Sepsa: objawy, leczenie, klasyfikacja, koncepcja kliniczna i diagnostyczna, profilaktyka

Posocznica( rot) - ciężkie, zagrażające życiu, obscheorganizmennaya patologia, która jest wyrażona w sposób uogólniony( dotyczy wszystkich narządów) reakcje zapalne występujące podczas wnikania w krążeniu ropotwórcze formy bakteryjne lub toksyny( trucizny).A ten artykuł będzie rzucić światło na takie rzeczy jak klasyfikacja, kliniczne i koncepcji diagnostycznej sepsy krwi, jego objawów u osób dorosłych, dzieci, niemowląt i leczenia tej choroby. Cechy

choroba

popularna nazwa posocznica - „zatrucie krwi” - określa istotę patologii. Rozwój zakażenia krwi występuje w warunkach niezdolności układu odpornościowego do przeciwstawienia się wspólnej infekcji.

zatrucie krwi bardzo trudno odpowiedzieć na wszelkie metody leczenia, ponieważ w tym stanie jest ogromny rozprzestrzenianie pacjentów patogenów krwionośnych i zwiększenie ilości trucizn wydzielanych przez nich.

• Tak poważna patologia jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci. Im młodsze dziecko, tym większe zagrożenie dla tego stanu. U niemowląt i małych dzieci z rozpoznaniem sepsy z powodu słabo rozwiniętych sił odpornościowych często oznacza zdanie trochę chory, jeśli leczenie jest opóźnione.
  instagram viewer
• To samo odnosi się do ludzi, „Zima” w wieku 70 lat, którzy osłabione mechanizmy obronne i pracę wszystkich narządów.

Nie ma okresu inkubacji w przypadku zakażenia krwi. Objawy pojawiają się w przedziale od 3 do 5 godzin do 3 do 7 dni. Wymagana jest obecność źródła zakażenia w krwi w postaci uszkodzeń skóry oraz ran, oparzeń śluzowych, a główny nacisk w postaci czyraki, zapalenie tkanki łącznej, ropnie zanokcica, ostrą patologię chirurgicznej, łącznie z rozproszonym wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej.

Tylko dokładnie i szybko zdiagnozowana i natychmiastowa intensywna terapia zmniejsza śmiertelność pacjentów.

Poniżej zostanie przedstawiona klasyfikacja sepsy u dorosłych, dzieci i noworodków.

dostępne i zrozumiałe posocznica powiedzieć ten film:

Klasyfikacja

formularz posocznica zakażenia krwi i etap sepsy związane nasilenia objawów i możliwych prognoz. Niezależnie od rodzaju patogenu, kliniczne objawy zakażenia krwi jest typowe, a za - niezwykle trudne.

Patologia jest klasyfikowana według następujących parametrów. Patogeneza posocznicy

penetracją patogenu miejsce

według miejsca wnikania patogenów i wstępnego locus:

• posocznica chirurgiczne , posiadające źródło ropotwórcze procesy w otwartych i zamkniętych ran, wewnętrzne oraz zewnętrzne powikłania wrzodów. Izoluj ropną posocznicę, która pojawia się podczas walki z obrażeniami.
• położnictwo i ginekologia .Aktywność rozwój drobnoustrojów ze względu na błonę śluzową macicy z powodu infekcji, stanu zapalnego po porodzie aborcji, narządów rozrodczych chorób.
• pooperacyjne , która pojawia się po naruszeniu aseptycznych zabiegów operacji;
• terapeutyczny .Występuje w postaci powikłań( posocznicy) z paciorkowców, gronkowców bolesnej( posocznicy) migdałków, zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie nerek, patologii, co prowadzi do krwotoku, rebirths tkanek, zakrzepowe zapalenie żył.Ciężka sepsa do wystąpienia przerzutów ropnych( pyosepticemia).Dla terapeutycznego posocznicy obejmują: brzucha
  • ( zapalenie jamy brzusznej, perforacja żołądka, jelita grubego, przełyku, wrzody powodowanych przez bakterie Escherichia coli, zapalenie otrzewnej);
  • urosepsis( procesy ropne w narządach układu moczowo-płciowego, przewlekła infekcja w moczu);
  • otolaryngologiczne( głębokie owrzodzenia migdałków, zatok obocznych nosa, ostre choroby jamy ustnej, ucha środkowego);
  • zębopochodna( z powodu zakażenia kości i tkanki dziąsłowej z infekcji zębowych ropnych).
• idiopatyczne ( essencialny, kryptogenna, genuinny) lub posocznica, które nie są zidentyfikowane źródła. Według

patogen

Według patogen:

