Sepsis: symptomer, behandling, klassifisering, klinisk og diagnostisk konsept, forebygging

Sepsis( rot) - alvorlig, livstruende, obscheorganizmennaya patologi, som er uttrykt i en generalisert( påvirker alle organer) betennelsesreaksjoner som opptrer under penetreringen inn i den systemiske sirkulasjon pyogenic bakterielle former eller toksiner( gift).Og denne artikkelen vil belyse slike ting som klassifisering, klinisk og diagnostisk begrepet sepsis blod, hans symptomer hos voksne, barn, spedbarn og behandling av denne sykdommen. Funksjoner

sykdom

populært navn sepsis - "blodforgiftning" - definerer essensen av patologi. Utviklingen av blodinfeksjon skjer under forhold som ikke er i stand til å hindre immunsystemet til å motstå den vanlige infeksjonen.

blodforgiftning meget vanskelig å svare på noen behandlingsmetoder fordi i denne tilstand er det en massiv spredning av pasientens blod patogener og øker volumet av gifter skilles ut av dem.

• En slik alvorlig patologi er spesielt farlig for barn. Og jo yngre barnet, jo større trusselen denne tilstanden. Ved nyfødte og små barn diagnostisert sepsis på grunn av manglende utvikling av immunforsvar, betyr ofte en setning til en liten pasient hvis behandlingen er forsinket.
  instagram viewer
• Det samme gjelder folk i "vinter" alder av 70 år, som har svekket forsvaret og arbeidet i alle organer.

Det er ingen inkubasjonsperiode for blodinfeksjon. Symptomer begynner å manifestere i intervallet fra 3 til 5 timer til 3 til 7 dager. Kreves nærvær av en kilde for infeksjon i blodet som et sår skade, hud og slimhinnebrannskader, og det primære fokus i form av byller, cellulitt, abscesser, Whitlow, akutt kirurgisk patologi, inkludert diffus blindtarmbetennelse, peritonitt.

Kun nøyaktig og raskt diagnostisert og umiddelbar intensiv behandling reduserer dødeligheten av pasientene.

Klassifiseringen av sepsis hos voksne, barn og nyfødte vil bli presentert neste.

tilgjengelig og forståelig sepsis fortelle denne videoen:

Klassifisering

sepsis form for infeksjon i blodet og den fasen av sepsis i forbindelse alvorlighetsgrad av symptomer og mulige prognose. Uavhengig av type patogen er de kliniske tegnene på blodinfeksjon typisk, og strømmen er ekstremt alvorlig.

Patologi er klassifisert i henhold til følgende parametere. Patogenesen av sepsis

Ved sted

patogen gjennomtrengning av plass fra patogen gjennomtrengning og opprinnelig locus:

• kirurgisk sepsis , som har en kilde pyogenic prosesser i både åpne og lukkede sår, interne og eksterne komplikasjoner av sår. Isoler sår sepsis, som oppstår når du bekjemper skader.
• obstetrik og gynekologi .Utviklingen aktivitet på grunn av mikroorganismer på endometrium grunn av postpartum infeksjon, inflammasjon etter abort, reproduktive organer sykdommer.
• postoperativ , som oppstår etter brudd på aseptiske prosedyrer under operasjonen;
• terapeutisk .Det forekommer i form av komplikasjoner( sepsis) med streptokokk, stafylokokk angina( tonsillært sepsis), lungebetennelse, galleblærebetennelse, pankreatitt, nyre-patologi, som fører til blødning, vev rebirths, tromboflebitt. Alvorlig sepsis er ledsaget av utseende av purulente metastaser( septikopyemi).For terapeutisk sepsis omfatter:
  • abdominal( betennelse i bukhulen, mage perforering, tarm, øsofagus, indre abscesser forårsaket av Escherichia coli, peritonitt);
  • urosepsis( purulente prosesser i organer i det urogenitale system, kongestiv urin infeksjon);
  • otolaryngologic( dype sår på mandlene, bihuler, akutte sykdommer i munnhulen i mellomøret);
  • er odontogen( som et resultat av infeksjon av gingival og benvev i purulente tanninfeksjoner).
• idiopatisk ( essencialny, kryptogen, genuinny) eller sepsis, som ikke er angitt kilde.

