Palpação e percussão do fígado: normas para Kurlov em adultos e crianças, vídeo, preparação, conduta

O fígado, que desempenha uma série de funções importantes no corpo humano, é o maior( sua massa varia de um e meio a dois quilogramas) com a glândula do sistema digestivo.

Funções do tecido hepático

As estruturas deste órgão realizam:

• Produção biliar.
• Desintoxicação de substâncias tóxicas e estranhas que entram no corpo.
• Troca de nutrientes( representada por vitaminas, gorduras, proteínas e carboidratos).
• Acumulação de glicogênio, que é a principal forma de armazenamento de glicose no corpo humano. Diferido no citoplasma das células hepáticas, o glicogênio é uma reserva de energia, que, se necessário, pode retomar rapidamente a grave escassez de glicose.

As sensações de dor, como regra, aparecem junto com um aumento no corpo e as cápsulas que foram provocadas por ele. Em particular, a duração do período de incubação da etiologia viral da hepatite pode ser de pelo menos seis meses.

Os sintomas clínicos nesta fase ainda estão ausentes, mas mudanças patológicas nas estruturas do fígado já estão ocorrendo.

A primeira tarefa do médico é coletar informações, incluindo uma análise das queixas e uma avaliação da condição geral do paciente. O próximo estágio de diagnóstico é um exame físico do paciente, que requer o desempenho obrigatório de percussão e palpação do fígado.

Estas técnicas de diagnóstico, que não consomem tempo e não requerem qualquer preparação preliminar do paciente, ajudam a estabelecer o tamanho real do órgão afetado, o que é extremamente importante para o diagnóstico atempado e a determinação das táticas de tratamento corretas.

Dada a alta prevalência de doenças que levam ao dano no fígado, o problema do seu diagnóstico atempado continua a ser relevante nos nossos dias. A contribuição mais significativa para o desenvolvimento de técnicas de palpação e estudo de percussão do fígado foi feita pelos terapeutas Obraztsov, Kurlov e Strazhesko.

Percussão

O método de percussão, que permite determinar a localização, condição e várias violações no funcionamento dos órgãos internos, consiste em tocar na cavidade abdominal ou no tórax. A natureza diversa dos sons que surgem neste caso é devido à diferente densidade de órgãos internos.

Sobre a capacidade de um médico analisar corretamente as informações obtidas durante a execução da percussão, depende a configuração de um diagnóstico preliminar.

Existem dois tipos de percussão:

• Imediato, consistindo na implementação de pancadas na superfície do tórax ou parede da cavidade abdominal.
• Medíocre, realizado com um plessímetro, cujo papel pode ser desempenhado por uma placa especial( metal ou osso) ou os dedos do próprio médico. Todo o tempo alterando a amplitude das manipulações de percussão, um especialista experiente é capaz de determinar as capacidades funcionais dos órgãos internos a uma profundidade de até sete centímetros. Os resultados do exame de percussão podem ser afetados por fatores como: a espessura da parede abdominal anterior, a acumulação de gases ou o fluido livre na cavidade abdominal.

Com a percussão do fígado, é clinicamente importante determinar a estupidez absoluta das partes que não são cobertas por tecidos pulmonares. Definindo os limites do órgão em exame, o médico é orientado por uma mudança na natureza dos sons de percussão, cuja amplitude pode variar de clara( pulmonar) para contundente.

Para determinar a borda superior e inferior do fígado, como referência visual, o especialista usa três linhas verticais:

• axilar anterior;
• parietal;
• mid-clavicular.

Em uma pessoa que tem um físico normostênico e não possui sinais externos de dano orgânico, a área de absurdo absoluto pode ser detectada usando a linha axilar anterior: será localizada no lado direito, aproximadamente no nível da décima costela.

O próximo marco - linha média clavicular - indicará que a borda do fígado continua ao longo da borda inferior do arco costal direito. Tendo alcançado a próxima linha( okolohradinnoy direito), ele vai descer alguns centímetros abaixo da marca que acabamos de mencionar.

No ponto de intersecção com a linha mediana anterior, a borda do órgão em alguns centímetros não atinge o final do processo xifóide. No ponto de intersecção com a linha peritométrica, a borda do fígado, movendo-se para a metade esquerda do corpo, atinge o nível do arco costal esquerdo.

Ao analisar os resultados da percussão, é necessário levar em consideração a idade do paciente, pois em pacientes pequenos todos os limites são deslocados para baixo.

