I dag skal vi snakke om hva en alvorlig sepsis som har det medisinske navnet pyosepticemia. En nærmere titt på sin manifestasjon, behandling og prognose med denne sykdommen.
Egenskaper sykdom
alvorlig sepsis, som har det medisinske navn - pyosepticemia ansett som meget farlig for den fasen livet av sepsis eller sepsis - generalisert( spennende hele kroppen), infeksiøs-inflammatorisk prosess , ofte - med en allergisk komponent, forårsaket av aktiv spredning av bakterier fraden primære fokus for pussdannelse i den systemiske sirkulasjon, lymfesystemet, vev og organer.
Sepsis, septikemi og pyosepticemia i kirurgi, obstetrikk og andre områder - hva er forskjellen? La oss finne ut mer.
Problemer med alvorlig sepsis - temaet for den neste video:
forskjell fra sepsis
blodforgiftning i en fase av alvorlig sepsis er forskjellig overgang septikemi når bakteriene sirkulerer i blodet, men sekundære sentre dannes ikke, i den tilstand septicopyemia, som er karakterisert ved:
- alvorlig forgiftning bakterie- gifter;
- rask dannelse av en flerhet av septik abscesser organer - sekundær septisk tema;
- alvorlige forstyrrelser av de organer( organ dysfunksjon),
- en livstruende fall i blodtrykket.
sekundære metastaser dannet som:
- purulent betennelse i organer, for eksempel i hjernehinnene( purulent meningitt);
- empyem - puss ansamlinger stort volum inne i det hule organ - en galleblære, cecum( blindtarmbetennelse), brysthulen( purulent pleuritt);
- fokale blødninger observert i vev i slimhinner som følge av blødningsforstyrrelser som skyldes alvorlig forgiftning giftstoffer som identifiserer mikrobiell flora.
steder sekundære suppurations forbundet:
- med bakterie-patogen .Streptokokk aggresjon ofte fokusert på nyrene, hjerteklaffene, påvirker gonococcal sepsis ledd, bein og sener.
- det sted hvor den primære tumor .Således, hvis prosessen som opprinnelig septik klaffene truffet venstre myokard-kort, de sekundære metastaser ofte funnet i hjerne og nyre-vev. Hvis du har noen septisk tema i andre deler av hjertemuskelen, avslører sekundær pussdannelse i lungene og hjerteinfarkt peker på hjertet. Symptomer på alvorlig sepsis
Klassifisering septicopyemia
septikemi( sepsis uten metastaser) og pyosepticemia( alvorlig sepsis) - to stegs enkelt patologisk prosess septikemi.
alvorlig sepsis er klassifisert:
- I stedet for innføring av infeksjonen:
-
- kirurgisk , som utvikler VED indre og ytre sår, pussdannelse åpne og lukkede sår. For å bære obstetrisk, sår, gynekologisk.
- postoperativ , som forekommer på sykehus i strid med reglene for desinfeksjon under operasjonen;
-
- terapeutisk , karakterisert ved infeksjon i blodet forekommer som respons på purulente prosesser i indre organer: lungebetennelse, bakteriell angina, betennelse og perforeringene i bukhulen, spiserøret, de indre abscesser, osteomyelitt, pyelonefritt, otitis, kolecystitt, pankreatitt.
2. På fremkallende bakterien er lik sepsis.
3. Ved lekkasje. Manifestasjoner av alvorlig sepsis øker i 2 - 3 dager, slik at den kan tilbakeføres til den skarpe og lyn form. Dødsfall uten behandling skjer innen 1 - 2 dager.
Årsaker til
En viktig årsak til bryteren i alvorlig sepsis progresjon vurdere en generalisert inflammatoriske respons på angrep pyogenic organismer, deres videre spredning med veksten av dysfunksjon( dysfunksjon) av alle organer. Denne tilstanden oppstår når den manglende evne til å stoppe prosessen med blodforurensning av immunsystemet i de tidlige stadiene som er forbundet med hovedvekt av pasienten, som tjente som kilde for åren sepsis, forsinket eller uriktig behandling.
vanligste alvorlig sepsis utvikler seg i stafylokokker aktivitet og aggresjon Pseudomonas aeruginosa.
Symptomer Sykdomsbildet ved trinnet septicopyemia består av følgende komponenter:
- symptomer på første stadium i utviklingen av sepsis - systemisk inflammatorisk respons-syndrom;
- hypoperfusjon skilt - blodsirkulasjonsforstyrrelser i hjernen mikrokar, nyre, lever, lunge, som fører til nekrose( død) vev;
- truende senking av blodtrykk;
- manifold manifestasjoner som er karakteristiske for arbeidet med organer lidelser - organ dysfunksjon, inkludert encefalopati( hjerneskade), akutt respiratorisk insuffisiens, renal og hepatisk system og hjerte.
viktigste symptomer:
- takykardi( økt hjerte myokardiale sammentrekninger) over 100 slag per minutt, som er praktisk talt uavhengig av temperaturen( dvs. selv om normal temperatur, retardasjonen puls er ikke observert);
- sterk variasjon i kroppstemperatur: nedkjøling opptil 39 - 40 ° C om morgenen og om kvelden et kraftig fall( vanligvis - i pasienter med en svak immunrespons) under 36 - 35 C, forekommer ofte slike hopp til 3 - 4 ganger om dagen;
- hudsløvhet;
- dyspné, hvor respiratorisk frekvens hos voksne er over 20 - 22 per minutt;
- store kulderystelser, kaldt kraftig svette;
- kvalme, oppkast angrep, diaré, ofte utskiftbar intestinal parese( nedsatt peristaltikk);
- svært vanskelig total tilstand, misforståelse av hva som skjer, alvorlig hodepine;
- svikt i rytmen i hjertet( arytmi), støy;
- ledd, muskelsmerter, milt ømhet, lever, øyeboller;
- utvidelse av leveren og milten, som er et konstant tegn på alvorlig sepsis;
- guling av huden, slimhinner, øyenskler av forskjellige grader;
- små vaskulære blødninger i huden over hele kroppen( petekkier), blodige lesjoner punkt, effusjoner i conjunctiva, bobler med blod på slimhinnen i munnen og tunge, blåmerker( utvikling hemorragisk syndrom på grunn av blodpropp og vaskulær veggskade).
Ettersom septicopyemia påvirker alle viktige organer, og for manifestasjoner av sykdommen avhenger av plasseringen av sekundære metastaser. Derfor, sammen med den generelle tegn på alvorlig sepsis og manifest spesifikk reflekterende purulent oppbygning i lungene, hjertet, hjernen( inkludert ryggmarg), lever og nyre.
Individuelle symptomer med sannsynlig lokalisering av abscesser:
Symptomer| patologi og legeme hvor eventuelle purulente metastaser | |
|---|---|
| inntrengning av infeksjon i hjernehinnene( meningitt Meningoencefalitt) |
| utvikling av akutt nyresvikt i bakgrunnen nefronekroza. |
| bakteriell endokarditt( betennelse i hjerte- membraner) med skade på mitral og aortaventilen |
| encefalopati grunn av cerebralt ødem |
| akutt respirasjonssvikt med lungebetennelse med flere abscesser, lungeødem |
| purulent kolecystitt, kolangitt |
Alle symptomer på sepsis første trinn oppviste en systemisk inflammatorisk respons, samt eventuelle tegn på inflammatoriske prosesser( peritonitt, meningitt, lungebetennelse, purpura, hjernebetennelse) skrider frem.
Diagnostics
blodforgiftning i septicopyemia fase diagnostisert av ytre symptomer, som er bekreftet ved laboratorie resultater av blodprøver, urin- og instrumentelle studier. hovedmål - smittekilden og påvisning av de sekundære svulster i organene.
i biologiske væsker( blod, urin, cerebrospinal væske) som detekterer:
- stort antall patogener, den type som er bestemt av den bakteriologiske analysen, avslører parallelle reaksjons bakteriell flora på forskjellige antibiotika;
- prokalsitonin økning i blodet( høyere enn 5,5 ng / ml), noe som er viktig for diagnose, og slik at septicopyemia bekrefter alvorlig sepsis skilles fra andre sykdommer med lignende symptomer;
- meget høyt innhold av hvite blodceller( leukocytter), - mer enn 15 - 16( i "109 / L" enheter, ved svake pasienter, tvert imot, bestemt ved leukopeni - unormalt lavt antall av leukocytter;
høyere leukocytose, jo sterkere inflammatoriske respons på septik prosessen. når blodinfeksjon forårsaket av Staphylococcus, når leukocyttinnholdet 60-70 g / l Sepsis provosere aggresjon Gram-negative bakterier, gir en mindre markert leukocytose og pyosepticemia som oppsto i løpet av reproduksjonen av Pseudomonas aeruginosa, er mulig.eykopeniya.
I tillegg, for alvorlig sepsis er typiske indikatorer for blod og urin, som indikerer organskade indre:
- høy Senkning( SR);
- unormal lav diurese( urinmengde per tidsenhet) - mindre enn 0,5 ml urin pr kg av pasientens per time;
- reduserte hemoglobin under 90, laktat-acidose( høyt melkesyreinnhold);
- trombocytopeni - redusert antall blodplater til 50%, noe som indikerer en kraftig reduksjon i blod viskositet og en høy risiko for blødning;
- høyt innhold bilirubin( fra 34 mmol / liter og høyere), så vel som to-gangers økning i nivået av ASAT, ALAT, noe som indikerer utvikling av leversvikt;
- kreatinin innhold over 0,18 mmol / liter, en stor mengde av urinsyre i blodet, restnitrogen, urea( nyresykdom);
- i urinen avslørte øket proteininnhold, erytrocytt sylindere leukocytter( nefritt, nefrose).
Under disse instrumentelle studier, som ultralyd av livmor og bukhulen, hysteroskopi, brystrøntgen, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, laparoskopi, er målet - å identifisere områder med infeksjon.
behandling av patologier så som sepsis og pyosepticemia( alvorlig sepsis) hos nyfødte, voksne, er beskrevet nedenfor.
Behandling
strømnings septicopyemia og dens manifestasjoner har lite å gjøre med den type mikroorganisme, patogen, og stedet for den primære pussdannelse. Men stedet purulent metastasering og type mikrobe har stor betydning i utviklingen av en integrert behandlingsopplegg - spesielt valget av et antimikrobielt middel.
Therapy septicopyemia følger ordningen med behandling av sepsis, inkludert men uunnværlig kirurgisk behandling av metastaser. Programmet gir:
- effektiv antimikrobiell terapi;
- komplett kirurgisk behandling av foki av suppuration;
- tiltak for å opprettholde pasientens liv, forebygging og korrigering av legemiddel brudd i arbeidet med( multippel organdysfunksjon) med en bred program for medisinsk tilførsel av infusjonsoppløsninger.
Medisinerte og terapeutiske
- De samme legemidlene brukes som i første sepsisfase. Doser og utnevnelse av alternative typer antimikrobielle legemidler justeres i henhold til alvorlighetsgraden av prosessen. Oftest anvendes: Cefotaxime, ceftriaxone, Vancomycin, Amoxicillin med klavulansyre Tsefipim, imipenem, Ofloxacin.
- føre en aktiv avgiftning( fjerning av giftstoffer fra kroppen), forebygge lidelser i organer: en intravenøs infusjon av store volumer av infusjonsoppløsninger, påskynde( gain) diurese. Påfør bestråling av blod med ultrafiolett, rensing ved plasmaferese, hemosorption.
løser problemet med å opprettholde:
- lungefunksjon og forebygge akutt åndedrettssvikt, inkludert mekanisk ventilasjon og inhalering av oksygen beregnede ikke-toksisk dose;
- myokardial kontraktilitet og hjerteutgang;
- aktivitet av nyrene, leveren, forebygging av akutt nyre- og leverinsuffisiens;
- utveksling av cellulære prosesser;
tillegg blir behandling utført med sikte på medikamenter:
- forhindre anafylaksi( en alvorlig allergisk reaksjon) og sjokk i løpet av transfusjon( blodoverføring);
- kontroll og forebygging av glykemi( økning i blodsukker) med videre insulinbehandling;
- normalisering blodpropp, forhindring av blødning, dyp vene trombose, sårdannelse på slimhinnen i tarmen, magesekken, spiserøret.
Hvis symptomer på akutt utvikling av nyreinsuffisiens oppstår, løser du problemet med umiddelbar hemodialyseprosedyre. Egenskaper
infusjonsterapi
Når uttrykt koagulasjonsforstyrrelser( Koagulopati) illustrerer tilførsel av friskt frosset plasma, men det anbefales å begrense innføringen av pakkede røde blodlegemer på grunn av den høye sannsynlighet for komplikasjoner, inkludert anafylaktisk( allergisk) sjokk og akutt skade på lungevevet.
kirurgisk metode
tenkes tvungen åpning, aktive omstillings magesår( ytre og indre) etterfulgt av drenering( utskillelse av puss) som ligger i områder som er tilgjengelige for kirurgiske inngrep.
obstetrisk sepsis hvis det er purulent fusjon av vev i livmoren, raskt løse problemet med henne hysterektomi( fullstendig fjerning).
sykdomsforebygging
Prevention septicopyemia gir vedkommende behandling av pasienter med blodforgiftning ved stadier av en systemisk reaksjon og sepsis for å hindre overløp av septisk prosess i den fase av utviklingen av flere septikmetastaser.
grundig hele programmet for behandling av sepsis med en obligatorisk å justere dosen bør utføres.
Komplikasjoner Komplikasjoner septicopyemia: septisk progresjon prosess og dens overgang til det stadium av septisk sjokk med multippel organsvikt( forstyrrelse i flere organer samtidig), akutte sykdommer på blodtilførsel og koma påfølgende vev.
prognosen
Jo hardere den reagerer på behandling av underliggende sykdom, og mindre pasienten, dårligere prognose når septicopyemia.
I den fasen av alvorlig sepsis drept 5 mennesker i hundre pasienter med en tung nederlag ett organ( monoorgannaya dysfunksjon).Hvis septisk prosessen fanger kroppen og fire flere dødsfall fastslå i 80 - 100% av tilfellene.