Hvis andre metoder for behandling av avhengighet viser seg å være ineffektive, kan en lege-kommisjon utpeke en pasient med elektrokonvulsiv terapi. Dette er en kardinal metode, men studier viser effektiviteten i å stoppe abstinens og eliminere patologisk trang til rusmidler.
Elektrokonvulsiv terapi i narkologi
Metoden for elektrokonvulsiv terapi ble først testet på 1930-tallet.for behandling av mentale abnormiteter. Den ble oppfunnet av den italienske professoren Hugo Cherletti sammen med sin assistent.
I lang tid ble ECT-metoden skeptisk oppfattet av befolkningen i mange land og falt under lovgivningsmessige forbud og restriksjoner. Men på 1970-tallet. Situasjonen endret seg, og psykiatere klarte å bevise sikkerheten til slik behandling. Senere ble det brukt i nevrologi, og deretter i narkologisk praksis.
ECT skal passere en elektrisk strøm gjennom pasientens hjerne. Dermed blir pseudoepileptiske kramper forårsaket.
Som følge av dette blir depresjon og noen andre psykiske lidelser som blir dannet når man tar psykoaktive stoffer, lindret. Det er tegn på at ECT bidrar til å stoppe abstinenssymptomer og redusere avhengighet av rusmidler.
Det er imidlertid kun mulig å bruke ECT med skriftlig samtykke fra pasienten, og bare hvis andre behandlingsmetoder er uproduktive.
Elektrokonvulsiv terapi brukes også til behandling av alkoholavhengighet. Som et resultat av et blitz-kurs, avsluttes ECT-avholdenhet, og patologisk trang til alkohol elimineres. I tillegg viser denne teknikken effektiviteten av vedlikeholdsterapi, som bidrar til å konsolidere og forlenge abstinensperioden fra alkohol.
Essensen av metoden
Metoden for elektrokonvulsiv terapi innebærer bruk av spesialutstyr og medisiner, som inkluderer:
- Convulsorer med kortpulsstrømmer.
- Anestesi.
- Muskelavslappende midler.
Kortsiktig anestesi med intravenøs administrering utføres i samsvar med sikkerhetsstandarden. I løpet av prosedyren er også pasienten utstyrt med myoplegi med kortvirkende muskelavslappende midler. Inntak av disse stoffene skal ledsages av kunstig ventilasjon.
Etter å ha utført de nødvendige forberedelsene på pasientens hjerne, produseres en elektrisk strøm av forskjellig intensitet, som produseres av kramper. Dette provoserer en pseudoepeptisk pasform.
Beslag forekommer ikke som sådan, men det er forskjellige endringer i nervesystemets funksjoner som er karakteristiske for paroksysmal hjerneaktivitet. Overvåking av pasientens tilstand gjennom hele ECT-sesjonen eliminerer risikoen for skade. Dette gjør det mulig å anvende metoden selv ved behandling av pasienter med alvorlige lesjoner av enkelte indre organer og muskel-skjelettsystemet.
I moderne enheter for terapi har selve form og natur av den elektriske effekten på hjernen endret seg, som følge av at den ble så nær fysiologien til nevroner. Tidligere har ECT-enheter generert en sinusformet vekselstrøm. Han over-stimulerte nervecellene, noe som førte til komplikasjoner.
Convulsors, som brukes nå, produserer en rytmisk rektangulær strøm med kort puls. Leger har evnen til å regulere styrken av strømmen, varigheten av puls og effektfrekvensen. Dette gjør at du maksimalt kan tilpasse prosedyren til pasientens individuelle egenskaper og effektivt håndtere de identifiserte avvikene.
I tillegg har forskere utviklet og implementert en dosed elektrisk påvirkning. Denne ordningen tillater å minimere mulige komplikasjoner etter prosedyren for ECT.
Elektrokonvulsiv terapi økter gjentas i intervaller på 1 dag eller to ganger i uken - som bestemt av legen. Under ett behandlingsforløp lider pasienten på 6-8 anfall, sjeldnere - 10-12.Etter dette er en lang pause nødvendig, og gjenopptakelsen av behandling med ECT er mulig bare etter 2-5 måneder.
Hvis før i samfunnet var det en overbevisning om at elektrokonvulsiv terapi forårsaker organisk skade på hjernen og skaper risikoen for epilepsi, nå blir disse mytene debunked. Forskere hevder at ECT-metoden er økonomisk levedyktig. Hvert år behandler det opptil 2 millioner alkoholikere og rusmisbrukere over hele verden.
Elektrisk strøm påvirker forskjellige synaptiske systemer i hjernen, inkludert:
- dopamin;
- acetylkolin;
- serotonin;
- opiat;
- GABA-ergic.