Av exciter

Av exciter:

• stafylokokk septikemi,
• meningokokk,
• sopp,
• streptokokk
• og blandet. Ved

tid

utvikling Ved å utvikle tid:

• tidlig : hvis ikke eldre enn 14 dager fra dannelsen av den aktive kilden til septisk prosess,
• sent : manifestasjoner av blodforgiftning observeres etter 2 uker fra begynnelsen av prosessen. Ved

lekkasje

av lekkasje:

• fulminant sepsis med typisk rask økning( i de første 24 timer) av symptomer og deres alvorlighet, inkludert skader på nyrer, hjerte, lever. Uten behandling er pasientens død spådd om 1 til 2 dager.
• akutt : utviklingen av prosessen går 7 - 20 dager;
• subakut form av : latent utvikling i uker( opptil 12-16);
• kroniske eller tilbakevendende form blodforgiftning( sjelden diagnostisert) med en bølgende sunket og forverringer manifestasjoner i flere år.

klassifikasjons- skjema

stadier av sepsis progresjon

1. Toksiko-resorptivt feber , manifestert i generell inflammatorisk respons av alle strukturer i organismen til innføring og spredning av patogene organismer. Karakteristisk for generell forgiftning av bakterielle giftstoffer. Kroppstemperaturen kan variere fra febril( 39 - 40 C) til lav( mindre enn 36 C).Det er takykardi, rask pusting( mer enn 20 puste per minutt hos voksne).Blod i analysen viser bare tilstedeværelsen av toksiner, det vil si bakteriememi( patogene bakterier i blodet) blir ikke detektert.
2. Septikemi eller sepsis .Når manifestasjoner lignende toksisk resorptive feber, blod, urin eller cerebrospinalvæske detektert avl mikrobiell flora, symptomer utvikler seg inflammatoriske( meningitt, lungebetennelse, purpura, peritonitt).
3. Septikopyemi eller alvorlig sepsis .I alle vev dannes metastaser eller purulent foci raskt. I væsker oppdages et stort antall mikrober. Av de ekstra skiltene - et trykkfall, et brudd på de indre organene.
4. Septisk sjokk .En truende tilstand med høy risiko for død av pasienten til 70 - 90% på grunn av et brudd på tilførsel av organer med blod. Aktive gjenopplivingstiltak har lav effektivitet og er sjelden i stand til å stoppe trykkfallet og normalisere væskeblodforsyningen.

Årsakene til sepsis er oppført nedenfor.

Forårsaker

mekanisme

Pyogenic( eller pyogent) bakterier - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, som kommer inn i legemet danner en primærfokus. Videre fremgang av sepsis er svært avhengig av resistensene til immunforsvaret, tidlig diagnose og intensiv behandling.

-provokatører

faktorer som fører faktor vekkende utvikling av blodforgiftning - svikt i immunsystemet funksjon. pasient med redusert immunforsvar, ute av stand til å motstå bakterie aggresjon kan bli infisert og få blodforgiftning ved innføring av bakterier inn i blodet gjennom tannkjøttvevet i løpet av de banale tannpuss.

