Częściowa resekcja tarczycy i żołądka: wskazania, przygotowanie, przebieg operacji, koszt

click fraud protection

podsuma wycięcie tarczycy, jest uważany za najbardziej skuteczny sposób leczenia nadczynności tarczycy( choroba spowodowana podwyższonych poziomów hormonów tarczycy) przeprowadza się przez prawie sześć lat.

Jego zastosowanie pomaga znacząco poprawić jakość życia operowanego pacjenta.

pojęcie

podsuma wycięcie tarczycy zwany zabieg, podczas którego usuwa się większość ciała, ale małe( cztery do sześciu g) ilość jego Tkanki pozostawiono na powierzchniach bocznych przytarczyc, tchawicy i krtani wzrokowego.

Po tej operacji konieczna jest terapia zastępcza L-tyroksyną.Wskazania

Działanie podsuma wycięcie tarczycy pokazuje wykrywanie:

• różnych stadiach raka narządów;
• złośliwe narośla o niejasnej etiologii;
• gruczolak;
• choroby Hashimoto jest przewlekłą chorobą, najczęściej diagnozowaną u kobiet, w której układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciw komórkom tarczycy;
• rozlany wole( określany jako choroba Gravesa-Basedowa lub choroba Gravesa);
• formacji węzłowych, które występują u mężczyzn na tle wola dyfundującego;
instagram viewer
• wysokie prawdopodobieństwo złośliwości małych łagodnych guzów;
• węzłów guza, którego średnica przekracza 3,5 cm;
• wole guzkowe, prowadzące do ucisku sąsiadujących tkanek i obarczone rozwojem uduszenia;
• zaburzająca dynamikę, charakteryzująca się wysoką( ponad 0,5 cm na sześć miesięcy) szybkością wzrostu w węźle guza.

Przygotowanie do pracy

Operacja częściowej resekcji tarczycy wymaga odpowiednio długiego przygotowania przedoperacyjnego.nie

• mniej niż trzy miesiące przed jej lekarz przepisał pacjentom tireostatiki - leki, które zmniejszają nadczynność tarczycy ze względu na zahamowanie produkcji hormonów tarczycy.
• Dwa tygodnie przed operacją pacjent rozpoczyna wykonywanie beta-blokery i leki zawierające jod hamują zdolność tarczycy do wytwarzania hormonów tarczycy. Kolejnym celem medycznej terapii przygotowawczej jest zmniejszenie dopływu krwi do tarczycy. Dzięki temu zabiegowi można zmniejszyć intensywność krwawienia towarzyszącego operacji i prawdopodobieństwo pooperacyjnej utraty krwi.
• Jeżeli istnieją wskazania do przeprowadzenia pracy awaryjnej pacjent przepisanych leków zawierających jod, tireostatiki i hormonów w wysokiej dawce: unika się występowania thyrotoxic kryzysu.
• Podawanie beta-blokerów przedstawiono przed i po operacji.

W okresie przedoperacyjnym pacjent musi przejść szereg standardowych badań laboratoryjnych: test moczu

• ;
• koagulogram;
• badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HIV, zapaleniu wątroby, kiły.

Wśród badań laboratoryjnych o szczególnym znaczeniu są: - indeksy AS

• , które charakteryzują poziom hormonów tarczycy we krwi;
• wyniki diagnostyki patomorfologicznej, uzyskane przez wykonanie biopsji cienkoigłowej guzów nowotworowych.

Lista badań sprzętu jest imponująca. Pacjent musi przejść:

• Badanie ultrasonograficzne tarczycy i szyjnych węzłów chłonnych. Dzięki niemu można określić położenie i rozmiar guza i węzłów, a także obszar anatomiczny przyszłej interwencji chirurgicznej.
• laryngoskop - procedura diagnostyczna, która daje możliwość wizualnie ocenić stan strun głosowych i krtani.
• Procedura dla tomografii komputerowej szyi. Radionuklid
• badania diagnostyczne( scyntygrafia), co pozwala na przeprowadzenie wizualnej oceny stopnia aktywności hormonalnej zmian nowotworowych i nietkniętej tkanki tarczycy.
• Fluorografia.

Podczas badania lekarskiego pacjent powinien udać się do gabinetu terapeuty. Po przeanalizowaniu danych uzyskanych w trakcie powyższych badań, zespół ekspertów składający się z prowadzącego chirurga i anestezjologa, ustala datę dla przyszłych działań.

Pacjent zostaje następnie poinstruowany, aby zaprzestał używania jakichkolwiek płynów i jedzenia czternaście godzin przed operacją.Operacja

udar

• operacja subtotal resekcja rozpoczyna się oznaczenia: krawędzie a środkowy szew przyszłość oznaczone liniami pionowymi;Linia cięcia może być tylko pozioma. W momencie znakowania na skórze pacjent jest w stanie czuwania, w pozycji stojącej lub siedzącej. Pozycja pochylana nie jest do tego odpowiednia, ponieważ istnieje możliwość asymetrycznego odkładania linii.
• Podczas operacji wykonywanej w znieczuleniu ogólnym, pacjent jest umieszczone na tyłu, umieszczając rolkę pod ostrzem, tak, że jego głowa odchyla do tyłu.
• Cięcie odbywa się dokładnie zgodnie z liniami wstępnego znakowania. Jego długość, w zależności od wielkości interwencji chirurgicznej, może być od dwóch do piętnastu centymetrów.
• Aby uzyskać dostęp tarczycy konsekwentnie wykonania warstwowego preparowanie tkanek: skóry, tłuszcz, mięśnie szerokie szyi. Klapa z powierzchniowej powięzi jest wyciągnięta w górę.
• Po nacięcie drugie i trzecie powięzi szyjki powoduje rozwarstwienie( lub oddalają się od siebie) mięśnie pokryć tarczycy, który jest w powięziowego kapsułki.
• Bandażowane odciąć naczynia tarczycy lekko przesuwane oraz oddzielania krtaniowego nerwu na całej swojej długości( od dołu i kończy się jej połączenia krtani).
• przechodzi do rozdzielania gruczoły przytarczycy, utrzymując cienką warstwę tkanki tarczycy, w taki sposób, aby nie zakłócać przepływu krwi.
• zależności od wskazania( resekcji jego różnych wariantów) jednego lub obu płatach tarczycy.
• obecność złośliwych nowotworów i ich przerzutów przystąpić do rozwarstwienia - usuwanie ściśle rozmieszczonych węzłów chłonnych.
• zakończeniu resekcja jest wykonywana przez warstwę tkanki warstwa zszywającego niosąc go w odwrotnej kolejności , dbając o drenażu. Odbywa się to za pomocą układu Blake - elastyczną rurkę silikonową podłączony do zasysania próżniowego i pozwala na ranę w celu usunięcia resztek krwi. Dzięki temu systemowi proces drenażu komory operacyjnej jest znacznie szybszy i mniej bolesny. Po usunięciu
• drenażu zastosowano szwy kosmetyczne , co czyni go poprzez katgut, specjalnym klejem lub materiału syntetycznego.
• W obecności dodatnia dynamika ekstraktu przeprowadza się na pacjenta Trzeciego dnia po operacji.

Razem, subfascial resekcja tarczycy przez Nikolaev

Ten rodzaj zabiegu chirurgicznego, opracowany przez słynnego radzieckiego lekarza endokrynologa OV Nikolaev, to operacja prawie bez ryzyka uszkodzenia przytarczyc i nerwu krtaniowego wstecznego.

Łagodny

( w stosunku do przytarczyc i krtaniowego nerwów) w charakterze zabiegu ze względu na topografii tarczycy. Od przytarczyc zlokalizowane poniżej powięzi kapsule krtaniowego nerwów - na zewnątrz, manipulacji chirurgicznych, przeprowadzone wewnątrz kapsułki nie zagrażają wyżej wymienionego nerwu.

