Balantydioza: patogen, drogi zakażenia, objawy, diagnoza, leczenie, profilaktyka

click fraud protection

balantidioza( w literaturze medycznej jest często określany jako czerwonki okrzemkową) odnosi się do liczby infekcji pasożytniczych, spowodować uszkodzenie okrężnicy wrzodziejące i różne ciężkie i wysokie poziomy śmiertelności w przypadku późnego rozpoczęciem leczenia.

Wysoka śmiertelność wynika z dużej liczby powikłań jelitowych, rozwoju kacheksji( skrajnego wyczerpania) i zajęcia sepsy.

ogniska zakażeń jelitowych są najczęściej rejestrowane w południowych regionach świata, ale niektóre przypadki są widoczne wszędzie: co do zasady, na wsi, gdzie ludność zajmuje się produkcją trzody chlewnej.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się tej ciężkiej choroby odzwierzęcej to:

• Całkowity brak czujności wobec personelu medycznego. Dlatego przypadki balantidiasis są stosunkowo rzadkie.
• Niski poziom kultury sanitarnej ludności wiejskiej.
• Dość wysoki( od 5 do 28%) poziom infekcji na obszarach wiejskich. Osoby, które opiekują się naturalnymi nosicielami rzęskowatych infusorii - świń - są najczęściej narażone na infekcje. Podczas wybuchu balantidiozy źródło infekcji może stać się chorym człowiekiem. Struktura
  instagram viewer

i cykl życia jest czynnikiem etiologicznym balantidioza torbiele Balantidium - największe przedstawiciele rodziny pierwotniaków jelitowego, które pasożytują na organizm ludzki.

Te patogenne mikroorganizmy, takie jak pierwotniaki, zostały po raz pierwszy znalezione w jelitach świń w latach osiemdziesiątych XIX wieku.

Kolejne badania wykazały, że poziom porażenia tych zwierząt wynosi co najmniej 80%.

domowe naukowcy Sołowjow w 1901 roku okazały Balantidium należące do kategorii śródmiąższowych pasożytów, które mogą rozwijać się w organizmie człowieka, przyznany status choroby odrębnej jednostki chorobowej.

Cusated infusoria balantidium coli ma kształt jajowaty. Jego zewnętrzna powierzchnia pokryta jest błonką, obficie obsypaną mnóstwem krótkich rzęsek( ułożonych w podłużne rzędy), które pomagają mikroorganizmom poruszać się.Będąc bardzo elastyczną strukturą, bańka pozwala poruszającemu jednokomórkowemu organizmowi przełamać symetrię jego ciała.

orzęski Balantidium coli, składa się z dwóch otworów: ustach( cytostom), hodowanego z przodu korpusu i odbytu, znajduje się w jego tylnej części. Wszystkie

absorbowane żywności( ziarna skrobi, erytrocyty, bakterie i grzyby) najpierw obraca się w szczelinowego wybrania( perystom), na dnie której znajduje się wylot, przechodząc do gardła. W związku z tym żywność jest wysyłana do endoplazmy, tworząc digestive wakuole, poruszając się wzdłuż ciała mikroorganizmu.

Każdy balantidium jest właścicielem dwóch kurczliwych( pulsujących) wakuoli, znajdujących się z przeciwnych części ciała i przeznaczonych do usuwania nadmiaru płynów i produktów odpadowych.

Składające się z zaokrąglonego zbiornika i kilku odpowiednich kanalików pulsujące wakuole na przemian kurczą się, wypychając materiał odpadowy z jednokomórkowego organizmu.

Każda infuzoria zawiera dwa jądra:

• Macronucleus, który zapewnia regulację wewnątrzkomórkowego metabolizmu.
• Micronucleus, odpowiedzialny za transfer informacji genetycznej w procesie podziału komórki.

Istnienie rzęskowego infusoria prześledzić pewien cykliczny. Cykl życiowy balantidiums składa się z dwóch etapów:

• torbielowate podzielone z kolei na rozmnażania płciowego( sprzęgania), w którym orzęski spotykane wymiany jądrze i bezpłciowe reprodukcji, charakteryzuje się poprzecznie rozdzielającej balantidiums.

balantidiums uwięzione w warunkach korzystnych dla nich zaczynają gwałtownie proliferować zwykłą podziału, która występuje podczas rozciągania na długości obu rdzeni, wraz z pojawieniem się na ich poprzecznych przewężeń.To samo poprzeczne zwężenie tworzy się jednocześnie na ciele drobnoustroju.

Po ostatecznym utworzeniu przegrody nowo powstałe komórki różnią się i rozpoczynają samodzielne życie.

Rozwój fizjologiczny infuzorianu balantidium coli obejmuje obowiązkowe przejście przez fazę koniugacji. Dwa mikroorganizmy stykają się ściśle, stykając się z jamami ustnymi, tworząc warunki dla najbardziej skomplikowanej restrukturyzacji aparatu jądrowego.

Podczas tej regulacji jest zniszczenie dużych jądrach( macronuclear) i podziału małe( na żeńskiej i męskiej mikronukleus).W efekcie jądro kobiet pozostaje w tym samym miejscu, a mężczyźni po drugiej stronie mostu plazmy utworzonej między orzęsków, idzie do nowego drobnoustroju, aby połączyć ze swoją kobiecą rdzenia. W ten sposób realizowany jest transfer informacji genetycznej.

W masie kałowej( w temperaturze pokojowej) cysty balantidium mogą przetrwać co najmniej 30 godzin;uderzenia w wodzie z kranu lub w ściekach - do siedmiu dni. W obliczu dużej świni gospodarstw żywotnych cysty wzrasta do stu dni, a gdy uwalniane do gleby - do dwustu dni.

Powtarza się cykl życiowy balantidium, który wpadł w ciało ludzkie.

• Wegetatywny. Orzęski długości są w stadium wegetatywnym, może wynosić od szerokości od 30 do 150 mikrometrów - 30 do 100 mikronów.Żywotność formy wegetatywne balantidiums torbieli jest znacznie niższa stabilność: jest wyrwany z korpusu wraz z kałem umierają po pięć do sześciu godzin. Zakażenie

Way

w większości przypadków balantidioza transmitowanego odzwierzęcy czynnik chorobotwórczy( ze zwierząt na ludzi) przez:

• główne źródło zakażeń pierwotniakami są świnie. Ustalono, że około 80% ich zwierząt gospodarskich jest zakażonych infuzjami rzęskowymi, które nie powodują najmniejszego uszczerbku na zdrowiu.
• nośniki patogennych mikroorganizmów, które uwalniają ich cyst w środowisku z kałem, mogą być myszy, szczury, psy, króliki, małpy, dziki.
• Carriers zakażenia może być synantropijne muchy( przedstawiciele oestriasis, te muchy, wszy, niebieskie i zielone muchy mięsne) mieszkających w pobliżu społeczności ludzkich.

Przypadki przenoszenia patogennych mikroorganizmów przez ludzi są dość rzadkie. Infuzja biegunki biegunkowej zachodzi w sposób pokarmowy( kałowo-oralny).Torbiele

( czasami formy wegetatywne) balantidiums wprowadzić ludzki przewód pokarmowy:

• zakażonych pożywienia( umyte owoce i warzywa) i woda;
• ze skażonej gleby;
• przez brudne ręce.

Najczęściej infekcja pasożytnicza dotyka ludzi pracujących w kompleksach hodowli trzody chlewnej, zakładach przetwórstwa mięsnego i ubojniach. Z przewodu pokarmowego torbieli rzęskowego infusoria przejść do żołądka, a od niego - w jelicie cienkim, gdzie mogą pozostać przez długi czas, nie zdradzając swojej obecności i bez powodowania jego właściciel najmniejszego dyskomfortu.

Najczęstszą lokalizacją patogennych mikroorganizmów na tym etapie są dolne części jelita cienkiego. Co powoduje nagły Balantidium aktywacyjny, co skłoniło ich do rozpoczęcia wprowadzania struktury jelita grubego( proces ten odbywa się w organizmie tylko niewielki ułamek osób zakażonych), pozostaje tajemnicą do dziś.Formy wegetatywne

Balantidium( Trofozoity), utworzone z torbieli zaczynają atakować oraz odtworzenia w tkankach nabłonka okrężnicy( często uderzą strefa zagina pętli jelitowej, prosty, esicy i kątnicy).Proces wprowadzania

mikroorganizmów umożliwia rozłączne specjalnego enzymu - hialuronidazy zdolnej do rozpuszczenia błony śluzowej jelita grubego. Jest to miejsce uszkodzenia błony śluzowej i jest "bramą wejściową" zakażenia pierwotniakowego, które się zaczyna.

