Historia choroby opisuje dynamikę jej rozwoju od początku manifestacji pierwszych objawów i przed wejściem do szpitala pacjenta. Przyczyny, które doprowadziły do ostrego zapalenia trzustki, są koniecznie wskazane. W niektórych przypadkach, na przykład przewlekłego zapalenia trzustki, wrzodów, kamicy żółciowej i innych, patologiczne procesy praktycznie nie zmieniają się przez długi czas. Dlatego nie ma potrzeby opisywania napadów za każdym razem, aby historia choroby nie była wypełniona nawracającymi objawami. Wystarczy wyciągnąć typowy pierwszy objaw ostrego zapalenia trzustki, a następnie wystarczy ograniczyć się do ustalenia czasu trwania i częstotliwości występowania objawów. Również w historii konieczne jest wprowadzenie manifestacji powikłań przebiegu klinicznego.
Podaje się informacje na temat wcześniejszego ośrodka, leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego. Wszystkie dokumenty przekazane pacjentowi( badania instrumentalne, testy laboratoryjne, wyciągi, świadectwa itp.), Które charakteryzują przebieg choroby ostrego zapalenia trzustki, są dokładnie badane. Wszystkie istotne informacje są zapisywane w historii. Jeśli student jest odpowiedzialny za pacjenta, który przebywał w szpitalu przez długi czas, sekcje zawierają informacje o działaniach leczniczych, ich skuteczności, zmianach stanu, wynikach badania i oczekiwanej diagnozie po przyjęciu pacjenta.
Ostre zapalenie trzustki - operacja historii medycznej
Historia chirurgiczna choroby Ostre zapalenie trzustki jest dokumentem prawnym i świadczy o prawidłowych działaniach lekarza, procesach zarządzania pacjentem i popełnianiu ewentualnych błędów. Na podstawie tego dokumentu można ocenić rozwój i przyczyny choroby, jej przebieg, potrzebę działań terapeutycznych i profilaktycznych oraz diagnostycznych, w tym badanie sprawności zawodowej i niepełnosprawności.
Ponieważ głównym celem schematu badania jest zapewnienie zaplanowanego i spójnego badania obiektywnych i subiektywnych objawów takiej choroby, jak ostre zapalenie trzustki. Dzięki dokładnemu i poprawnemu badaniu można uniknąć błędów diagnostycznych. Historia ostrego zapalenia trzustki w chirurgii powinna być dobrze ukształtowana, ponieważ jest to między innymi kryterium wysokiego poziomu pracy lekarza. Również historia chirurgiczna jest podstawą do nakładania grzywien lub zapłaty za pracę, którą oceniają eksperci firm ubezpieczeniowych.
Historia choroby Ostre zapalenie trzustki: terapia
Początkowo gromadzone są aktywne skargi, które powinny być szczegółowo opisane z pełną charakterystyką.Historia choroby w leczeniu, na przykład, ostre zapalenie trzustki musi koniecznie charakteryzować każdą skargę w szczegółach. Po dokonaniu oceny aktywnych dolegliwości czasami można sformułować pierwsze założenia dotyczące choroby i określić układ ciała dotkniętego chorobą.Następnie pacjent wyjaśnia skargi dotyczące chorób rzekomych systemów. Warto powiedzieć, że nie mógł o nich wspominać.Mówimy o tak zwanych skargach o charakterze pasywnym.
W historii ostrego leczenia zapalenia trzustki najczęściej stwierdza się anamnezę od daty i opisu niektórych momentów wystąpienia objawów, wszystkich cech rozpoznanej choroby. Wyjaśnij powody, które może spowodować.W porządku chronologicznym należy wskazać pojawienie się objawów, ich rozwój, a także pojawienie się nowych.
Opisuje leczenie, które zostało przeprowadzone wcześniej, jego wynik, leki przepisane przez lekarza. Ponadto konieczne jest opisanie pogorszenia stanu i przyczyn hospitalizacji: zbliżające się badanie, osobliwości stanu i tak dalej. Historia opisuje zdolność pacjenta do pracy przez cały czas trwania choroby, jej dynamikę, a także skuteczność podjętych środków i leczenie z okresu hospitalizacji bezpośrednio przed rozpoczęciem nadzoru.
Historia przebytego ostrego zapalenia trzustki
Historia pielęgniarska ostrego zapalenia trzustki obejmuje różne zalecenia, recepty i diagnozę medyczną.Jakość analizy może w dużej mierze determinować sukces kolejnych etapów diagnozy i leczenia. Ponadto gromadzone są subiektywne dane dotyczące pacjenta, ważną rolę odgrywa ekscytacja i możliwy strach przed operacjami. Dane obiektywne uzyskuje się w trakcie przeprowadzonych badań: badania laboratoryjne( specjalna lista analiz), temperatura ciała, ciśnienie krwi i tak dalej. Wszystkie informacje uzyskane podczas badania pielęgniarskiego są koniecznie udokumentowane.
Ostre zapalenie trzustki - epirrisis
Epikrisis to krótki i pojemny opis choroby. Koniecznie wprowadza wyniki przeprowadzonych badań, które w rzeczywistości służą jako główne wskaźniki w formułowaniu prawidłowej diagnozy. Potrzeba możliwej interwencji chirurgicznej została krótko opisana. Jednocześnie należy wskazać planowaną datę operacji, jej charakter, cechy. Scharakteryzowano dalsze cechy prowadzenia pooperacyjnego leczenia ostrego zapalenia trzustki z opisem charakterystyki procesów gojenia ran, a także obowiązkowe wskazanie dat usunięcia drenów i nałożonych szwów.
Pacjent, który został już wypisany, jest przepisany na określone cele leczenia uzdrowiskowego i sanitarnego, reżim życia i pracy, dietę, obserwację od innych specjalistów, w tym w miejscu zamieszkania. Aby zapobiec postępowi ostrego zapalenia trzustki( przyjmowanie alkoholu, tłustych potraw, uprawianie sportu, palenie tytoniu itp.), Należy zastosować różne środki. Przedstawiono prognozę na życie, zalecenia dotyczące pracy i zdolność do pracy. Pod koniec epikryzy musi być podpis i wskazana jest pełna diagnoza.