Syndrom av glukose-galaktose malabsorbsjon av tarmen hos barn og voksne: symptomer, årsaker, behandling

malabsorpsjon kalles en kompleks kroniske lidelser som følger prosessene for absorpsjon, fordøyelse og transport av næringsmidler som forekommer i forskjellige deler av tynntarmen. Den medisinske kilder

sykdom har en rekke synonyme måter:

• malabsorpsjon syndrom;
• syndrom av svekket intestinal absorpsjon;
• kronisk diaré-syndrom. Kondisjonert transport

uorden og fordøyelsesprosessen i tynntarmen, og som har en stor samling av kliniske manifestasjoner, malabsorpsjonssyndrom, kan være skyldige patologiske stoffskifteforstyrrelser.

malabsorpsjon er ofte medfødt. Diagnostisert i hver tiende tilfelle, manifesterer det seg enten umiddelbart etter fødselen eller i løpet av det første tiåret av sitt liv.

Pathology ervervet natur, framdrift på bakgrunn av sykdommer i bukspyttkjertel, lever, tarm og mage, kan forekomme i pasienter i alle aldre og kjønn.

malabsorpsjon preget av dårlig opptak av nesten alle næringsstoffer, kalt total. Dersom patologi påvirker assimilering av bare bestemte komponenter, er det en isolert( eller delvis malabsorpsjon).

Forårsaker

primære skyldige av malabsorpsjon kan være genetisk betinget enzimopaty( patologi forårsaket av mangel, eller totalt fravær av delvis skade på strukturen av enzymer som er ansvarlige for i løpet av fordøyelsesprosessen) som kan lede til:

• fruktose intoleranse;
• brudd på absorpsjon av visse aminosyrer;
• glukose-intoleranse galaktose;
• malabsorpsjon av folsyre og vitamin B12.

av sekundær malabsorpsjon, er mye mer vanlig enn primær, kan opptre hos pasienter som lider av:

• parasittangrep.
• atrofisk gastritt - en alvorlig inflammatorisk prosess fører til skade på slimhinnen i magesekken.
• pankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen.
• Autonom nevropati - nervesystem-lidelse som kjennetegnes ved et fullstendig tap av kontroll over funksjon av fordøyelsessystemet.
• sykdommer som forårsaker skade på tarmveggene( f.eks lymfom, Crohns sykdom, stråling enteritt).
• gluten enteropati( cøliaki) - fordøyelseskanal uorden provosert skade tarmtottene rekke matvarer som inneholder gluten( gluten) og beslektede proteiner som finnes i korn: havre, hvete, bygg og rug.
• hypertyreoidisme - klinisk tilstand som kjennetegnes ved økt aktivitet av thyroid hormon-utskillende overskuddsmengde av thyroidhormoner( tyroksin og triiodothyronine).
• syndrom økt bakterievekst.
• Whipples sykdom - en sjelden infeksiøs sykdom som primært påvirker slimhinnen i tynntarmen.
• ente Infeksiøs - inflammatoriske sykdommer i tynntarmen forårsaket av virus eller bakterier.
• kolitt - inflammatoriske sykdommer i kolon slimhinner.
• Zollinger-Ellison-syndrom - tumorer som involverer islet apparat i bukspyttkjertel, utskille aktiv gastrin - hormon, forårsaker magen til å produsere et overskudd av saltsyre.
• sykdommer som er kjennetegnet ved nedsatt blodsirkulasjon: hjertesvikt, portal hypertensjon( høyt blodtrykk i portvenen), alle typer av sirkulatoriske forstyrrelser i tarmen.
• Deficit gallesalter - sykdom som oppstår fra stagnasjon av galle i galleblæren og dens kanaler.
• fullstendig fravær av alfa-glukosidase, enterokinase, beta-galaktosidase, og individuelle pankreas enzymer.
• fra virkningene av langtidsbehandling av medikamenter anti-inflammatorisk og antibakteriell virkning.

I noen tilfeller kan forverre syndromet av svekket intestinal absorpsjon kan:

• progressiv uttømming( i pasienter som lider av bulimi eller anorexia);
• dysbiose;
• anemi( anemi) - klinisk og hematologisk syndrom kjennetegnet ved nedgang i nivået av hemoglobin og reduksjon i antall røde blodlegemer;
• hypovitaminose er en akutt mangel på vitaminer i kroppen;
• økt intestinal motor funksjon;
• Osteoporose er en klinisk tilstand ledsaget av en signifikant reduksjon i bein tetthet.