Procesy te powodują przekrwienie, obrzęk i ropny ropień tkanek w miejscu wprowadzenia balantidium. Po pewnym czasie, patogenów, wnikając do wnętrza tkanki nabłonkowej, wywołują nadżerki z ognisk krwotoków i martwicy. Zerwane martwicze masy pozostawiają po sobie puste przestrzenie( wrzody) łączące się ze światłem dotkniętego jelit.

wrzody

obszar z nieregularnych kształtach, o kształcie krateru pogrubione krawędzie erozji i wypełnione komórki umierają może wynosić kilka centymetrów. Na nierównym dnie wrzodów zbierają się ciemne martwicze masy, mające postać krwawo-ropnej osady.

Zalety patogeneza( mechanizm powstawania zarodków i rozwoju) balantidioza definiujących ich klinicznych być oczywiście zmniejszone do: • obecność

• Wrzodziejące niszczących zmian w przewodzie pokarmowym;
• wchłanianie toksycznych substancji uwalnianych przez infuzje do organizmu pacjenta;
• odżywia pasożytnicze mikroorganizmy kosztem gospodarza.

Objawy

Obraz kliniczny balantidii zależy od formy, w jakiej występuje.

W zależności od charakteru i ciężkości badaczy są następujące postacie patologii:

• ukryte często określane balantidionositelstvom nie mają żadnych objawów klinicznych lub morfologiczne ponieważ trofozoity wprowadzenie błony śluzowej ściany jelita nie następuje, gdy nie.
• Sharp.
• Podostre.
• Stała ciągła.
• Przewlekły nawracający( nawracający).
• Subkliniczny( bezobjawowy).Ponieważ objawów patologicznych zaburzeń jelit i zatrucia w tej postaci okrzemkowej bez dyzenterię identyfikacji patologii może być tylko za pomocą endoskopowych i laboratoryjnych danych. Zazwyczaj postać bezobjawowa balantidioza wykrywane przypadkowo podczas rutynowej kontroli, badań lekarskich, wyznaczonego dla innych chorób, w ramach przygotowań do ciąży lub zabiegu.badania krwi wykazują zwiększonego poziomu transaminaz wątrobowych i obecność eozynofilii( wzrost liczby eozynofili - leukocytowe komórki rozrodcze - krwi).

balantidioza może przebiegać równolegle zakażenie pałeczkami Shigella( czerwonka bakteryjna), amebiaza( amoebic czerwonki) i innymi różnych chorób zakaźnych. Takie formy patologii nazywa się połączonymi.

Okres inkubacji

trwania okresu inkubacji, który nie ma stałej długości, zwykle od dziesięciu do piętnastu dni, ale statystyki medyczne pokazują, że w niektórych przypadkach, od początku zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych balantidioza może trwać od pięciu do trzydziestu dni.

Ostre

Ostra balantioza ma trzy stopnie nasilenia:

• jest łagodny;
  średnia;
  ciężki.

U pacjentów rozwija się gorączka gorączkowa, charakteryzująca się naprzemiennymi dreszczami i intensywnym ciepłem. Ostre wahania temperatury, niezależnie od pory dnia, mają charakter nieregularny, wyraźnie widoczny na wykresie temperatury.

Pacjenci z oznakami ogólnego upojenia organizmu:

• postępujące osłabienie;
• ciężkie bóle głowy;
• uporczywe nudności i okresowe rozdzierające wymioty.

jednocześnie objawy ostrego zapalenia okrężnicy krwotocznej, która przejawia się w powstawaniu:

• cięcia skurcze ból w dolnej części brzucha. Ciecz śluzowo-ropną
• i krwawymi, wielość, która może wynosić od 18 do 22 razy w ciągu dnia. Obfite odchody pacjenta wywołują ostry, gaszący zapach. Z powodu utraty dużej ilości płynu wraz z cielętami obserwuje się gwałtowny spadek masy ciała u pacjenta. W najcięższych przypadkach może rozwinąć się kacheksja( skrajne wyczerpanie).
• parcie( bolesne fałszywe chęć oczyścić na tle prawie całkowitym braku kału) obserwuje się zmian w esicy, odbytnicy i okrężnicy.

Badanie fizykalne pacjenta ujawnia:

• - wyraźna utrata wagi;
• bladość skóry;
• osłabienie mięśni( adynamia) objawiające się ostrym spadkiem siły i znacznym spadkiem aktywności motorycznej;
• suchość i opóźnienie języka;
• wzdęcia;
• tkliwość i powiększenie wątroby;
• skurcz jelita grubego.

Badanie endoskopowe pacjenta ujawnia obecność ogniskowego lub rozlanego erozyjno-wrzodziejącego zapalenia okrężnicy. Badanie krwi wskazuje na umiarkowaną anemię, eozynofilię i podwyższoną szybkość sedymentacji erytrocytów( ESR).

Czas trwania postaci balantidiasis wynosi nie więcej niż osiem tygodni. Jeśli objawy ostrej postaci nadal będą obserwowane, oznacza to, że choroba przeszła do postaci utajonej( podostra) lub przewlekłej.

Przewlekły zespół depresji

z przewlekłą balanidazą jest raczej słabo wyrażany.

wartości prowadzi w obecnych objawów klinicznych przenosić patologia jelit przedstawiono: Obecność

• tachykardii( od dwóch do pięciu razy w ciągu dnia) z płynnych stolców, czasami o domieszki krwi lub śluzu;
• o zwiększonych wzdęciach;
• - umiarkowana, wznosząca się tkliwość i kątnica podniebna. Temperatura ciała

pacjenta reakcji patologicznym przebiegiem procesu może być albo nie występuje lub objawiać się w lekkim wzroście na stan podgorączkowy temperatury( od 37,1 do 38 stopni) wartości. Bóle głowy z reguły nie są zbyt intensywne i niestabilne. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie.

Przewlekła ciągła postać infekcyjnej dyzenterii charakteryzuje się monotonicznym przebiegiem, któremu towarzyszą łagodnie wyrażane objawy jelitowe i toksyczne obserwowane od kilku lat.

Nie ma okresów remisji. Objawy kliniczne choroby( zarówno ogólne, jak i biegunkowe) są mniej intensywne.

Charakterystyczne cechy ciągłej postaci przewlekłej balantydii to wzdęcia, znaczne zmniejszenie apetytu i stopniowe zmniejszanie masy ciała. Brak odpowiedniego leczenia może prowadzić do rozwoju kacheksji. Jeśli

patologii rozciąga się w załączniku, pacjenta wystąpią objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, oczekuje się, że występują:

• podwyższonej temperaturze ciała;
• objawy uszkodzenia otrzewnej;
• objawem Rovzinga manifestując występowaniu bólu w prawej pachwiny w czasie gwałtowne ruchy dłonią po powierzchni ściany brzucha w lewym mesogaster( pępkowej boczne);
• objawem Shchetkina-Blumberg, daje o sobie znać gwałtowny wzrost bólu brzucha, które występuje w wyniku szybkiego usuwania wyczuwalnym strony ściany brzusznej natychmiast po naciśnięciu przycisku;
• Objaw Sitkowski, polegający na wystąpieniu lub nasileniu bólu w prawym rejonie jelita krętego u pacjenta leżącego po jego lewej stronie;
• objawu Bartome'a-Michelsona, objawiający się zwiększonym bólem przy badaniu palpacyjnym krocza u pacjenta, który ma pozycję leżącej na lewym boku.

Powikłania

Nasilenie powikłań balantidiozy zależy od kilku czynników: czasu trwania choroby, jej kształtu i nasilenia.

główną przyczyną komplikacji podczas balantidioza to działanie hialuronidazy wydzielany infusoria pasożytnicza w organizmie pacjenta, na błonie śluzowej okrężnicy.

Dysenteria infuzyjna może powodować:

• perforacja( perforacja) wrzodziejących wad jelita grubego;
• wystąpienie krwawienia z jelit;
• rozwój ropni w jamie brzusznej( w szczególności - ropni wątroby);
• rozlania( łącznie) otrzewnej - zapalenie otrzewnej( błona surowicza wyłożenie wewnętrznej powierzchni ściany jamy brzusznej i narządów wewnętrznych);
• rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego;Wygląd
• z hypochromic niedokrwistości - choroby spowodowanej przez znaczące zmniejszenie poziomu hemoglobiny w krwinkach czerwonych;
• wypadanie odbytnicy( wypadanie odbytnicy);
• w przypadku złośliwości dotkniętych tkanek.

Diagnostyka

diagnoza Pierwszym etapem jest balantidioza infektsionista konsultacji, które są wysyłane do pacjentów mających rozmaite charakterystycznych objawów klinicznych choroby( określonej ból brzucha, gorączka niewłaściwego typu, wielokrotny biegunka zgniły zapach).

Po dokładnym zbiór historii epidemiologicznego i badania fizykalnego, lekarz pacjenta przepisze mu cały szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych, na podstawie których zostaną ustalone ostateczne rozpoznanie. Rozpoznanie

laboratoryjna obejmuje badanie mikroskopowe:

• natywnej( nie kolorowe i dlatego zachowała swój naturalny kolor i strukturę) ciekłego kału rozmazu. Podstawowym warunkiem powodzenia tej procedury jest to, że wypróżnienia pacjenta powinien być świeżo izolowanych( po defekacji przed wykonaniem analizy musi być nie więcej niż czterdziestu minut).Jeśli nie balantidioza w kale pacjentów łatwo wykryte wegetatywne formy rzęskowego infusoria bardzo Przesuwanie i zmiana kształtu podczas przenoszenia łatwo. Aby zbadać szczegółowo patogeny badanego produktu usuwa nadmiar płynu i dalszego badania w dużym powiększeniu mikroskopem. Analiza parazytologiczna świeżych mas kałowych pacjenta jest jedyną wiarygodną techniką diagnostyczną dla ujawnienia balantidiasis.
• Kał w preparatach barwionych metodą Heidenhaina. Odbędzie się w małym powiększeniu, ten rodzaj badań pozwala nam odróżnić nie tylko kontury Balantidium o charakterystycznym owalnym kształcie, ale również obecność fioletowo-brązowy wegetatywnego jądra( makronukleus) w ich cytoplazmie. Od czasu wydania

Balantidium, z zastrzeżeniem pewnych okresowości, stolec jest bardzo nierówna, pojedyncze badanie rozmazu natywnej nie zawsze może wykryć obecność choroby. Dlatego badanie kału pacjenta odbywa się od trzech do sześciu razy.

• biopsji( zeskrobiny od zajętego obszaru owrzodzenia jelita grubego), pobrane w czasie badania endoskopowego jelita. Smugi przygotowane z tych zeskrobek mogą wykrywać balantidium znacznie częściej niż leki uzyskane z kału pacjenta.

ten sposób niezawodne wykrywanie trofozoitów potwierdzenie balantidioza( formy wegetatywne balantidiums) zeskrobuje chorego ścian jelit, w rozmazach zawartości wrzodów lub świeżo kał pacjenta. Torbiele wykrywania

dowody przejściowy nośnik - krótki( zwykle pojedyncze) patogeny alokacji pośród całkowitym brakiem klinicznego choroby.

Kompleks diagnostyki laboratoryjnej obejmuje obowiązkowe badanie krwi. analiza ludzkiej krwi pacjenta będzie wskazywać obecność:

• umiarkowany wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów;
• zmniejszone poziomy albuminy i białek;Eozynofilia
• ;
• umiarkowana niedokrwistość.

Grupa badań instrumentalnych mających na celu wykrycie balantidiasis jest reprezentowana przez:

• sigmoidoskopia - technika diagnostycznego do kontroli wizualnej błony śluzowej odbytnicy i esicy dalszym wykonaniu specjalnym instrument - sigmoidoskopii. To urządzenie jest wykonane w postaci rury wyposażonej w urządzenie oświetleniowe i urządzenie dostarczające powietrze. Po wtryśnięciu powietrza do jamy odbytnicy, która pozwala maksymalnie wygładzić fałdy błony śluzowej, system zasilania powietrzem jest odłączony i zainstalowany jest okular. Kolonoskopia
• - nowoczesna technika endoskopowego badania jelita grubego za pomocą cienkiej, elastycznej i bardzo długiej rurki - fibrokrokoskopu. To urządzenie, wyposażone w podświetlenie i miniaturowy system wideo, umożliwia przeniesienie obrazu na ekran monitora. Procedurze kolonoskopii towarzyszy również ostrożny dopływ powietrza, zaprojektowany w celu poszerzenia światła jelita i wygładzenia fałdów błony śluzowej.

Obie powyższe procedury pozwalają pacjentom z ostrą balaniozą wykrywać ogniskowe nacieniowo-wrzodziejące zmiany w ścianach jelit;przewlekłej infekcji pierwotniakowej w ścianie jelit wykazało, owrzodzenia lub nieżytowe krwotocznym( krwotoku i nekrotyczne tworzenie) wad. Wzrok

różnicowej diagnozy, specjaliści w porównaniu balantidioza objawy kliniczne i różne choroby( kryptosporydioza, amebiaza, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, giardiazy, Dysbioza) mający podobne objawy.

Leczenie po potwierdzeniu balantidioza chorego przymusowo umieszczony w szpitalu infekcji( bezwzględnie konieczne jest również traktowanie wszystkich przewoźników drobnoustrojów chorobotwórczych).

etiotropowych( na celu wyeliminowanie przyczyn patologii), leczenie obejmuje:

• The przeciwdrobnoustrojowych przypisania( reprezentowane na ampicylinę monomitsin oksytetracyklinę).
• Przyjmując leki przeciwpierwotniacze( reprezentowane przez metronidazol, aminarson, yatren, tinidazole).

• W prowadzeniu leczenia detoksykacyjnego.
• W realizacji terapii witaminowej( pacjent potrzebuje witamin A, B i C).
• Przy ścisłym przestrzeganiu specjalnej diety zalecającej obfite spożywanie wysokokalorycznego jedzenia. Pacjent jest absolutnie przeciwny wskazaniu tłustych i nieotwartych potraw.
• W naparach roztworów wodno-elektrolitowych, które zapobiegają odwodnieniu organizmu.

Skutecznym dodatkiem do ogólnoustrojowej terapii lekowej jest wykonanie lewatywy za pomocą roztworu koloidalnej rozproszonej soli norsulfazolu.

Główne kryteria leczenia infekcji pierwotniaków to:

• całkowity brak zespołu "dystalnego zapalenia jelita grubego"( lub zespołu jelita grubego);
• - negatywne wyniki powtórnego( co najmniej trzy razy w tygodniu) badania kału kału na obecność cyst i postaci wegetatywnych balantidium;
• brak owrzodzeń w wadach ścian jelit.

przewidywania i zapobiegania balantidioza

Prognoza balantidioza konwencjonalnie za korzystny, ponieważ dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod oczyszczania etiotrop tej infekcji pierwotniakowych jest całkowicie wyleczony i pacjentów niepełnosprawnych odzyskano całkowicie.

W przypadku przedwczesnego rozpoznania, późnego lub niewystarczającego leczenia, poziom śmiertelnych wyników z balantidiasis w zmianach wynosi zwykle 10-12%.Ze sporadycznymi zmianami śmiertelność od infuzji dyzenterii może osiągnąć 30%.

Nie ma jeszcze określonej profilaktyki balantiozy. Indywidualna profilaktyka biegunek biegunkowych wymaga:

• przestrzegania zasad higieny osobistej;
• odmowa spożywania nieprzetworzonej wody surowej;
• gruntowne mycie zjadanych owoców i warzyw;
• do długotrwałej obróbki termicznej mięsa.

Publiczna profilaktyka balantidiozy polega na:

• Populacja Edukacji Zdrowotnej.
• Ochrona środowiska przed zanieczyszczeniem przez odchody ludzi chorych i zwierząt. W tym celu podejmowane są środki w celu ochrony jednolitych części wód przed zanieczyszczonymi ściekami. Kompleks środków bezpieczeństwa w kompleksach hodowli świń ma na celu zapobieganie zanieczyszczeniu gleby.
• Terminowe wykrywanie i hospitalizacja pacjentów. W tym celu przeprowadza się regularne badania lekarskie populacji i stałą ścisłą kontrolę osób zagrożonych.