Som et resultat er konsentrasjonen av nevrotransmittere regulert. Samtidig klarer leger å oppnå endringer i reseptorens tetthet og følsomhet.
Etter å ha bestått ECT-kurset justerer pasienten den elektrofysiologiske aktiviteten til hjernen. Innen en måned etter slutten av behandlingen i frontallober begynner sakte rytmer å dominere. Som et resultat, blir REM-fasen av søvn forkortet, og dens totale varighet tvert imot øker.
I tillegg har elektrokonvulsiv terapi en neurometabolisk effekt. Bare en prosedyre medfører en forbedring i proteinproduksjon i nevroner.
Under ECT-sesjonen blir overlevelsen og veksten av voksne celler forbedret i hjernen. De er beskyttet mot ytterligere skade. I noen tilfeller blir atrofi av nevroner som følge av eksponering for kjemikalier reversibel.
Klinikken for et stort krampeanfall under påvirkning av en elektrokonvulsor i noen faser ligner epileptiske anfall. Pasienten mister øyeblikkelig bevissthet, og hele kroppen er dekket av tonisk krampe. Denne fasen varer i ca 20 sekunder.
For angrepstidspunktet utvider elevene til pasienten og slutter å reagere på lys. Han har økt blodtrykk, som kommer til normal etter kramper. Puls, tvert imot, bremser seg under anfallet, og etter det - akselererer.
Ved kramper begynner en persons pust, men etter anfallet forsvinner alle vegetative lidelser. Innen noen få sekunder normaliserer pasienten pusten, så går cyanosen av huden, hjerterytmen gjenopprettes. En person begynner å reagere på ytre stimuli og utføre spontane bevegelser.
Litt senere sovner pasientene ofte i en halv time, hvorpå de våkner i en klar bevissthet. For en tid har pasienten mistet minne, noe som bare reduserer frykten for følgende prosedyrer.
I tillegg til store anfall, under ECT-sesjonen, er andre mulige:
- Sakte.
- Abortiv.
- Uncaused.
Med forsinket anfall starter ikke tonisk krampe umiddelbart. I utgangspunktet er det en latent periode som varer i gjennomsnitt 10-15 sekunder, men noen ganger blir den forsinket med 1-1,5 minutter. Fra virkningen av elektrisk strøm mister pasienten øyeblikkelig bevissthet og blir helt immobilisert, men noen ganger er det rudimentære motorautomater.
Samtidig registreres følgende:
- vegetative reaksjoner;
- økte svette;
- dilaterte elever;
- ukontrollert salivasjon;
- reduserer pulsen.
Toniske krampe øker gradvis. De dekker hele kroppen, og passerer så inn i klonfasen, så vel som med en stor passform.
Hvis konvulsiv dose ikke er tilstrekkelig, utvikler en abortiv pasient umiddelbart etter at strømmen er lukket for pasienten. Denne tilstanden er preget av et kortvarig bevissthetstilfelle. Kortvarige toniske krampe opptrer på slutten, men det er ingen overgang til klonfasen.
Når en person under ECT er utsatt for en utilstrekkelig dose av lavspenningsstrøm, oppstår et ugunstig anfall. Det varer 20-30 sekunder - mindre enn abortiv. Pasienten mister bevisstheten i en kort periode, mens legene løser myoklonisk rykte av ansiktsmusklene.
Et usunt anfall er det farligste, derfor bør det unngås. Det er fulle av mer alvorlige komplikasjoner enn andre typer anfall.
Indikasjoner
Indikasjoner for utnevnelse av elektrokonvulsiv terapi er:
- Alkohol og narkotikamisbruk.
- alvorlige abstinenssymptomer.
- Risiko for tilbakefall.
- Diagnose av narkotikaavhold.
ECT er ofte foreskrevet for fjerning av alvorlige affektive forstyrrelser, vrangforestillinger, hallusinasjoner som følger med mottak av psykoaktive stoffer. Til dags dato er denne teknikken betraktet som den sikreste av de som utføres under generell anestesi. Derfor er det foreskrevet til pasienter fra risikogrupper: eldre, barn, gravide, pasienter med alvorlige CNS-patologier.
-økt Til tross for påvist sikkerhet er elektrokonvulsiv terapi-metoden en alvorlig inngrep som også utføres under generell anestesi. Derfor utpekes denne metoden for behandling først etter gjennomføring av grundige laboratorietester, inkludert hjerte, blodkar og muskuloskeletalsystem.