• gronkowcowe posocznica,
• meningokoki,
• grzybicze,
• paciorkowce
• i mieszane. Przez

czasu

rozwoju poprzez rozwijanie czasu:

• wcześnie : jeśli nie starszy niż 14 dni począwszy od powstawania aktywnego źródła do procesu septycznym;
• późno : Objawy zatrucia krwi obserwuje się w ciągu 2 tygodni od początku procesu. Przez

przecieku

wyciekiem:

• piorunującej sepsy z typową szybkiego wzrostu( w ciągu pierwszych 24 godzin) i ich nasilenia objawów, w tym uszkodzenie nerek, serca, wątroby. Bez leczenia śmierć pacjenta jest przewidywana w ciągu 1 do 2 dni.
• ostra : opracowanie procesu trwa 7 - 20 dni;
• podostra forma : utajony rozwój od tygodni( do 12-16);
• przewlekłe lub nawracające forma zatrucie krwi( rzadko diagnozowane) z falistą ustąpiły i zaostrzeń objawów przez kilka lat. Klasyfikacja

Etapy schemat

progresji posocznica

1. Toksiko-resorpcyjnej gorączki , objawia się w ogólnej odpowiedzi zapalnej wszystkich struktur organizmu na wprowadzeniu i rozwoju organizmów patogennych. Charakterystyka ogólnego zatrucia truciznami bakteryjnymi. Temperatura ciała może różnić się od gorączki( 39 - 40 C) do niskiej( poniżej 36C).Występuje tachykardia, szybki oddech( więcej niż 20 oddechów na minutę u dorosłych).Analiza krwi wskazuje, że nie wykryto jedynie toksyn, czyli bakteriemii( patogennych bakterii we krwi).
2. Posocznica lub posocznica .Gdy podobne objawy toksyczne resorpcji gorączka, krew, mocz lub płyn mózgowo-rdzeniowy wykryte hodowli flory bakteryjnej, objawy postępujące przeciwzapalne( zapalenie opon mózgowych, zapalenia płuc, plamica, zapalenie otrzewnej).
3. Septicopyemia lub ciężka sepsa .We wszystkich tkankach szybko pojawiają się przerzuty lub ogniska ropne. W cieczach wykrywa się dużą liczbę drobnoustrojów. Dodatkowych znaków - spadek ciśnienia, naruszenie narządów wewnętrznych.
4. Szok wsteczny .Stan zagrożenia z wysokim ryzykiem śmierci pacjenta do 70 - 90% z powodu naruszenia zaopatrzenia narządów w krew. Aktywne akcje resuscytacyjne mają niską skuteczność i rzadko są w stanie zatrzymać spadek ciśnienia i normalizować dopływ krwi do tkanek.

Przyczyny sepsy są wymienione poniżej.

powoduje mechanizm

ropotwórczy( lub ropotwórczy) bakterii - ziarniaków, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, wchodząc tworzą korpus podstawowy ostrości. Dalszy postęp sepsy jest wysoce zależny od odporności sił odpornościowych, wczesnej diagnozy i intensywnego leczenia.

-prowokatorów

czynników prowadzących czynnika prowokującego rozwój zatrucia krwi - Brak funkcji układu odpornościowego. pacjent z obniżonych mechanizmach obronnych, nie mogąc oprzeć się agresji bakteryjnej może się zarazić i dostać zatrucia krwi podczas wprowadzania zarazków do krwi przez tkanki dziąseł podczas szczotkowania zębów banalnych. Czynniki ryzyka

które zmniejszają układ odpornościowy i zwiększa ryzyko wystąpienia posocznicy obejmują:

• przewlekłe trudne chorób, w tym bakteryjne zapalenie płuc, choroby krwi, serca, wątroby i nerek;
• nowotwory złośliwe, HIV, choroby autoimmunologiczne;cukrzyca
• , oparzenia skóry i
• głębokie odmrożenia;
• rany dowolnej natury, urazy, urazy tkanek miękkich, odleżyny;
• owrzodzenie żołądka, przełyk, jelita;
• użycia substancji kontrolnej, leki dożylnie;
• zastosowanie immunosupresyjnych( na leki, które hamują układ immunologiczny), środki cytostatyczne( leki przeciwnowotworowe) w połączeniu z radioterapią, długotrwałe leczenie nieuzasadnione przeciwdrobnoustrojowej oraz przeciwbakteryjne leki użyteczne rozległe roślin;
• wyczerpanie, osłabienie układu odpornościowego;
• zakażenia szpitalne w warunkach, w których mikroorganizmy wejść przez śluzowych narzędzia opatrunków.

wymagają szczególnej ostrożności po zabiegach medycznych:

• leczenia zębów według ogniska zakaźnego( drenaż ropień);
• długotrwałe stosowanie wewnątrznaczyniowych igieł medycznych;
• interwencje chirurgiczne z użyciem zainfekowanych tkanek dawcy;
• przedłużone noszenie protezowych stawów;Ustawienie
• cewników pęcherza na tle zakażeń dróg moczowo-płciowych, rury kolostomii tworzyć odwadnianie w jelitach.

o pierwszy( wcześnie) oznaki, objawy posocznicy u noworodków i dorosłych, omówione poniżej.

Objawy Objawy sepsy na różnych etapach jest podobny pod wieloma względami, ale jego nasilenie wzrasta wraz z postępem patologii.

Dystrybucja posocznica

podstawowe znaki

do podstawowych objawów sepsy w etapach Toxic resorpcji gorączka oraz posocznica obejmują ogólne i trwałe oznaki ciężkiego zatrucia( toksinemii) oraz aktywnego procesu zapalnego:

• poważny stan ogólny, odmowa jedzenia, silne bóle głowy;
• nudności, czasami wymioty, często - biegunka trudna do zareagowania na terapię;Temperatura
• „przeskakuje” od 35 - 36C( zwykle w nocy) do 39 - 41 ° C, a bardziej aktywny proces septycznego, tym bardziej są one ekspresji;
• , jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, emaciated osłabiony wzrost temperatury może być nieznaczne, często jego wydajność spaść poniżej normalnych, co wskazuje na bardzo niskim poziomie siły immunologicznych;
• ciężkie dreszcze z wytrząsaniem ciało jak zimno, bogatej( ciężki) użytkowania;
• częstoskurcz( ponad 90 uderzeń / min do 150 ° C przez ciężką chorobą) szmery serca;
• duszność bez innych objawów patologii oskrzelowo-płucnej;
• Ucisk, depresja ogólna, następnie nadmierne wzbudzenie, delirium;
• we krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego lub patogennych organizmów wykrytych podczas etapu rozrodu( bakteriemii);
• ból stawów;
• wzrost i ból śledziony, wątroby;
• żółtaczka skóry, białka oczu, błony śluzowe;
• wzrost lub spadek liczby białych ciałek krwi( mniej niż 4 jednostki lub więcej niż 15, a nawet 25 - 30) w jednostki / 109 „L”( tysięcy komórek w 1 mikrolitr - l).
• zmniejszenie erytrocytów, spadek poziomu hemoglobiny( do 20-30%);
• zwiększył ESR( 30-50 mm i więcej) na godzinę.
• wysypki skórne krwotoków jako punkt na klatce piersiowej, ramion, brzucha( wybroczyny), krwawe bąbelki w ustach, krwotok białka twardówki zaczerwienienie oczu, oznacza rozwój zespołu krwotocznego( na skutek uszkodzenia naczyń przez toksyny).Później wysypki łączą się z powstawaniem plam i pęcherzy.

przewlekła

W chorobach przewlekłych płynnych wszystkie łagodne objawy. Głównym objawem jest zły stan zdrowia, duszność.

Często oznaki przewlekłej sepsy są zamaskowane jako oznaki innych chorób wewnętrznych. Dlatego diagnozowanie postaci przewlekłej jest dość złożonym procesem, w którym analizuje się wiele czynników.

dalej omawiane diagnozy i leczenia posocznicy, jak również wytyczne kliniczne w tym samym czasie. Leczenie

sepsy - temat następnej wideo: zakażenie

Diagnostyka

krwi zdiagnozowano na podstawie objawów, a te badania krwi na obecność bakterii, biorąc pod uwagę, że w etapie toksycznych resorpcyjnej gorączki i przewlekłym w fazie remisji bakteriemię( obecność bakterii we krwi)nie został wykryty.

metody laboratoryjne

odnosi się do metod laboratoryjnych:

• próby bakteriologiczne krwi do wykrywania aktywnego zarodka i jego reakcji na działanie innych leków przeciwbakteryjnych( antybiogram) dla rozwoju optymalnego schematu leczenia. Ogrodzenie przeprowadzić dwoma różnymi żyły odpiszczelowej w ilości 5 - 10 ml, prowadzenia materiału siewnego do pożywki hodowlanej.
• izolację materiału genetycznego na patogen, posocznica spowodowane przez reakcję łańcuchową polimerazy( PCR) z wykorzystaniem szybkich metod. W ciągu 2 godzin możliwa jest identyfikacja do 25 gatunków mikroorganizmów i patogennych grzybów.
• oznaczanie prokalcytoniny we krwi w ilościach: wysoka zawartość jest uważana za charakterystyczną cechą zatrucia krwi;

Test prokalcytoniny ma dużą wartość diagnostyczną, co pozwala potwierdzić rozpoznanie „posocznicy bakteryjnej”, wstrząs septyczny, aby odróżnić tę chorobę od innych schorzeń o podobnych objawach klinicznych.

Zmiany

krwi przy diagnozowaniu muszą brać pod uwagę zmiany parametrów krwi, które charakteryzują się:

• stopniowego anemii;
• wysokiej leukocytoza( nienormalnie wysoki poziom białych krwinek), lub w przypadku osłabionych pacjentów - leukopenia( zmniejszenie liczby krwinek białych we krwi);
• małopłytkowość - zmniejszona liczba płytek krwi;
• wysokie stężenie bilirubiny i resztkowego azotu;
• zmniejszona zawartość wapnia i chloru.

wykryto w moczu białka, leukocyty, erytrocyty, zwiększenie ilości mocznika i kwasu moczowego.

Terapia Leczenie posocznicy w każdym etapie kompleksu i jest prowadzona przy użyciu intensywnych metod wyłącznie w szpitalu do leczenia i korekcji operative ciągłego monitorowania parametrów życiowych.

Pro nowoczesne leczenie sepsy z antybiotykami i innymi lekami omówione później.

terapeutyczne i lek

krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy( w razie potrzeby), wyładowanie ran i wrzodów należy przeprowadzić natychmiast po otrzymaniu pacjenta przed rozpoczęciem leczenia przeciwbakteryjnego.

Priorytety

Priorytety( w ciągu pierwszych 6 godzin)

1. sztucznej wentylacji, jeśli zatrzymaniem układu oddechowego;Poprawa
2. i stabilizacji ciśnienia krwi( 65 mm Hg w krwi, do 12 -. . Środkowy żylne), aby uniknąć wstrząsów i śpiączki. Aby utrzymać ciśnienie skurczowe przy 90 mm Hg. St, stymulacja pojemności minutowej serca i nerek są stosowane: dopaminy - w dawkach większych niż 20 mikrogramów na kilogram masy ciała na minutę.Jeśli efekt terapeutyczny nie jest używany i Dobutamina norepinefryny( 2 - 8 mg / kg / min).
3. nasycenia tlenem krwi( co najmniej 70%), w celu uniknięcia zatrzymania serca i niszczenie tkanki mózgowej;Aktywacja
4. moczu do usuwania z truciznami( min - 0,5 ml na kilogram masy ciała pacjenta na godzinę);
5. profilaktyki zespołu zakrzepu: heparynę( 20 - 80000 jednostek na dzień.) Pod kontrolą krzepnięcia krwi( krzepnięcia).

Te podstawowe czynności medyczne przeprowadzone prawidłowo i na czas, przez 16 - 18% redukcji liczby zgonów. Terapią

równoległych drutów:

Wlew

• roztworów soli i glukozy wodnych w środkowej żyły( lub kilka obwodowych) aktywne detoksykacji( usuwanie toksyn bakteryjnych z ciała) za pomocą wkraplacza. Użytku roztwory NaCl, mleczan Ringera, 5% roztwór glukozy, roztwory koloidalne masy płytek krwi, z krwi, środków zwiększających objętość krwi, w tym gidroksietilkrohmal, dekstrany, zhelatinol albuminę.
• terapia przeciwbakteryjna( dwa, trzy leki), w tym Polimeksin B, która jest wykonywana natychmiast - w ramach jednej godziny od chwili dopuszczenia do intensywnej opieki( przed potwierdzenia diagnozy).

• terapia przeciwzapalna z glikokortykosteroidami( prednizolon, deksametazon) w celu przyspieszenia tłumienia stanu zapalnego;Środki
• zapobiegania zakrzepicy żył głębokich - stosowanie leków przeciwpłytkowych i krew rozrzedzenie leki dożylnie w dawce dziennej Pentoksyfilina( Trental, Agapurin) 400 mg Gordoks do 100 000 jednostek;zapobieganie
• owrzodzeń i krwawienie z żołądka, przełyk, jelita, stosując 2 - 3 razy dziennie famotydyna 20 mg( dożylnie);Immunoterapia
• z użyciem immunostymulantów, specyficznych surowic antybakteryjnych.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli to konieczne, wykonywana jednocześnie z lekami i terapią.Pacjent z objawami sepsy jest badany w celu zidentyfikowania ognisk ropienia, który infekuje krew i tkanki.

W tym celu, jeśli znaleziono ropień:

• wykonuje autopsję;
• usuwa ciała obce, w tym wszczepione rozruszniki serca, implanty zapobiegające wtórnej infekcji i zapaleniom w tym obszarze. Uwzględnia to zagrożenie życia spowodowane ekstrakcją urządzenia medycznego( na przykład usunięcie sztucznej zastawki mięśnia sercowego gwarantuje śmierć).
• wycina martwą tkankę w okolicy ropnia, ponieważ trucizny i produkty rozpadu zatruwają ciało;
• jest czyszczony, rana jest leczona antybakteryjnymi środkami aseptycznymi, wprowadzany jest drenaż w celu ciągłego wypływu ropy.

Nie zaczynaj leczenia posocznicy środkami ludowymi!

Poniżej przedstawiono komplikacje, zapobieganie sepsie i rokowanie w zakresie poprawy stanu u noworodków, dorosłych i dzieci.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla rozwoju zatrucia krwi obejmują:

• obowiązkowe i terminowe tłumienie miejscowych ropień i infekcji bakteryjnych;
• przestrzeganie bezwzględnej aseptyki podczas operacji i zabiegów medycznych z uszkodzeniem tkanek;
• Maksymalne możliwe zmniejszenie czasu wymaganego do zlokalizowania igieł w żyłach i cewnikach w pęcherzu moczowym;
• właściwe stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych, biorąc pod uwagę szybką adaptację patogenów do antybiotyków i rozwój odporności na ich działanie;
• uważne monitorowanie leczenia instrumentów medycznych, urządzeń, terminowa izolacja zainfekowanych pacjentów;
• immunizacja od zakażenia pneumokokami osób z niedoborami immunologicznymi, przewlekłymi patologiami serca, śledziony, płuc, nerek.

Powikłania Możliwe skutki w posocznicy: ataki

• serca, ropień płuca ropa, zgorzel( zniszczenie i śmierć komórek);
• paranalne zapalenie nerek( zapalenie nerek);
• ropnie mózgu, w tym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych( ropne zapalenie opon mózgowych);
• osłabienie serca i narządów oddechowych aż do zatrzymania;
• wstrząs septyczny, któremu towarzyszyły uszkodzenie płuc, wątroby i nerek;
• choroba zakrzepowo-zatorowa, zawał serca, udar( zablokowanie naczyń płucnych, serca i mózgu z zakrzepami);
• zespół zakrzepowo-krwotoczny( DVS) z masywnym krwawieniem i niewydolnością narządów;
• śmierć.

Prognoza

Prognoza na zatrucie krwi jest zawsze poważna. W przypadku piorunującej posocznicy śmiertelność jest nieunikniona u 85% do 99% pacjentów, którzy przeszli agresję bakteryjną. Jednak w tym przypadku terapia aktywna i operacyjna, prowadzona z podejrzeniem rozwoju patologii jeszcze zanim diagnoza zostanie potwierdzona, znacznie zmniejsza śmiertelność z powodu sepsy.

W tym filmie zawarto wiele przydatnych informacji na temat sepsy: