A úlcera perfurada do estômago e duodeno é uma das doenças mais difíceis da cavidade abdominal. A perfuração é uma complicação séria da úlcera gástrica e a úlcera duodenal ocorre com freqüência, ocupando o segundo lugar após a apendicite aguda.
Tal como acontece com outras doenças agudas da cavidade abdominal, com uma úlcera perfurada, tratamento precoce, diagnóstico oportuno e cirurgia são pré-requisitos para um desfecho favorável.
Apesar de todas as realizações das últimas décadas no tratamento da úlcera péptica, a freqüência de úlceras perfuradas atinge 10%.Eles representam até uma quarta parte de todas as complicações da úlcera péptica e úlceras sintomáticas. Mais frequentemente, é observado nos homens. E a condição terrível pode terminar não apenas com a operação, mas também com um resultado fatal.
Causas de
Por que uma úlcera estomacal perfurada se desenvolve e o que é?Uma úlcera perfurada não é uma doença independente, mas uma complicação de uma úlcera estomacal. A perfuração é essencialmente a aparência de um furo na parede do estômago e o fluxo do conteúdo do estômago na cavidade abdominal do paciente e sua parte.
Este fenômeno é muito perigoso por si só, há muitas mortes nos casos em que o diagnóstico da doença foi realizado muito tarde, ou no caso em que o paciente ignorou as regras simples de tratamento e recuperação após a cirurgia.
contribui para a perfuração da parede do órgão :
- nenhum tratamento para exacerbação da úlcera;
- transtornos da dieta grosseira;
- excesso excessivo;
- situações de estresse frequentes, estresse mental e mental constante;
- esforço físico severo e pressão aumentada dentro da cavidade abdominal;
- uso a longo prazo de glucocorticosteróides e preparações de ácido salicílico.
Como você pode ver, as causas do desenvolvimento desta doença podem ser facilmente evitadas se você cuidar bem da sua saúde.
Sintomas de úlcera estomacal perfurada
No caso de uma úlcera perfurada, a gravidade dos sintomas depende diretamente da forma clínica da perfuração. Pode ser:
- típico, quando o conteúdo do estômago entra imediatamente na cavidade abdominal( até 80 a 95%);
- atípico( perfuração coberta), se o orifício resultante for coberto por um omento ou outro órgão próximo( da ordem de 5 a 9%).
A imagem clássica dos sinais de uma úlcera perfurada é observada durante a perfuração na cavidade abdominal livre, ocorrendo em 90% dos casos. Distingue 3 períodos:
- primário "choque abdominal"( inflamação química);Período latente
- ( bacteriano);
- peritonite purulenta difusa.
Os precursores da perfuração podem ser:
- fortalecimento da dor existente do paciente;Calafrios
- ;
- náusea;
- vómito "sem causa";
- boca seca.
Depois, há uma mudança súbita na imagem da doença. O paciente aparece:
- dor de queima intensa, que geralmente é comparada com um golpe de adaga;Fraqueza
- ;
- aumentou, então diminuiu a freqüência cardíaca;
- diminui a pressão arterial com perda de consciência e às vezes mesmo com o desenvolvimento de um estado de choque.
Fase de choque de dor
Durante este período, o paciente sente uma dor aguda na região abdominal. Os pacientes comparam isso com um golpe de punhal: é uma dor afiada, severa e afiada. Neste momento, o vômito pode ocorrer, o paciente é difícil de se levantar, a pele está pálida e o suor frio pode aparecer.
A respiração é rápida e superficial, com uma inspiração profunda, há dor, a pressão arterial é reduzida, mas o pulso permanece dentro dos limites da norma: 73-80 batimentos por minuto. Com a úlcera perfurada do duodeno, os músculos abdominais são tensos, de modo que a sensação é difícil.
O período latente
A duração do segundo período, como regra geral, é de 6 a 12 horas. Entre os sintomas estão os seguintes:
O rosto- adquire uma cor normal;
- pulso, pressão e temperatura retornam ao normal;
- respiração superficial, secura e atraso na língua estão ausentes;A dor
- diminui( quando o conteúdo do estômago flui ao longo do canal lateral direito, a dor permanece, mas torna-se menos intensa e assume um caractere localizado).
Como regra geral, é durante este período que os pacientes têm certeza de que a doença recuou e eles estão relutantes em se permitirem serem examinados, atrasados antes de concordarem com a cirurgia.
Peritonite
A transição da doença para o estágio da peritonite difusa ocorre no final do primeiro dia. As sensações dolorosas retornam de forma ainda mais pronunciada, tornam-se intoleráveis. O paciente é atormentado por náuseas, vômitos.Às vezes, o soluçao se junta. A temperatura corporal aumenta para 38 graus C.
O abdômen fica inchado, ao ouvir ruídos intestinais, o estetoscópio mostra ruídos muito fracos, mas às vezes só pode ouvir o silêncio. Diagnóstico
O diagnóstico de úlcera gástrica perfurada é baseado em inquérito e exame detalhado do paciente. Uma vez que, em alguns casos, o paciente recebe o médico no segundo período da doença, quando os sintomas não são expressos, um erro pode ser cometido.
Portanto, para qualquer perfuração suspeita, um exame abrangente é necessário:
- diagnóstico de raio X .Com sua ajuda, você pode determinar o ar na cavidade abdominal( em 80% dos casos).É necessário, ao mesmo tempo, de acordo com as características( "semilunidade sub-diafragmática"), diferenciar-se dos sinais do intestino intruso.
- Endoscopia .É usado para resultados negativos de estudos de raios-X, mas se suspeita de perfuração. Permite determinar a presença de úlcera péptica, localização do foco. O estudo é realizado com a ajuda do bombeamento de ar, o que ajuda a determinar o verdadeiro quadro clínico.
- Laparoscopia diagnóstica é o método mais sensível de detecção de úlceras gástricas perfuradas, gases e efusões na cavidade abdominal livre.
Na análise clínica de sangue haverá todos os sinais de inflamação( aumento da ESR, nível de cunha de facada) e o sangramento diminuirá o nível de hemoglobina.
Úlcera de estômago perfurada: operação
O tratamento da úlcera gástrica perfurada é apenas cirúrgico, e a operação deve ser realizada o mais rápido possível, pois no terceiro período da doença já pode ter falta de sentido.
A escolha geral de benefício operacional depende de:
- O tempo decorrido desde o início da doença.
- Propriedades da úlcera( origem, localização).
- A gravidade dos fenômenos da peritonite e sua prevalência.
- A idade do paciente e a presença de patologia concomitante grave.
- Capacidades técnicas do hospital e as habilidades da equipe médica.
A operação com a úlcera perfurada do estômago é, na maioria dos casos, realizada por meio de laparotomia clássica( dissecção da parede abdominal anterior).Isso é determinado pela necessidade de uma auditoria completa da cavidade abdominal.Às vezes é possível costurar pequenas perfurações aplicando laparoscopia( através de uma punção da parede abdominal).
Diet
Após a operação com uma úlcera perfurada, a dieta é baseada em um consumo limitado de carboidratos salinos, líquidos e simples( açúcar, chocolate, assados, etc.).No segundo dia após a cirurgia, eles dão água mineral, chá suave e geléia de frutas com uma pequena quantidade de açúcar.
10 dias após a operação, o paciente recebe uma purê de batata, bem como uma abóbora e cenouras cozidas. Todos os alimentos devem ser macios, não picante, não salgados, não gordurosos. O pão pode ser adicionado ao menu apenas após um mês.
Princípios básicos da dieta :
- Quantidade diária de ingestão alimentar até 6 vezes, em pequenas porções.
- Todos os produtos devem ser puros, semi-líquidos.
- O cozimento deve ser cozido em vapor ou cozido
- O sal deve ser tomado em uma quantidade limitada.
- . Além disso, você deve limitar a ingestão de carboidratos simples( açúcar, chocolate, pastelaria) e líquidos.
Em geral, após a operação com úlcera perfurada é necessário observar uma dieta especial por 3-6 meses.
Forecast
A ausência de tratamento cirúrgico leva à morte na próxima semana após a perfuração, quase em todos os casos. No tratamento cirúrgico, a letalidade pós-operatória média é de 5-8% das várias complicações associadas à gravidade total da condição, idade e patologia concomitante do paciente.
De acordo com as estatísticas, quanto antes a operação foi realizada, menor o risco de morte. Por exemplo, durante uma operação nas primeiras 6 horas, o risco é de até 4%, após 12 horas - 20%, após 24 horas - 40% e superior.