Hemodializa to procedura oczyszczania krwi wykonywana za pomocą aparatu "sztucznej nerki".Ta metoda pozwala szybko oczyścić krew z toksyn i przywrócić równowagę soli. Głównym zadaniem nerek jest filtracja krwi i usuwanie toksycznych produktów z moczem. Jednak przy różnych chorobach zdolność narządu do oczyszczania krwi jest znacznie zmniejszona. Aby przeprowadzić oczyszczanie poza nerką i znormalizować równowagę wodną i elektrolitową, uciekają się do hemodializy.
Hemodializa nerek
Hemodializa to proces oczyszczania krwi za pomocą specjalnego urządzenia, tzw. "Sztucznej nerki".Ogólnie jest to selektywna półprzepuszczalna membrana. Urządzenie może mieć inną konstrukcję, ale zasada działania pozostaje taka sama: usuwanie substancji z krwi przez dyfuzję i konwekcję.
- Dyfuzja odbywa się w ten sposób: po jednej stronie półprzepuszczalnej błony znajduje się krew pacjenta, z drugiej - roztwór dializacyjny. W zależności od właściwości membrany od krwi do roztworu, substancje o określonej masie cząsteczkowej, od jonów metali do dużych cząsteczek białka, mogą dyfundować.
- Jednak metoda dyfuzji nie może usunąć hydrofobowych niebezpiecznych substancji z krwi. W tym celu stosuje się konwekcję.Jest on prowadzony przez tę samą membranę ze względu na różnicę ciśnienia między krwią pacjenta a dializatem.
- Ultrafiltrację przeprowadza się pod wpływem ciśnienia krwi na membranie, wytworzonego za pomocą pompy rolkowej. W nowoczesnych urządzeniach proces ten jest kontrolowany przez komputer. Ta procedura pozwala usunąć nadmiar płynu.
Hemodializa umożliwia oczyszczanie krwi z następujących substancji: mocznik
- - produkt rozpadu białka;
- kreatyniny, produkt metabolizmu energetycznego;
- trujące substancje, takie jak stront, arsen, trucizna grzybowa;
- różne leki: barbiturany, środki uspokajające, związki jodu i bromu, salicylany i tak dalej;
- alkohol metylowy i etylowy - dlatego do ostrego zatrucia zalecana jest hemodializa;
- nadmiar elektrolitów - sód, potas, wapń;
- Nadmiar wody.
Istota procedury hemodializy jest następująca:
Wskazania do
Hemodializa jest przepisywana w stanach patologicznych, gdy nie ma innego sposobu oczyszczenia krwi z trucizn.
Obejmują one: ostra niewydolność nerek
- - przy skutecznym leczeniu zachowawczym może być potrzebna jedna procedura przeznaczona do usuwania nagromadzonych toksyn. Jeśli stan pacjenta nie ulega poprawie, hemodializa wykonywana jest codziennie, dopóki pacjent nie poczuje się lepiej;
- przewlekła niewydolność - przy zachowaniu funkcjonalności przez 10-15% hemodializy wydać 3 na tydzień.W 25% - 2 za tydzień.Tryb dostosowywany jest w zależności od stanu pacjenta;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
- , hiperhydratacja, stanowiąca zagrożenie dla życia - obrzęk płuc, obrzęk mózgu. W tym przypadku hemodializa jest połączona z leczeniem zachowawczym. Kiedy życie zagraża, pierwsze 3 sesje są przeprowadzane codziennie przez 2 godziny. Następnie przeprowadza się hemodializę 3 razy w tygodniu przez 4 godziny, próbując usunąć 500 ml mniej płynu niż w ciągu pierwszych 3 dni;
- do zatrucia trującymi substancjami tak szybko jak to możliwe, 1 procedura trwająca 12-16 godzin lub 3 przez 3-4 godziny;
- zatrucie narkotyków - zwykle tylko jedno czyszczenie. W niektórych przypadkach zamiast konwencjonalnego roztworu dializacyjnego stosuje się zatrucie pasożytem, na przykład emulsją olejową;Zatrucie
- alkoholem metylowym lub etylowym - jedną procedurę prowadzi się przez 12-14 godzin. W pierwszym przypadku poziom metanolu we krwi wynosi 0,5 g / l;
- naruszenie składu krwi elektrolitowej, zagrażające życiu - przepisać 2-3 sesje tygodniowo 5-6 godzin;
- z zatruciem narkotycznym wystarcza 3 kolejne zabiegi w ciągu dnia. Jeśli rozwinęła się niewydolność nerek, zalecany jest odpowiedni sposób leczenia.
