Perforowane owrzodzenie żołądka i dwunastnicy jest jedną z najtrudniejszych chorób jamy brzusznej. Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka, a wrzód dwunastnicy występuje często, zajmując drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Podobnie jak w przypadku innych ostrych chorób jamy brzusznej, z perforowanym owrzodzeniem, wczesne leczenie, szybka diagnoza i operacja są warunkiem wstępnym uzyskania korzystnego wyniku.
Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnich dziesięcioleci w leczeniu choroby wrzodowej, częstość perforowanych owrzodzeń sięga 10%.Stanowią one do jednej czwartej wszystkich powikłań choroby wrzodowej i objawowych wrzodów. Częściej obserwuje się go u mężczyzn. A ten straszny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także fatalnym wynikiem.
Przyczyny
Dlaczego rozwija się perforowany wrzód żołądka i co to jest? Perforowany wrzód nie jest niezależną chorobą, ale powikłaniem choroby wrzodowej żołądka. Perforacja jest zasadniczo wyglądem przez otwór w ścianie żołądka i przepływ treści żołądka do jamy brzusznej pacjenta i jego części.
Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne samo w sobie, nie jest wystarczająco duża liczba zgonów w przypadku, gdy rozpoznanie choroby zostało przeprowadzone zbyt późno, lub w przypadku, gdy pacjent został zignorowany prostych zasad leczenia i odzyskiwania po operacji.
przyczynia się do perforacji ściany narządowej :
- brak leczenia zaostrzeń owrzodzenia;
- zaburzenia diety brutto;
- surowe przejadanie się;
- częste sytuacje stresowe, ciągły stres psychiczny i psychiczny;
- ciężki wysiłek fizyczny i zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
- długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i preparaty kwasu salicylowego.
Jak widać, przyczynom rozwoju tej choroby można łatwo zapobiec, jeśli dbasz o swoje zdrowie. Objawy
perforowanego wrzodu żołądka w przypadku perforowanego wrzodu nasilenia objawów zależy od postaci klinicznej perforacji. Może być:
- typowy, gdy zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej( do 80 - 95%);
- atypowa( zakryta perforacja), jeżeli powstały otwór jest pokryty siecią lub innym pobliskim narządem( rzędu 5 - 9%).
Klasyczny obraz objawów perforowanego owrzodzenia obserwuje się podczas perforacji do wolnej jamy brzusznej, występującej w 90% przypadków. Wyróżnia 3 okresy:
- pierwotny "szok brzuszny"( zapalenie chemiczne);
- okres utajony( bakteryjny);
- rozlane ropne zapalenie otrzewnej.
Prekursorami perforacji mogą być:
- wzmocnienie istniejącego bólu pacjenta;
- dreszcze;
- nudności;
- "bezpruderyjne" wymioty;
- suchość w ustach.
Nastąpiła nagła zmiana w obrazie choroby. Pacjent pojawia się:
- intensywny palący ból, który jest zwykle porównywany do ciosu sztyletem;
- osłabienie;
- zwiększył się, a następnie zmniejszył tętno;
- spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, a czasem nawet z rozwojem stanu szoku.
Stadium szoku bólowego
W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból w okolicy brzucha. Pacjenci porównują to do ciosu sztyletem: jest to ostry, silny i ostry ból. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjent jest trudny do wstania, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.
Oddychanie jest szybkie i powierzchowne, z głębokim natchnieniem pojawia się ból, obniżone jest ciśnienie krwi, ale tętno pozostaje w granicach normy: 73-80 uderzeń na minutę.Dzięki perforowanemu owrzodzeniu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, więc uczucie jest trudne.
Okres ukryty
Czas trwania drugiego okresu wynosi z reguły 6-12 godzin. Wśród objawów są:
Twarz- nabiera normalnego koloru;
- impuls, ciśnienie i temperatura powracają do normy;
- nieobecny jest powierzchowny oddech, suchość i opóźnienie języka;Ból
- ustępuje( gdy zawartość żołądka przepływa wzdłuż prawego kanału bocznego, ból pozostaje, ale staje się mniej intensywny i przybiera umiejscowioną postać).
Z reguły w tym okresie pacjenci są przekonani, że choroba cofnęła się, a niechętnie niech sami zbadać, utrzymywał przed zgodzić się na operację.