Por exemplo, em um paciente adulto, o fígado é responsável por não mais de 3% do peso corporal total, enquanto que em um bebê recém-nascido esse valor é de pelo menos 6%.Assim, quanto mais jovem é a criança, maior o lugar em sua cavidade abdominal é ocupado pelo órgão que nos interessa.

O vídeo mostra a técnica da percussão fígado Korlov: dimensões

Korlov

O método Kurlova pretendido para a determinação do tamanho do fígado é o seguinte: o contorno e as dimensões do corpo sejam detectados com uma percussão - manipulação de diagnóstico, o que reduz a pressão exercida sobre o corpo e analisando o resultanteassim, fenômenos de som.

Devido à alta densidade do fígado e à falta de ar em seus tecidos, ocorrem sons bruscos durante a percussão;Ao tocar uma parte do corpo, coberto com tecido pulmonar, o som de percussão é significativamente reduzido. Método

Kurlova, que é o método mais informativo para determinar os limites do fígado com base na detecção de vários pontos para permitir que a designar as verdadeiras dimensões:

• primeiro ponto, que indica o limite superior de embotamento hepática, deve estar na aresta inferior da quinta costelas.
• segundo ponto correspondente ao limite inferior de embotamento hepática, ou um nível localizado, ou um centímetros acima do arco costal( em relação à linha de meio-clavicular).
• O terceiro ponto deve corresponder ao nível do primeiro ponto( relativo à linha mediana da frente).
• O quarto ponto que marca a borda inferior do fígado é geralmente localizado na curva do terço superior e médio do segmento entre o umbigo e o segmento xifóide.
• O quinto ponto que indica a borda inferior de um órgão afilado cônico deve estar localizado ao nível da costela sétima-oitava. Delineando

localização limite acima pontos, proceder à determinação das três dimensões do corpo de prova( esta técnica é geralmente aplicado a pacientes adultos e crianças mais de sete anos): distância

• entre os primeiro e segundo pontos da primeira resolução. Seu valor normal em adultos varia de nove a onze, nos pré-escolares é de seis a sete centímetros.
• O segundo tamanho, determinado pela diferença na natureza dos sons de percussão , dá a distância entre os pontos terceiro e quarto. Em adultos, ele tem oito ou nove anos, os pré-escolares têm cinco a seis centímetros.
• O terceiro - oblíquo - o tamanho é medido ao longo da diagonal de , conectando o quarto e o quinto pontos. Em pacientes adultos, normalmente é de sete a oito anos, em crianças - não mais de cinco centímetros.normas

em crianças e adultos

Nas condições clínicas modernas os resultados obtidos durante a palpação e percussão do fígado, podem ser refinados com a ajuda de equipamentos de alta tecnologia utilizados para ultra-som, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Todos esses procedimentos fornecem informações abrangentes sobre os limites, tamanho, alcance do órgão sob investigação e possíveis violações em seu trabalho.

A medição do lóbulo direito e esquerdo do fígado é realizada separadamente, com foco em três indicadores principais: tamanho vertical oblíquo, altura e espessura.

• Tamanho anteroposterior ( espessura) do lóbulo esquerdo de um órgão em um adulto saudável não deve exceder oito centímetros, o direito - doze.
• tamanho crânio-( altura) lóbulo direito pode variar 8.5-12.5 cm, deixou - 10 cm
• valor de inclinação para o corpo lóbulo direito tamanho vertical é normalmente de cerca de 15 centímetros, para a esquerda -. Não mais do que treze.

Os parâmetros do fígado em uma criança são significativamente diferentes dos de um adulto. As dimensões de ambos os seus lóbulos( juntamente com o diâmetro da veia porta) mudam constantemente com o crescimento de seu corpo.

Por exemplo, o comprimento do lobo direito do fígado em uma criança de um ano de idade é seis, o lóbulo esquerdo é de três centímetros e meio, o diâmetro da veia porta pode variar de três a cinco centímetros. Com a idade de quinze anos( a esta idade, o crescimento da glândula é completado), esses parâmetros são respectivamente doze, cinco e sete a doze centímetros.

Preparação para provar

Nas instituições médicas russas, a palpação das estruturas do fígado em pacientes adultos e crianças é realizada com maior freqüência de acordo com a técnica clássica de Obraztsov-Strazhesko.É chamado de palpação bimanual, esta técnica é baseada em sentir a borda inferior do fígado no momento da inspiração profunda.

Antes de realizar esta pesquisa, o médico deve preparar corretamente o paciente( especialmente uma criança pequena), convencendo-o a relaxar completamente, aliviando a tensão dos músculos abdominais. Dada a alta morbidade do órgão afetado, isso não é nada fácil.

A palpação do fígado pode ser realizada com a posição vertical e horizontal do paciente, no entanto, tomando uma posição deitada, ficará mais confortável. Esta afirmação é especialmente verdadeira em relação às crianças pequenas.

• Antes de realizar a palpação do fígado, o especialista deve estar localizado no lado direito do paciente, de frente para ele.
• O paciente é oferecido para deitar de costas( em um sofá com uma cabeceira ligeiramente levantada).Os antebraços e as mãos devem estar no peito;As pernas podem ser endireitadas ou meticuladas.
• A mão esquerda de um especialista em palpação deve consertar a parte inferior da metade direita do peito do paciente. Mantendo o arco costal e, assim, limitando sua excursão no momento da inspiração, o médico provoca uma mudança maior do órgão sob investigação para baixo. O plano de mão palpável( à direita) se encaixa no nível do umbigo no lado direito da parede abdominal anterior, ligeiramente ao lado da borda externa do músculo reto. O dedo médio da mão direita deve ser ligeiramente dobrado.

Técnica para realizar a palpação do fígado

Ao examinar o fígado de um paciente, o médico usa técnicas de palpação profunda aplicadas aos órgãos da cavidade abdominal.

Para palpação, o paciente geralmente assume uma posição reclinável, muito menos freqüentemente é realizado com a posição vertical do corpo.

Alguns especialistas antes da palpação assentam seus pacientes ou colocá-los no lado esquerdo. Vamos considerar vários métodos de palpação com mais detalhes.

• A palpação do fígado, realizada na posição do paciente com , é realizada de forma síncrona com a respiração do paciente( descrição detalhada da postura do paciente e a posição da mão do médico é dada na seção anterior do nosso artigo).Na fase de sua exalação, o médico imersa a mão palpável na cavidade abdominal do paciente, segurando-a perpendicular à parede anterior do abdômen e paralela à borda do fígado.

Devido à preparação correta do paciente, o médico consegue alcançar o deslocamento máximo da glândula examinada durante a inspiração profunda e sair da área do hipocôndrio, o que torna o órgão mais acessível para o estudo.

Na fase inspiratória, a mão palpável move-se para a frente e para cima, formando uma dobra da pele chamada "bolso artificial".No momento da imersão muito cautelosa e gradual dos dedos profundamente na cavidade abdominal, o médico solicita ao paciente que faça respirações lentas e exalações de profundidade média.

Com cada exalação, os dedos do pesquisador estão constantemente se movendo para baixo e ligeiramente para a frente - abaixo da glândula examinada. No momento da inspiração, os dedos do médico, que resistem à parede ascendente do abdômen, permanecem imersos na região do hipocôndrio direito.

Após dois ou três ciclos de respiração, o contato é feito com a borda do órgão em análise, graças ao qual o especialista pode obter informações sobre os contornos, limites, dimensões e qualidade de sua superfície.

• A borda de uma glândula saudável e sem dor com superfície plana e consistência suave e elástica deve estar localizada ao nível do arco costal.
• Perda do fígado leva a uma mudança e seu limite superior, determinado durante a percussão. Este fenómeno geralmente acompanha um aumento da próstata, ocorre em pacientes que sofrem de hepatite aguda e crónica, obstrução das vias biliares, cirrose, lesões císticas de fígado e tumor.
• O fígado estagnado tem uma consistência suave e uma borda afiada ou arredondada.
• Pacientes com cirrose ou hepatite crônica são os proprietários da glândula com uma borda mais densa, pontiaguda, dolorosa e desigual.
• A presença de um tumor provoca a formação de uma borda estilhada. Os pacientes com
• rápido crescimento de hepatoma( tumor maligno primário do corpo de teste) ou metástases palpação revela a presença de aumento do fígado densa com grandes nós na superfície.
• A presença de cirrose descompensada é indicada pelo tamanho pequeno de um órgão consideravelmente compactado com uma superfície tubérgica. A palpação é extremamente dolorosa.
• A superfície granular do órgão afetado é observada no desenvolvimento de um abscesso e em pacientes que sofrem de sífilis ou cirrose atrófica.
• Se a diminuição rápida no fígado continuar e algum tempo depois, o médico pode fazer uma suposição sobre o desenvolvimento de hepatite grave ou necrose maciça.

A técnica de palpação descrita acima é aplicada várias vezes, aumentando gradualmente a profundidade de imersão dos dedos dentro do hipocôndrio. Se possível, é aconselhável investigar a borda do órgão que nos interessa durante todo o seu comprimento.

Se, apesar de todos os esforços, para explorar a borda da glândula não pode, você precisa mudar a posição dos dedos da mão palpável, levando-os ligeiramente para cima ou para baixo. Desta forma, você pode palpar o fígado em quase 90% de pessoas perfeitamente saudáveis.

Após completar o procedimento de palpação, o paciente deve ser mantido em decúbito dorsal por um tempo, e então, gentilmente e lentamente, o ajude a subir. Os pacientes idosos que foram submetidos a este procedimento são aconselhados a sentar-se por um tempo: isso ajudará a prevenir tonturas e outras conseqüências negativas.

• A palpação do fígado também é possível em um paciente que tenha uma posição sentada. Para o relaxamento máximo dos músculos abdominais, ele deve inclinar-se ligeiramente para a frente, com as mãos na borda de uma cadeira ou sofá duras.

Tendo chegado à parede traseira, o especialista pede ao paciente que tome uma respiração lenta e profunda. Neste momento, a superfície inferior do órgão examinado fica na palma do médico, dando-lhe a oportunidade de sentir completamente a superfície dele. Leve ligeiramente os dedos e fazendo-os movimentos deslizantes, um especialista pode avaliar o grau de elasticidade do órgão, a sensibilidade e o caráter da borda e da superfície inferior. Palpação

realizada em uma posição sentada( em oposição ao método clássico descrito acima, dando a oportunidade de tocar no fígado a maioria apenas alcance), permite que a palpação uma glândula que nos interessa toda a superfície das falanges finais, dotado de sensibilidade máxima para seres humanos.

• Pacientes com ascite grave( condições patológicas que envolvem uma acumulação de líquido livre na cavidade abdominal) para levar a cabo os métodos acima palpação do fígado nem sempre é possível. Nesses casos, os especialistas aplicam a técnica de palpação brusca( ou "votação").

se apertaram três dedos da mão direita( o segundo, terceiro e quarto), o médico coloca-los na parede abdominal - um lugar de localização do fígado - e faz uma série de movimentos bruscos curtas dirigidos para dentro da cavidade abdominal. A profundidade da imersão dos dedos deve ser de três a cinco centímetros.

Começando um estudo com o terço inferior do abdômen, o médico gradualmente, aderindo a linhas topográficas especiais, avança para o fígado.

No momento do impacto em seus pesquisadores dedos sentir a presença do corpo denso, facilmente afundar no fluido ascite, e logo retorna à sua posição original( este fenômeno recebeu o nome de "pedaços flutuantes de gelo" sintoma).

A palpação grosso também pode ser aplicada a pacientes sem ascite, mas com fígado alargado e parede abdominal muito fraca, para detectar a borda do órgão afetado.

Tendo apertado dois ou três dedos na mão direita, o médico começa a fazer movimentos ligeiros ou deslizando para baixo do final do processo de xifóide e da borda do arco costal. No caso de uma colisão com o fígado, os dedos sentirão resistência, no ponto de sua terminação, os dedos, sem encontrar resistência, simplesmente caem na profundidade da cavidade abdominal.

O video mostra a técnica de palpação do fígado de acordo com Obraztsov-Strazhesko:

Que doenças são indicadas pela mudança de fronteira?

O deslocamento da borda superior do fígado para cima pode ser desencadeado:

• por um tumor;Diafragma alto
• ;Cisto equinocócico
• ;Abscesso subfuncional
• .

O movimento do órgão superior para baixo pode ocorrer devido a: pneumotórax

• - acumulação de gases ou ar na cavidade pleural;Enfisema
• - uma doença crônica que leva a uma expansão patológica dos ramos distal dos brônquios;Visceroptose
• ( nome sinônimo - splanchnoptose) - ablação de órgãos abdominais.

Deslocar o limite inferior do fígado para cima pode resultar de:

• de distrofia aguda;
• atrofia tecidual;
• de cirrose do fígado que atingiu o estágio terminal;Ascite
• ( hidropisia abdominal);
• de flatulência aumentada.

A borda inferior do fígado pode mover-se para baixo em pacientes que sofrem de: insuficiência cardíaca

• ;
• com hepatite;
• com câncer de fígado;
• danos no fígado causados ​​pela estagnação do sangue como resultado do aumento da pressão no átrio direito( esta patologia é chamada de fígado "estagnado").

Culpados de aumento significativo do fígado podem incluir:

• doenças crônicas infecciosas;
• insuficiência cardíaca ventricular direita;
• diferentes tipos de anemia;
• suas doenças crônicas;Cirrose de
• ;Linfogranulomatose
• ;As neoplasias malignas
• ;Leucemia
• ;
• transtornos da saída de bile;
• hepatite.