Niektóre choroby nerek wykazują leczenie chirurgiczne narządów. Tak więc, na przykład w procesach nowotworowych, często występuje potrzeba nefrektomii. Jaka jest specyfika tego leczenia i jak to się robi?
nefrektomia chirurgiczne usunięcie nerek, wykonanych w formacji o odmiennym charakterze, zwany nefrektomii. Podczas usuwania dochodzi również do zajęcia nadnerczy otaczającego tkankę tłuszczową, regionalne węzły chłonne. Usuwanie nerek pozwala ludziom żyć zupełnie normalnie, przestrzegając tylko kilku ograniczeń.
Taka operacja jest często konieczna, aby uratować życie pacjentowi z rakiem.
Rodzaje
Nefrektomia ma kilka klasyfikacji. Zgodnie z nefrektomii objętości jest wytwarzane poprzez usunięcie:
- rodnik lub łącznie - przy całkowicie usunięte i tkanka nerki otaczających go. Jest wskazany w przypadku dużych nowotworów;
- Simple - gdy nerka dawcy zostaje usunięta w celu dalszego przeszczepienia;
- Częściowa( resekcja) to opcja usuwania narządów, polegająca na wycięciu części nerki. Częściowa nefrektomia jest wykonywana z miejscowymi uszkodzeniami części narządu.
Nefrektomia różni się w zależności od dostępu. Operacja jest laparoskopowa lub otwarta. Interwencja laparoskopowa wykonywana jest poprzez małe otwory, do których wkładana jest sonda z kamerą i instrumentami. Gdy otwarte( jama) operacji, wszystkie manipulacje wykonywane przez nacięcie o długości 12 cm. W zależności od umiejscowienia oddzielone lewej i prawej nefrektomii.
nefrektomii oznaczeń umieszczonych w różnych stanach klinicznych:
- Gdy nowotwory są zlokalizowane w jednej nerki, drugi nerek powinny mieć co najmniej częściowo zachować.
- Martwica, która rozwinęła się w wyniku ropnych zmian na tle kamicy.
- Urazy, które prowadziły do nieodwracalnej dysfunkcji nerek.
- Wodonercze, prowadzące do atrofii tkanek nerkowych. Chirurgia jest wskazana w przypadkach, gdy nerka staje się większa niż 20%.
- Nieprawidłowe nieprawidłowości w rozwoju nerek u dzieci, u których utrzymuje się ryzyko niebezpiecznych konsekwencji.
- Polycystic w połączeniu z niewydolnością.Usunięcie chirurgiczne jest wskazane, gdy konserwatywne podejście do leczenia jest nieskuteczne. Ale w tej sytuacji zaleca się nie tylko usunięcie, ale także dalszą transplantację.
Przeciwwskazania
Istnieje wiele czynników, w których nefrektomia jest przeciwwskazana. Należą do nich:
- Problemy z krwioszczelnością;
- Pojedyncza nerka;
- Obecność drugiej zmiany nerek;
- Dekompensacja cukrzycy;
- Przyjmowanie leków rozrzedzających krew;
- dekompensacja choroby serca i tak dalej.
przedoperacyjna Preparat jest najważniejszym krokiem, który znacząco wpływa na wynik leczenia.
Ogólnie, preparat jest następujący:
- EKG, diagnostyka laboratoryjna, radiografia klatki piersiowej;
- Badanie pacjenta i obowiązkowe konsultacje z nefrologiem;
- Ponadto diagnostyka ultrasonograficzna, obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego, pozytronowa tomografia emisyjna itp.;
- Wykrywane są reakcje alergiczne na leki i inne substancje;
- W dniu nefrektomii nie można pić i jeść.
Postęp operacji
Przepływ operacji zależy od jej rodzaju. Gdy nefrektomia jest otwarta, pacjent jest unieruchamiany za pomocą elastycznych bandaży, aby zapobiec niepożądanemu przemieszczeniu ciała podczas operacji.
Operacja ma zasadniczo następujące etapy:
- Cięcie wykonuje się pod żebrami lub między 10-11 krawędziami.
- Po zainstalowaniu specjalnego ekspandera, 12-dwunastnica i trzustka są zamocowane.
- Poprzez nacięcie chirurg oddziela powięź i tkankę tłuszczową od nerek, zaciska i zakłada sznur moczowodu i szypułę nerkową.
- Następnie nerka jest usuwana.
- Jeśli nefrektomia jest wykonywana z nowotworem złośliwym, to dodatkowo węzły chłonne i nadnercza są usuwane. Jest to konieczne, aby zapobiec przerzutom.
Do laparoskopowej nefrektomii cewnik jest zainstalowany w moczowodzie, który jest w stanie rozszerzyć miednicę nerkową i ustalić światło na pewną odległość:
- Ciało pacjenta jest również stałe;
- Jama otrzewnej jest wypełniona gazem;
- W ścianie brzusznej wykonać niezbędne nakłucia;
- W nakłuciu w pępku wprowadza się rurkę z kamerą, przez którą monitorowana jest operacja;
- Następnie reszta zestawu narzędzi zostaje wprowadzona do pozostałych dziur;
- Dalsze manipulacje przeprowadza się za pomocą nożyczek elektrycznych - naczynia i moczowód zostają odcięte, a następnie nerka;
- Nerka jest usuwana przez największy trokar o średnicy 1,1 cm
Po laparoskopowej nefrektomii pacjent może jeść jedzenie następnego dnia.
Na wideo laparoskopowej nefrektomii:
Pooperacyjny okres
Pacjentowi nie wolno kłaść się na plecach i gwałtownie ruszać w pierwszym dniu po operacji. Taki zakaz jest niezbędny do utrzymania integralności szwów. Aby wstać i odwrócić się, pacjenci są zazwyczaj dopuszczani w drugim dniu po operacji. Jeśli w miejscu nacięcia pojawi się ból, wskazane są zastrzyki znieczulające. Kilka godzin po nefrektomii można wziąć kilka łyków wody.
Moc jest dozwolona tylko drugiego dnia. Dozwolony lekki rosół z kurczaka, twarożek lub beztłuszczowy jogurt. Jeśli występują problemy z perystaltyką, wskazane są lewatywy. Przez kolejne 2 tygodnie, oprócz diety, pacjentowi przepisuje się profilaktyczne leczenie antybakteryjne. Ważnym punktem rehabilitacji jest kontrola stężenia kreatyniny we krwi, jeśli po operacji stężenie kreatyniny jest podwyższone, może to wskazywać na powikłania zdrowej nerki.
W ciągu pierwszych 30 dni pokazany jest specjalny bandaż, a po półtora miesiąca można wznowić swoje życie seksualne i wrócić do pracy, oczywiście, jeśli nie wiąże się to z nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej opartej na wykorzystaniu potraw warzywnych i owocowych, chleba żytniego, niskotłuszczowego mięsa lub odmian ryb, produktów z kwaśnego mleka.
Całkowita rehabilitacja może trwać do półtora roku. Przez cały ten czas pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów i intensywnej aktywności fizycznej. Stopniowo, pozostały narząd przybiera podwójne obciążenie i dostosowuje się do tego trybu działania.
Powikłania
Nefrektomia, podobnie jak każda inna operacja chirurgiczna, wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań.W tym miejscu można przeprowadzić:
- Prawdopodobieństwo występowania krwawień pooperacyjnych;
- Szok anafilaktyczny;
- Atak lub udar;
- Powikłania infekcyjne;
- Zakrzepica płucna;
- Zakrzepowe zapalenie żył;
- Uraz otrzewnej;
- Zapalenie płuc;
- Niedowład jelita.
Konieczne jest przeprowadzanie zaleceń lekarskich, które pomogą uniknąć nawrotu guza, procesów adhezyjnych i przepuklinowych. Pacjent będzie okresowo poddawany badaniu przesiewowemu za pomocą MRI i urografii dożylnej.
Po nefrektomii niepełnosprawność jest udzielana pacjentom tylko w przypadkach, gdy potrzebują ochrony socjalnej i długiego powrotu do zdrowia, jeśli nie ma możliwości dbania o siebie i normalne życie, a także z poważnymi zaburzeniami zdrowotnymi, które przejawiają się zaburzeniami stałymi.