Z transmisji, czyli przenoszonych przez owady krwiopijne, helminthiases, onchocerciasis jest najbardziej niebezpieczna w swoich konsekwencjach. W tej chorobie cierpią narządy wzroku, skóry i węzły chłonne. Larwy jelit, pasożytujące na skórze, powodują jej ostre zmiany, przejawiające się w zaburzeniach pigmentacji, ekspresji skóry i pogrubieniu jej górnej warstwy. Zapalenie gałek ocznych prowadzi do poważnych powikłań, które skutkują ślepotą.
U ludzi, onchocerciasis może wywołać rozwój zapalenia stawów, zlokalizowanego na skórze ropni i ropni, uszkodzenia kości czaszki, a także "słoniowatości" moszny i nóg. Ponadto u mężczyzn z zaniedbaną chorobą powstają worki skórzane zwisające do kolan, w których znajdują się powiększone kości udowe lub pachwinowe węzły chłonne. Według różnych danych, 18 do 50 milionów ludzi cierpi na onchocertera, a ponad trzysta tysięcy ludzi straciło wzrok. Choroba jest wywoływana przez onchocercias gatunku O. volvulus, powszechnego w Afryce i O. caecutiens Brumpt, z obszarem dystrybucji w Ameryce Południowej.
Oba te gatunki są morfologicznie i biologicznie bardzo podobne i reprezentują ciało włókniste, które jest wskazane na obu końcach. Długość onchocercias wynosi od dwóch do pięciu centymetrów, podczas gdy samice są większe od samców. Ich larwy są znacznie mniejsze i nie przekraczają długości 0,37 mm. Nosicielami są samice Simulium. Onvocerca volvulus jest najczęściej pasożytniczy w węzłach zlokalizowanych w obszarze miednicy lub w regionie szkaplerza, a znacznie rzadziej na głowie.
Objawy onchocerciasis
Zarażone ukąszeniami zainfekowanych ludzi, muszki atakują głównie rano i wieczorem. Okres inkubacji trwa do roku, chociaż infekcja staje się zauważalna z powodu węzłów utworzonych pod skórą, kilka miesięcy po inwazji. Wyrażenie objawów zakażenia zależy od stopnia uszkodzenia i obejmuje:
- wzrost temperatury ciała, osiągając, w ciężkich przypadkach, czterdzieści stopni;
- silne bóle głowy;
- osłabienie organizmu;
- firma, łuszcząca się skóra, wysypka.
Najbardziej charakterystycznym znakiem obecności inwazji robaków pasożytniczych są gęste włókniste węzły pod skórą do 7 cm, zlokalizowane w różnych częściach ludzkiego ciała. Niski poziom zarażenia pojawia się najpierw w swędzeniu, a największe natężenie manifestuje się w nocy w okolicy narządów płciowych i ud. Tak zwana świerzbina filariotyczna jest tak silna, że może prowadzić do samobójstwa, gdy dana osoba nie jest w stanie oprzeć się męczarniom.
Objawy onchocerciasis oprócz świądu objawiają się wysypką plamkową, która charakteryzuje się tworzeniem na skórze grudek o różnych kształtach, od pogrubionej skóry, w której skóra gęstnieje i staje się jak skorupa pomarańczy. W tym samym czasie skóra, która straciła elastyczność, staje się jak skóra jaszczurki, słonia lub krokodyla. W przypadku długotrwałego zapalenia skóry na kończynach dolnych, na narządach płciowych, w pachwinie lub pod pachami, pojawiają się plamy na skórze, tzw."Skóra pantery".Na późnych etapach inwazji dochodzi do atrofii mieszków włosowych i gruczołów potowych, wraz z pojawieniem się wiotkiej skóry, a młodzi ludzie stają się jak starzy ludzie. W ciężkiej postaci onchocerciza, rozpoczyna się nawracająca róża, która dotyka głównie młodych ludzi.
Najbardziej niebezpieczne w tej chorobie jest przenikanie larw filaria do oczu. Mechaniczne uszkodzenie jabłek, produkty ich zatrucia i działania alergiczne powodują łzawienie, blizny, zaczerwienienie, światłowstręt, obrzęk i pigmentację spojówki. Im więcej pasożytów znajduje się w narządach wzroku, tym bardziej poważne zmiany patologiczne występują.
We wczesnym stadium onchocertera oka objawia się nieprzezroczystością rogówki, zwaną śniegiem, ze względu na jej podobieństwo do płatków śniegu. Gdy zapalenie rogówki rozprzestrzenia się od marginesów do środka rogówki, jego dolna krawędź jest pokryta siecią naczyń krwionośnych. W tym przypadku na rogówce powstają wrzody i cysty. Kolce, uformowane wokół martwych larw, zmieniają kształt źrenicy. Dalsze zmiany prowadzą do zmętnienia soczewki i ostatecznie możliwa jest całkowita utrata wzroku. Nawiasem mówiąc, ludzie, którzy stracili wzrok w wyniku infekcji robakami, umierają dwa razy częściej niż inne choroby.
Powikłaniem inwazji robaków w zmianach narządów wzroku są jaskra, zaćma, atrofia nerwu wzrokowego i zapalenie naczyniówki i siatkówki. Gdy obserwuje się uszkodzenia z filariami z onchokomerazą węzłów chłonnych, obserwuje się niewielki wzrost, zwłaszcza pachwinowy, zarówno powierzchowne jak i głębokie węzły chłonne. W rezultacie zwiększa się ryzyko przepukliny przepuklin pachwinowych lub udowych. Wśród innych objawów zakażenia onchocercjami możliwe jest rozwinięcie się choroby, w której dochodzi do utraty tkanki tłuszczowej i atrofii mięśni z wynikiem śmiertelnym.