Risikofaktorer som reduserer immunforsvaret og øker risikoen for sepsis inkluderer:

• kronisk, vanskelige sykdommer, inklusive bakteriell lungebetennelse, blodsykdom, hjerte, nyrer og lever;
• ondartede svulster, HIV, autoimmune sykdommer;
• diabetes mellitus,
• dype hudforbrenninger og frostbit;
• -abscesser av noe slag, skader, bløtvevsskader, trykksår;
• magesår, esophagus, tarmene;
• ukontrollert bruk av psykoaktive stoffer, intravenøs infusjon av narkotika;
• anvendelse av immunsuppressiva( medikamenter som undertrykker immunsystemet), cytostatiske midler( antitumor-legemidler) med strålingsterapi, langvarig behandling uberettiget antimikrobiell og antibakterielle medikamenter anvendelige store flora;
• utmattelse, svekkelse av immunforsvaret;
• nosokomiale infeksjoner i forhold som mikroorganismer inn gjennom slimete verktøy dressinger.

krever spesiell forsiktighet følgende medisinske prosedyrer:

• dental behandling av smittsomme foci( abscess drenering);
• langvarig bruk av intravaskulære medisinske nåler;
• kirurgiske inngrep ved hjelp av infiserte donorvev;
• langvarig slitasje på proteser;
• innstilling kateter i blæren på bakgrunn av den urogenitale veisinfeksjoner, for å kolostomi rør skape drenering i tarmen.

om den første( tidlig) tegn, symptomer på sepsis i nyfødte og voksne, som diskutert nedenfor.

Symptomer Symptomer på sepsis på ulike stadier er like på mange måter, men alvorlighetsgraden øker med utviklingen av patologi.

Distribution sepsis

basis tegn

til grunnleggende symptomer på sepsis i trinn Toxic resorptive feber og septikemi ta med generell og permanente tegn på alvorlig forgiftning( toksinemii) og en aktiv inflammatorisk prosess:

• alvorlig generell tilstand, nekter å spise, alvorlig hodepine;
• kvalme, noen ganger oppkast, ofte diaré vanskelig å reagere på terapi;
• temperatur "hopper" mellom 35 - 36 C( vanligvis om morgenen) til 39 - 41 C, og den mer aktive septisk prosessen, jo mer de er uttrykt;
• hvis pasienten er eldre, utmagret, svekket, kan temperaturøkningen være ubetydelig, og ofte ytelsen faller under det normale, noe som indikerer et svært lavt nivå av immun-krefter;
• alvorlige frysninger med risting legeme som kald, rik( tung) pot;
• takykardi( over 90 slag / min til 150 for alvorlig sykdom), bilyder;
• kortpustethet uten andre tegn på bronkopulmonal patologi;
• Undertrykkelse, generell depresjon, etterfulgt av overexcitation, delirium;
• i blod, urin eller cerebrospinalvæske patogene organismer som detekteres i løpet av reproduksjonen trinn( bakteriemi);
• felles smerte;
• økning og ømhet i milten, leveren;
• gulsott av huden, hvite øyne, slimhinner;
• økning eller reduksjon i antallet hvite blodlegemer( mindre enn 4 enheter eller mer enn 15 og opp til 25 - 30) i enheter av "109 / L"( tusen celler i 1 mikroliter - l).
• reduksjon i erytrocytter, et fall i hemoglobin-nivå( 20-30%);
• økte ESR( 30 - 50 mm og mer) i timen.
• utslett som punkt kutanøse blødninger på bryst, armer, buk( petekkier), blodig bobler i munnen, blødning sklera protein rødhet i øynene, betyr utvikling av hemoragisk syndrom( på grunn av vaskulær skade av toksiner).Senere går utslettene sammen med dannelsen av flekker og blærer.

Kronisk

I kroniske sykdommer som strømmer alle manifestasjoner er milde. Hovedsymptomen er dårlig helse, kortpustethet.

tegn på kronisk sepsis ofte kamuflert som andre tegn på interne sykdommer. Derfor er diagnostisering av kronisk form en ganske kompleks prosess, der mange faktorer skal analyseres.

Neste, diagnosen og behandlingen av sepsis, samt kliniske anbefalinger i dette tilfellet.

behandling av sepsis - temaet for neste video:

Diagnostics

blodinfeksjon er diagnostisert basert på symptomer og disse blodprøver for nærvær av bakterier, gitt at på det stadiet av Toxic resorptive feber og kronisk forløp ved trinnet for remisjon bakteriemi( tilstedeværelse av bakterier i blod)er ikke oppdaget.

Laboratoriemetoder

refererer seg til laboratoriemetoder:

• bakteriologiske blodprøve for påvisning av aktiv bakterie og hans reaksjon på virkningen av forskjellige antimikrobielle medikamenter( antibiogram) for utvikling av en optimal behandlingsregime. Gjerdet er laget av to forskjellige subkutane årer i et volum på 5 til 10 ml ved såing i næringsmedium.
• isolering av det genetiske materiale hos patogenet, sepsis forårsaket av en polymerase-kjedereaksjon( PCR) ved hurtigmetoder. Innen 2 timer er det mulig å identifisere opptil 25 arter av mikroorganismer og patogene sopp.
• bestemmelse av prokalsitonin i blod mengder: av sitt høye innhold anses som et karakteristisk trekk ved blodforgiftning;

prokalsitonin testen har høy diagnostisk verdi, slik at du kan bekrefte diagnosen "bakteriell sepsis", septisk sjokk, å skille sykdommen fra andre lidelser med lignende kliniske tegn.

Forandringer i blod

Når diagnostisering nødvendigvis ta hensyn til endringer i blodparametre, som kjennetegnes ved:

• progressiv anemi;
• høy leukocytose( unormalt høye nivåer av hvite blodceller) eller i tilfelle av svekkede pasienter - leukopeni( reduksjon i antallet hvite blodceller);
• trombocytopeni - redusert antall blodplater;
• høye nivåer av bilirubin og resterende nitrogen;
• redusert kalsium og kloridinnhold.

påvises i urin-protein, leukocytter, erytrocytter, økte mengder av urea og urinsyre.

terapi behandling av sepsis i hvilken som helst stadium av komplekset og blir utført ved bruk av intensive metoder utelukkende i sykehus for behandling og operativ korrigering konstant overvåking av vitale tegn.

For den moderne behandlingen av sepsis med antibiotika og andre rusmidler, snakker vi videre.

terapeutisk legemiddel og

blod, urin, cerebrospinalvæske( om nødvendig), bør utslipp av sår og abscesser utføres umiddelbart etter mottak av pasienten før starten av antimikrobiell behandling.

Prioritering

prioritering( innen de første 6 timer):

1. kunstig ventilasjon hvis åndedrettsstans;
2. forbedring og stabilisering av blodtrykket( 65 mm Hg i blod, til 12 -. . sentralvene) for å forhindre støt og koma. For å opprettholde systolisk trykk ved 90 mm Hg.st, stimulering av hjertets minuttvolum og nyrene er brukt: dopamin - ved doser over 20 mikrogram per kilo kroppsvekt per minutt. Hvis det ikke er kurativ effekt, bruk Dobutamin og Noradrenalin( 2-8 μg / kg / minutt).
3. oksygenmetning( minimum 70%) for å forhindre hjertestans og ødeleggelse av hjernevevet;
4. aktivering av urin for å fjerne giftstoff( min - 0,5 ml per kg pasientvekt per time);
5. forebygging av trombose syndrome: Heparin( 20 - 80 000 enheter per dag.) Under styring av blodpropp( koagulering).

Disse primære medisinske arbeidet utføres korrekt og til rett tid, med 16-18% reduksjon i antall dødsfall.

Parallellterapi

Parallelt:

• infusjon av glukose og i vandige saltoppløsninger i det sentrale vene( eller flere perifert) som er aktiv for avgiftning( fjerning av bakterielle toksiner fra kroppen) gjennom en dråpeteller. Bruk løsninger av NaCl, Ringers laktat, 5% glukose, kolloidale løsninger, blodplatemasse, blod, plasmasubstitutter, inkludert hydroksyetylstivelse, dextraner, gelatin, albumin.
• antibakteriell terapi( to, tre medikamenter), inkludert Polimeksin B, som utføres umiddelbart - innen en time fra tidspunktet for opptak på intensivavdelingen( før bekreftelse av diagnosen).

• antiinflammatorisk terapi med glukokortikosteroider( Prednisolon, Dexamethason) for å akselerere undertrykkelse av betennelse;
• tiltak for forhindring av dyp venetrombose - bruken av antiblodplatemidler og blod tynning medikamenter intravenøst ​​i en daglig dose pentoksifyllin( Trental, Agapurin) til 400 mg, Gordoks til 100 000 enheter;
• forhindring av ulcerasjon og blødning i magen, spiserøret, tarmen, ved anvendelse av en 2 - 3 ganger om dagen famotidin 20 mg( i.v.);
• immunterapi med immunostimulerende midler, spesifikke antibakterielle sera.

Kirurgisk inngrep

Om nødvendig utføres samtidig med medisinering og terapi. En pasient med tegn på sepsis er undersøkt for å identifisere et fokus på suppuration, som infiserer blod og vev.

Til dette formål, hvis en abscess er funnet:

• utfører en obduksjon;
• fjerner fremmedlegemer, inkludert implanterte hjertepacemakere, implantater for å forhindre sekundær infeksjon og betennelse i dette området. Dette tar hensyn til risikoen for liv ved utvinning av medisinsk utstyr( for eksempel, fjerning av myocardiums kunstige ventil er garantert å føre til døden).
• aksepterer dødt vev i abscessområdet, da giftstoffer og forfallsprodukter forgift kroppen;
• er rengjort, såret behandles med antimikrobielle aseptiske midler, drenering er introdusert for en kontinuerlig utstrømning av pus.

Ikke begynn å behandle sepsis med folkemidlene!

Komplikasjoner, forebygging av sepsis og en prognose for gjenoppretting hos nyfødte, voksne og barn med det er gitt nedenfor.

forebyggende Forebyggende tiltak omfatter utvikling av blodforgiftning:

• obligatorisk og rettidig undertrykkelse av lokale pussdannelse og bakterieinfeksjoner;
• overholdelse av absolutt asepsis i operasjoner og medisinske manipulasjoner med vevskader;
• maksimal mulig reduksjon i tiden som kreves for å lokalisere nåler i vener og katetre i blæren;
• kompetent bruk av antimikrobielle midler, tatt i betraktning den raske tilpasningen av patogener til antibiotika og utviklingen av resistens mot deres virkning;
• nøye overvåking av behandling av medisinske instrumenter, anlegg, rettidig isolering av infiserte pasienter;
• immunisering fra pneumokokkinfeksjon hos mennesker med immunodefekter, kroniske patologier i hjertet, milt, lunger, nyrer.

Komplikasjoner Mulige effekter i sepsis:

• hjerteinfarkt, lunge abscess puss, koldbrann( ødeleggelse og celledød);
• paranephritis( betennelse i nyrene);
• hjerneabser, inkludert meningitt( purulent meningitt);
• svekkelse av hjertet og luftveiene til stoppet;
• septisk sjokk, ledsaget av svikt i lungene, lever og nyrer;
• tromboembolisme, hjerteinfarkt, hjerneslag( blokkering av lungene, hjerte og hjerne med trombi);
• trombohemoragisk syndrom( DVS) med massiv blødning og organsvikt;
• død.

Forecast

Prognose for blodforgiftning er alltid alvorlig. Med fulminant sepsis er dødelighet uunngåelig hos 85 til 99% av pasientene som har gjennomgått bakteriell aggresjon. Men i dette tilfellet reduseres aktiv og operativ terapi, med mistanke om utviklingen av patologi, selv før diagnosen er bekreftet, betydelig dødelighet fra sepsis.

Mange nyttige opplysninger om sepsis finnes i denne videoen: