Proteinuri er et fenomen hvor proteinet oppdages i urinen, noe som indikerer muligheten for nyreskade, fungerer som en faktor i utviklingen av hjertesykdommer, blodårer og lymfatiske kar.
Hva er protein i urinen( proteinuri)
Detektering av protein i urinen indikerer ikke alltid en sykdom. Dette fenomenet er typisk selv for helt friske mennesker, i urin som kan være bestemt protein. Overkjøling, trening, spising proteinmatvarer fører til utseendet i urinen til et protein som forsvinner uten behandling.
Under screening oppdages et protein hos 17% av praktisk sunne mennesker, men bare 2% av dette antallet mennesker er positive for analysen av nyresykdommen.
Funksjonen for å forhindre tap av kroppsproteinmolekyler utføres av nyrene.
Urinfiltrering utføres av to nyresystemer:
- nyreglomeruli - ikke gå glipp av store molekyler, men hold ikke albuminer, globuliner er en fin fraksjon av proteinmolekyler;
- nyresubuli - adsorbproteiner filtrert av glomerulus, tilbake til sirkulasjonssystemet.
Albumin( ca. 49%), mukoproteiner, globuliner finnes i urinen, hvorav omtrent 20% står for andelen av immunoglobuliner.
Globuliner er myseproteiner i en stor molekylmasse som produseres i immunsystemet og leveren. De fleste av dem er syntetisert av immunsystemet, refererer til immunoglobuliner eller antistoffer.
Albuminer er en brøkdel av proteiner som først opptrer i urinen, selv med mindre nyre-lesjoner. En viss mengde albumin finnes også i sunn urin, men det er så ubetydelig at det ikke oppdages av laboratoriediagnostikk.
Den nedre terskelen, som kan detekteres ved laboratoriediagnostikk, er 0,033 g / l. Hvis en dag tapt mer enn 150 mg protein, så snakk om proteinuri.
Symptomer på protein i urinen
Sykdommen med mild proteinuri er asymptomatisk. Visuelt kan urin som ikke inneholder protein ikke skilles fra urin, der det er en ubetydelig mengde protein. En litt skummel urin blir allerede med en høy grad av proteinuri.
Det er mulig å anta aktiv utskillelse av protein i urinen i henhold til pasientens utseende, bare med en gjennomsnittlig eller alvorlig grad av sykdommen på grunn av utseende av hevelse i ekstremiteter, ansikt, underliv.
I de tidlige stadiene av sykdommen kan de indirekte tegn på proteinuri være symptomer:
- endringer i urinfargen;
- av økende svakhet;
- mangel på appetitt;
- kvalme, oppkast;
- bein smerte;
- døsighet, svimmelhet;
- forhøyet temperatur.
Utseendet til slike symptomer kan ikke ignoreres, spesielt under graviditet. Dette kan bety en liten avvik fra normen, eller det kan være et symptom på å utvikle gestose, preeklampsi.
Diagnostics
Kvantifisering av protein tap - ikke en lett oppgave å oppnå et mer fullstendig bilde av status for pasienten er flere laboratorietester.
vanskeligheter ved valg av metode for påvisning av overskytende protein i urinen er forklart:
- lav proteinkonsentrasjon, hvor det gjenkjennelse kreves presisjonsinstrumenter;
- sammensetning inkontinens, noe som kompliserer den oppgave, fordi den inneholder stoffer som forvrenger resultatet.
Hvordan forberede seg på
Den største informasjonen gir deg mulighet til å få en analyse av den første morgendelen av urin, som samles etter oppvåkning.
På forsiden av analysen må følgende betingelser overholdes:
- ikke å konsumere krydret, stekt, proteinmat, alkohol;
- for å utelukke bruk av diuretika i 48 timer;
- begrenser fysisk aktivitet;
- følg nøye med regler om personlig hygiene.
Morgen urin er den mest informative, som det er i blæren i lang tid, mindre avhengig av matinntak.
Analyser mengden protein i urinen kan være ved tilfeldig del, som er tatt når som helst, men en slik analyse er mindre informativ, sannsynligheten for feil er høyere.
Kvalitative metoder for diagnostisering av
Den kvalitative bestemmelsen av proteinuri er basert på proteinegenskapene ved denaturering under påvirkning av fysiske eller kjemiske faktorer. Kvalitative metoder refererer til screening, som gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av protein i urinen, men ikke gi mulighet til å nøyaktig vurdere graden av proteinuri.
Prøver brukes:
- med kokende;
- med sulfosalicylsyre;
- med salpetersyre, Larionova reagens under Geller ringetest.
En prøve med sulfosalicylsyre utføres ved å sammenligne en kontroll urinprøve med en eksperimentell prøve hvor 7-8 dråper 20% sulfosalicylsyre blir tilsatt til urin. Konklusjonen om nærvær av protein er laget av intensiteten av opaliserende turbiditet som opptrer i røret under reaksjonen.
Gellerprøven brukes ofte med 50% salpetersyre. Sensitiviteten til metoden er 0,033 g / l. Med denne proteinkonsentrasjonen i et reagensrør med en urinprøve og et reagens, vises en hvit trådaktig ring på testen i 2-3 minutter etter forsøkets begynnelse, og dannelsen av disse indikerer tilstedeværelsen av protein.
Semikvantitativ
Semikvantitative metoder inkluderer:
- -metode for å bestemme protein i urinen ved teststrimler;
- metode av Brandberg-Roberts-Stolnikov.
Metoden for bestemmelse ved Brandberg-Roberts-Stol'nikov-metoden er basert på Geller-ringsmetoden, men tillater mer nøyaktig estimering av mengden protein. Når testen utføres ved hjelp av denne teknikken, oppnår flere urinfortynninger utseendet på en trådaktig proteinring i tidsintervallet 2-3 minutter fra teststart.
I praksis brukes teststrimmelmetoden med den fargestofferte bromfenolblå som indikator. Ulempen med teststrimlene er selektiv følsomhet overfor albumin, noe som fører til en forvrengning av resultatet i tilfelle en økning i urinkonsentrasjonen av globuliner eller andre proteiner.
Ulempene med metoden er også den relativt lave sensitiviteten til testen til proteinet. Reaksjon på tilstedeværelse av protein i urinprøvebåndet begynner med en proteinkonsentrasjon på over 0,15 g / l.
Kvantitative estimeringsmetoder
Kvantitative estimeringsmetoder kan deles betinget inn i:
- turbidimetrisk;
- kolorimetrisk.
Turbidimetriske metoder
Metodene er basert på egenskapene til proteiner for å redusere løseligheten av bindemidlet for å danne en uoppløselig forbindelse.
Agenter som forårsaker proteinbinding kan være:
- sulfosalicylsyre;
- trikloreddiksyre;
- benzethoniumklorid.
Påvirke evalueringen av inntaket av medisiner dagen før, før testene på disse metodene ikke kan tas:
- antibiotika;
- sulfonamider;
- jodholdige preparater.
Metoden er tilgjengelig til kostpris, noe som gjør at den kan brukes mye til screening. Men mer nøyaktige resultater kan oppnås ved hjelp av dyrere kolorimetriske teknikker.
Colorimetriske metoder
Følsomme metoder som nøyaktig bestemmer konsentrasjonen av protein i urinen, inkluderer kolorimetriske teknikker.
Gjør det med høy nøyaktighet tillate:
- biuret reaksjon;
- Lowrys teknikk;
- -fargeteknikker, som bruker fargestoffer som danner komplekser med urinproteiner som avviger fra prøven visuelt.
biuretreaksjon
metode refererer til driftssikkert, har høy følsomhet, som tillater å bestemme i en urin albumin, globuliner, paraproteins. Det brukes som den viktigste måten å avklare de kontroversielle resultatene av analysene, samt det daglige proteinet i urinen hos pasienter med nevrologiske avdelinger på sykehus.
Lowry-fremgangsmåten er enda mer nøyaktige resultater kan oppnå Lowry-metoden, som er basert på biuretreaksjon og Folin reaksjon, erkjennelsen av tryptofan og tyrosin i proteinmolekylene.
For å unngå mulige feil blir urinprøven renset ved dialyse fra aminosyrer, urinsyre. Feil er mulig ved bruk av salicylater, tetracykliner, klorpromazin.
Maleri Teknikker
Den mest nøyaktige metoden for å bestemme protein er basert på dens evne til å binde seg til fargestoffer, hvorav:
- ponso;
- coomassie brilliant blue;
- pyrogallisk rød.
Daglig proteinuri
I løpet av dagen endres mengden protein utskilt i urinen. For å objektivt vurdere tapet av protein i urinen, introdusere begrepet daglig protein i urinen. Denne verdien er målt i g / dag.
for rask evaluering av daglig urinprotein, i en enkelt urinprøve bestemmer mengden av protein og kreatinin, da forholdet mellom protein / kreatinin konkludere med proteintap per dag.
Denne metoden utelukker mulige feil som kan oppstå under samlingen av daglig urin.
Dekoding av resultatene av
Kvalitative tester oftere enn kvantitative tester gir falske positive eller falske negative resultater. Feil oppstår i forbindelse med å ta medisiner, matvaner, fysisk anstrengelse i forkant av analysen.
test med sulfosalicylsyre
tyde denne kvalitativ test er gitt på en visuell vurdering av turbiditet i prøverøret sammenlignet med kontrollresultatet:
- svakt positiv reaksjon bedømmes som +;
- positiv ++;
- kraftig positiv +++.
Geller assay
Gellers ringtest vurderer nøyaktigere proteinprotein i urinen, men tillater ikke kvantitativ vurdering av protein i urinen. Som testen med sulfosalicylsyre gir Hellers test bare en omtrentlig ide om proteininnholdet i urinen. Test
Brandberg-Roberts-Stolnikova
metoden gjør det mulig å vurdere kvantitativt graden av proteinuri men altfor tidkrevende, er unøyaktig, siden sterk fortynning estimeringsnøyaktigheten reduseres.
For å beregne proteinet, multipliser urinfortynningen med 0,033 g / l:
| urinvolum( ml) | vannvolum( ml) | Stud | protein-innhold( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
Testing teststrimmel
testen krever ikke spesielle forhold, er denne prosessen lett å gjøre hjemme. For å gjøre dette, teststrimmelen dyppet i urin i 2 minutter.
resultater vil bli uttrykt i antall plusstegn på bånd som inneholder dekryptering tabell:
| Konsentrasjon( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| betegnelsen | Ikke bestemt | spor | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ ++++ |
- Resultatertest, en verdi som svarer til 30 mg / 100 ml svarer til fysiologiske proteinuri.
- verdier til teststrimmelen og 1+ 2 ++ indikere sterk proteinuri. Verdier
- 3 +++ ++++ 4 markert med patologisk proteinuri indusert nyresykdom.
teststrimler tillate bare grovt bestemme forhøyet protein i urinen. For nøyaktig diagnose ikke bruker dem, og enda mer, slik at de ikke kan si hva det betyr.
Ikke la teststrimmelen tilstrekkelig vurdere mengden av protein i urinen til gravide kvinner. En mer pålitelig måte å vurdere protein virker som en definisjon av den daglige urin.
Bestemmelse av protein i urin ved anvendelse av teststrimler:
Totalt protein i urin
daglige urinproteinet, tjener som en mer nøyaktig diagnose evaluering av nyrefunksjonen. For å gjøre dette, må du samle alle urin skilles ut via nyrene per dag.
proteininnhold i urin kan bli funnet ut fra forholdet mellom protein: kreatinin, se tabell:
| grad av proteinuri | grunner | daglig urin, g / dag | urin pr minutt mg / min |
|---|---|---|---|
| lys | akutt infeksjon, uropati, polycystisk, tubulopati | 03 - mindre enn 20 1 | |
| gjennomsnitt | tubulær nekrose glomerulonefritt, amyloidose | 1 - 3 g | 20 til 200 i |
| uttrykt | nefrotisk syndrom | mer enn 3 g | 200 |
Akseptable verdier for forholdet mellom protein / kreatinin er ansett som de data som er vist i tabellen:
| barn i alderen 2 | Barn etter 2 år, voksne | |
|---|---|---|
| protein / kreatinin mindre | 0,5 | minst 0,2 |
Når tap av mer enn 3,5 g proteinen dag er tilstanden kalt massiv proteinuri.
Hvis mye protein nødvendig revurdering etter en måned, etter 3 måneder i urinen, resultatene av som er etablert hvorfor hastigheten overskrides.
Årsaker Årsaker til forhøyet protein i urinen er den økte produksjon i kroppen og nyrer arbeid, skille proteinuri:
- fysiologiske - mindre avvik fra normen forårsaket av fysiologiske prosesser, oppløste spontant;
- patologisk - endringer forårsaket som et resultat av patologisk prosess i nyrene eller andre organer i kroppen, uten behandling skrider frem.
Fysiologisk proteinuri
lite protein økning kan observeres med en rikelig protein diett, mekaniske brannskader, skader med økt produksjon av immunglobuliner.
Mild proteinuri kan være forårsaket av fysisk aktivitet, psykisk og emosjonelt stress, inntak av visse legemidler.
Nyre sykdommer, smittsomme sykdommer er også noen ganger ledsaget av et protein i urinen.
Disse statene svarer vanligvis mild proteinuri, er forbigående fenomener, er raske på egen hånd, uten behov for spesialbehandling.
Patologisk proteinuri
mer alvorlig tilstand, proteinuri observert i tilfelle av:
- glomerulonefritt;
- diabetes;
- hjertesykdom;
- blærekreft;
- multiple myeloma;
- infeksjon, narkotikaskade, polycystisk nyresykdom;
- høyt blodtrykk;
- systemisk lupus erythematosus;
- Goodpasturesyndrom. Utfordring
spor av protein i urinen kan intestinal obstruksjon, hjertesvikt, hypertyroidisme.
Klassifisering av
Varianter av proteinuri klassifiserer på flere måter. For en kvalitativ vurdering av proteiner kan du bruke Yaroshevsky's klassifisering.
Yaroshevsky I taksonomi, laget i 1971, skiller proteinuri:
- renal - som inneholder brudd av glomerulær filtrering, rørformet utskillelse av protein, mangel på protein reabsorpsjon i tubuli;
- prerenal - det er renal utskillelse av hemoglobinproteiner som forekommer i overflod i blodet som skyldes multippel myelom;
- postrenal - skjer på den del av urinveiene etter nyre, det proteinutskillelse i ødeleggelsen av urin organer.
For den kvantitative evalueringen av hendelsen bestemmes graden av proteinuri konvensjonelt. Det må huskes at de lett kan bevege seg inn i en tyngre uten behandling.
Den mest alvorlige stadien av proteinuri utvikler seg med tap av mer enn 3 g protein per dag. Tapet av protein fra 30 mg til 300 mg per dag tilsvarer et moderat stadium eller mikroalbuminuri. Opptil 30 mg protein i daglig urin betyr en mild grad av proteinuri.