Odporność przytarczyc jest spowodowana zachowaniem cienkiej warstwy tkanki na tylnej powierzchni tarczycy.

Po rozpoczęciu operacji chirurg wykonuje poprzeczne łukowe nacięcie, które znajduje się tuż powyżej( nie więcej niż 1,5 cm) szyjnego wycięcia mostka. Aby uzyskać dostęp do gruczołu tarczowego, wykonuje on nacięcie na skórę, tkankę podskórną i powierzchowne mięśnie szyi( z chwytaniem powierzchownej powięzi).

Po wyciągnięciu klapki utworzoną przez górną krawędź specjalisty tarczycy chrząstki wykonuje drugi i trzeci rozbiór szyi powięzi, mający wzdłużną sekcję dokładnie w środku pomiędzy mostkowo-tarczycy i mięsień mostkowo-gnykowy.

odsłonięcia tarczycy, chirurg robi poprzeczne cięcie mięsień mostkowo-gnykowy( czasami również trzeba rozłożyć i mięsień mostkowo-tarczowy).Aby zamknąć kapsułkę

splotu powierzchniowe i ułatwia jego usunięcie z kapsułki tarczycy jest podawany pod roztworu powięziowego( 0,25%) Novocaine. Usunięto tarczycę z kapsuły, a krwawienie zatrzymano specjalnymi klipsami.

Po upewnieniu się o wiarygodności hemostazy zaczynają zszywać brzegi torebki powięziowej, stosując ciągły szew katgutowy. Do zszywania mięśnia mostkowo-gnykowego stosuje się nici w kształcie katgutu N;do zszycia brzegów powięzi - szwy węzłów katguta. Szycie krawędzi skóry odbywa się za pomocą węzłowych szwów syntetycznych lub jedwabnych.

wideo obrazuje postęp sumy częściowej resekcji tarczycy:

dystalnie i proksymalnie suma częściowa resekcja żołądka Billroth

operacji podsuma resekcji są wykonywane w żołądku. Resekcja żołądka nazywana jest interwencją chirurgiczną, mającą na celu usunięcie jej dużej części, a następnie przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego.

Przez dystalną resekcja żołądka rozumie się usunięcie jej dolnej części. Kategoria dalsze resekcja żołądka dotyczy: Działanie

• polega na usunięciu jej antrum( znajduje się w dolnej części brzucha i zaangażowane ucieranie, mieszanie i przesuwając bolus przez zwieracz);
• podsuma resekcji, składające się z usunięcia większości żołądku pozostawiając tylko małą część górnej części narządu trawiennego. Gdy

bliższy usuwanie resekcja żołądka wytwarzać całej górnej jej razem z zwieracza serca oddzielania żołądka i przełyku;dolna część narządu trawiennego( w większym lub mniejszym stopniu) zostaje zachowana.

obecność exophytic raka małych rozmiarów, zlokalizowane w dolnej trzeciej części żołądka, mogą być wykonywane suma częściowa resekcja żołądka jeden ze sposobów proponowanych przez niemieckiego chirurga Theodor Billroth:

• pierwsza opcja przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego, zwaną Billroth I, zacznę z usunięciem dwie trzecie żołądka. Następnie wytworzenia częściowego zamknięcia środkowej kończyny. Wymiary pozostawia światło musi dopasować średnicę dwunastnicy w kolejnym etapie operacji pomiędzy dwunastnicy i żołądka pnia sposób tworzy zespolenia „koniec do końca”.Po wycięcie wykonane w ten sposób może być możliwe anatomicznych i fizjologicznych promować bolus z żółcią.Główną zaletą tego typu operacji jest szybkość i prostota wykonania technicznego. W tej technice ma dwie wady: obecność trzech oczek szwu i prawdopodobieństwo naprężenia tkanki w górę zespolenia. Każda z tych niedoborów mogą sprowokować wybuch szwów, dzięki czemu zespolenia wyciek. Uniknąć tego powikłania jest możliwe, nienagannie posiadający działanie sprzętu.
• Drugi wariant tego sposobu( Billroth II) przewiduje powstawania gastroenteroanastomosis szerokości pomiędzy początkiem jelita czczego i żołądka pnia nałożony sposób „bok do boku”.Dzięki tej metodzie realizowana, gdy powyżej opisany sposób, tworząc zespolenia nie jest możliwe.

Film laparoskopowej dystalny subtotal gastrektomia: Korzyści

i ryzyka

Operacja subtotal resekcja tarczycy jest obarczona rozwoju wielu powikłań związanych z ryzykiem:

• ciężkiego krwawienia wewnętrzne( w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych), niebezpieczny rozwój uduszenia, gdy krew przechodzi przez drogi oddechowe;
• zatoru powietrznego, w wyniku uszkodzenia żyłach szyjnych;
• gnoynosepticheskih( największe niebezpieczeństwo stanowi szyjka ropień) komplikacje;
• przypadkowemu usunięciu przytarczyc, obarczona rozwoju zaburzeń metabolicznych( najlepiej widoczne z nich jest przytarczyc - choroba spowodowana brakiem parathormonu);
• poważne uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego odpowiedzialnych za unerwienie aparatu wokalnego i zdolnego stając się przyczyną aphonia( utrata dźwięczności głosu) i chrypka;
• paraliż strun głosowych, która występuje, gdy obustronne uszkodzenie nerwu krtaniowego;
• niedrożność dróg oddechowych;
• pooperacyjnej nadczynności tarczycy, główne przejawy których są następujące: oznaczone tachykardia, drżenie, lęk, stan ciężki zmęczenie. Ten stan może się rozwinąć z powodu niewłaściwej selekcji leczenia hormonalnego;
• prawdopodobne( w co piątym przypadku) wystąpienie nawrotu.

Ponadto, po operacji:

• Nie ma potrzeby częstego dostarczania kosztownych badań hormonów.
• pacjent pozbywa warunkiem osłabiającym charakteryzuje się częstymi zmianami niedoczynności tarczycy.
• Uwolniony od konieczności otrzymać toksyczne tyreostatyków kobiety mogą nosić i rodzić dzieci.terapia regeneracyjna

po subtotalnej resekcji tarczycy hormonalnej pacjent ma przepisane leki syntetyczne( najbardziej popularne są eutiroks i L-tyroksyna), mające na celu uzupełnienia tymczasowego braku własnych hormonów tarczycy i normalizacji przepływu procesy autonomiczne.

do terminowego wykrywania i zapobiegania wszelkiego rodzaju patologii, pacjent powinien regularnie( co najmniej dwa razy w roku), aby odwiedzić endokrynologa prowadzącego. kontrolować jego stan jest wykonywana przez:

• przejścia ultradźwięków;
• wykonujący scyntygrafię;
• badanie krwi na hormony. Gdzie wskazana

endocrinologist realizacji korekcji dziennej dawki hormonu.

kosztować

obywateli Federacji Rosyjskiej, z pewnymi wskazaniami do resekcji tarczycy, mogą skorzystać z polisy ubezpieczenia obowiązkowego, co daje prawo do wykonywania wolnych operacje.

W klinikach w Moskwie koszt leczenia chirurgicznego składa się z kilku składników. Na wpływa:

• stopień złożoności interwencji chirurgicznej;
• ilość wykonanej resekcji;
• kwalifikacja specjalisty wykonującego operację;
• długość pobytu pacjenta w szpitalu;Ocena
• instytucji medycznej.

Koszt resekcji gruczołu tarczowego w warunkach płatnych moskiewskich klinik jest bardzo zróżnicowany: od 12 000 do 103 000 rubli.