lymphadenectomy - en type kirurgisk behandling av kreft, som - avhengig av tumorstadium - kan være uavhengige eller kan være en del av en omfattende behandling som tar sikte på å forbedre livskvaliteten til en kreftpasient.
Begrepet "disseksjon" er mer rommelig enn begrepet "lymfeknute" som lymfeknute når fjernelse ikke er begrenset til lymfeknutene, men hele lymfesystemet, inkludert lymfekar, sammen med de tilstøtende vev fra fettvev under fascial lommer.
Det finnes flere typer kirurgiske inngrep som involverer lymfeknude-disseksjon. De blir vanligvis merket med bokstaven D og en digital kode( D1, D2, D3, D4), som angir mengden av flyttbare konstruksjoner.
Ved behandling av forskjellige kreftformer som koder prinsipp forblir det samme, men under de samme kodene skal bety helt annen fjern anatomisk struktur.
Ved hvilke sykdommer utføres?
lymphadenectomy brukes i behandling av praktisk talt alle maligniteter( både overflate- og skadelige indre organer): øvre og nedre lemmer, hode, nakke, mage, lever, bryst, skjoldbruskkjertel, hud, kjønnsorganer.
Forberedelse til kirurgi Forberedelse til
lymphadenectomy kirurgi består av flere obligatoriske trinn:
- pasienten først får en foreløpig høring av kreft kirurg og er enig med ham en dato for operasjonen.
- Det neste trinnet er å passere omfattende helseundersøkelsen( med levering av generelle kliniske analyser, og - hvis det er visse indikasjoner - med gjennomføringen av fine nål biopsi av lymfeknuter).
- motta testresultater og å ha på hånden konklusjonene fra eksperter, går pasienten til konsultasjon til terapeut for å få adgang til driften.
- På operasjonsdagen går pasienten på sykehuset, hvor preoperativ forberedelse utføres.
- Et obligatorisk øyeblikk er samråd med en anestesiolog. Deretter utføres den tildelte operasjonen.
slag drift
taktikk kirurgi er avhengig av mange faktorer. . På typen av ondartet tumor, tumorstadium, tilstedeværelse av metastaser lokalisering av kreftsvulster, etc. Tenk for eksempel på dens kirurgisk fjerning av melanom.
- Denne type operasjon som krever sykehusinnleggelse( varigheten av dens opphold i klinikken innstilles individuelt) utføres under generell anestesi. Før operasjonen onkolog kirurg er nødvendig for å vie en pasient inn i alle detaljene i den kommende intervensjon, og fortelle ham om de mulige konsekvensene av behandlingen.
- volum og kompleksitet av operasjonen avhenger av plasseringen av svulsten og på plasseringen av lymfeknuter som skal fjernes. Hvis primær melanom er på foten, reseksjon gjennomgå inguinale lymfeknuter, hvis hånden - vil være gjenstand for fjerning av lymfeknuter som ligger i armhulen( på den side hvor tumoren).Hvis melanom er avgjort på hodet eller rundt halsen - kirurgen issechet cervikale lymfeknuter.
- ferdig, kirurgen ved snittstedet etablerer et dreneringssystem som gir en strøm av lymfevæske gjennom et tynt rør. Et par dager senere, er drenering fjernet og masker eller spesielle brak( i noen tilfeller ved hjelp av et bioresorberbart sutur materiale) er fjernet i ti til fjorten dager.
stor fordel av laparoskopisk kirurgi er minimal invasiv dem, som gjør operasjonen utføres ikke av imponerende kutt og gjennom små hull.
Siden laparoskopisk lymphadenectomy ikke fører til utløpet av lymfevæsken, betyr at pasienten ikke trenger å etablere et dreneringssystem.
Cervikal lymfediskusjon
Cervical lymfeknutetoalett, som er en integrert del av den kirurgiske behandling av ondartede svulster i hode og hals( lokalisert i skjoldbruskkjertelen, munnhulen eller orofarynks) i forskjellige medisinske kilder har flere synonyme navn: det kan kalles fascial-futlyarnoy excision hals vev, cervical disseksjon, lateral lymphadenectomy(det finnes andre vilkår).
cervikal lymphadenectomy formål er å fjerne alle de cervikale lymfeknuter med metastatisk endringer.
indikasjoner for kirurgi er dataene for medisinsk undersøkelse, noe som bekrefter nærværet av metastaser i lymfeknuter og tilstøtende vev.
I noen tilfeller er den laterale lymphadenectomy utført som et profylaktisk tiltak for å hindre at sannsynligheten for tumor-metastase.
Cosi, feks med hensyn til pasienter som lider av kreft i bunnen av munnen eller tungen kreft, fordi denne formen av sykdommen er ofte metastaser okkult( skjult) karakter, og for å identifisere dem under den preoperative perioden, Computed Tomography teknikker, ultralyd diagnostikk og magnetiskeresonance imaging svikter ofte.
Gitt den høye sannsynligheten for okkulte metastaser, de fleste kreftspesialister klinikker i slike tilfeller utfører fjerning av livmorvevet, umiddelbart sende prøver av vev fjernet for histologisk undersøkelse.
Etter oppnåelse av histologiske konklusjon legen mottar nøyaktig informasjon om tumorstadium og tilstedeværelse eller fravær av lymfeknutemetastaser. Dersom metastase har begynt, blir de aktuelle lymfeknuter fjernet og opererte pasienter foreskrevet kurs av postoperativ kjemoradioterapi eller radioterapi.
behandling av pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen påføres diametralt motsatt taktikk. Gitt den ekstremt lave sannsynligheten for okkult metastaser, nesten uten å ty til forebyggende cervical lymfeknute disseksjon.
typen cervikal lymfeknute er i stor grad avhengig kreft lokalisering. Det er en internasjonal klassifisering, i henhold til hvilken de cervikale lymfeknuter er delt inn i nivåer.
Hvert brett har en forskjellig sannsynlighet for ødeleggelse av krefttumor. For eksempel, i pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen som traff talestrupehode, lymfeknuter, som ligger på det første nivå, blir påvirket i meget sjelden, slik at fjerning av disse lymfeknuter er ikke nødvendig.
Inntil nylig, cervikal lymfeknute tilhørte klassen for drift, sammen med et antall irreversible virkninger: etter at det forble en betydelig kosmetisk defekt og betydelige brudd på skuld funksjon.
Dette skjedde fordi under operasjonen Crile( som er rett - etter den amerikanske legen George Crile, for første gang for å beskrive det - navnet på denne type kirurgi) hos en pasient i tillegg til de berørte lymfeknuter ble fjernet tilbehør nerve, sternocleidomastoideus og indre halsvene. På grunn av den eksterne tilbehøret nerve pasient permanent mister sin evne til å øke høy øvre lem.
dag indikasjoner for kirurgi Crile er en vanlig svulst prosessen, kan du ikke lagre de ovennevnte anatomiske strukturer.
Vanligvis de aller fleste moderne kirurgi kan ikke takle denne oppgaven i løpet av driften av den modifiserte radikal hals disseksjon. I Russland, denne type kirurgi kalles fascial-futlyarnoy fjerning av halsen fett.
anses vellykket operasjon, i løpet av hvilken det er mulig ikke bare å fjerne en ondartet svulst, men også for å oppnå en viss kosmetisk effekt, noe som gjør huden innsnitt linje praktisk talt usynlig.
Hos noen pasienter snittet føres langs naturlig hudfolder ved den annen stor del masken, som dekker håret. Så skal vi ta vare på maksimal bevaring av livskvalitet hos pasienter med alle slags sykdommer i nakke og hode.
Når brystkreft
lymfeknute hos pasienter med brystkreft er utformet for å hindre spredning av kreft i hele kroppen, men hvis sykdommen er fremdeles truffet av de nærliggende organer og det omgivende vev, blir pasienten utsatt for behandlingssystemet.
Når brystkreft er utført:
- Sentinel lymphadenectomy noder( kalt beskytte disse lymfeknuter som er den første til å motta en lymfe som kommer fra melkekjertler).Hvis lymfekarene er svulstens kanaler, vil kreftcellene først og fremst bli funnet i vaktlymfeknuter.
- aksillære lymfeknute - en operasjon som består i fjerning av både beskyttelsen og fjernt lymfeknuter: hilar, aksillære, subclavia og supraklavikulære. Hvis lesjonen er omfattende, er minimum antall fjernede lymfeknuter minst ti.
Indikasjoner for aksillær disseksjon er:
- Påvisning av kreftceller i vevsprøver tatt ved biopsi av lymfeknuter.
- Lesjon av tre( eller flere) lymfeknuter.
- Tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma, hvis størrelse overstiger fem centimeter.
- Gjennomføring av mastektomi.
Etter aksillær disseksjon pasient er foreskrevet en kurs av neoadjuvant kjemoterapi - medisinsk behandling med cytotoksiske medikamenter, som er utformet for å hindre videre spredning av kreft. Inguinal lymfeknute
Disseksjon og fjerning av lymfeknuter, som er lokalisert i inguinal-femoral område er et nødvendig element av hver kirurgisk hud plateepitel kreft, vulvar kreft og melanom nedre lem.
Standardinstruksjons-onkologer som inngår i ingininal-femoral lymphodiscussion kalles Duquesne-operasjonen.
essensen av denne operasjonen kommer ned til kirurgisk fjerning av vev og lymfeknuter i lyske-femoral regionen.
Hvis, for eksempel, på operasjonsbordet er en pasient som har melanom på benet under lymphadenectomy han fjerner alle inguinale lymfeknuter som ligger på den berørte del, fordi de er de mest sannsynlige kanalene spredning av kreft.
Når er denne operasjonen hensiktsmessig? Ved diagnostisering av melanom ble bekreftet ved biopsi, må kirurgen forsiktig undersøke tilstanden i lymfeknuter i nærheten av tumoren.
kompaktering og økt størrelse, kombinert med vitnesbyrd fjerning eller nål biopsi, noe som bekrefter tilstedeværelsen av kreftceller i dem er indikasjonene for inguinal lymphadenectomy. Dersom
melanoma har en tykkelse som er større enn en centimeter, og lymfeknute ha normale dimensjoner, utføre en biopsi av en av de fast punkt lymfeknuter. Hvis ingen tegn til melanom for å detektere det ikke er mulig, blir sannsynligheten for spredning av tumoren anses for å være meget lav, slik at ikke utføre lymfeknute disseksjon.
nærvær av kreftceller i Sentinel node er en indikasjon for å utføre en fullstendig lymphadenectomy - kirurgisk fjerning av lymfeknuter, ondartet svulst som ligger i lokaliseringsområdet. Bekken
bekkenlymfeknute( eksisjon bestående bekken lymfeknuter og omgivende vev) kan utføres under utførelsen radikal hysterektomi - gynekologisk kirurgi for å fjerne livmor.
Vev av ekskluderte lymfeknuter sendes umiddelbart for histologisk undersøkelse.
Ved deteksjon av metastaser i bekken lymfeknutene para-aorta lymphadenectomy gjennomført en operasjon i hvilken skåret ut para-aorta lymfeknuter som ligger nær aorta. Axillary
aksillære lymfeknute utføres for behandling av brystkreft, og det er forskjellige versjoner av denne operasjonen.
I noen tilfeller ble lymfesystemet( lymfeknuter, blodårer og fettvev) fjernes sammen med det berørte melkekjertelen under drift radikal mastektomi, i andre - bære separat tilgang under organoperasjoner - sektorberegninger. Utvidet
Begrepet "forebyggende utvidet lymfeknute" ble først brukt i praksis av den kirurgiske behandling av ondartede svulster i magen: de angitte operasjon, under hvilken rutinen ble utført fjerning av kreft organer sammen med soner av regional metastase.
første operasjon for å fjerne partier av monoblokk-regional metastasering, som omfatter en primær lesjon hos pasienter med magekreft er blitt utført i Japan i sekstiårene av forrige århundre.
Fra det øyeblikket, den radikale operasjonen forlenget lymphadenectomy der de må koble kirurgi for magekreft. Komplikasjoner
- mest vanlige( 70% av tilfellene) komplikasjon femoral inguinal lymphadenectomy er lang - minst en måned - chylorrhea ( prosessutløps lymfevæske) i det vesentlige hindrer helbredelse av postoperative sår. Omtrent den tredje delen av pasientene har sin infeksjon, noe som er full av sekundær helbredelse, dannelse av lymfokister og dannelse av bruttarsår. Som et resultat, planlegge en spesiell postoperativ omsorg for pasienten er utsatt på ubestemt tid: i onkologi er betydelig forverrer prognosen for sykdommen.
- ytterst ubehagelig og smertefull bivirkning fullstendig fjerning av lymfeknuter er utviklingen av lymfødemer - sykdommer forbundet med forstyrret lymfe drenering. En av funksjonene til normalt arbeide inguinal lymfeknuter er fjerning av overskytende lymf fra nedre ekstremiteter. Etter fjerning av lymfeknuter begynner lymfevæsken å stagnere og provoserer dannelsen av ødem, som ofte ikke kan passere seg selv. Sterkt ødem kan forårsake skade på integriteten i huden, fulle av utviklingen av smittsomme lesjoner.
Kostnad for
- Den gjennomsnittlige kostnaden for lymfadenektomi i israelske klinikker er tusen dollar.
- Under forholdene til Moskva-klinikken vil lymfekreftene koste pasienten 28 000 rubler.
Video om lymfodisseksjon i kombinert behandling av brystkreft: