Interne organer er ganske godt beskyttet mot mekanisk skade. Det er imidlertid mulig skader her. Forstyrrelser av nyrene er ikke det vanligste fenomenet og er som regel forbundet med skader på andre bekkenorganer.
Nyreskade
Ribber og ryggrad, ryggmuskulatur, fett subkutant lag, paranfibrisk fiber - alt dette skaper en pålitelig barriere for mekaniske faktorer. Imidlertid er skader likevel mulige.
Ifølge egenskapene tilhører skaden kategorien av lukkede skader sammen med knusing, brudd på fibermembranen, hjernerystelse og så videre.
Det er 2 typer skader:
- -isolert traume - bare høyre eller venstre nyre er blåst, pasienten går inn i urologisk avdeling;
- kombinert - flere forskjellige organer er skadet. Ofre er mer sannsynlig å være i kirurgisk avdeling.
Orgelkontusjonen forårsaker et kortsiktig positivt trykk over 1000 atm., Eller et lavt negativt trykk på 50 atm.
To faktorer kan sikre denne effekten:
- direkte skade - fall på solid objekt, støt, lumbal skade, klemme;
- indirekte påvirkning - faller fra en høyde, hopper.
Hvis skaden var ført av nyresykdom, oppstår blåse med de mest små påvirkningene, selv med fall. Og sjokkerende faktorer inkluderer til og med sjokkbølgeimpulser med lav energi.
Ifølge statistikken er den venstre nyren ofte skadet, da den er noe lavere og mindre beskyttet av ribbenene.
ICD-10-kodene er:
- S37.- Traumer til bekkenorganene
- S37.0 - nyretrauma;
- S37.00 - Orgeltrauma uten åpen peritoneal skade
- S37.01 - Trauma med åpent sår av peritoneum;
- S37.7 - Traumer til flere bekkenorganer.
Patogenese
Under organskade betyr traumer, der det er stor blødning til nyrens parenchyma uten pauser. Graden av forandring varierer - fra mindre blødninger for å fullføre ødeleggelsen av nyrevevet. Skader kan ikke i det hele tatt krenke orgelens integritet, men på funksjonaliteten til nyrene er blæren enda verre.
Blødning fører naturlig til dannelse av et hematom: små fartøy under trykkbrems og blod er i vev. Ved mer alvorlige skader er det fare for tilstopping av blodårer.
Alvorlighetsgraden av skaden er klassifisert som følger:
- 1- subkapsulær hematom uten vevsbrudd. Skade fører til tap av 1-15% nefroner, som ikke påvirker organets funksjoner;
- 2 - et periferisk hematom, er det mulig å beskadige overflaten av det kortikale laget. Et blåmerke med hematuri, det vil si blodig utslipp i urinen, blir ikke ledsaget;
- 3 - lesjoner av nyrevevet til en dybde på 1 cm er observert. Hematuri er tilstede. Mulig tap av opptil 30% av renal parenchyma;
- 4 - skaderne griper bekkenet og bekkenet. Mulig trombose av nyrearterien;
- 5 - Multiple irreversible vevsendringer, det er stor sannsynlighet for trombose av nyrearterien eller venen. Irreversibel dystrofisk nyreskade kan nå 65%.
2 De første stadiene regnes som enkel, liten innvirkning på organets funksjoner. I dette tilfellet er behandling hjemme tillatt, men på betingelse av at en besøkende lege besøker. 3-5 trinn krever konservativ behandling. Det er mer rettferdig å tildele dem ikke til blåmerker, men til skader på nyrene.
En 95% nyreskade er ledsaget av smerte, hvis det er et isolert traume, og 100% hvis kombinert. Det smertefulle syndromet forårsaker et voksende hematom - det presser på bukhinnen og strekker den fibrøse kapsel. Samtidig begynner iskemi av renal parenchyma, og urinveiene er tilstoppet med blodpropper.
Hematom gir også hevelse i området av den skadede nyre. Det fører til akkumulering av blod og urin i cellulosen bak brystkjernen og nær nyren. Hematom kommer vanligvis på ryggen. Det kan imidlertid dekke hele området fra membranen til bekkenet, og 2-3 uker etter skade formen på lårene og pung. Symptomer
Mørbanket nyre, enda tyngre på grunn av dannelsen av et hematom umiddelbart gjør seg gjeldende. Symptomene kan være forskjellige, spesielt med eksisterende nyresykdommer.
For lukkede skader karakteristiske tror tre følgende kjennetegn:
- ryggsmerter - et tegn vises i 95%.Smerten er forskjellig: Stump, skarp, søm, bestråling til lysken eller låret;
- hevelse på midje - forekommer i 10%, typisk i mer alvorlige tilfeller, på grunn av blod eller urin til blodet må penetrere perirenal fett;
- hematuri er utseendet av blod i urinen. Dette er det mest indikative tegn på nyreskade. Det kan imidlertid ikke vises umiddelbart, men om noen få dager - sekundær hematuri.
I tillegg, på grunn av press på bukhinnen og blodtap og andre symptomer: oppblåsthet, oppkast, blek hud og slimhinner, hyper- og hypotensjon, og så videre.
lyshet og antall symptomer, avhenger av alvorligheten av:
- Ved trinn perirenal hematom lys observeres, er hematuria liten, ingen tegn på irritasjon av peritoneum.
- faller i midten stadier av AD, hematuria økninger i blæren akkumuleres blodpropp, noe som gjør det vanskelig å urinere og kan føre til akutt retensjon. Stadiet med moderat alvorlighetsgrad er meget betinget og fører i de fleste tilfeller til en overgang fra relativt tilfredsstillende til en tilstand av moderat alvorlighetsgrad.
For alvorlige stadier kjennetegnes av alvorlig smerte, makrogematuri, urogematom i lumbaleområdet. På denne bakgrunn er det tegn på intern blødning. En slik alvorlig tilstand er som regel et resultat av et komplekst traume.
Diagnose
Grunnen til å konsultere en lege i slike tilfeller er ryggsmerter. Hematuri kan være så ubetydelig at den er usynlig for øyet.
På grunnlag av pasientens klager og utnevnt laboratoriestudie:
- Urinanalyse - avslører hematuri. Sistnevnte indikerer skade på nyre;
- CBC - er en indikasjon på lave nivåer av hemoglobin og hematokritt i blodet som indikerer blodmangel eller okkult blod;
- utfører separate urinprøver for å utelukke andre mulige sykdommer.
instrumentelle metoder som benyttes for diagnose, deteksjon av andre skader, hematom bestemmelse og så videre:
- mest informative er de røntgenmetoder. De gir deg mulighet til å vurdere skadene, bestemme nøyaktig bestemmelsen av hematomer, og, viktigst, bestemme skader på pasienten.
- ultralyd - den sikreste måten å kartlegge og ganske informativ: ved hjelp av ultralyd er diagnostisert i 80% av tilfellene. Det gjør det mulig å fastslå graden av forandring i renal parenchyma, plasseringen av hematomer.
- Ved forstyrrelser i blodtilførselen, er radiopaque metoder foreskrevet. Angiografi og MR, fordi tilstanden til karene og hemodynamikken, kan disse metodene i stor grad vurderes.
Hva å gjøre og hvordan behandles
Nyreskade, hvis ikke komplisert ved utvikling av noen sykdom eller samtidig alvorlig traumer, krever ikke kirurgisk inngrep. Imidlertid, selv med mild sykdom, er hviler på senga nødvendig. Den mest farlige i dette traumet er subkapsulær hematom: under bevegelse utøver det trykk på nyrevevet, noe som bidrar til ytterligere skade på blodårene, og dermed spredning av traumer.
Med en enkel grad av sykdom kan en nyreskade behandles hjemme, og med god hemodynamikk og relativt sunn tilstand av pasienten, inngår ikke medisinsk terapi. Hovedbetingelsen for utvinning er komplett hvile i 2 uker.
Andre tiltak er påkrevd:
- lumbalkjøling i de første 1,5-2 dagene - bidrar til å lindre betennelse og redusere hematom. Brukt is, kald innpakning;
- sengen hviler;
- væskebegrensning inntil nyrefunksjonen gjenopprettes;
- fjerning av smertesyndrom - hvis kaldt ikke hjelper, utnevne en novocain blokkade, smertestillende midler;
- fysioterapi - etter 3-5 dager etter skaden, foreskrives elektroforese, magnetoterapi, UHF-terapi. Deres oppgave er å akselerere oppløsningen av hematomet;
- kontrollerer hemoglobin og hematokrit i blodet, samt tilstedeværelse av blod i urinen.
I en mer alvorlig tilstand blir pasienten innlagt på sykehus og behandlet av en lege. Terapi inkluderer administrasjon av antibiotika og uroantiseptika for å undertrykke eller forebygge betennelse. Også foreskrevet smertestillende midler og hemostatiske legemidler for å forhindre utseendet av grove arr under helbredelse.
Medisinsk statistikk viser at med moderat alvorlighetsgrad av sykdommen gir konservativ terapi bedre resultater enn kirurgi. Konsekvensen i form av utvikling av hypertensjon er den samme.
Ustabil hemodynamikk og økende størrelse, pulserende hematom er indikatorer for kirurgisk inngrep. Også operasjonen brukes til kombinert skade.