Cykl życia onchocertera jest bardzo długi i trwa do piętnastu lat. Nicienie przenikają do przewodu pokarmowego grypy ukąszeniem zakażonej osoby. Następnie, po 6-12, larwa powiększa się o połowę i przenosi się najpierw do jamy ustnej muchówek, a następnie do jej trąbicy. Kiedy grzesznik gryzie osobę, larwa penetruje pod skórą i migruje do naczyń limfatycznych i podskórnej tkanki tłuszczowej, gdzie staje się dojrzałym płciowo osobnikiem. Dorosłe pasożyty żyją w węzłach( onchocercomes), połączonych w kapsułki i tam rodzą potomstwo. Te guzki zawierają żywe i martwe samice splecione w plątaninę i samce pasożyta. Samice robaków robią rocznie do 1 miliona larw.
Ogniska onchocerciasis są z reguły położone wzdłuż rzek, więc czasami ta choroba nazywana jest "ślepotą rzek".W Afryce Zachodniej choroba występuje powszechnie wśród ludności wiejskiej. Szczególnie intensywnie inwazja jest powszechna w dorzeczu rzeki Volta, gdzie dotkniętych jest do 30% populacji. W Rosji istnieją pojedyncze przypadki inwazji.
Rozpoznanie onchocerciasis
Pierwszą oznaką onchocertera są wizualnie widoczne, ruchome węzły tkanki łącznej pod skórą, ściśle przylegające do dotyku. Ponadto, na korzyść choroby, biorąc pod uwagę dane epidemiologiczne wskazują:
- objawy zapalenia skóry;
- zmiany w układzie limfatycznym;
- zmiany narządów widzenia w różnym stopniu.
W celu określenia onchocomerasis w wyciętych węzłach lub skrawkach skóry,
- stosuje się do wykrywania przeciwciał lub do określania typu antygenu ze znanego przeciwciała przez reakcję wiązania dopełniacza( RSK);
- Metoda badań immunologicznych( RPHA);Test
- dla określenia filariozy( ELISA);
- śródskórny test alergiczny.
W przypadku uszkodzenia oczu z onchocertera, wymagany jest okulista. Zastosowanie diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej umożliwia odróżnienie onchocertera od innych helminthiases, hypothavinoses( A i B), grzybicowych chorób skóry, trądu.
Leczenie onchocerciasis
Głównym zadaniem jest zapobieganie nieodwracalnym zmianom i złagodzenie stanu chorego. Główną metodą leczenia jest leczenie. Jednakże, jeśli onchocercias znajdują się na głowie, w bezpośrednim sąsiedztwie oczu, zaleca się jedynie interwencję chirurgiczną.W leczeniu onchocerciasis, głównym lekiem, który jest przeważnie wybrany, jest półsyntetyczny lakton makrocykliczny( Iwermektyna);co bardzo skutecznie wpływa na larwy.
Przy jednorazowym przyjęciu w ilości 150 mg na kilogram wagi działa przez sześć miesięcy, zabijając larwy pasożytów. Dlatego zaleca się przyjmowanie go dwa razy w roku. Działania niepożądane w postaci plamisto-grudkowej wysypki, swędzenia, pokrzywki występują u nie więcej niż 10% pacjentów. Lek nie jest zalecany do przyjęcia dla dzieci poniżej piątego roku życia, matek w ciąży i matek karmiących, a także w chorobach ośrodkowego układu nerwowego. Ostatnie ograniczenie wiąże się z możliwością przeniknięcia leku przez barierę krew-mózg.
Kolejny silny lek przeciwpasożytniczy, Suramin, skutecznie atakuje dorosłych osobników robaków, ale ma silny efekt toksyczny. W szczególności wpływa to na prawidłowe funkcjonowanie nerek, dlatego cały czas należy uważnie monitorować nerki. Suraminę przepisać w przypadku, gdy konieczne jest całkowite usunięcie pasożytów z organizmu człowieka i osiągnięcie pełnego wyzdrowienia.
Wybór metody leczenia onchocertera przeprowadzany jest wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego, wyszkolonego lekarza oraz w warunkach szpitalnych. Jest to spowodowane reakcjami alergicznymi organizmu na śmierć pasożytów, wysoką toksycznością stosowanych preparatów chemicznych i możliwością ich indywidualnej nietolerancji dla ludzi. W zależności od nasilenia przebiegu choroby stosuje się różne terapie - monoterapię lub połączenie leków, dodając do powyższej listy dietylokarbazezynę.Aby zahamować reakcję alergiczną, przepisano glikokortykosteroidy. Jeśli
onchocerkozę wraz z rozwojem zakażenia sterylizacji dojrzałych pasożytów i zniszczenia ogniska zakaźnego, wyznacza szybkość sześć doksycyklina 100 mg dziennie, w pojedynczej dawce.Środki zapobiegawcze polegają na indywidualnej ochronie przed nosicielami mikrofilarii od osób zakażonych na zdrowe. W obszarach epidemiologicznie niebezpiecznych prowadzona jest prewencyjna konserwacja onchocerciasis z ciągłym przyjmowaniem chemioterapii.