flere dialysessessioner er tilstrekkelig.

Det er spesielle indikasjoner hvor legen sender pasienten til peritonealdialyse:

• det er umulig å gi fullblåst vaskulær tilgang( hos personer med hypotensjon, små barn, etc.);
• Tilstedeværelse av alvorlige kardiovaskulære sykdommer, hvor hemodialyse kan forårsake farlige komplikasjoner;
• nedsatt koagulasjon, der antikoagulanter ikke kan administreres - stoffer som forhindrer dannelse av trombi;
• individuell intoleranse av syntetiske membranfiltre for hemodialyse;
• personlig uenighet hos pasienten på hemodialyse( en person vil ikke stole på apparatet til en "kunstig nyre" hele sitt liv).

Typer av

I dag i medisinsk praksis er to typer peritonealdialyse like ofte brukt: manuell og automatisert. Valget av teknikk er avhengig av flere punkter: pasientens livsstil, medisinske indikasjoner og pasientens personlige forespørsel.

Manuell( på annen måte - kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse, eller NAPD).

I dette tilfellet skjer "utveksling" - utslipp av en skitten, giftig løsning og infusjon av en ny del - i løpet av dagen, på sykehuset( i noen tilfeller hjemme).Vanligvis er dette 4-5 prosedyrer, det nøyaktige tallet bestemmes av legen. Dialysetid kan justeres avhengig av pasientens individuelle tidsplan: arbeid, yrker etc.

Automatisert( automatisk peritonealdialyse, eller ADA).

Blodrensing skjer om natten, hele prosessen tar 8-12 timer. I ADF-en brukes en spesiell "cycler" -enhet som helt regulerer prosessen. Om morgenen trenger du bare å slå av enheten og starte din normale dag.

utfører prosedyrer

Technology av CAPD og APD er forskjellige på mange måter, men en forberedende stadium de har en - er installasjonen av kateteret.

kateter for begge typer av dialyse brukes nøyaktig den samme: silikon eller porøs polyuretan, 30 cm i diameter - med en vanlig blyant. Det er festet i subkutant fett, proteser mansjetten fungerer som en fixer( det beste alternativet er et kateter med to mansjetter).Plasser røret under lokal eller generell anestesi.

Fra øyeblikket sutere kateteret til den første dialyseprosedyren, skal 2-3 uker passere. I løpet av denne tiden vil mansjetten spire med bindevev - dette er en ekstra forsikring for sikker festing av røret.

Håndbok

Det er ikke nødvendig med spesialutstyr for manuell dialyse. Det er bare nødvendig med to beholdere( en med saltoppløsning, den andre - tom, spillvannet drenerer) og kablede linjer.

Som dialyseoppløsningen er prøvd glukose, og ytterligere komponenter kan inngå i dialysevæsken: aminosyrer, kalsium, etc. Store produsenter: . Tysk( "Fresenius Diabetes Care"), irsk( "Baxter Helskea"), osv

hele prosessen med rensing. Blod forekommer direkte i bukhulen. Først helles ca. 2 liter dialysat inn i pasienten gjennom kateteret i 10-15 minutter, så avsluttes kateterets ende med en hette. Væsken forblir i pasientens mage i 4-6 timer.

Da mannen igjen kommer til prosedyren, og det er "utveksling" - skitne salt er drenert og injisert en ny ladning. Det varer i 30-40 minutter. Vanligvis trenger en pasient 3-5 prosedyrer om dagen, resten av tiden er han fri til å gjøre egen virksomhet.

Automatisert

For formålet med ADF, er det nødvendig med en "cycler" -enhet som sikrer blodrensing om natten. Enheten i seg selv handler om størrelsen - omtrent som et vanlig tilfelle på hjul, det tar ikke mye plass og det kan til og med bli tatt med deg på en tur.

Det er ikke vanskelig å klare seg med det: trening på sykehuset tar ca 10 dager. Pasienten simpelthen forbinder kateter til enheten om kvelden, "cycler" beregner den nødvendige del av oppløsningen, utveksling av væsker og av om morgenen.

Før du kobler fra, hell en daglig del av dialysatet inn i bukhulen. I noen tilfeller er det nødvendig å koble "syklusen" om dagen for å produsere en utslipp av den "brukte" saltvannsløsningen.

små barn

hos små barn - sine beregninger dialysatet volum og varighet av syklus av blod rensing.

Standardvolumet av dialysevæske for babyer er fra 10-40 ml / kg. Tiden for helling og drenering( utveksling) av oppløsningen er bare 5 minutter, maksimalt 10 minutter. Syklusen i seg selv skal vare 1-3 timer( i motsetning til voksne 4-6).

Den beste utvekslingen er fast når prosedyren varer 1-2 timer. Det er også nødvendig å utføre 1-2 ganger daglig vektkontroll, måle væskebalansen i hver syklus og måle parametrene for respirasjon, puls og trykk hver time.

Kontraindikasjoner

Selv om peritonealdialyse anses som en sikrere og mer forsiktig prosedyre enn hemodialyse, er det også alvorlige kontraindikasjoner for det.

De fleste av dem er forbundet med sykdommer i bukorganene, selv om det er generelle forbud mot dialyse:

• vedheft i bukhulen;
• -traumer og økning i indre organer i prosedyrens område( overflaten av peritoneumet minker, filtreringsegenskapene faller);
• dersom denne pasienten har redusert peritoneal filtreringskapasitet;
• har allerede installert avløp i bukhulen;
• har purulente hudsykdommer i bukregionen;
• fedme( effektiviteten av prosedyren minker);
• psykisk sykdom hos pasienten( der det er umulig å organisere dialyse fullt ut);
• alvorlig hjertesvikt.

Komplikasjoner av

Komplikasjoner av peritonealdialyse kan deles inn i 2 grupper: smittsomme og ikke-smittsomme.

De viktigste komplikasjonene av en smittsom natur er peritonitt( betennelse i peritoneum) og infeksjon av innsatsstedet til kateteret.Årsaken til begge sykdommene er ikke-overholdelse av reglene for antiseptisk under utveksling av væsker. Behandlingen er standard: antibiotika, skylling i magehulen, avbrytelse av dialysessessioner i en viss periode. Noen ganger er det nødvendig med fjerning av kateter.

Ikke-smittsomme komplikasjoner kan være som følger:

1. Kateterfeil, når det er umulig å tømme eller fylle løsningen normalt.Årsakene er forskjellige: Kateteret endrer plassering, kurver, det lukkes av tarmsløyfen, etc. Behandling: vasker røret, endres, noen ganger - kirurgi.
2. Brokk( hvit buklinje inguinal og navlestreng).Oppstår på grunn av økt intra-abdominal trykk.
3. Lekkasje av løsningen utvendig eller innvendig, inn i det subkutane fettet. Krever utskifting av silikonrør.
4. Høyresidig pleurisy. Oppstår når løsningen strømmer inn i pleurhulen gjennom membranen. For å eliminere problemet må du redusere volumet av dialysat.

Kosthold og hygiene

I dag er det ulike tilnærminger til ernæring av personer med kronisk nyresvikt som lever på peritonealdialyse. Derfor bør en individuell diett diskuteres med behandlende lege og diettist.

Den generelle anbefalingen om ernæring er å redusere mengden fett, i begynnelsen av behandlingen - for å overholde et lavprotein diett. Deretter kan volumet av proteiner økes. Det er viktig å redusere sukker i kosten.

Volumet av den daglige væsken må reduseres: Hvor mye - avhenger av hvor mye væske som skal filtreres daglig. Det enkleste trinnet for å redusere væsken er full, er en diett som er lav i salt.

Vanligvis er dietten for peritoneal rensing av blod litt mindre alvorlig enn med hemodialyse: mer salt og væske er tillatt, kontrollen av proteiner er ikke så streng.

Et annet viktig element er pleie av kateteret. Her er det noen enkle regler:

1. Daglig vasker stedet for innsetting av kateteret med antibakteriell såpe.
2. Etter dusjing, ikke gni området rundt kateteret, men bare forsiktig å suge.
3. Hvis det oppstår irritasjon eller rødhet, bruk antiseptika på råd fra en lege.
4. Fest kateteret på huden med et belte - elastisk eller bomull.
5. Kasser tette bukser, skjørt, midjebelter ved utgangen av kateteret.

Peritonealdialyse har mange fordeler. Prosedyren kan utføres for barn, det er lett å organisere hjemme, det tillater deg å opprettholde den vanlige rytmen i livet. Men legene advarer: I løpet av tiden reduseres filtreringsevnen til peritoneum, derfor er overgang til en hemodialyse i mange tilfeller uunngåelig.