En hel gruppe spesialister undersøker pasienten før prosedyren. I tillegg til en psykiater, en terapeut, en kirurg og en ekspert i narkologi, må pasientene noen ganger besøke en nevrolog, en otolaryngolog og andre spesialister. EKG- og brystrøntgen er obligatorisk, og noen ganger er det nødvendig med røntgenbilder av bein og ledd.
ECT-sesjonen foregår i et spesielt utstyrt kontor, fellesrommet er ikke egnet for dette. Før prosedyren skal pasienten ikke spise noe, siden eksponering for elektrisk strøm kan forårsake kvalme med oppkast.
Behandlingen utføres i en liggende stilling. Pasienten fjernet beltet og knappene på skjorten, fjerner skoene sine. Hvis munnen har avtagbare proteser, blir de fjernet, alle de usynlige og hårklippene fjernes fra kvinnene.
På kontoret for ECT skal sprøyter og enheter for prosedyren utarbeides, samt medisiner for nødstilfeller:
- hjerte medisiner;
- betyr for stimulering av respirasjon;
- oksygen sylinder;
- spatler med bomullsull og gasbind på endene;
- utvidere til munn;
- holdere for tungen;
- medisinsk alkohol;
- jod;
- natriumkloridoppløsning for fukting av elektroder;
- trykkmåler.
Før prosedyren fuktes elektrodene med en isotonisk natriumkloridoppløsning, og påføres så pasientens hode så tett som mulig til hårvekstlinjen. Den samme løsningen behandles med pasientens hode. Etter det er konvektoren festet til elektrodene med en elektrisk ledning.
Etter forberedelse til pasientens hjerne begynner de å virke med vekselstrøm 127 og 220 V. Spenningen endres på selve konvektoren, styrt av indikatorene på instrumentpanelet. Effekten av strømmen er forlenget fra 0,1 til 1,5 s, en lengre eksponering kan være skadelig.
Legen bestemmer i hvert tilfelle varigheten av eksponeringen for gjeldende individuelt, fortsett fra pasientens reaksjoner. Den opprinnelige eksponeringen er vanligvis 0,5 sekunder, minimumspenningen er satt til 70-80 V. Den første konvoluttdosen fører til et korttids bevissthet, og kramper forekommer ofte ikke.
Etter noen minutter gjentas prosedyren, øker spenningen med 10 V og øker eksponeringen med 0,2 s. Høy spenning er mindre traumatisk enn langvarig eksponering for strøm, så først øke spenningen.
Under de følgende sesjonene brukes spenninger og eksponeringer, der det tidligere anfallet skjedde tidligere. Ellers økes disse parametrene, men det anbefales ikke å stille spenningen over 120 V, og virkningen av den elektriske strømmen bør ikke fortsette i mer enn 0,9 s.
Noen ganger under behandling hos pasienter, reduseres den kramperende terskelen. I slike tilfeller kan den vanlige konvulsive dosen forårsake en altfor intens pasform. Dette er en indikasjon på en reduksjon i tidligere innstilte parametere( ved 10 V og 0,2 s).
Når det elektriske støtet forårsaker et anfall, er enheten slått av og elektrodene er fjernet. For å hindre pasienten i å bite i tungen eller kinnet, setter sykepleieren en spatel mellom molarene til pasienten. Det tas ut først etter at anfallet er fullført, og pasienten bryter kjeftene.
Også under pasienten plasseres pasienten under ryggen en rulle. I dette tilfellet må du nøye overvåke at en person ikke begraver ansiktet i puten, ellers kan han kveles.
Mens anfallet varer, kan pasienten ikke holdes, fordi dette skaper en risiko for forstyrrelse eller brudd. Når kramper stopper, løftes personen hodet, svinger det til den ene siden, og spytt som akkumuleres der, fjernes fra munnen.
Noen ganger, etter en pasient, slutter pasienten å puste i noen sekunder. For å gjenopprette det, blir pasienten forsiktig presset ned til bunnen av brystet.
Når angrepet avsluttes, gjenopptar pasienten bevisstheten umiddelbart og kan begynne å utføre meningsløse handlinger:
- ser chaotisk ut;
- tearing klær;
- sprer sengen;
- prøver å flykte.
Pasienten trenger spesielt tilsyn på dette tidspunktet. Han ligger på sofaen, styrt av pust og puls. Etter noen minutter skal han roe seg ned.
Videonsesjonen med elektrokonvulsiv terapi:
Bivirkninger og kontraindikasjoner
De absolutte kontraindikasjoner for bruk av ECT inkluderer alvorlige hjerte- og vaskulære patologier;
- alvorlige myokard endringer;
- angina;
- sklerose av koronarbeinene;
- vanlig aterosklerose;
- hypertensjon;
- tromboflebitt;
- hjertesykdom i dekompensasjonstrinnet.
