Po co się rozwijać i jak manifestuje się krwotok podpajęczynówkowy?

1 Krwotok pod pająkową zasłoną

Ludzki mózg jest bardzo skomplikowany. Składa się z miąższu i błon. Są tylko 3 z nich: miękkie, pająkowe i twarde. Miękka skorupa pokrywa cały zakręt i wnika w bruzdy. Ma wiele statków. Wstęga jest delikatniejsza i nie wchodzi w bruzdy. Polecamy odwiedzić

krwawienie podpajęczynówkowe - ostry udar mózgu, w którym krew wypływa naczynia krwionośne i gromadzą się w przestrzeni pod pajęczynówki. W sercu rozwoju tej patologii jest uszkodzenie naczyń krwionośnych. W ogólnej strukturze ostrego zaburzenia przepływu krwi w mózgu choroba ta wynosi do 10%.Częstotliwość występowania wynosi 6-12 przypadków na 100 tysięcy populacji xtkjdtr rocznie.

Częstość występowania tej patologii waha się od 5 do 7%.Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku od 45 do 60 lat. Około 15% ofiar umiera przed udzieleniem pomocy medycznej i hospitalizacji. Pierwszego dnia wystąpienia objawów umiera jedna na cztery osoby. W ciągu 7 dni odsetek zgonów wynosi 50%.

2 Klasyfikacja

SAH krwotoku podpajęczynówkowego jest podzielony na traumatyczne i spontaniczny. W pierwszym przypadku jest to spowodowane urazem czaszkowo-mózgowym( uszkodzenie mózgu) z mechanicznym uszkodzeniem( pęknięciem) naczyń.Traumatolodzy mierzą się z podobnym problemem. Postać spontaniczna różni się tym, że rozwija się w przypadku naczyń krwionośnych. Przyczyną może być infekcja lub wrodzona anomalia rozwoju mózgu lub naczyń krwionośnych.

Występuje również izolowany lub połączony krwotok. W pierwszym przypadku krew gromadzi się tylko w 1 obszarze. W drugiej - przestrzeni podpajęczynówkowej można jednocześnie dotknąć komory i miąższ. W zależności od objętości zgromadzonej krwi, istnieją 4 klasy tej choroby.

Grade 1 charakteryzuje się brakiem krwi za pomocą tomografii komputerowej. W klasie 2 grubość warstwy krwi wynosi do 1 mm, bez wykrycia skrzepów. Klasa 3 jest instalowana w przypadku, gdy SAK ma grubość większą niż 1 mm w obecności skrzepów. W klasie 4 cierpi miąższ mózgu, a także tkanka komorowa.

3 Podstawowe czynniki etiologiczne

Krwotok podpajęczynówkowy jest spowodowany różnymi czynnikami. Następujące przyczyny tego ostrego zaburzenia krążenia mózgowego wyróżniają: pęknięcie tętniaka

• ;Nadciśnienie tętnicze
• ;
• uraz czaszkowo-czaszkowy;Stratyfikacja
• tętnicy kręgowej;
• guz serca( śluzak);
• nowotworu mózgu;
• zapalenie naczyń;
• zmiany naczyniowe przeciwko amyloidozie;
• niedokrwistość sierpowata;
• przedłużone stosowanie antykoagulantów;
• obecność miażdżycy naczyń mózgowych.

Nie zawsze można ustalić przyczynę krwawienia. U większości pacjentów ostry udar naczyniowo-mózgowy spowodowany jest tętniakiem. Jest to wysunięcie ściany tętnicy. Ta patologia jest wrodzona i nabyta. Ryzyko pęknięcia tętniaka w trakcie życia wynosi 10-30%.

Przyczyną może być nieprawidłowość genetyczna( fakomatoza, zespół Marfana, aorta koarktacyjna, policystyczna choroba nerek).Tętniak prawie zawsze tworzy się na tle wysokiego ciśnienia krwi. Ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta, gdy osoba ma bakteryjne zapalenie wsierdzia, choroby grzybicze i zapalenie opon mózgowych. Różnica jest możliwa na tle stresu, ciężkiego przeciążenia, aktywności fizycznej, kryzysu nadciśnieniowego. Przyczyną tej komplikacji mogą być silne próby.

Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy najczęściej wiąże się z urazem głowy.

Może to być złamanie kości, siniaczenie lub ściskanie. Uszkodzony mózg z uszkodzeniem naczyń jest spowodowany urazem przemysłowym, domowym lub sportowym. Czynniki ryzyka obejmują nieprzestrzeganie zasad ochrony pracy, brak środków ochrony osobistej( hełmy, hełmy), brak ubezpieczenia, pozostawanie w stanie odurzenia, praca na wysokości i uprawianie sportów ekstremalnych.

Krwotok w mózgu jest możliwy przy zamierzonym wyrządzaniu szkody osobie lub podczas walki. Uderzenia w głowę i opadanie na twardą powierzchnię mogą prowadzić do uszkodzenia naczyń krwionośnych. Często obserwuje się krwotok u noworodków podczas przechodzenia dziecka przez wąską miednicę lub nieprawidłowo wykonaną instrukcję położniczą.Czynnikami ryzyka krwotoku są: palenie tytoniu, miażdżyca, niedożywienie, stres, ważona dziedziczność, uzależnienie od narkotyków, kiła, alkoholizm, choroby krwi, beri-beri.

4 Kliniczne oznaki niepowodzenia

Objawy krwotoku pod membraną pajęczynową są zawsze bardzo wyraźne. Ten nagły stan objawia się następującymi objawami:

• bardzo silny ból głowy;
• spowodowany zawrotami głowy;
• z nudnościami;
• objawy uszkodzenia nerwu trójdzielnego;
• zaburzenia okulomotoryczne;Afazja
• ;
• pogorszenie widzenia.

Krwotok podpajęczynówkowy jest ostry. Wszystko zaczyna się od bolesnego bólu głowy. Ma następujące cechy:

• jest bardzo intensywny;
• strzelanie lub pulsowanie;
• znajduje się głównie w potylicy;
• łączy się z lękiem przed światłem, nudnościami i wymiotami.

Co trzeci objaw bólu występuje u co trzeciego pacjenta. Wymioty podczas krwotoku występują kilka razy. To nie przynosi ulgi. Jej pojawienie się jest wynikiem podrażnienia centrum wymiaru wymiotnego mózgu. Objawy obejmują zaburzenia świadomości. Najczęściej rozwija się sopor lub śpiączka.

Z krwotokiem na tle tętniaka możliwa jest krótka utrata przytomności, aw następnych dniach obserwuje się odrętwienie lub sopor. Rozwój śpiączki wskazuje na zaangażowanie mózgu w proces komorowy. Pacjenci są często bardzo pobudliwi. Objawy obejmują uczucie krwi pędzącej do głowy, ból w obrocie gałek ocznych, naruszenie bicia serca i oddychania, pojawienie się czerwonych kółek w okolicy oczu. Podczas ataku osoba może spaść.

Często tacy ludzie krzyczą i proszą o pomoc. Czasami debiut choroby przypomina napad padaczkowy. Charakteryzuje się pochyleniem głowy, pojawieniem się drgawek i piany z jamy ustnej. Uczniowie mogą stać się szerocy. Widok pędzi w stronę porażki.

Zaburzenia okulomotoryczne( strabismus, ruchy ruchome gałek ocznych, oczopląs) są wyraźne. Możliwe jest opuszczenie kącika ust i powieki z jednej strony. Często objawia się "objaw żagla".Charakteryzuje się słabym wypełnieniem policzków powietrzem. Objawy często obejmują podwyższoną temperaturę ciała, obniżoną częstość akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi.

5 Objawy neurologiczne

Z krwotokiem podpajęczynówkowym wyraźne są objawy neurologiczne. Obejmują objawy oponowe, ograniczenie ruchów kończyn górnych i dolnych, upośledzenie wrażliwości, trudności w mówieniu. Bardzo często objawiają się objawy meningalne. Należą do nich sztywne mięśnie karku i szyi, wymioty, nadwrażliwość( hiperestezja), lęk przed światłem, pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego.

Najczęstszym objawem napadowym są sztywne mięśnie karku. Tacy ludzie nie mogą sięgać do klatki piersiowej z brodą.U niektórych pacjentów obserwujemy przechylenie głowy z tego samego powodu. Jeśli w pozycji leżącej na plecach osoba nie jest w stanie rozprostować zgiętego kolana w kolanie, oznacza to pozytywny objaw Kerniga. Często podczas takiego badania pacjenci skarżą się na ból.

Często pojawia się pozytywny objaw Bechterewa. W tym celu należy pukać łuk jarzmowy. W chorym ludzie odczuwają ból i grymas. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego można wykryć pozytywne objawy Brudzińskiego. Jest tylko 4( policzkowe, górne, środkowe i dolne).Objawy meningalne są najbardziej widoczne w pierwszym dniu choroby.

6 nietypowy przebieg choroby i powikłania

Co trzeci pacjent człowiek krwawienie występuje w nietypowej formie. Może przypominać stan zapalny mózgu, przełom nadciśnieniowy, korzonek nerwowy lub psychozę.Wyróżnia się następujące atypowe postaci przebiegu krwotoku podpajęczynówkowego:

• migrena;
• jest fałszywie-nadciśnieniowym;
• jest fałszywie-zapalny.

Z migrenowym bólem głowy, pierwszym objawem jest ból głowy. Tak więc osoba pozostaje w świadomości. Znaki kręte pojawiają się za kilka dni. W przypadku postaci fałszywie-nadciśnieniowej ból głowy pojawia się na tle nadciśnienia. W tej sytuacji niemożliwe jest zdiagnozowanie bez badania instrumentalnego, ponieważ udar przypomina kryzys nadciśnieniowy.

Wysoka temperatura, wyraźne objawy meningalne i ból głowy wskazują na fałszywą formę zapalną.W takim przypadku można błędnie podejrzewać zapalenie opon mózgowych. Konsekwencje udaru krwotocznego mogą być bardzo poważne. Wynik śmiertelny obserwuje się w ponad 50%.Najczęstsze skutki krwawienia podpajęczynówkowego są następujące:

• skurcz naczyń mózgowych;
• rozwój udaru niedokrwiennego;
• krwotok śródmózgowy lub dokomorowy;Wodogłowie
• ;
• obrzęk mózgu;
• przemieszczenie struktur;
• odwodnienie organizmu;
• obniżenie poziomu sodu we krwi;
• jest zastoinową formą zapalenia płuc;
• zaburzenie rytmu serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• zakrzepica;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• uszkodzenie nerek( odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• powstanie stresującego wrzodu żołądka;
• uporczywe zaburzenia neurologiczne.

Zawsze występują konsekwencje. Udar nigdy nie przebiega bez śladu. Takie konsekwencje, jak obecność przetrwałego niedowładu i porażenia, naruszenie funkcji mowy i wzrost napięcia mięśniowego, prowadzą do niepełnosprawności. Przy masowym krwawieniu i długotrwałym zwężeniu tętnic mózgowych prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

7 Badanie i leczenie leczenie

taktyka jest prowadzona po badaniu lekarskim, skanowanie CT lub MRI mózgu, angiografia, EKG, pomiar ciśnienia krwi i USG duplex. Diagnostyki różnicowej wykonuje się w udarze niedokrwiennym, nadciśnieniowego, zapalenie opon mózgowych, wodogłowie, guz chromochłonny. Leczenie odbywa się w szpitalu. W przypadku samoleczenia konsekwencje mogą być godne ubolewania.

podstawowe leczenie lekiem obejmuje zastosowanie diuretyków, hemostatyki, leki przeciwnadciśnieniowe( przy wyższym ciśnieniu krwi 220/100 mm Hg), blokery kanału wapniowego, środki neuroochronne. Leki objawowe są przepisywane( leki przeciwdrgawkowe, uspokajające, przeciwwymiotne).Gdy obrzęk mózgowy razvivshemsya stosowane leki moczopędne( LASIX, mannitol), siarczan magnezu i terapii tlenowej. Jeśli to konieczne, używany jest respirator. W przypadku udaru krwotocznego leczenie może być radykalne.

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, wykonywana jest operacja( trepanacja lub drenaż).W przypadku tętniaka wykonuje się obcinanie lub zamykanie wewnątrznaczyniowe. W ciężkich przypadkach konieczne może być stentowanie lub angioplastyka.

Wszystkie zabiegi należy wykonywać w ciągu pierwszych 72 godzin, w przeciwnym razie konsekwencje będą złe. Profilaktyka krwawienia obejmuje prawidłowe odżywianie z ograniczeniem spożycia tłuszczów i soli, łatwe ćwiczenia, odmowę palenia i alkoholu, normalizację masy ciała, kontrolę ciśnienia krwi. Tętniak wymaga operacji w odpowiednim czasie.