Perforacja przełyku szyjki macicy: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

click fraud protection

Perforacje( lub perforacji) to rzadkie patologie przełyku występujące tylko u 1% pacjentów oddziałów chirurgii klatki piersiowej, z 15% tej liczby, odpowiada on za bardziej rzadkiej choroby zwanej zespołem Boerhaven( lub samoistnego pęknięcia przełyku).Choroba ta trzy razy częściej wpływa na mężczyzn. W ogólnej strukturze choroby

około 25% patologii szyjki zawierają rurę przełyku wynikające z jatrogenne interwencyjnej( terapeutycznych, profilaktycznych, diagnostycznych manipulacji prowadząc do niepożądanych skutków), szyi i przenikających ranach wszystkich możliwych wnikaniem ciał obcych.

spontaniczne pęknięcie zazwyczaj poddawano dootrzewnowo oddzielone przełyku rurki, z których tylko jedna czwartą błędu polegająca na rany;wszystkie inne są wynikiem endoskopowych procedur medycznych.

pojęcie

Określenie „perforacja przełyku” odnosi się do stanu, któremu towarzyszy naruszenia integralności ściany rury przełyku w wyniku czego jego zawartość( płyn i żywności) wchodzi w okolicy, co powoduje pojawienie się ostrym stanem zapalnym( ropne zapalenie śródpiersia).

Leczenie perforacji rurki przełykowej odbywa się wyłącznie w drodze operacji. Ten poważny stan często kończy się śmiercią.

względów

• pęknięcia przełyku najczęściej( ponad 80% przypadków), przełyku występuje perforacja winy jatrogennych przyczyn. Na przykład, podczas przechodzenia procedur endoskopowych pacjentów cierpiących na choroby( zwężenie, rak przełyku), powodując zmniejszenie grubości ścian żołądka i przełyku. W tych przypadkach do przełyku może być uszkodzony od wewnątrz podczas ślepych( bez wykorzystywania radiograficznej i ezofagoskopicheskogo kontrolna) bougienage stosując sondę Blackmore. Nie może być mniej urazowe zastosowanie zgłębnik żołądkowy( urządzenia do sztucznego odżywiania pacjenta), esophagoscope biopsja kleszczy, rurkę intubacyjną.Rozcieńczanie
• przełyku ściany ich późniejszego perforacji może wystąpić w czasie obróbki skleroterapii( metody są często stosowane do leczenia żylaków przełyku rury) oraz u pacjentów cierpiących na promieniowanie i leku przełyku.
• spontaniczne przypadki perforacji( zwany syndrom Boerhaven) może wystąpić w sytuacji, prowokować gwałtowny skok ciśnienia intraesophageal: podczas porodu, gdy niepohamowane ataki hakerskie wymioty i kaszel po podniesieniu znacznych ciężarów.
• bardzo niebezpieczne czynnikiem urazowe wraz masowym naruszenia integralności ścianki przełyku, narządów i przylegających do przełyku są poparzeń spożyciu kwasy i zasady( często zdarza się podczas samobójczych).
• przyczyną perforacji przełyku może zostać uderzony przez jakiekolwiek ciało obce. W tym przypadku uszkodzenia przełykowego ścianka może wynikać z: wpływ na ciało obce, próby wyodrębnienia lub odleżyn powstałych w wyniku dłuższego pobytu w przełyku wnęki przedmiotu. Konsekwencje połknięcia baterii używanych do ładowania zegarków i urządzeń elektronicznych są szczególnie niebezpieczne. W tym przypadku, tkanka przełyku mogą cierpieć z powodu: martwica, opracowanej na podstawie ciśnienia metalu ciężkiego przedmiotu;wystawienie na działanie alkaliów wchodzących w skład elektrolitu;skutki słabego ładunku elektrycznego. W literaturze medycznej opisano przypadki penetracji( przenikania) takich baterii do światła aorty.

perforacja przełyku Kiedy nastąpiło w wyniku urazach, podjęte w celu wskazania jego mechanizm. powodować urazowych perforacji przełyku rurki mogą być:

• Injury( cięcie, wali, wystrzale złożone ciało stałe tępym).
• Nieostrożne wykonywanie manipulacji medycznych.
• Ekspozycja ciał obcych.
• Spontaniczne, hydrauliczne lub pneumatyczne złamanie.

śmiertelność w urazowych uszkodzeń przełyku jest wystarczająco wysoki i waha się od 30-50%.

na ryzyko choroby obejmują pacjentów z owrzodzeniem przełyku oraz wszelkie formy przełyku. Perforacja przełyku może wystąpić w:

• nawyki przejadania się;
• ataki obfite wymioty;
• nadmiernie intensywne ćwiczenia.
• pierwszy znak przełyku perforacji rury jest obecność gęstym wymioty, mając postać nieugiętego. Wymioty zauważalne domieszka krwi: najpierw ma kolor czerwony, a następnie staje się podobny do fusy.
• Wymioty towarzyszy pojawienie się silnego bólu ostrego, zlokalizowanego za mostkiem iw żołądku. Kuter( promieniowanie) na lewym ramieniu lub łopatki mogą naśladować objawy perforowane wrzody lub zawału mięśnia sercowego.
• Natychmiast po perforacji przełyku powstaje szybko rosnące rozedmę podskórne( tak zwany stan, w którym wychodzi z uszkodzonego przełyku powietrza, gromadzi najpierw tkanki tkanki podskórnej na ścianę klatki piersiowej, a następnie rozprzestrzenia się na inne części ciała), pokrywającej szyjkę, twarzy i klatki piersiowejkomórka.
• Podczas słuchania( osłuchiwanie) serca u pacjentów z perforacją przełyku lekarz może usłyszeć dźwięki, które przypominają taśmę trzask celofan. Objaw ten, zwany kremacją hammenów, tłumaczy się obecnością powietrza w tkankach tkanki śródpiersia. Jeżeli uszkodzenie przełyku
• są wielorakie, oddech pacjenta( z powodu znacznej kompresji płuc i mięśnia sercowego), staje się trudne;występuje ciężka duszność.
• w pierwszych godzinach po wystąpieniu choroby u pacjentów, u których coraz więcej oznak porażenia i przejawia się bladości na skórze, obecność tachykardii( kołatanie serca), niedociśnienie tętnicze( znacznego obniżenia ciśnienia krwi).
• W niektórych( w co dziesiątym przypadku) części pacjentów w podeszłym wieku, kliniczne objawy perforacji w przełyku mogą być całkowicie nieobecne.
• Po kilku godzinach z powodu szybkiego mnożenia patogennych mikroorganizmów zawartych w ślinie przeniknęła do śródpiersia i przez otwór wykonany w ścianie przełyku pacjenta zaczyna się rozwijać septyczne zapalenie( zapalenie śródpiersia).Ostre zapalenie śródpiersia związane z wysoką temperaturą, występowania gorączki i dreszcze, silny ból zamostkowym i ciężkie zatrucia. Analiza kliniczna krwi pobranej od pacjenta w tym czasie będzie wykazywać podwyższoną liczbę białych krwinek i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Stan pacjenta może się pogorszyć na jego oczach. Objawy przełyku perforacji

przełyku perforacji, która wystąpiła na poziomie kręgosłupa szyjnego jest obarczona rozwoju ropowicy( ropne zapalenie tkanki tłuszczowej) szyjki;jeżeli uszkodzony wewnątrz klatki piersiowej dział prawie zawsze rozwinięty śródpiersia i zapalenie osierdzia( zapalenie osierdzia - osierdzie) i zapalenie opłucnej( zapalenie błon surowiczych obejmujących płuc);klęska brzusznej części rurki przełyku jest niebezpieczna w wyniku rozwoju zapalenia otrzewnej( zapalenie otrzewnej).

Niezależnie od lokalizacji uszkodzeń w każdym przypadku w perforację przełyku, któremu towarzyszy wzrost shock

• ;
• zatrucie krwi( toksyny zatrucia mikroorganizmy rozprzestrzeniają się w zmiany);
• Niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa.

Ze względu na podobieństwo niektórych objawów klinicznych perforacja przełyku powinna być zróżnicowana w przypadkach:

• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa i zawał mięśnia sercowego - dolegliwości z towarzyszącymi objawami wstrząsu kardiogennego;
• wchodząc do jamy przewodu przełykowego obcego ciała, która nie doprowadziła do jej zerwania;
• perforowany wrzód żołądka;
• spontaniczne odma - stany patologiczne, w których występuje nagła naruszenie integralności błony surowiczej płuc, wywołując przepływ powietrza z płuc do tkanek jamy opłucnej;
• pęknięcie membrany;Zespół
• Mallory-Weiss - stan chorobowy charakteryzujący się występowaniem nieciągłości powierzchni podłużny śluzówki dystalnej części przełyku i górnej( serca) żołądka powstające podczas powtarzanych ataki wymiotów związanych z nieuniknionym krwawienia;
• naruszenie przepukliny przełyku przepony;
• Hamm zespół( bardzo rzadko obserwowane w procesie indukcji porodu) płynący w ostrej formie i towarzyszyć wystąpieniem gorączki, kaszlu z dużą ilością śluzu i szybko rozwijającej się duszność.

Diagnoza

Podejrzenie perforacji przełyku jest wskazaniem do natychmiastowych badań radiologicznych klatki piersiowej i jamy brzusznej. Istnieją dwa warianty badania rentgenowskiego: z użyciem substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego i bez niej.

• analizy rentgenowskiej z wprowadzaniem substancji radionieprzezroczystego daje bardziej kompletne i dokładne informacje o wielkości perforacji przełyku rurki nastąpiło, a także uszkodzeń na sąsiednich jej narządów i tkanek. Po tym, jak pacjent wypije zawiesinę siarczanu baru, specjalista radiolog wykonuje serię zdjęć( pacjent będzie na przemian kłamać na plecach, na boku i na brzuchu).Dzięki różnym rzutom obrazów możliwe jest śledzenie ruchu płynu nieprzepuszczającego promieniowania przez perforację w przełyku do jamy śródpiersia. Po zrobieniu zdjęć pacjent otrzymuje szklankę z ciepłą przegotowaną wodą i poproszony o wypicie dwóch lub trzech drinków. Pozwala to na wypłukanie płynu nieprzepuszczającego promieniowania ze ścian przełyku, pozostawiając nienaruszoną tę część, która penetruje śródpiersie. Promienie rentgenowskie
• , które nie obejmują kontrastu, nie są tak kompleksowe jak natura zmian. Zdjęcia uzyskane podczas takiego badania pozwolą jedynie pośrednio ocenić obecność perforacji w rurce przełyku. Podstawą takiego osądu będzie jedynie pozorne przesunięcie płuc i mięśnia sercowego, które nastąpiło z powodu nacisku wywieranego przez znaczną masę powietrza.
• Po radiografii pacjent jest wysyłany do gabinetu endoskopisty w celu stwierdzenia obecności wskazań i przeciwwskazań do kolejnych badań endoskopowych przewodu żołądkowo-jelitowego. Podczas konsultacji endoskopista, po zapoznaniu się z zapisami w dokumentacji medycznej, porówna je z historią pacjenta i skargami, po czym dowie się, czy ma jakiekolwiek alergiczne predyspozycje. Wszystkie te informacje są niezbędne do wyboru procedury endoskopowej( równolegle rozważany jest wariant środków znieczulających), który jest optymalny dla danego pacjenta. Wyjaśniając pacjentowi cechy planowanego badania i zasady jego przygotowania, lekarz musi koniecznie wyznaczyć dokładną datę procedury.
• Aby określić dokładne położenie i konfigurację perforacji, a jednocześnie przeprowadzić zabieg chirurgiczny, wykonuje się zabieg esophagoskopii z użyciem sztywnego endoskopu. Ta manipulacja odbywa się bez wpuszczania powietrza do przełyku, ponieważ urządzenia Mezrina lub Brunnsa używane do jej wykonania nie potrzebują tego. Po badaniach diagnostycznych przełyku specjalistów stanu przeprowadzi procedurę rehabilitacji medyczne utworzony fałszywego referencyjny śródpiersia, składający się w łagodzeniu tkanek jamy ustnej stany patologiczne periesophageal włókno z resztek jedzenia, rentgenowskiego środka kontrastowego i ropą.Innym celem przełyku jest bezpieczna( ponieważ możliwa jest kontrola wzrokowa) noszenie żołądka do żołądka w celu podania pacjentowi. Ta manipulacja odbywa się w przypadkach, gdy zwykły wariant karmienia( przez usta) jest niemożliwy.
• za pomocą tomografii komputerowej skrzyni w przypadku pęknięcia przełyku wykryć obecność poziomego poziomu płynu powietrza i ropni śródpiersia wnęk i przestrzeni gromadzenia gazu i. Procedura tomografii komputerowej, polegająca na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego, pozwala dokładnie określić fakt jej pojawienia się poza konturem uszkodzonego przełyku. Ta metoda diagnostyczna pozwala określić dokładne umiejscowienie szczeliny, wymiary( długość i szerokość), a kierunek uformowanej przetoki, oraz charakter jego komunikacji z narządów i struktur śródpiersia. Procedura EKG
• koniecznie spędzony w stosunku do pacjentów należących do środkowego i starszych grupach wiekowych, aby wykluczyć obecność mięśnia sercowego, znamienne tym podobnych objawów klinicznych. Procedura
• ultradźwięków opłucnej wnęki pozwala na identyfikację obecności w nich wolne cieczy.

Leczenie

Główną rolę w leczeniu przypadków perforacji przełyku ma interwencja chirurgiczna. W trakcie jego realizacji chirurdzy rozwiązują wiele problemów.

Następujące operacje mają podstawowe znaczenie:

• Otwieranie i opróżnianie uszkodzonych części rurki przełyku.
• Nakierowany na eliminację defektu perforacji. Ta grupa interwencji chirurgicznych obejmuje wycięcie przełyku i zszywanie szwów, a następnie uszczelnienie nałożonych szwów.
• pozwala pacjenta specyficzne mieszaniny dojelitowe odżywianie wprowadzanych do organizmu przez jego różnych gatunków( np nosowo-żołądkową lub nazoduodenalny) sondy żołądkowej i przez sondy wprowadzonych do stomii.

ilości i rodzaju zabiegów chirurgicznych, w każdym przypadku zależy od przełyku ściany, jak również obecności współistniejących chorób i uszkodzenia narządów, w sąsiedztwie.

Z reguły najlepsze wyniki zapewnia leczenie chirurgiczne wykonywane w pierwszym dniu po perforacji przełyku.

leczenie zachowawcze może być nałożona:

• z niewielkimi zmianami przełyku( na przykład, jego zranienia igłą biopsji kości lub ryb), bez wpływu na inne narządy śródpiersia. W obecności
• jatrogenne perforacji, której średnica nie przekracza 1,5 cm i długości. - 2 cm wypływ ropy w przełyku prześwitem musi być zachowana i otaczające narządy i tkanki opłucnej nie musi mieć najmniejszego uszkodzenia.
• Po rozerwaniu stwardniałej rurki przełyku. Ponieważ tworzenie się blizn występuje w tkankach okołoprzełykowych, w tym przypadku nie ma zagrożenia rozprzestrzeniania się ropy.

Konserwatywne leczenie pacjentów z zespołem Boerhaven dostarczanie do odbioru antybiotyki szerokości profilu jest prowadzone tylko w warunkach stacjonarnych( doustnie i domięśniowo), gdyż ich moc jest wykonywane albo poprzez sondę wprowadzonego do żołądka lub przez rurę żołądkowej( sztuczne wejściu do żołądka przez powłoki brzuszne).

Leczenie takich pacjentów może być organizowane w oddziałach chirurgii i gastroenterologii w szpitalach.

przewidywania i zapobieganiu pooperacyjnym poziomu śmiertelności w zespole Boerhaven dość wysoki i waha się w szerokich granicach: od 25 do 85%.

głównym kluczem do skutecznego leczenia jest czas, jaki upłynął od urazu przełyku jako spóźnionej diagnozy jest niebezpieczny rozwój ciężkich powikłań ropnych prezentowanych:

• posocznica;
• szyjka macicy;
• przez przetokę przełykowo-oddechową;
• ropniaka opłucnej;
• w wyniku artrozy( powstającej w wyniku naruszenia integralności ścian naczyń) przez krwawienie;
• przez mediastinit.

Jeżeli operacja przeprowadzono 48 godzin po wystąpieniu pęknięcia przełyku, szanse przeżycia wynosi nie więcej niż 10% pacjentów. Całkowity brak odpowiedniego leczenia oznacza prawie 100% wyniku śmiertelnego.zapobieganie

perforacji przełyku, który nosi charakter wtórny w pierwszej kolejności powinny być ukierunkowane na zapobieganie chorobom, które mogą powodować rozwój tej choroby.

Innym sposobem zapobiegania występowaniu nieciągłości przełyku rurki jest wczesne wykrywanie( po leczeniu) u pacjentów cierpiących z bulimii( passion do objadania).

Personel medyczny odpowiedzialny za przeprowadzanie zabiegów endoskopowych jest zobowiązany do podjęcia wszelkich działań mających na celu zapobieganie jatrogennemu uszkodzeniu przełyku.