Klassifisering

Avhengig opprinnelsen til malabsorpsjon kan være:

1. primære oppstår uten åpenbar årsak.
2. arvelig observert hos pasienter som lider av forskjellige sykdommer medfødt enzymsystem( f.eks sykdom og syndrom Hartnupa Shvahmana Diamond) og sykdommer karakterisert ved svekket næringstransportstrukturer i de intestinale slimhinner.
3. Ervervet( sekundær), utvikler seg mot en bakgrunn av mange sykdommer i indre organer. Sekundær malabsorpsjon kan være:

• endokrine, observert hos pasienter med diabetes mellitus;
• gastrogen, utviklet etter å ha utført gastrektomi og hos pasienter som lider av gastritt eller magekreft;
• iatrogen som følge av langvarig bruk av antibiotika, avføringsmidler og cytostatika, samt etter strålebehandling sesjoner;
• postoperativ, utvikling etter reseksjon av tynntarmen;
• pankreatogen, provosert av bukspyttkjertel sykdommer( tumor av øyelektronikk, pankreatitt);
• er forårsaket av en rekke vaskulære, smittsomme og parasittiske tarmsykdommer.

Det er en annen form for klassifisering i henhold til hvilke tilfeller av malabsorpsjon klassifisert avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet:

• K lys( første grad) omfatte tilstander karakterisert mindre tegn på hypovitaminosis, noen reduksjon i ytelse, generell svakhet og vekttap som ikke overskriderti kilo.
• K sekundær( andre) grad omfatter tilfeller der legemet fortsetter å gå ned i vekt( vekttap opp mer enn ti kilo) av pasient betydelig redusert nivå av kjønnshormoner er forstyrret vann-elektrolyttmetabolismen, anemi og markert mangel på vitaminer og sporelementer( polyhypovitaminosis).
• For alvorlige( tredje) grad inkluderer tilstander som er assosiert med alvorlig elektrolytt og multivitaminer svikt, alvorlig anemi, osteoporose, kramper, hevelse, alvorlige endokrine lidelser og en betydelig undervekt. For barn med alvorlig malabsorpsjon observeres en betydelig forsinkelse i psykomotorisk og fysisk utvikling.

Symptomer Det kliniske bildet av malabsorpsjon syndrom er så lys at fagmannen kan foreta en foreløpig diagnostiske konklusjon kun på grunnlag av data oppnådd under undersøkelsen, og undersøkelse av pasienten, som kom for første gang i resepsjonen.

Karakteristiske kliniske manifestasjoner av malabsorpsjon er representert av:

• Diaré - hyppig( opptil femten ganger om dagen) stinkende flytende avføring, som har en grøtaktig( noen ganger vannaktig) konsistens. Mengden avføring med malabsorpsjon økes oftest. Hvis det daglige volumet av avføring svinger mellom 300-2500 g, snakker leger om tilstedeværelsen av polypheic.
• Fettete misfarvede avføring - steatorrhea. Etter å ha blitt oljeaktig, får avføring et godt merket skinnende belegg og blir dårlig vasket av toalettskålens vegger.
• Sterke magesmerter, lokalisert som regel i sin øvre del og bestråling i lumbalområdet. Emerging umiddelbart etter et måltid og alltid ledsaget av høyt rumbling, passerer de ikke selv etter å ha tatt antispasmodik og smertestillende medisiner. Hos pasienter med kronisk pankreatitt, er smerten innhyllet, og hos pasienter med lavt laktasivå - et kramper.
• Tendenser til en betydelig( når graden av ekstrem utmattelse - kakeksi) vekttap. Til tross for den inaktive livsstilen og tilstrekkelig ernæring, blir pasienten tynn, uten å bruke den minste innsatsen.
• Konstant sterk tørst og alvorlig muskel svakhet. Den skyldige av disse symptomene er langvarig diaré, noe som fører til alvorlig dehydrering av kroppen.
• Vesentlige endringer i utseende. Pasientens hud, blir tørr og kjedelig, dekkes av en rekke pigmentflater og polymorfe utbrudd, blir gråaktig i fargen, og neglplattene blir grumle og blir sprø og eksfolierende. Pasienten har et aktivt hårtap.
• Økt tretthet. Pasienten er mye mindre effektiv;om dagen føler han konstant svakhet og døsighet, og om natten klager han over søvnløshet.
• Jernmangelanemi er et hematologisk syndrom preget av nedsatt hemoglobinproduksjon på grunn av akutt jernmangel og manifestert av sideropeni( redusert jerninnhold i blodserum) og anemi.
• Intoleranse mot melk og produkter laget av det, selv hos personer som ikke hadde problemer med å bruke disse produktene før sykdommen begynte. Etter utvikling av malabsorpsjon, utfordrer bruken av melk pasienten til å utvikle sterke kramper i magen og økt gassproduksjon.

Separat samtale fortjener et symptom på en uttalt mangel på vitaminer og sporstoffer, på grunn av deres utilstrekkelige inntak i en sykes kropp.

Under langvarige observasjoner av pasienter som lider av malabsorpsjonssyndrom ble det funnet at:

• Mangel på vitamin B, kombinert med kalsium mangel provoserer en økt benskjørhet, inntil opptreden av osteomalasi - alvorlig tilstand ledsaget av mykning og deformasjon av benene.
• ulempe med vitaminer B1 og E er den skyldige av alle mulige paresthesias( sensitivitet forstyrrelser ledsaget av følelsen av krypende "frysninger", nummenhet og kribling) og neuropati( nerve inflammatoriske lesjoner).
• pasienter med hypovitaminosis A inntreffer lidelse skumring syn - såkalte "nattblindhet".Når
• vitamin B12-mangel hos pasienter med kort tarm-syndrom eller Crohns sykdom oppstår forekomst megaloblastisk anemi( i dagligtale omtales som ondartet anemi) - patologi blod, som består i å takle RNA og DNA.Denne tilstanden følger svært ofte med utvikling av glossitt - betennelse i tungen.
• Hypovitaminosis K manifestert veksten blåmerker og røde flekker - petekkier - på hudoverflaten.
• Mangelen på kobber og sink provoserer hudutslett.
• Hos pasienter med nedsatt elektrolytt metabolisme oppstår muskel smerte og anfall. Kombinasjonen av hypokalemi( kaliummangel) og hypokalsemi( kalsiummangel) fører til spazmofilii - sykdommer ledsaget av økt nervøs eksitabilitet, som indikerer rykking larynx og ekstremiteter. Karakteristiske tegn på denne sykdommen er spasmofile symptomer på Tissot og Khvostek.
• pasienter som lider av en akutt mangel på kalium, er det en uttalt symptom "muskel" torus. Essensen av dette fenomen ligger i det faktum at etter virkningen av nevrologiske hammerne for enkelte muskel på dette punktet er dannet og for en tid( i de mest alvorlige pasientene - opp til ett minutt) tiden lagret valse eller smilehull, omgitt av en valse.
• mest alvorlige tilfeller av forstyrrelser i elektrolyttmetabolismen og redusere nivået av protein i blodet ledsaget av dannelsen av omfattende perifert ødem, og forekomst av ascites( ascites) - sekundær tilstand som er karakterisert ved akkumulering av peritoneal væske i bukhulen.

Pasienter som lider av malabsorpsjon sekundært, er det også kliniske symptomer som er typiske for sykdom, som har frembragt dets utvikling.

glukose malabsorpsjon

glukose-galaktose( eller monosakkarid) malabsorpsjon( GGM) er en sjelden genetisk sykdom som kan overføres bare av arv og derfor kan henføres til en spesiell type patologi vi vurderer.

monosakkarid malabsorpsjon og er medfødt( manifestert fra den aller første spedbarnsernæring) og ervervet( som et resultat av forskjellige forstyrrelser i fordøyelsesorganene).

forstyrre prosesser av vev respirasjon, provoserer glukose malabsorpsjon en forsinkelse av mental og intellektuell utvikling av et nyfødt barn. Dette er på grunn av nedgang i nivået av glukose i blodet baby, på grunn av den manglende evne av røde blodlegemer til å transportere oksygen.

logisk konsekvens av denne prosess er energien utsulting av celler i nervesystemet og gradvis akkumulering av galaktose-metabolitter i kroppen til barnet( i cellene i hjernen, hjertemuskelen, linse, lever, nyre), forstyrrer disse organene.

galaktose akkumulering av metabolitter i leveren kan føre til cirrhose. Deres høye konsentrasjon i nyrevev og tarm gir aminosyrene inn i blodbanen.

kronisk irritasjon av slimhinnene i tynntarmen metabolitter monosakkarider øker væskenivået i denne i det vesentlige kompliserer prosessen med assimilering av næringsstoffer. Denne mekanismen er en årsak til diaré - de mest karakteristiske manifestasjoner av glukose-galaktose malabsorpsjon.

Kliniske symptomer GGM sier seg selv umiddelbart etter bruk av produkter som inneholder polysakkarider( representert, for eksempel, dekstrin, maltose eller stivelse), monosakkarider( unntak er fruktose) og disakkarider( maltose, sukrose og laktose), slik at en person som lider av denne patologi, må utelukke dem permanent fra kostholdet.

Til dags dato, er det glukose-malabsorpsjon ansett å være en terminal sykdom.

Komplikasjoner store komplikasjoner syndrom av svekket intestinal absorpsjon som skyldes akutt mangel på næringsstoffer i blodet.

Dermed kan malabsorpsjon føre til:

• dystrofi. Jernmangel
• ( eller hypochromic microcytic) anemi - syndrom provosert akutt jernmangel som kreves for å lage hemoglobin. Det kliniske bildet av hypochromic anemi er kjennetegnet ved generell svakhet, tretthet, besvimelse, hyppig svimmelhet, en betydelig reduksjon i fysisk utholdenhet og mentale kapasitet. Skinnet av den syke annen unaturlig blekhet. Pasienten klager over tinnitus, hjertebank og kortpustethet som forekommer, selv ved lav fysisk aktivitet.
• megaloblastisk( B12, folinsyre) anemi.Årsaken til denne sykdommen er et brudd på DNA og RNA-syntese, forvrenger den normale modning erytrocytter. Som et resultat av disse abnormiteter i pasientens benmarg er en overdreven mengde av megaloblasts - store kjerneinneholdende celler, som er forløpere for røde blodceller. Kliniske manifestasjoner av megaloblastisk anemi har mye til felles med symptomer på jernmangel. Karakteristisk reaksjon på mangel på vitamin B12 er å utvikle Fløibanen myelosis - alvorlige ryggmargslesjoner, manifestere utseendet ustabil ustø gange, svakhet i underekstremitetene, følelse av nummenhet, lammelser og utvikling - i de mest alvorlige tilfellene - lammelse.
• reproduktive forstyrrelser i det menneskelige legeme( fruktbarhet) som et resultat av hvilket mennesker som lider av malabsorpsjon syndrom, ikke kan produsere levedyktig avkom. Menn kan utvikle impotens, for kvinner er det en betydelig krenkelse av hormonelle bakgrunn, noe som gir opphav til opphør av menstruasjon og umuligheten av unnfangelse, svangerskap og fødsel. For mange kvinner med malabsorpsjon syndrom karakterisert ved en fullstendig mangel på seksualdrift.
• autonome forstyrrelser.
• multi patologier forårsaket av tilstedeværelsen polyhypovitaminosis og en akutt mangel på essensielle sporelementer.

Diagnostics

ledende verdi ved diagnose av sprue laboratoriestudier har avføring, blod og urin:

• Fullstendig blodtelling vil indikere tilstedeværelse av tegn på jern og megaloblastisk anemi og hypovitaminosis K, som påvirker forlengelsen av protrombintiden - laboratorium indikator bidrar til å beregne hastigheten av blodlevring.
• Ved vurdering av biokjemiske blodprøver resultater legen tar hensyn til nivået av albumin, vitaminer, kalsium og alkalisk fosfatase.
• Advanced Study krakk - coprogram - nødvendigvis indikerer tilstedeværelse av stivelse i dem og muskelfibrene. En ulempe med noen enzymer kan påvirke surhetsgrad( pH) av avføring.
• Hvis en spesialist var mistanke om at kroppen til pasienten brutt assimilering av fettsyrer, kan det kreve at testen skal steatorrhea. Før samle avføring pasienten gjennomgår spesiell opplæring, instruerte ham i noen dager til å bruke ikke mindre enn hundre gram fett. Etter å ha samlet daglig avføring assistent avgjør hvor mye fett den inneholder. Normal hastighet på ikke mer enn sju gram. Hvis denne verdien overskrides, er det all grunn til å anta at forekomst av malabsorpsjon. Ved mottak av resultat, overstiger fjorten gram, konkluderer en gastroenterolog bukspyttkjertelen ikke fungerer. Utskillelse av avføring halvparten( eller enda flere) av fett inn i kroppen til pasienten sammen med maten, indikerer forekomst av cøliaki eller alvorlige( tredje) malabsorpsjon. Tegn
• absorpsjon lidelser i tynntarmen, bestemmes av Schilling test D-xylose eller test.
• Noen ganger er det nødvendig i utførelsen av bakteriologisk undersøkelse av avføring.

instrumentelle diagnostiske prosedyrer for å identifisere malabsorpsjon er komplementære:

Med

• gjennomgang radiografi av bukhulen kan påvises tidlige manifestasjoner av tarmsykdommer. XRD-mønsteret indikerer tilstedeværelse av innsnevring, diverticula, tarm-anastomose, horisontale nivåer av gass eller væske inn i blind løkkene i tynntarmen, mukosale ulcerasjoner, og intestinal vegger.
• ultralydprosedyrer magen, magnetisk resonans og Multispiral computertomografi avbildnings indre organer, bidra til å identifisere en flerhet av relaterte patologier kan provosere malabsorpsjon. Endoscopy
• tynntarm gir mulighet til å ta vevsprøver for en rekke laboratorieanalyser( histologi) og aspirering innholdet i tynntarmen i den hensikt sin Bakteriologisk undersøkelse i stand til å identifisere tilstedeværelsen av patogene organismer og graden av koloniseringen av tynntarmen med alle slags mikroorganismer.

Behandling av syndromet hos voksne og barn

I identifisere malabsorpsjon pasienten er foreskrevet en spesiell diett( såkalt "table №5»):

• pasientens kosthold bør være en del av( spise bør være annenhver time) og brøk.
• volum av mat som spises om gangen, må ikke overstige 250 g. For å fylle
• arkivvitaminer pasienten skal spise mat som inneholder en stor mengde av folsyre og vitamin av gruppe C og B.
• pasient bør fullt forlate bruken av fett, kjøtt og fisk fett karakterer, deigbakervarer, majones, krydret sauser og krydder. Fra sin diett er nødvendig å fjerne biprodukter, hermetisk mat, pickles, svart kaffe, sorrel og spinat.
• Ekstremt nyttige produkter er skarpe korn, kjøtt, meatless varianter( kylling, biff, kanin kjøtt), litt tørket hvitt brød, søte bær og frisk frukt, lav-fett cottage cheese, frukt og bær gelé og kompotter.

vurdere alvorligheten av pasientens behov og omfanget av de kliniske symptomer, kan legen fore:

• parenteral( ved injeksjon) av sporelementer, vitaminer, proteiner og elektrolyttblandinger. For eliminering av dysbacteriosis
• ( en tilstand som kjennetegnes ved reduksjon i antallet av nyttige bifidobakterier og laktobasiller og en økning i mengden av patogene mikroorganismer) anvendt probiotika - preparater fremstilt fra spesielt tørkede bakterier. En gang i tarmen hos mennesker, de kommer til liv og, etter å ha begynt å formere seg, gradvis gjenopprette normal mikroflora.
• antibiotika.
• enzympreparater.
• medisiner som hjelper kondensere og konklusjon av galle.
• Smertestillende midler( hvis alvorlig smerte).
• Regulatorer intestinal motilitet.
• immunomodulators.

tilstedeværelse av underliggende sykdom som krever kirurgisk behandling, pasientens opererer operasjonen. krever oftest kirurgisk inngrep:

• alvorlige komplikasjoner av inflammatoriske tarmsykdommer;
• aganglioz( Hirschsprungs sykdom) - en patologi som oppstår på grunn av medfødte misdannelser nerve plexus ansvarlig for innervasjon av kolon;
• Crohns sykdom.

forebygging forebygging

malabsorpsjon syndrom er å forebygge sykdommer som kan provosere inntreden. Denne kategorien inkluderer:

• inflammatorisk tarmsykdom, lever, bukspyttkjertel;Forstyrrelser
• endokrine system;
• sykdom i magetarmkanalen.

nærvær av medfødt enzymatisk system patologier beste fore malabsorpsjon er rettidig påvisning av en mangel på et spesielt enzym og dets dosering tilstrekkelig korreksjon.

For å hindre hypovitaminosis nødvendig for sesongmessige bruk av vitamin- og mineral komplekser.

viktig forebyggende verdi har riktig catering forskrivning:

• avvisning av overspising;
• mottak av små porsjoner mat i strengt tildelte timer;
• streng restriksjon av krydret, salt og for fet mat.