Elektrokonvulsiv terapi bør heller ikke foreskrives for sykdommer som er ledsaget av risiko for brudd. Disse inkluderer:
- deformerende leddgikt;
- osteomyelitt;
- osteoporose;
- begrenset mobilitet av ledd;
- siste brudd.
I tillegg inkluderer absolutte kontraindikasjoner til ECT CNS-lesjoner, inkludert Parkinsons sykdom, infeksjoner, purulente sykdommer, magesår, nyre, lever og luftveissykdommer.
ECT kan brukes, men det anbefales ikke i følgende tilfeller:
- hypertensjon i utgangspunktet;
- gamle brudd;
- hjertesykdom i kompensasjonsfasen;
- lårben eller inguinal brokk
.
Etter økt elektrokonvulsiv terapi er bivirkninger mulige, noe som er viktig å vite. Blant dem:
- tap av orientering i tid og rom;
- forvirret bevissthet;
- brudd på selvoppfattelse;
- amnesi;
- svimmelhet;
- diffus;
- hodepine;
- nedsatt konsentrasjon;
- generell svakhet;
- døsighet;
- er en psykomotorisk agitasjon.
Svakhet og døsighet er forbundet med virkningen av anestesi. Disse symptomene, som de fleste andre, skjer vanligvis innen få timer etter at prosedyren er fullført.
Det er også mulig å kortsiktig økning i trykk og hjertefrekvens. Denne bivirkningen er forårsaket av slike faktorer som økt aktivitet av det sympatiske adrenalsystemet, effekten av elektrokurrent på det vasomotoriske senter og epileptiform passform.
Effekt av
Til dags dato har mange studier blitt utført som gjør at man kan dømme effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi. Så i 2003 viste engelske leger at ECT bidrar til å kurere alvorlig depresjon med selvmordstendenser og psykose på grunn av misbruk av stimulanter. I forsøket deltok 3 grupper av mennesker: en ble gitt placebo, andre - antidepressiva, andre ble utsatt for nåværende og viste bedre resultater.
Amerikanske forskere har også gjennomført sin forskning. De studerte opplevelsen av medisinske fagfolk over hele landet og fant at tilstanden til 70% av pasientene utsatt for ECT, ble betydelig forbedret. Samtidig oppnådde 30-50% av alle pasientene en stabil remisjon.
Ifølge eksperter fra USA er elektrokonvulsiv terapi mest effektiv i behandling av "dobbelt depresjon", som utvikler seg mot bakgrunnen av dysthymia. De hevder også at det er tilrådelig å anvende denne metoden i tilfeller når det er depresjonen som provoserte avhengighet av alkohol eller rusmidler. I dette scenariet vil eliminering av depresjon naturlig føre til en reduksjon i trangen til stimulanter.
Russiske narkologer undersøkte 92 pasienter med opiatavhengighet. Noen pasienter ble behandlet med ECT, og resten med tradisjonelle metoder. I rapporten fra forskere er det sagt at elektrokonvulsiv terapi eliminerer patologisk tiltrekning til opioider og stopper abstinenssyndrom 3 ganger raskere.
Anmeldelser
Pasienter som helhet svarer ganske skeptisk til elektrokonvulsiv terapi. De er i utgangspunktet redd av en liste over bivirkninger, så vel som selve prosedyren, hvor en person mister bevissthet, opplever kramper, og husker da ikke noe. Mange sammenligner også ECT med straks medisin.
Pasienter som gjennomgått en slik forbedring av behandlingen. De har betydelig lindret tilbaketrekningssyndromet og redusert begjæret om alkohol eller rusmidler.
Pasienter indikerer imidlertid at etter hver økt er det en ubehagelig gjenopprettingsperiode etter anestesi og selve prosedyren. Det er ledsaget av svakhet, hukommelsestap, fullstendig desorientering.
I tillegg sier folk at før hver prosedyre var de til stede med frykt. På grunn av disse faktorene, tar ikke alle pasientene full behandling.
Ifølge russiske leger er kurset av ECT spesielt effektivt i tilfeller der det følger komplikasjoner på grunn av alkohol og rusmidler:
- Manisk delirium.
- Alvorlig depresjon med risiko for selvmord.
- Catatonia.
- Psykoser med nekte å spise og drikke.
Noen leger mener at den maksimale effekten av elektrokonvulsiv terapi oppnås i begynnelsen av sykdommen, så behandling med denne metoden bør startes så tidlig som mulig. Utnevnelsen av ECT krever imidlertid en grundig undersøkelse av pasienten og henvisning fra flere spesialister - en psykiater, en ekspert i narkologi, en nevrolog og en terapeut.