Niektóre wewnątrzmaciczne wady rozwojowe prowadzą do poważnych problemów. Jedną z tych chorób jest gastroschisis. Kiedy choroba występuje, narządy wewnętrzne wypadają przez mały defekt, który znajduje się po prawej stronie pępowiny.
Co to jest gastroschisis i kod choroby zgodnie z ICD-10
Kiedy choroba przechodzi przez otwór w przedniej ścianie brzusznej, pętle jelitowe wychodzą.Jego rozmiar jest mniejszy niż 4 cm, w jego obszarze nie ma całkowicie otrzewnej. Patologia znajduje się na styku pępka i normalnego miejsca.
Kod choroby zgodnie z ICD-10: Q79.3.
Uwalniane narządy mają specjalną postać: żołądek i jelito są rozszerzone, ściany z naciekami. Jelito cienkie i grube ma wąski korzeń, który odpowiada średnicy otworu.
Przyczyny patologii płodu
Jak już wspomniano, przyczyną wady jest naruszenie embriogenezy w tworzeniu się otrzewnej.
Naruszenie przepływu krwi w żyłach pępowinowych prowadzi do niedokrwienia, defektów mezo i ektodermalnych. Formowanie jamy brzusznej może nie odpowiadać parametrom narządów wewnętrznych. To prowadzi do straty.
Czynniki, które negatywnie wpływają na przyrost masy płodu, znacznie zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju patologii. Obejmują one:
- zbyt młody wiek matki, uzależnienie
- , palenie
- .
Ryzyko rozwoju patologii płodu palącej kobiety jest o 50% wyższe niż ryzyko osoby niepalącej. Prawdopodobieństwo rozwoju gastroschisis u dziecka wzrasta do 6-8 razy, jeśli matka w momencie porodu nie ma 25 lat.
Objawy
W przedniej ścianie jamy brzusznej znajduje się otwór o średnicy 2-4 cm, przez który widoczne są jelita zgrzane ze sobą.
Sam jelito wypełnione jest smółką, ale jest obrzęknięte i opuchnięte. Pępek jest zwykle uformowany. Części opadających narządów wewnętrznych nie są pokryte workiem przepuklinowym. Inne narządy mogą wypaść, ale wątroba zawsze pozostaje na swoim miejscu.
Ponadto mogą występować inne objawy choroby. Obejmują one zmniejszenie długości jelita o 10-25% w porównaniu z prawidłowym rozwojem narządów. Istnieje nieprzekraczalne przerastanie i nienormalne przywiązanie krezki.
Ze złożoną postacią choroba wiąże się z innymi wadami wewnątrzmacicznymi. Obejmują one: inwersję średnich tonów
- , zwężenie
- , martwicę
- lub perforację jelitową, wnętrostwo
- .
Powikłania
Jeśli forma jest skomplikowana przez dłuższy czas, dziecko stosuje żywienie pozajelitowe. Istnieje wysokie ryzyko sepsy i śmierci.
Częstość powikłań wynosi do 30% przypadków.
Najrzadszym powikłaniem jest śmierć wewnątrzmaciczna. Występuje w ostatnim trymestrze ciąży. Warunkiem takiej komplikacji jest zwrot w środkowej części jelita i naruszenie obiegu. Ta ostatnia wynika z kompresji pępowiny z pętlami jelitowymi.
Po leczeniu chirurgicznym mogą pojawić się problemy. Zasadniczo są one związane z dysfunkcją przewodu żołądkowo-jelitowego. Jedna trzecia dzieci zdiagnozowanych w wieku 1,5-2 lat ma opóźnienie rozwojowe, które łatwo poddaje się korekcie.
Diagnoza
Po ustawieniu ultradźwięków gastroschisis płodu po wykryciu swobodnie pływających pętli jelitowych. Za pomocą urządzenia ultrasonograficznego wydaje się, że nie ma worka przepuklinowego, a pępowina rozciąga się od przedniej ściany brzusznej. Czasami diagnoza nie jest natychmiast podejmowana. Wynika to z faktu, że lekarze pobierają pętle jelitowe dla pępowiny.
Zdjęcie USG z gastroschisis u płodu
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo błędnej diagnozy, stosuje się kolorowe skanowanie Dopplera, które rejestruje przepływ krwi w pępowinie.
Po postawieniu diagnozy zostaje przypisane pełne skanowanie płodu w celu wykrycia innych anomalii, które pogarszają rokowanie.
Po raz pierwszy diagnoza ustala się na 13-14 tygodni ciąży. Znakiem pośrednim jest wzrost poziomu białka alfa we krwi kobiety w ciąży. Diagnoza poporodowa jest wykonywana przez badanie wizualne.
Leczenie
Leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie. Operacja wykonywana jest w pierwszych godzinach życia dziecka. Upadli śpiewacy włożyli na miejsce, a dziura została zszyta.
Bezpośrednio po cięciu cesarskim wykonuje się owijanie jelit przy użyciu sterylnych materiałów. Sonda nosowa jest natychmiast instalowana do dekompresji. Czasami operacja jest odkładana, ale rzadko trwa dłużej niż 3 dni.
Uważa się, że każde 120 minut opóźnienia zwiększa ryzyko śmierci noworodka.
Jeśli wykonywane jest pierwotne tworzywo sztuczne, następuje natychmiastowe zanurzenie jelita z korektą wady przez tkanki dziecka. Wady tej metody obejmują zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. To często powoduje powikłania, w tym niewydolność serca lub nerek.
Z powodu ryzyka chirurdzy często stosują opóźnione operacje plastyczne. W tym celu stosuje się dodatkowe materiały, które tworzą woreczek zewnątrz-brzuszny. Stopniowe zanurzenie padłego narządu odbywa się z dokładnym przemieszczeniem innych narządów.
Stosuje się implanty biologiczne lub syntetyczne. Sprzedaj i gotowe torby, które służą jako tymczasowe ubytki w jelitach.
Recenzje dotyczące leczenia
Wielu rodziców jest zastraszani przez analizę.Ale lekarze nie nalegają na przerwanie choroby, chyba że ujawnią się inne poważne nieprawidłowości w rozwoju. Operację wykonuje się zwykle po usunięciu dziecka z szoku i przywróceniu diurezy.
Wiele osób zauważa, że średnica dziury w trakcie ciąży zmniejsza się, ale jest to typowe dla wczesnej ciąży. W tym przypadku uważa się, że defekt jest jednym z najbardziej uleczalnych.
Rokowanie dla życia i profilaktyka
Przy szybkim leczeniu operacyjnym rokowanie na całe życie jest korzystne, ponieważ wskaźnik przeżycia wynosi 90%.Wielu rodziców w obliczu takiego problemu zauważa: dziecko rozwija się tak samo jak inne dzieci.
Prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku i dalszego stanu dziecka zależy od stopnia uszkodzenia jelit i obecności współistniejących chorób. Aby kontrolować, dziecko jest umieszczane na rejestrach. Zapobieganie
obejmuje odmowę matki od palenia, alkoholu i narkotyków. Konieczne jest prawidłowe planowanie ciąży, monitorowanie diety. Ważne jest, aby w czasie ciąży nie stosować do leczenia leków o działaniu teratogennym, należy spożywać kwas foliowy.
Wideo o gastroschisis: