A criança possui uma patologia tão grave, como a insuficiência renal, é rara. No entanto, para as crianças é muito mais perigoso do que para os adultos e pode progredir rapidamente. Vale a pena conhecer as possíveis causas e sintomas da doença, a fim de evitar consequências no tempo.
Insuficiência renal em crianças
A doença na infância pode ser aguda e crônica. Sob insuficiência renal aguda( ARF) é entendida como uma síndrome que ocorre durante um declínio acentuado na função renal.É baseado em fome de oxigênio do tecido renal, dano tubular e ocorrência de edema. Os rins nesta patologia grave perdem a capacidade de secretar fluido, surge um desequilíbrio agudo de eletrólitos e sais no corpo. Outro nome para insuficiência renal aguda é ureemia aguda.
Esta síndrome é caracterizada pelo acúmulo de produtos de troca de nitrogênio no organismo, que interrompe muitos tipos de metabolismo, leva ao aumento da pressão, anemia e alterações na atividade da maioria dos órgãos. O diagnóstico de insuficiência renal crônica é aumentado se a diminuição da função renal tiver mais de 3 meses.
A insuficiência renal pode ocorrer em qualquer idade, porque há muitas razões para isso.Às vezes, é registrada mesmo no feto, por exemplo, com hipoxia intra-uterina. Anteriormente, a porcentagem de crianças sobreviventes após a insuficiência renal aguda era muito baixa, agora a taxa de mortalidade caiu para 20%( nos recém-nascidos, a mortalidade ainda é alta - até 50-75%).A freqüência de ARF em crianças menores de 5 anos - 4 casos por 100 mil, dos quais 30% - crianças menores de um ano. Na idade escolar, não há mais de 1 caso de pára-quedistas registrado para o mesmo número de pessoas. As estatísticas do CRF em crianças são as seguintes: 10 a 50 casos por 1 milhão de habitantes.
Patogênese de
A insuficiência renal aguda progride de acordo com as seguintes etapas:
- Preaduric. Os fatores patogênicos começam a afetar os tecidos dos rins, os órgãos perdem suas funções básicas.
- Anuric. No corpo, escórias e produtos de troca, sais minerais, água são mantidos. O equilíbrio ácido-base muda para a oxidação( acidose).Existe envenenamento agudo do organismo com amônia e outros metabolitos.
- Poliuretano. A diurese melhora gradualmente, mas a poliúria desenvolve - um aumento na quantidade de urina excretada.
- Restore. Os rins recuperam o trabalho, a permeabilidade dos capilares glomerulares normaliza.
A insuficiência renal crônica, independentemente da causa, deve-se a uma diminuição no número de nephrons ativas( células de rim).Eles são substituídos por um tecido conjuntivo com o curso da doença. Carga nos restantes nefronas aumenta - o mecanismo de adaptação está incluído. Isso causa hipertrofia de néphrons, uma violação de sua estrutura e progressão adicional de CRF.Como resultado, muitos tipos de metabolismo mudam patologicamente, o organismo está em estado de intoxicação.
Razões para
ARF pode existir de duas formas:
- Orgânico( associado a danos ao tecido renal, leva ao acúmulo de produtos de troca de nitrogênio no sangue, interrompe o equilíbrio de eletrólitos).
- Funcional( desenvolve-se no contexto da falha de troca de água-sal já existente ou distúrbios do fluxo sanguíneo, respiração, muitas vezes é reversível).
A insuficiência renal funcional é característica de intoxicação grave, síndrome DIC( aumento acentuado da coagulabilidade sanguínea), intoxicação, desidratação, fome de oxigênio. Tais condições reduzem o fluxo de sangue para os rins do glomérulo, dentro dos rins, também, o fluxo sanguíneo é bastante reduzido. Isso causa a morte de nephrons com o desenvolvimento de fenômenos APN.
A insuficiência renal orgânica e funcional em crianças pode provocar tais condições:
- Em crianças as primeiras semanas de vida - doenças pulmonares, sepse, infecção intra-uterino, hipóxia e asfixia no nascimento, necrose renal devido à transfusão de sangue incompatível, queimar doença, trombose da veia renal.
- Em crianças menores de 3 anos - intoxicações infecciosas, condições de choque, síndrome hemolítica-urêmica.
- Crianças pré-escolares - lesões do tecido renal com micróbios e vírus, sepsis, trauma, envenenamento.
- Em schoolboys - doenças autoimunes sistêmicas, glomerulonefrite.
OPN encontra-se no fundo de lesões renais congénitas orgânicos - policístico, malformações congénitas, mas a sua parte da carga total de doença é baixa.
Também a uremia em crianças pode ser complicada pelas seguintes patologias:
- Peleonefrite;
- Glomerulonefrite;
- Nefropatia;
- Vasculite hemorrágica e outras doenças sistêmicas autoimunes;
- Diabetes;
- Amiloidose dos rins;
- Tuberculose.
de doenças congênitas, o que levou ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica, pode ser chamado policístico, hipoplasia renal, hidronefrose congênita, calcificação renal, vários nefropatia hereditária, etc. Qualquer doença provoca uma diminuição gradual dos parâmetros da filtração glomerular. Sem transplante de rim, muitos tipos de patologias congênitas levam rapidamente ao estágio terminal do CRF.
Imagem clínica
Os sintomas da insuficiência renal aguda são colocados em camadas nos sinais da doença, o que provocou a derrota dos rins. O primeiro sinal é sempre a diminuição da quantidade de urina( oligúria).Ela progride, muitas vezes atinge a anúria - completa ausência de urina.
anuricheskaya Sem o passo de tratamento pode ser de até 2 semanas para este período estão ligados tais sinais: palidez
- ou amarelecimento da pele.
- Hemorragia, erupção cutânea no corpo.
- Fraqueza.
- Inhibido.
- Desmaio.
- Inchaço dos pés, rosto.
- Cheiro de amônia da boca.
- batimentos cardíacos aprimorados.
- Falta de ar.
- Dor no abdômen.
- Convulsões.
- Náuseas, vômitos.
- Diarréia.
Todos esses sinais estão associados a uma intoxicação crescente do corpo, porque os rins não lidam com a função de filtração. Em crianças com menos de um ano no fundo de insuficiência renal insuficiente, a pressão arterial aumenta. Com o tratamento adequado e, em particular, ao eliminar a causa da insuficiência renal aguda, a função renal melhora.
CRF causa as mesmas consequências, apenas a duração do seu desenvolvimento será maior.
A doença progride por etapas com os seguintes sintomas:
- Estágio latente. Alta fadiga, fraqueza, boca seca.
- Etapa compensada. Diminuição da diurese diária, piora dos parâmetros bioquímicos do sangue( os sintomas estão associados ao aumento da morte de nephrons).
- Etapa intermitente. Forte sede, perda de apetite, náuseas, vômitos, sabor desagradável na boca, secura e flacidez da pele, perda de tônus muscular. Nesta fase, todas as doenças infecciosas ocorrem em uma ordem de grandeza mais pesada.
- Terminal stage. Apatia, que é seguida por períodos de sobreexcitação, insônia, comportamento inadequado, diminuição de pressão e temperatura, inchaço, vômito, odor ao suor, distrofia miocárdica, diarréia verde. Sem transplante renal ou diálise, a doença nesta fase leva à morte.
Diagnostics
A base do diagnóstico em ARF é uma diminuição acentuada na diurese e outros sintomas agudos descritos acima e aumentando rapidamente. Testes de sangue obrigatórios são realizados.
Na urina são revelados:
- Diminuição da densidade, osmolaridade.
- Crescimento da creatinina, ureia.
- Aumento da quantidade de sódio.
- Presença de cilindros, leucócitos.
No sangue, a quantidade de creatinina aumenta acentuadamente, as taxas de filtração glomerular são reduzidas para 25%.O potássio é reduzido para 7 mmol / l e menor. Além disso, uma série de testes funcionais, ultra-som ou ressonância magnética dos rins, uréteres, bexiga, se necessário - cistoscopia, radiografia.
O diagnóstico de insuficiência renal crônica é baseado em uma anamnese em que há uma doença crônica do sistema urinário. Em exames de sangue em crianças de qualquer idade, uma diminuição na hemoglobina, leucocitose, uma queda no nível de filtração glomerular, um aumento no potássio é detectado. Ao realizar o ECG, taquicardia, ruídos sistólicos, alargamento das bordas do coração( sintomas de hipercalemia) são revelados. A hipertensão arterial é detectada.
Diferenciar a insuficiência renal com: Encefalopatia
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- Glomerulonefrite aguda.
Tratamento de
Terapia de OPN deve ser iniciado o mais rápido possível. Os objetivos são restaurar o volume de sangue circulante, melhorar a microcirculação de sangue no tecido renal, desintoxicar o corpo.
Nos estágios iniciais da doença, o efeito excelente é fornecido pela introdução:
- Drogas para a diluição do sangue. Vasodilatadores
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- Diuréticos.
- Drogas como parte da terapia anti-choque.
Muitos pacientes pequenos com menos de um ano com ARF são urgentemente necessários para a hemodiálise em um dispositivo especial. Sem diálise, é impossível salvar um paciente com complicações - hipercalemia, edema pulmonar e cérebro, hipertensão arterial. Bebês até 6 meses e os recém-nascidos são mais propensos a ser recomendados diálise peritoneal( lavagem peritoneal em modo contínuo).
A insuficiência renal crônica em crianças requer correção da atividade de muitos órgãos e sistemas.
Com o desenvolvimento de CRF, estes medicamentos são prescritos( conforme indicado):
- Preparações de cálcio e vitamina D para prevenir distúrbios do metabolismo do cálcio.
- Antiácidos para reduzir o nível de fósforo no sangue.
- Diuréticos para aumentar a diurese.
- Drogas de alta pressão em seu nível elevado.
- Preparações de ferro para anemia.
Se os sintomas de uremia aumentam, a criança é tratada com hemodiálise. Após a estabilização da condição de crianças até 3-10 anos, elas são novamente transferidas para a terapia conservadora. Os bons resultados são dados por cursos de plasmaferese de plasma sanguíneo. O transplante renal geralmente permite que a criança obtenha uma remissão estável por muitos anos.
Recomendações clínicas
A quantidade de fluido consumido por dia para uma criança é determinada apenas por um médico, com base em indicadores de sangue e urina. As crianças de mama recebem leite materno, misturas adaptadas. Crianças após um ano sem falhas são prescritas uma dieta com restrição rigorosa de sal e proteínas. A dieta de batata-ovo-vegetais é preferida. Na insuficiência renal aguda, peixes, carne e sal são completamente excluídos. O conjunto necessário de aminoácidos para crianças deve ser obtido a partir de preparações especiais.
Prognóstico e possíveis complicações de
Em ARF, a morte pode ocorrer a partir de uma série de complicações graves. Em particular, a hipercalemia é perigosa - muitas vezes resulta em parada cardíaca. Complicações de OPN podem ser coma urémico, sepse, falência de vários órgãos. O prognóstico depende da causa da patologia e da velocidade dos cuidados médicos. Em 35% dos recém-nascidos sobreviventes, ocorre insuficiência renal crônica e outras doenças renais, incluindo lagostro no crescimento. Nas crianças mais velhas, mais de 75% dos sobreviventes têm um bom prognóstico - a função dos órgãos é restaurada.
Estágios latentes e compensados da insuficiência renal crônica, sujeitos a cursos regulares de tratamento e ao cumprimento da dieta, apresentam um prognóstico favorável, possivelmente recuperação, especialmente se a patologia subjacente for corrigida. No estágio intermitente, a recuperação completa não é possível, mas a vida pode ser salva por diálise por um longo tempo. Mesmo no estágio terminal, a hemodiálise permite que você mora pelo menos 10 anos. O transplante de rim dá à criança doente a chance de uma vida longa e satisfatória em 50 a 80% dos casos.