Wyszczególnione choroby i zatrucia same w sobie nie wskazują na potrzebę hemodializy, istnieją inne metody oczyszczania.
Wskazaniem tej metody jest badanie krwi i moczu:
- oligoanuria - dzienna objętość moczu nie przekracza 500 ml;
- mocznik w osoczu krwi osiąga poziom 35 mmol / l;
- poziom keratyniny we krwi osiąga 1 mmol / L i więcej;
- zawartość potasu we krwi przekracza 6 mmol / l;
- zawartość wodorowęglanu -20 mmol / l;
- nerka spełnia swoje funkcje nie więcej niż 10-15% - filtrów mniej niż 200 ml krwi na minutę.
Przeciwwskazania
Hemodializa jest niedozwolona w niektórych chorobach i stanach. Istnieją ograniczenia bezwzględne i względne.
Bezwzględność odnosi się do: białaczki
- ;
- rak;Niedokrwistość
- ;
- ciężkie choroby psychiczne, takie jak epilepsja, schizofrenia, ostra psychoza;
- ciężkie postaci zaburzeń OUN;
- obecność 2 lub więcej patologii: marskość, miażdżyca, niewydolność serca;
- wiek powyżej 80 lat;
- , jeśli pacjent ma ponad 70 lat;
- Alkoholizm i narkomania - w przypadku braku rehabilitacji społecznej takich pacjentów nie można osiągnąć żadnego pozytywnego efektu.
Względne ograniczenia obejmują:
- gruźlica w aktywnej postaci;
- dolegliwości, obarczone masywnym krwawieniem - na przykład wrzód trawienny.
Rodzaje
Możliwe jest przeprowadzenie hemodializy z chorobami nerek nie tylko w klinice, ale nawet w domu. Ale prawda jest tak powszechna w praktyce za granicą.W Rosji, w celu przejścia oczyszczania krwi, pacjenci mogą pochodzić z innego obszaru, więc klasyfikacja metod jest raczej arbitralna.
Hemodializa w domu:
- Istnieją specjalne urządzenia przenośne przeznaczone do użytku domowego. Najnowocześniejszy z nich jest ubrany w pas i waży od 4 do 7 kg. Hemodializa wykonywana jest codziennie lub w nocy, czas trwania zabiegu to 2-4 godziny. W krajach europejskich i Stanach Zjednoczonych opcja ta jest uważana za bardzo skuteczną alternatywę dla leczenia ambulatoryjnego i jest bardzo powszechna;
- odnosi się do zalet takiej metody zabezpieczenia, ponieważ tylko jedna osoba używa urządzenia, łatwość obsługi, wygodę, ponieważ czyszczenie odbywa się we właściwym czasie i nie ma potrzeby oczekiwania w kolejce;
- do minusów rozwiązania to koszt hemodializy - około 15-20 tysięcy dolarów, potrzeba szkolenia i nadzoru pracownika medycznego po raz pierwszy.
Domowa hemodializa wideo:
Hemodializa ambulatoryjna:
- w specjalistycznych ośrodkach ambulatoryjnych przeprowadza hemodializę w przewlekłej lub ostrej niewydolności nerek. Procedury są przeprowadzane w kolejności kolejki, zwykle 3 razy w tygodniu przez 4 godziny. Służą do tego celu aparatura bardziej wyspecjalizowana;
- Główną zaletą tej metody jest obserwacja lekarza, umiejętność kontrolowania wyniku, przejścia testów i możliwość dostosowania leczenia. Urządzenie zapewnia regulację prędkości krążenia, kontrolę objętości, ciśnienia, poziomu hemoglobiny i hematokrytu;
- minus to konieczność oczekiwania w kolejce i dotarcia do centrum ambulatoryjnego.
Leczenie szpitalne w warunkach hemodializacyjnych:
- w szpitalach to całodobowe biura wyposażone w niezbędny sprzęt. Procedura nie różni się od procedury ambulatoryjnej;
- plus - ciągłe monitorowanie przez lekarza;
- minus potrzeba pozostania w szpitalu. Dodatkowo, nawet małej, ale możliwość zawarcia zapalenia wątroby typu B.
wykorzystuje inne procedury klasyfikacji związanych z funkcjami urządzenia. Normalna
- hemodializa obejmuje przepuszczenie krwi przez membranę celulozową o powierzchni 12,5 tys.m. Materiał ma małą przepuszczalność, przez co mała cząsteczka przechodzi przez filtr. Prędkość nie jest wysoka - 200-300 ml / min, czujność procedury wynosi 4-5 godzin.
- Wysoka skuteczność - membrana jest bardziej nowoczesnym materiałem o powierzchni do 2,2 metra kwadratowego.m, co pozwala na zwiększenie przepływu krwi do 350-500 ml / mi. W tym samym czasie dializat przechodzi przez membranę z prędkością 600-800 mg / min. Procedura w tym przypadku trwa 3-4 godziny, a wynik czyszczenia jest lepszy.
- Wysoce precyzyjna hemodializa - oparta jest na wysoce przepuszczalnej membranie, która przenosi duże cząsteczki organiczne. W ten sposób stało się możliwe zwiększenie listy toksycznych substancji, które muszą zostać usunięte z krwi. Jednak więcej substancji dostaje się do krwiobiegu z dializatu, więc jakość roztworu musi być monitorowana.
Jednak dane te należy uznać za bardzo przybliżone, ponieważ takie dowody z badań nie zostały przeprowadzone w Federacji Rosyjskiej, a uzyskane informacje tylko dla zarejestrowanych pacjentów. W związku z tym wzrostem jednostek ambulatoryjnych i szpitalnych z urządzeniem „sztucznej nerki” - lub zaprogramowanego hemodializy, staje się coraz ważniejsza.
Przeprowadzenie procedury oczyszczania krwi
jest nerek wymaga trzech podstawowych warunków.
- Niekompletna krew - problem ten rozwiązuje wprowadzenie specjalnego bezpiecznego leku - heparyny. Zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
- Dostęp - tryb czyszczenia przydzielany jest przez lekarza. Może to być codzienna procedura trwająca 2-3 godziny lub 2 sesje tygodniowo przez 6 godzin. Najczęściej hemodializę przeprowadza się trzy razy w tygodniu. Przy takiej intensywności dostęp do żył i tętnic powinien być łatwy i stały. Dostarczenie jej na 3 sposoby: -
- przetoki tętnicy i Wiedeń bezpośrednio naczyń połączonych, zazwyczaj na przedramieniu: tętnicy ramiennej i Wiedeń w łokciu. Przetoka dojrzewa od 3 do 6 miesięcy, po którym wstrzykuje się igły do dializy;Zaszczepka
- jest syntetyczną rurką, która robi to samo. To urządzenie jest zwykle używane we wczesnym stadium i ze stosunkowo krótkim czasem leczenia. Możesz użyć przeszczepu po 2-6 tygodniach. Stan statków się nie zmienia, ale sama metoda obarczona jest komplikacjami;Cewnik
- jest rozwiązaniem tymczasowym, używanym do pilnej interwencji.
- Trzecim warunkiem jest sam aparat "sztucznej nerki".Jego konstrukcja zmieniła się z czasem niewiele, chociaż urządzenie stało się znacznie bardziej zwarte, ale membrany zostały użyte inaczej. Taka jest natura membrany i pozwala najefektywniej hemodializy. Zasada zdjęcia
Structure „sztuczna nerka»
hemodializator składa się z trzech głównych modułów pracy: jednostka
- krew leczenie obejmuje: pompa
- aby pompować krew;Czujniki ciśnienia
- - tętnicze i żylne;
- urządzenie, które zapobiega pojawianiu się pęcherzyków;
- pompa do dostarczania heparyny, preparat, który zapobiega koagulacji.
- Jednostka dializacyjna zawiera: system usuwania powietrza
- ;
- system monitorowania temperatury roztworu;
- system do mieszania;Czujnik
- do monitorowania wycieku krwi do dializatora;
- system kontroli filtracji.
- Trzeci blok jest w rzeczywistości filtrem z membraną hemodializową.
