Kjemoembolisering av leveren: forberedelse, driftstakt, komplikasjoner, fordeler, vurderinger og priser

relativt nytt( dannelsen skjer i begynnelsen av syttitallet av forrige århundre) metode for chemoembolization var svaret på spørsmålet forskere om hvorvidt det er mulig å gå inn i kjemoterapi narkotika i tumorvev hos en pasient på en måte som ikke forårsaker ham noen skade.

I begynnelsen av åttitallet - takket være utviklingen av fet kjemoembolisering - ble dette problemet løst. Dessverre står denne teknikk gir kun kortvarig effekt når de utsettes for tumorvev, og den fullstendig opphør av blodstrømmen i karene som tilfører kreftsvulster, mens ikke observert.mikrokuler med evnen til å akkumulere en kjemisk formulering, etterfulgt av dets frigjøring( for en tilstrekkelig lang periode) -

Tidlig XXI århundre særskilte partikler er blitt utviklet.

Det er således blokkere blodstrømmen i vev av selve tumoren, men en lengre kontakt med cytostatisk medikament kreftceller er det garanti for en vellykket behandling av kreft. Konseptet med den metode

Betegnelsen "chemoembolization" betegner i medisin metoden for behandling av kreftsvulster i forskjellige lokaliseringer.

Under chemoembolization behandlinger i lumen av forsyningsfartøyet kreftsvulst, injiseres en viss mengde av medikamentet. Ved hjelp av et syntetisk materiale som kalles et emboliseringsmiddel, er beholderen deretter tilstoppet.

I dagens sykehus bære to typer fremgangsmåter:

• Oljen chemoembolization , som består i innføring av kontrastmidler olje( mettet med cytotoksiske medikamenter) med ytterligere embolisering arterie tilførsel av en kreftsvulst. En betydelig ulempe med denne typen av chemoembolization er den manglende evne til å oppnå en irreversibel eller en hvilken som helst lang-embolisering av blodkar. De mest populære oljeaktige preparatene er etiodol og lipiodol.
• Chemoembolization av mikrosfærer. kalt mikrosfærer av polymerperler som har evne til å absorbere kjemoterapeutiske medikamenter og bidra til å skape en meget stabil irreversibel eller embolisering av blodkar. De er i stand til å opprettholde en betydelig dose kjemoterapi medikamenter i flere uker. Mekanismen for bruk av mikrosfærer er som følger: før prosedyren begynner, er mikrosfærene mettet med nødvendig kjemoterapi.Å styre seg selv ved hjelp av angiografisk innretning, bringer radiokirurgi kateteret til arteriene som tilfører blod malignitet, hvoretter han fører inn lumen mikrokulene er valgt slik at deres diameter sammenfaller med diameteren av tumor microvessels. Mikrovaskulær tilstoppe blodkaret, mikrosfærer fullstendig stoppe blodstrømmen i denne, så det kjemoterapeutiske midlet frigis.

Søknad i medisin

Chemoembolization er en prosedyre som hovedsakelig brukes til leverskader.

Det spiller ingen rolle, hvorvidt det er en primær tumor eller et resultat av cancermetastase som treffer andre organer( lunge, bryst, pankreas, mage, tarm, øsofagus), og netthinnen( leveren er ofte metastatisk melanom).

chemoembolization like vellykket måte anvendes på i forhold til pasienter som lider:

• leverkreft( primær leverkreft), eller hepatom;
• lungekreft;
• med nyrekreft;
• med stor og tyndtarmskreft;
• med bukspyttkjertel og brystkreft;
• med blærekreft;
• fra metastasering av ondartede neoplasmer til andre indre organer.

chemoembolization fremgangsmåte kan anvendes som en uavhengig metode for behandling, og som et ytterligere terapeutisk modalitet, sammen med kjemoterapi, radiofrekvens ablasjon og stråling. Om

fremgangsmåte for tiden chemoembolization prosedyre er en ledende terapeutisk fremgangsmåte ved behandling av en rekke kreftformer.

chemoembolization kan anvendes for å lindre symptomer i pasienter med inoperabel kolangiokarcinom.

Fremstilling av

Gjennomføring av kjemoembolisering krever omhyggelig forberedelse av pasienten.