Zapalenie otrzewnej
Przejście choroby do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej następuje pod koniec pierwszego dnia. Bolesne odczucia powracają w jeszcze bardziej wyrazistej formie, stają się nie do zniesienia. Pacjent jest dręczony przez nudności, wymioty. Czasami czkawka dołącza. Temperaturę ciała wzrosła do 38 ° C
brzucha zostaje nadmuchany podczas słuchania dźwięków jelita stetoskop zaobserwowano bardzo słaby hałas, ale czasami mogą tylko słuchać ciszy.
Diagnoza
Rozpoznanie perforowanego wrzodu żołądka opiera się na szczegółowym badaniu pacjenta i badaniu. Ponieważ w niektórych przypadkach pacjent dostaje się do lekarza w drugim okresie choroby, gdy objawy nie są wyrażone, może zostać popełniony błąd.
Dlatego w przypadku podejrzenia perforacji konieczne jest kompleksowe badanie:
- - diagnostyka rentgenowska
- .Za jego pomocą można określić powietrze w jamie brzusznej( w 80% przypadków).Jest to konieczne w tym samym czasie, zgodnie z charakterystycznymi cechami( "półprzeponowa półilość"), odróżnić od oznak intruzji jelita.
- Endoskopia .Jest stosowany do negatywnych wyników badań rentgenowskich, ale w przypadku podejrzenia perforacji. Pozwala określić obecność wrzodu trawiennego, lokalizację ogniska. Badanie prowadzone jest za pomocą pompowania powietrza, co pomaga w ustaleniu prawdziwego obrazu klinicznego.
- diagnostyczne laparoskopia jest najbardziej czułą metodą detekcji wrzodu, wysięk gazu w wolnej jamy brzusznej.
W analizie klinicznej krwi są oznaki zapalenia( wzrost OB; poziom nożem leukocytów), a krwawienie obniżenie poziomu hemoglobiny.
perforowany wrzód:
zabieg chirurgii perforowanego wrzodu żołądka chirurgii sam, a jest to niezbędne do przeprowadzenia operacji jak najwcześniej, ponieważ może to już być bezużyteczne w trzecim okresie choroby.
Ogólny wybór korzyści operacyjnych zależy od:
- Czas, jaki upłynął od początku choroby.
- Właściwości wrzodu( pochodzenie, lokalizacja).
- Nasilenie zjawiska zapalenia otrzewnej i jego rozpowszechnienia.
- Wiek pacjenta i obecność ciężkiej współistniejącej patologii.
- Możliwości techniczne szpitala i umiejętności zespołu medycznego. Działanie podczas
wrzodu żołądka, w większości przypadków przeprowadza się według klasycznej laparotomii( nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej).Jest to określone przez potrzebę dokładnego audytu jamy brzusznej. Czasami możliwe jest wykonanie małych perforacji poprzez zastosowanie laparoskopii( poprzez nakłucie ściany brzucha).
Dieta
Po operacji z perforowanym owrzodzeniem dieta opiera się na ograniczonym spożyciu soli, płynów i prostych węglowodanów( cukier, czekolada, wypieki itp.).Na drugi dzień po zabiegu podaje się wodę mineralną, miękką herbatę i galaretkę owocową z niewielką ilością cukru.
10 dni po zabiegu pacjent otrzymuje puree ziemniaczane, a także gotowaną dynię i marchewkę.Całe jedzenie powinno być miękkie, nie ostre, nie słone, nie tłuste. Chleb wolno dodawać do menu dopiero po miesiącu.
Podstawowe zasady diety :
- Dzienna porcja jedzenia do 6 razy, w małych porcjach.
- Wszystkie produkty powinny być czyste, półpłynne.
- Gotowanie należy gotować na parze lub gotować
- Sól należy przyjmować w ograniczonej ilości
- Należy również ograniczyć spożycie prostych węglowodanów( cukier, czekolada, ciastka) i płynów.
po operacji perforowanego wrzodu musi zachować szczególną dietę przez 3 - 6 miesięcy.
pogody
braku leczenia chirurgicznego prowadzi do śmierci w ciągu tygodnia po perforacji, w prawie wszystkich przypadkach. W leczeniu chirurgicznym, średnia śmiertelność pooperacyjna jest 5-8% różnych powikłań związanych z ogólnym ciężkości stanu, wieku, jednoczesnego patologii pacjenta.
Według statystyk, wcześniejsza operacja została przeprowadzona, tym mniejsze ryzyko zgonu. Przykładowo, podczas działania w ciągu pierwszych 6 godzin ryzyko do 4%, po 12 godzinach - 20% po upływie 24 godzin - 40% i powyżej.