Zasada działania jest prosta: "sztuczna nerka" jest dostarczana z krwią z żyły - urządzenie jest połączone przez igłę do dializy w przetoce. Półprzepuszczalna membrana jest zainstalowana w hemadializatorze, krew krąży po jednej stronie membrany, a roztwór dializujący po drugiej stronie. Obie ciecze są pompowane z pewną szybkością - nie więcej niż 450 ml / min dla krwi i około 500 ml / wina dla roztworu dializacyjnego. Przez błonę krwi wyekstrahowano substancje toksyczne i jony metali, zwykle sodu. Skład roztworu dializacyjnego powinien być jak najbliżej osocza, tak aby regulując poziom potasu i sodu możliwe było skorygowanie liczby jonów we krwi.
Czujnik efektywności zabiegowej zwykle służy poziomowi mocznika we krwi po oczyszczeniu. Jeśli hemodializa jest wykonywana 3 razy na tydzień, poziom mocznika powinien spaść o co najmniej 65%, jeśli 2 - nie mniej niż 90%.
Rodzaje aparatury
Z funkcjonalnego punktu widzenia hemodialiserzy różnią się głównie charakterem i obszarem błony. Oczywiście ważny jest również poziom techniczny zespołów dializatora: w nowoczesnej aparaturze rozwiązanie dializy jest przygotowywane przez samą maszynę z dokładnością.Co więcej, układ sterowania w takim sprzęcie jest znacznie doskonalszy i pozwala nie tylko obserwować poziom ciśnienia lub zmiany hemoglobiny, ale także korygować skład dializatora.
Dotyczy to głównie stacjonarnych, uciążliwych instalacji stosowanych w klinikach i przychodniach. Znani liderzy tego obszaru to urządzenia szwedzkich i niemieckich koncernów: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" i "Dialog +" od B / Braun, GAMBRA.Możliwości przenośne, specjalnie zaprojektowane do noszenia na pasku, są poważnie ograniczone.
Zgodnie z naturą membrany, istnieją dwa typy: Płytka
- - filtr jest serią płytek ułożonych równolegle i pokrytych membraną.Pomiędzy płytkami krąży dializat, krew zmywa membranę z zewnątrz. Dzięki tej strukturze łatwo kontrolować poziom filtracji, wymagana jest mniejsza dawka heparyny, ponieważ odporność na przepływ krwi jest niska. Oprócz napełniania dozownika potrzebujesz niewielkiej ilości krwi, która zwalnia pacjenta z towarzyszących mu komplikacji.
- Kapilara - zestaw pustych w środku włókien, z których każdy jest wiązką 10 tysięcy cienkich kapilar o średnicy 0,3 mm. Krew spływa do naczyń włosowatych, a dializator krąży wokół włókien. Dzieci i dorośli na początku procedur są przepisywani bardziej łagodną metodą: krew i dializator przepływają w jednym kierunku, zmniejszając tym samym szybkość zaopatrzenia w krew. W celu najszybszego oczyszczenia krew i dializator są skierowane w przeciwnych kierunkach.
Dieta
Wyniki hemodializy w dużej mierze zależą od odżywiania. W tym przypadku nieprzestrzeganie ograniczeń neguje wszystkie wysiłki lekarzy w dosłownym znaczeniu tego słowa. Indywidualne diety są przepisywane, ponieważ ważne jest, aby wziąć pod uwagę zalecenia zarówno nefrologa, endokrynologa, jak i kardiologa. Zwykle żywność odpowiada tabelom diet 7a i 7b.
Zasady diety do hemodializy są następujące:
- ograniczenie stosowania soli kuchennej - 2 g dziennie;
- - spadek produktów bogatych w potas - suszone owoce, czekoladę, orzechy, banany, ziemniaki i inne;
- zmniejszył spożycie białka zwierzęcego i przejście do warzyw. Dopuszcza się produkty mleczne - kefir, twaróg;
- wyklucza z diety wszelkie produkty prowadzące do zatrzymania płynów: marynaty, produkty wędzone, alkohol, kawę, kakao i tym podobne;
- jest niezbędny do monitorowania poziomu wapnia i fosforu;Cukierki
- są dozwolone w umiarkowanej ilości, jeśli diagnoza nie jest skomplikowana z powodu cukrzycy;
- Najtrudniejszym czynnikiem, jak pokazuje praktyka, jest ograniczenie cieczy, przypisywane jest indywidualnie, ponieważ zależy to od stopnia zatrzymania płynów i jego ilości. Co więcej, nie tylko zużyty płyn, ale także płyn uzyskany ze stałego pokarmu - te same warzywa lub ryby - jest objęty reżimem picia.
Należy monitorować masę ciała: zestaw 2-2,5 kg w okresie pomiędzy wskaźnikami hemodializy wskazuje na brak równowagi i nadmiar kalorii.
Dopuszcza się produkty o niskiej zawartości potasu: jabłka, pomidory, buraki, melony, ogórki itp. Warzywa wolą gotować i mielić.Mięso i ryby są chude. Sposób przyrządzania: naddatek, gotowanie, gotowanie na parze - najlepszy sposób gotowania.
Jedzenie jest ułamkowe - do 6 razy dziennie.
Powikłania
Procedura oczyszczania krwi nie jest tak bezpieczna i prosta, jak byśmy chcieli. Pompowanie krwi, tymczasowy deficyt, który ciało wyczuwa podczas czyszczenia, dość ostra zmiana w składzie, nawet na lepsze, wszystkie mają niekorzystny wpływ na osobę.Tak więc, wymioty, nudności, zawroty głowy i drgawki są dość powszechne.
Jednak hemodializa może prowadzić do poważniejszych powikłań.Faktem jest, że podczas hemodializy czynność nerek odbywa się za pomocą sztucznego urządzenia. Ale ten ostatni wykonuje tylko filtrowanie, a wszystkie inne funkcje narządu nie są wykonywane.
"Bezczynność" nerek może prowadzić do następujących powikłań: nadciśnienie tętnicze
- jest wywoływane przez ten bardzo przejściowy niedobór krwi. Patologia nerek jest bezpośrednim "powodem" zwiększania ciśnienia krwi;Niedokrwistość
- - podstawą jest brak erytropoetyny, wytwarzanej przez zdrowe nerki;
- uszkodzenie OUN - lub neuropatia obwodowa, drętwienie i utrata wrażliwości kończyn;
- dystroficzna choroba kości - ze względu na niezdolność do wchłaniania wapnia i fosforu, ponieważ te ostatnie nie są przekształcane w pożądany związek;
- zapalenie osierdzia - zapalenie błon serca, związane z gromadzeniem się płynu w sercu;
- wzrost poziomu potasu we krwi - co do zasady jest wynikiem niezgodności z dietą przeciwko hemodializie;Zespół dializacyjny
- to atak epileptyczny, wywołany obniżeniem ciśnienia osmotycznego.
Mogą również występować czysto mechaniczne konsekwencje - na przykład krzepnięcie cewnika zakrzepowego. Istnieje również możliwość zakażenia pacjenta zapaleniem wątroby typu B lub inną chorobą wirusową, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych.
W leczeniu niewydolności nerek zazwyczaj zaleca się 3 procedury na tydzień.Po poprawie - funkcja nerek wynosi co najmniej 10%, liczba zabiegów jest zmniejszona do 1 na tydzień.Jeśli pacjent przeprowadza hemodializę w domu, liczba zabiegów jest zwykle większa, ale tutaj wszystko zależy od skuteczności leczenia.
Bardzo często przyczyną zgonu takiego pacjenta nie jest niewydolność nerek, ale rozwój powikłań, a najczęściej są one spowodowane nieprawidłowym działaniem sprzętu, pojawieniem się zakrzepu krwi lub złej jakości dializatem.
Nie mniej częstym powodem jest brak możliwości finansowych.Średnio procedura hemodializy kosztuje 6-8 tysięcy rubli, co zmusza wielu pacjentów do zmniejszenia liczby niezbędnych procedur, a nawet do całkowitego ich odmowy.
Hemodializa nie jest panaceum. Ta procedura może uratować życie w ostrym zatruciu i uratuje przed zatruciem w przypadkach, gdy nerka tymczasowo odmawia. Jednak w przewlekłej niewydolności nerek hemodializa wraz z takimi czynnikami jak odżywianie lub reżim motoryczny jest czynnikiem wspierającym i ilu pacjentów żyje sztuczną nerką, zależy od każdego konkretnego przypadku.