• Omtrent en uke før den planlagte operasjonen, bør pasienten konsultere en spesialist som skal utføre den. Under konsultasjonen er pasienten forpliktet til å informere sin røntgen kirurg om hvilke medisiner og urter, kosttilskudd og vitaminkomplekser han tar. Informasjon om tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på medisiner som brukes under kjemoembolisering er like viktig. Denne kategorien inkluderer antibiotika, legemidler som brukes til lokal og generell anestesi, samt jodholdige radioaktive stoffer. Om nødvendig rentgenohirurgii kan foreta en innstilling for å avslutte mottaking av en rekke medikamenter( opp til noen få dager chemoembolization warfarin er spesielt uønsket, ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter og aspirin).Spesial samtale krever informasjon om tilstedeværelse av graviditet hos kvinner som har til hensikt å gjennomgå chemoembolization prosedyren fordi røntgen kan være dødelig for fosteret i mors liv.Å bli advart om graviditet, spesialister vil velge slike kjemoembolisering taktikk, som på ingen måte vil skade fremtidige baby.
• Noen dager før prosedyren vil behandlingsspesialisten nødvendigvis informere pasienten om hvordan du endrer tidsplanen for å ta medisiner og hvordan du skal forberede deg på operasjonen. Før du går inn i klinikken, bør pasienten forsiktig barbere lysken og hjernehulen. Hvis
• chemoembolization innebærer sedasjon, vil pasienten bli bedt om behovet for å avstå fra mat og drikke for åtte timer før operasjonen.
• Det er ønskelig, hvis pasienten blir levert til klinikken av en ledsager, hvem kan tilbringe litt tid med pasienten etter prosedyren. I en medisinsk institusjon skal pasienten ankomme omtrent en dag før den foreskrevne prosedyren.
• For barn utføres kjemoemboliseringsprosedyren under generell anestesi. I dette tilfellet får foreldre ytterligere instruksjoner fra anestesiologen.

Hvilket utstyr brukes?

For chemoembolization krever mye av medisinsk utstyr, men overordnet betydning er en spesiell x-ray maskin og en miniatyr kateter som lar deg komme inn i et fartøy leverer svulsten.

røntgenmaskin inneholder nødvendigvis:

• stor skjerm;
• spesialtabell som pasienten er plassert på;
• røntgenrør.

Kateteret ser ut som et avlangt plastrør, hvis diameter er mye mindre enn pennens omkrets. Med det lumen av fartøyet mate kreftsvulst, er det mulig å innføre mange typer embolisere midler: substans som fremmer innsnevring og fullstendig blokkering av blodkarene.

Som slike midler anvendes mikrosfærer( granulater laget av polymerer) eller oljer.

nødvendig utstyr, uten noe som det ikke kan gjøre noen chemoembolization prosedyre er et intravenøst ​​kateter, gjennom hvilke legemidler raskt innført i pasienten. Like

kreves for å utføre denne manipulasjonen enheter som tillater å overvåke vitale tegn til pasienten( hans puls og blodtrykk), og det system for infusjon( injeksjon) analgetikum sedasjon.

Hvordan fungerer metoden? Under

leveren chemoembolization behandlinger effekt på kreft på to måter:

• Takket være et intravenøst ​​kateter, leveres antitumormedikamenter direkte til det berørte levervevet. fordel med denne metoden for medikamentavgivelse er at lesjonen i en høy konsentrasjon av cytostatika, mens kroppen som et hele ikke er utsatt for alvorlige toksiske virkninger.
• Under kjemoembolisering avbrytes blodtilførselen av en malign tumor. Som et resultat er en kreftformet svulst, berøvet friskt blod, i midten av et lukket rom fylt med et kraftig antitumor medikament. Kreftceller som befinner seg i forhold til oksygen sult som forverres av virkningen av cytotoksiske stoffer, begynner å dø, noe som fører til en signifikant reduksjon i svulsten.

Hvordan virker prosedyren?

• prosedyre superselective chemoembolization er en ganske komplisert, men mindre traumatisk operasjon krever vanligvis bruker lokalbedøvelse. Generell anestesi brukes i svært sjeldne tilfeller.
• Utfører kjemoembolisering krever tilgjengeligheten av en kvalifisert røntgenkirurg og de sterile forholdene i et konvensjonelt operasjonsrom eller et spesialisert røntgenrom.
• Umiddelbart før prosedyren utfører behandlingsspesialisten en røntgenundersøkelse som lar deg se blodårene som leverer svulsten med blod. For å gjøre dette injiseres en røntgenkontrast substans i blodet til pasienten, slik at et klart bilde på skjermen kan hjelpe med å følge fremdriften av kateteret langs fartøyene.
• Etter å ha informert pasienten om muligheten for komplikasjoner og individuelle reaksjoner i kroppen, tar røntgenkirurgen informert samtykke til operativ inngrep.
• Etter å ha oppfylt dokumentariske formaliteter, begynner behandlingsspesialisten å mette mikrosfærene med stoffet.
• for å begrense skaden forårsaket av kjemoterapi og nyre forfall produkter av tumorvev, pasienten blir foreskrevet mottar allopurinol. Antibiotika bidrar til å forhindre risikoen for infeksjon etter prosedyren. For å kontrollere smerte og kvalme i preoperativperioden, brukes spesielle legemidler. Med
• rentgenohirurgii pasienten er lagt på operasjonsbordet, blir kroppen og dekket med sterilt lin forbundet med denne spesielle innretninger for å kontrollere blodtrykket, fylde puls og den puls.
• Operasjons søster setter opp et system for intravenøs( infusjon) sedasjon. Noen ganger trenger en pasient generell anestesi.
• sted neste punktering radiologer behandlet med en løsning av anestesimidler på en slik måte at pasienten fortsatt bevisst, i stand til å bevisst svare på spørsmål, men ikke føler noe smerte.
• utført meget liten punktering eller innsnitt punkt i huden, spesialist, styrt av indikasjoner røntgenapparat, forsiktig innført i lumen av lårarterien miniatyr gummi kateteret og gradvis bevege den mot leverarterien. Etter introduksjonen av den radioaktive substansen utfører doktoren en hel rekke leverbilder.
• Umiddelbart etter at kateteret gren av den hepatiske arterien, som tilfører blod malignitet, radiologer emboliseringsmiddel blander seg med anticancer-middel og injiserer det resulterende stoffet i blodkaret. For å bekrefte suksessen til emboliseringen, utfører doktoren flere flere røntgenbilder.
• Etter å ha fullført prosedyren, fjerner røntgenkirurgen kateteret, stopper blødningen og påfører et sterilt trykkbandasje til det kirurgiske såret. Siden såret har små dimensjoner, er det ikke behov for suturering.
• Den gjennomsnittlige varigheten av kjemoemboliseringsprosedyren er ikke over en og en halv time.
• Ved slutten av operasjonen overføres pasienten til menigheten, hvor han fortsatt er under oppsyn av spesialutdannet medisinsk personell. Det er nødvendig å være i sengen i minst seks til åtte timer.

Kjemoembolisering av leveren

mekanisme chemoembolization av leveren er basert på den unike strukturen av leverblodtilførsel har to kanaler: en av dem er portalen( portal) Wien og andre - leverarterien.

Mest( 75%) av blodet strømmer i en frisk lever gjennom portvenen, og bare 25% - gjennom leverarterien.

Med utviklingen av leverkreft i stor leverandør av blod til det angrepne vev er svulst leverarterien.

Bivirkninger

Etter chemoembolization prosedyre, det overveldende flertallet av pasientene erfaring:

• Development postembolizatsionnogo syndrom - en hel rekke bivirkninger, som er kroppens reaksjon på inngangs kjemikalier og inkluderer kvalme og oppkast, feber og smerter. Gitt at mesteparten av kjemoterapi forblir i leveren, er alvorlighetsgraden av disse bivirkningene ubetydelig.

smerte forårsaket stopp av blodsirkulasjonen i de berørte vev er den vanligste bivirkning chemoembolization. For smertebehandling praktiseres ved intravenøs injeksjon eller oralt morfin ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter.

Vanligvis pasienter som gikk gjennom chemoembolization prosedyre, forlate sykehuset umiddelbart etter normalisering av manifestere smerte reduksjon og opphør av kvalme. Vanligvis skjer dette ved slutten av den første andre dagen etter operasjonen. For å stabilisere tilstanden etter utskrivning de fore antiemetiske midler, smertestillende og antibiotika for å forhindre infeksjon.

Forhøyet kroppstemperatur kan observeres innen en uke etter prosedyren. Det er ganske vanlig fenomen, observert i to til tre uker, betraktes som økt fysisk svakhet og nedsatt appetitt.

• Hårtap. Endring
• blod karakteristika: reduksjon av hvite blodceller( såkalt leukopeni) og en reduksjon av plate( trombocytopeni).
• Anemi - Hematology klinisk syndrom kjennetegnet ved nedgang i hemoglobinkonsentrasjonen og nedgang i antall røde blodlegemer.

Bære chemoembolization hos barn kan føre til blodpropp i nedre ekstremiteter.

Alvorlige komplikasjoner etter kjemoembolisering observeres i hvert 20. tilfelle.

Den største faren er smitte i leveren og skade på vevet. Som vist ved medisinsk statistikk, for 1% av pasientene, avsluttes kjemoemboliseringsprosedyren med et dødelig utfall. Alle pasienter som ikke gjennomgått prosedyren, hadde en signifikant nedsatt leverfunksjon.

Fordeler og ulemper

chemoembolization fremgangsmåte har en rekke utvilsomme fordeler:

• i 75% av pasientene som har gått gjennom dette komplekset, selv om minimalt invasiv, kirurgi, ondartet tumor i leveren, eller for en viss tid stopper veksten eller betydelig redusert i størrelse. varighet for den terapeutiske effekt, avhenger av den type kreft, og kan vedvare i ti til fjorten måneder. Ved gjenopptakelse av tumorprosessen kan kjemoemboliseringsprosedyren gjentas.
• chemoembolization perfekt kombinert med andre metoder for anticancerterapi ( det kan være en tumor ablasjon, radio- og kjemoterapi).Kompleks bruk av disse behandlingsmetodene tillater å kontrollere veksten av ondartet neoplasma.
• Siden dødeligheten av pasienter som lider av leverkreft, i de fleste tilfeller er det ikke på grunn av tumormetastase til andre organer og en utpreget leversvikt på bakgrunn av den raske veksten av en ondartet svulst, tillater chemoembolization fremgangsmåte i høy grad forbedret livskvaliteten til pasientene mennesker. Takket være henne er det mulig ikke bare å stoppe veksten av svulsten, men også for å forbedre leverfunksjonen.

Kemoemboliseringsteknikken har også en rekke ulemper, da det innebærer visse farer:

• Som en prosedyre som krever brudd på hudens integritet, er kjemoembolisering forbundet med infeksjonsrisiko. Sannsynligheten for infeksjon i operasjonshulen er imidlertid ikke for høy( det er ikke mer enn ett tilfelle per tusen operasjoner utført).
• En annen kategori av risiko ved kjemoembolisering skyldes behovet for å sette et kateter inn i blodkarets lumen. De vanligste komplikasjonene ved å utføre denne manipulasjonen er: risikoen for å skade karveveggene, utviklingen av blødninger og blødninger i området med innsetting av kateteret og infeksjonen i denne sonen.
• Risikoen for penetrasjon av emboliserende legemiddel i celler av sunt vev er ganske høyt: dette kan føre til brudd på blodtilførsel og ernæring.
• Risikoen for infeksjon av driftsåret er høy nok til selv om antibiotika er foreskrevet.
• Hos noen pasienter( slike tilfeller er ganske sjeldne) kan , en allergisk reaksjon av til kontrastmiddelet administrert under angiografi, være en integrert del av kjemoemboliseringsprosedyren.
• Denne samme kontrastmiddel i sjeldne tilfeller kan bli skyldig i nyreskade hos pasienter med , som lider av alvorlig patologi i dette organet eller hos pasienter med diabetes mellitus.

Kontraindikasjoner til

Kontraindikasjon mot kjemoembolisering er tilstedeværelse:

• Alvorlig leverinsuffisiens.
• Alvorlige sykdommer i nyres funksjon.
• Gallekanalobstruksjon.
• Alvorlige problemer med blodkoagulasjon.

Pasientens kommentarer om kjemoembolisering

Tatyana:

Min mor er 72 år gammel. Brystkreft ga flere metastaser i leveren. Etter et år med kjemoterapi ble hun foreskrevet en kjemoemboliseringsprosedyre. Under den neste medisinske undersøkelsen ble hun diagnostisert med diabetes mellitus og en annen samtidig sykdom - kronisk pankreatitt. Etter at den ultraselektive kjemoembolisering( cytostatiske preparater av eloksatin og lipoidol ble brukt), ble det observert en signifikant forverring i helsetilstanden, og svært alvorlige smerter dukket opp, som var av omskåret natur. Tilstedeværende lege forklarte at alt dette er et resultat av forverret pankreatitt. Ved kveldens neste dag økte mors kroppstemperatur til 37,6.Etter å ha mottatt testene( de viste seg å være normale), ble moren min tømt fra sykehuset den fjerde dagen etter operasjonen. Taktikken for videre behandling inkluderer to kurer av kjemoterapi i henhold til MMM-ordningen( en kombinasjon av mitoksantron, mitomycin og metotrexat) og en annen kjemoemboliseringsprosedyre. Etter det andre løpet av kjemoterapi, vil kontroll utføres.

Ludmila:

Moren min gikk også gjennom denne operasjonen flere ganger. De første timene etter prosedyren var alltid svært smertefulle. Siden pasienten i løpet av den første dagen er forbudt å komme seg ut av sengen, har vi på dette tidspunkt tatt hånd om en sykepleier. Hennes kroppstemperatur økte også ubetydelig og holdt seg i to uker.

Priser

Kostnaden for kjemoemboliseringsprosedyre i leveren består av mange komponenter. Det viktigste er klassen av klinikken hvor behandlingen skal gjennomføres, kvalifiseringen av behandlingsspesialistene, samt antall tilleggsstudier.

Uten liten betydning er landet der denne medisinske tjenesten er gitt.

Den omtrentlige prislisten av sitater presenteres av oss i følgende tabell:

• I Russland vil kjemoemboliseringsprosedyren koste 160 000 rubler til pasienten.
• I Ukraina betaler pasienten for henne 90.000 UAH.
• Kostnaden for prosedyren i Israel er 7.000 dollar.
• I tyske klinikker for kjemoembolisering av grener av hepatisk arteri, vil 6 000 euro bli påkrevd.

Video om kjemoembolisering i onkologi: